Gangguan Pemusatan Perhatian/Aktivitas (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)

8/8/2019 Gangguan Pemusatan Perhatian/Aktivitas (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pemusatan-perhatianaktivitas-attention-deficithyperactivity-disorder 1/42

ASPEK NEUROBIOLOGIKASPEK NEUROBIOLOGIK

GANGGUAN PEMUSATANGANGGUAN PEMUSATANPERHATIAN / HIPERAKTIVITASPERHATIAN / HIPERAKTIVITAS

(( Attention Deficit / Hyperactivity Attention Deficit / Hyperactivity

Disorder)Disorder)

Oleh : dr. Lilia Dewiyanti Sp AOleh : dr. Lilia Dewiyanti Sp A



Pendahuluan

Perkembangan Kriteria Diagnostik ADHD

Epidemiologi ADHD

Penyebab ADHD

Dopamin dan Reseptor Dopamin

Neurobiologik ADHD Diagnosis ADHD

Kesulitan dalam Diagnosis ADHD

Pemeriksaan Penunjang ADHD

Gangguan yang sering Komorbid dengan ADHD Penatalaksanaan ADHD

Prognosis ADHD



PENDAHULUANPENDAHULUAN

Gejala Gangguan Pemusatan Perhatian /Hiperaktivitas (GPPH) atau Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) problema beratdan memalukan orangtua.

Gangguan neurobehavioral yang paling umumdijumpai pada masa kanak-kanak.

Anak pra-sekolah : gejala normal. Patologik : anak >7tahun.

Kasus neurologi anak, neuropsikologis, pediatrik

behavioral, dan psikiater anak



PERKEMBANGAN KRITERIA DIAGNOSTIKPERKEMBANGAN KRITERIA DIAGNOSTIK

Awal abad ke 20 (1920-1940) :inorrigible child : gejala impulsif,disinhibisi, dan hiperaktif pada anak dg ensefalitis gx sindr. hiperaktif.

1960 : Minimal Brain Dysfunction (MBD) : anak dg

gangguan koordinasi, belajar, emosi labil, kelainanneurologik (-)

DSM-II 1968 : Hyperkinetic Reaction of Childhood padaanak dg gangguan motorik.

DSM-III 1980 : 3 subkategori yaitu inattention,impulsivity , dan hyperactivity 2 bentuk yaitu ADDH( Attention Deficit Disorder with Hyperactivity ) dan ADD

( Attention Deficit Disorder tanpa gejala hiperaktivitas).



Nordik 1980 : DAMP (Nordik 1980 : DAMP (Deficits in Attention, Motor Control Deficits in Attention, Motor Control and Perceptionand Perception)) RM dan CP tidak termasuk.RM dan CP tidak termasuk.

DSMDSM--III R 1987 : ADHD (III R 1987 : ADHD ( Attention Deficit Hyperactivity Attention Deficit Hyperactivity Disorder Disorder ) dan UADD () dan UADD (Undifferentiated Attention Deficit Undifferentiated Attention Deficit Disorder Disorder ).).

DSMDSM--IV 1994 :IV 1994 :-- Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (Combined Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (Combined

TypeType)) ADHD/C ADHD/C

-- Attention Deficit / Hyperactivity Disorder, Predominantly Attention Deficit / Hyperactivity Disorder, Predominantly

Inattentive TypeInattentive Type ADHD/I ADHD/I-- Attention Deficit / Hyperactivity Disorder, Predominantly Attention Deficit / Hyperactivity Disorder, Predominantly

Hyperactivity Impusive TypeHyperactivity Impusive Type ADHD/HI ADHD/HI

-- UADD tidak ada lagi.UADD tidak ada lagi.



EPIDEMIOLOGI ADHDEPIDEMIOLOGI ADHD

Prevalensi : bervariasi ( 2% - 11% ).

Poliklinik Jiwa & Remaja RSCM 1995-1996 :

11% anak. ADHD di Amerika : 3-5% anak usia sekolah

2-20% anak sekolah

anak laki > perempuan (3:1 sampai 5:1),terutama pada anak laki-laki pertama.

ADHD sering disertai gangguan komorbid.



PENYEBAB ADHDPENYEBAB ADHD

Kelainan jelas & nyata pada SSP (hard sign) :Kelainan jelas & nyata pada SSP (hard sign) : -- Soft sign : +.Soft sign : +.

Orangtua pasien : gangguan penyalahgunaanOrangtua pasien : gangguan penyalahgunaanalkohol, gangguan kepribadian antisosial.alkohol, gangguan kepribadian antisosial.

Diperkirakan : kelainan otak ringan masa fetal /Diperkirakan : kelainan otak ringan masa fetal /perinatal (infeksi, gangguan metabolik,gangguanperinatal (infeksi, gangguan metabolik,gangguanperedaran darah, mekanik, trauma, toksisitas).peredaran darah, mekanik, trauma, toksisitas).

Penyebab lain : faktor psikososial (deprivasiPenyebab lain : faktor psikososial (deprivasiemosional, situasi keluarga tidak stabil).emosional, situasi keluarga tidak stabil).



Penyebab ADHD (2)Penyebab ADHD (2)

BeberapaBeberapa tteorieori yangyang ggagalagal ter terbuktibukti tidak benar tidak benar

melalui r melalui riiset ilmiahset ilmiah ::

1.1. TraumaTrauma // hipoksia otakhipoksia otak saatsaat lahir lahir

2.2. Gula (kebanyakan jajan manis, permen)Gula (kebanyakan jajan manis, permen)

3.3. PewarnaPewarna // pemanis buatan pada makananpemanis buatan pada makanan

4.4. Ibu yang ³dingin´ / tidak peduli pada anaknyaIbu yang ³dingin´ / tidak peduli pada anaknya

(³Refrigerator Mom´)(³Refrigerator Mom´)5.5. Suasana keluarga yang kacau/Suasana keluarga yang kacau/³dysfunctional´ ³dysfunctional´

6.6. VaksinVaksin--vaksinvaksin



BBelumelum diketahuidiketahui dan bdan banyak kontradiksianyak kontradiksi ::¤¤ Faktor GenetikFaktor Genetik ::

-- OOrang tuarang tua dengandengan ADHD ADHD resikoresiko anak ADHDanak ADHD 57%57%

-- risiko pada anak kembar dan gejala ADHD pada risiko pada anak kembar dan gejala ADHD pada

saudara kandung.saudara kandung.

-- Kelainan gen (³Kelainan gen (³repeater generepeater gene)) DRD4DRD4 (+)(+) pada ADHD.pada ADHD.

¤¤Teori yang paling kuatTeori yang paling kuat ::

-- KetidakseimbanganKetidakseimbangan // disfungsidisfungsi NTNT katekolaminkatekolamin

-- Uptake dopamine &Uptake dopamine & // atau norepinefrinatau norepinefrin kurangkurang

Respons positif terhadap obat stimulanRespons positif terhadap obat stimulan mendukungmendukungteori ini.teori ini.

PENYEBAB ADHD (3)PENYEBAB ADHD (3)



DopaminDopamin

Gambar 1. Dopamin



RESEPTOR DOPAMIN (DRD4)RESEPTOR DOPAMIN (DRD4)

DRD4 mempengaruhi sensitiDRD4 mempengaruhi sensitivvititasas ppostost--sinapssinaps saraf disaraf dikorteks frontal & prefrontalkorteks frontal & prefrontal

-- KonsentrasiKonsentrasi

-- Daya ingatan sehariDaya ingatan sehari--harihari (³working memory´)(³working memory´)

-- Internalisasi pembicaraanInternalisasi pembicaraan-- EmosiEmosi,, MotivasiMotivasi

-- Mengatur & menguasMengatur & menguasaaii perilakuperilaku

Impuls dari korteks frontal & prefrontalImpuls dari korteks frontal & prefrontal ganglia basalisganglia basalis

(sirkuit frontostriatal)(sirkuit frontostriatal) outputoutput

Percobaan binatang : deplesi dopaminPercobaan binatang : deplesi dopamin gangguangangguanfungsi kognitif (+), kelainan NT katekolaminfungsi kognitif (+), kelainan NT katekolamin--serotonin.serotonin.

ADHD : kelainan pada gen yang mengkode DRD4. ADHD : kelainan pada gen yang mengkode DRD4.



NEUROBIOLOGIK ADHDNEUROBIOLOGIK ADHD

Yakovlev dkk,Yakovlev dkk,

perkembangan evolusiperkembangan evolusi

otak :otak :

1.1. Daerah medianDaerah median

mengelilingi sistemmengelilingi sistem

ventrikel.ventrikel.

2.2. Daerah paramedianDaerah paramedian--

limbik.limbik.

3.3. Daerah supralimbik.Daerah supralimbik. Gambar 2. Otak dari Lateral



Gambar 4. Bagan Dimensi Atensi (Van der Meere & Seargeant)Gambar 4. Bagan Dimensi Atensi (Van der Meere & Seargeant)

Striatum

Ariousal : pre

persepsiEffort : faktor limbik +

persepsi

Activation : kesiapan

bertindak sbg respon

terhadap persepsi



Problem ADHD :Problem ADHD :

-- output inhibisi dan seleksioutput inhibisi dan seleksi-- task inefficiency task inefficiency

-- gangguangangguan self regulatory processing self regulatory processing

karenakarena motor preparation and timing motor preparation and timing

problem problem..

-- hasil : cepat; tidak akurat.hasil : cepat; tidak akurat.

-- terjadi karena sifat impulsif akibatterjadi karena sifat impulsif akibat

defisiensi inhibisi.defisiensi inhibisi.



Gambar 5. Tiga Sirkuit FrontostriatalGambar 5. Tiga Sirkuit Frontostriatal



DIAGNOSISDIAGNOSIS ADHDADHD

Dasar :Dasar : gejala yang mewakili tandagejala yang mewakili tanda

kardinalkardinal ADHD ADHD

-- kurang perhatiankurang perhatian-- impulsif impulsif

-- hiperaktif hiperaktif

Kriteria diagnostik : kriteria DSMKriteria diagnostik : kriteria DSM--IVIV



A. A. SalahSalah satusatu atauatau keduanyakeduanya ( (11) ) atauatau ( (22) )

1.1. 66 // >> gejalagejala tidaktidak mampumampu memusatkanmemusatkan perhatianperhatian sepertiseperti didi

bawahbawah iniini menetapmenetap minmin..66 bulanbulan padapada derajatderajat maladaptif maladaptif dandantidaktidak sesuaisesuai dgdg tktk.. perkembangannyaperkembangannya ::

aa.. SeringSering gagalgagal memusatkanmemusatkan perhatianperhatian padapada halhal kecilkecil /membuat/membuat

kesalahankesalahan yangyang cerobohceroboh (tidak(tidak hatihati--hati)hati) dalamdalam pekerjaanpekerjaan sekolah,sekolah,

pekerjaanpekerjaan // kegiatankegiatan lainlain..

bb.. SeringSering sulitsulit mempertahankanmempertahankan perhatianperhatian saatsaat melaksanakanmelaksanakan

tugastugas // kegiatankegiatan bermainbermaincc..SeringSering sepertiseperti tidaktidak mendengarkanmendengarkan saatsaat diajakdiajak bicarabicara langsunglangsung

dd.. SeringSering tidaktidak mengikutimengikuti petunjukpetunjuk dandan gagalgagal menyelesaikanmenyelesaikan

pekerjaanpekerjaan sekolahsekolah dandan tugastugas (tidak(tidak disebabkandisebabkan oleholeh perilakuperilaku

menentangmenentang atauatau kegagalankegagalan memahamimemahami petunjuk)petunjuk)

ee.. SeringSering sulitsulit mengaturmengatur tugastugas dandan kegiatankegiatan

f f.. SeringSering menghindar,menghindar, tidaktidak suka/enggansuka/enggan terlibatterlibat dalamdalam tugastugasyangyang memerlukanmemerlukan ketekunanketekunan berkesinambunganberkesinambungan..

gg..SeringSering menghilangkanmenghilangkan bendabenda yangyang diperlukandiperlukan untukuntuk

melaksanakanmelaksanakan tugastugas // kegiatankegiatan

hh.. PerhatianPerhatian seringsering mudahmudah dialihkandialihkan oleholeh rangsanganrangsangan daridari luarluar

ii.. SeringSering lupalupa dalamdalam kegiatankegiatan seharisehari--harihari

TABEL 1 : Kriteria Diagnostik ADHD menurut DSM IVTABEL 1 : Kriteria Diagnostik ADHD menurut DSM IV



BB.. GejalaGejala tersebut tersebut yangyang menimbulkanmenimbulkan

masalahmasalah terjadi terjadi sebelumsebelum usiausia 77 tahuntahun..

CC.. KegagalanKegagalan yangyang ditimbulkanditimbulkan oleholeh

gejalagejala--gejalagejala tersebut tersebut tampak tampak pada pada

22/> /> tempat tempat (di (di sekolahsekolah atauatau di di tempat tempat

bermainbermain dandan di di rumah)rumah)

DD.. Ada Ada kegagalankegagalan yangyang bermaknabermakna secarasecara

klinisklinis pada pada fungsi fungsi sosial,sosial, akademik,akademik, dandan

okupasional okupasional

E E.. GejalaGejala--gejalagejala tersebut tersebut tidak tidak disebabkandisebabkan

oleholeh gangguangangguan yangyang lainlain ::

perkembangan perkembangan pervasif, pervasif, skizofreniaskizofrenia / /

psikotik psikotik dandan tidak tidak diakibatkandiakibatkan

gangguangangguan mental mental lainlain (misalnya(misalnya ::

gangguangangguan alamalam perasaan, perasaan, gangguangangguan

cemas,cemas, gangguangangguan dissosiatif,dissosiatif, gangguangangguan

kepribadian)kepribadian)

2.2. 66 // >> gejalagejala hiperaktivitashiperaktivitas dandan impulsivitasimpulsivitas

sepertiseperti dibawahdibawah iniini menetapmenetap minmin..66 bulanbulan

padapada derajatderajat maladaptif maladaptif dandan tidaktidak sesuaisesuai dgdg

tktk perkembangannyaperkembangannya..

aa..SeringSering tangantangan dandan kakinyakakinya tidaktidak bisabisa diam,diam,tidaktidak bisabisa dudukduduk diamdiam..

bb.. SeringSering meninggalkanmeninggalkan tempattempat dudukduduk didi dalamdalam

kelaskelas // didi situasisituasi lainlain dimanadimana diharapkandiharapkan

untukuntuk tetaptetap diamdiam..

cc..SeringSering berlariberlari--larilari // memanjatmemanjat berlebihanberlebihan

dalamdalam situasisituasi yangyang tidaktidak sesuaisesuai untukuntuk halhal

tersebuttersebut..

dd..SeringSering mengalamimengalami kesulitankesulitan bermainbermain //

mengikutimengikuti kegiatankegiatan waktuwaktu senggangsenggang dengandengan

tenangtenang..

ee.. SeringSering dalamdalam keadaankeadaan siapsiap gerakgerak (atau(atau

bertindakbertindak sepertiseperti digerakkandigerakkan mesin)mesin)

f f.. SeringSering bicarabicara berlebihanberlebihan impulsivitasimpulsivitas..gg..SeringSering melontarkanmelontarkan jawaban jawaban sebelumsebelum

pertanyaanpertanyaan selesaiselesai ditanyakanditanyakan..

hh.. SeringSering sulitsulit menunggumenunggu gilirangiliran..

ii.. SeringSering menyelamenyela // memaksakanmemaksakan diridiri terhadapterhadap

orangorang lainlain (misal(misal :: memotongmemotong percakapanpercakapan //

mengganggumengganggu permainan)permainan)..



Kriteria DSM IVKriteria DSM IV dapat mengenali tiga subdapat mengenali tiga sub--tipetipe ADHD: ADHD:

1.1. Gejala tidak mampu memusatkan perhatian :Gejala tidak mampu memusatkan perhatian :6 poin (+)6 poin (+) ADHD/I ADHD/I

2.2. Gejala hiperaktif Gejala hiperaktif--impulsif : 6 poin (+)impulsif : 6 poin (+)

ADHD/HI ADHD/HI

3.3. Gejala keduanya : 6 poin (+)Gejala keduanya : 6 poin (+) ADHD/C ADHD/C

Syarat Kriteria DSMSyarat Kriteria DSM--IV :IV :

gejala ADHD (+) pada 2/> tempat berbedagejala ADHD (+) pada 2/> tempat berbeda,,contoh di rumah dan di sekolahcontoh di rumah dan di sekolah ddiagnosisiagnosisditegakkan dari informasi orangtua di rumah danditegakkan dari informasi orangtua di rumah danpihak sekolah.pihak sekolah.



Gejala ADHD :Gejala ADHD :

cenderung berkembang s/d usia 3tahuncenderung berkembang s/d usia 3tahun

dewasa akandewasa akan cenderung menuruncenderung menurun

(hiperaktivitas motorik kasar ((hiperaktivitas motorik kasar (--), gangguan), gangguan

perhatian (+))perhatian (+))

tetap memerlukan penanganan khusus.tetap memerlukan penanganan khusus.



Kesulitan DiagnosKesulitan Diagnosisis ADHDADHD

Kriteria diagnosKriteria diagnosisis :: dapatdapat munculmuncul pada anakpada anakbiasabiasa walaupun tidak seberatwalaupun tidak seberat pada ADHD.pada ADHD.

DiperlukanDiperlukan observasi lebih dariobservasi lebih dari satusatu // dua orangdua orang

yaituyaitu guru, orang tua, dokter guru, orang tua, dokter

diagnosis lebihdiagnosis lebihakurat.akurat.

Observasi ini tidak selalu samaObservasi ini tidak selalu sama dari masingdari masing--masing observer.masing observer.

Gejala pada anak perempuanGejala pada anak perempuan biasanyabiasanya lebihlebihhalushalus :: keke arah ³sulit berkonsentrasi´ & jarangarah ³sulit berkonsentrasi´ & jarang³Impulsif / hiperaktif´³Impulsif / hiperaktif´..



Secara umum tidak terlalu membantuSecara umum tidak terlalu membantu..

EEG : kasus yang dicurigai kejang petitEEG : kasus yang dicurigai kejang petitmal atau status epileptikus.mal atau status epileptikus.

Pemeriksaan neuroimagingPemeriksaan neuroimaging (CT scan dan(CT scan dan

MRI) :MRI) : bukan indikasibukan indikasi..

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG



Aliran darah di korteks Aliran darah di korteks

prefrontalprefrontal & di daerah yg& di daerah yg

menyambung sistemmenyambung sistem

limbik (limbik (nukleus kaudatusnukleus kaudatus

& striatum& striatum))

PET Scan & SPECT :PET Scan & SPECT :

metabolisme globalmetabolisme global

(seluruh otak) dan(seluruh otak) dan lolokkalal

((korteks premotor korteks premotor &&sensorimotoriksensorimotorik););

hipoperfusi lobus frontalhipoperfusi lobus frontal

& parietotemporal& parietotemporal..

Normal ADHD



MRI otak ADHDMRI otak ADHD ::

-- Lobus Frontal Anterior Lobus Frontal Anterior kanankananlebih kecillebih kecil :: perkembanganperkembangan

tidaktidak normal padanormal pada daerahdaerah

frontal & striatalfrontal & striatal

-- Corpus Calosum lebihCorpus Calosum lebih kecikecill ::

komunikasi dan proseskomunikasi dan proses

informasi antara 2 hemisinformasi antara 2 hemisfer fer

otakotak kurang.kurang.

-- NukleusNukleus kkaudataudatusus & globus& globus

pallidus kiripallidus kiri lebih kecillebih kecil..



GangguanGangguan KesulitanKesulitan Belajar Belajar, Reading Disability, Reading Disability(Disleksia),(Disleksia), Disgrafia, DisfasiaDisgrafia, Disfasia

Gangguan Perilaku Menentang, Gangguan Tingkah LakuGangguan Perilaku Menentang, Gangguan Tingkah Laku(( Conduct DisordersConduct Disorders / CD),/ CD), Gangguan Penggunaan ZatGangguan Penggunaan Zat((Substance Use Disorder Substance Use Disorder / SUD)/ SUD)

agresif, sering merusak, mencuri, membolos,berbohong,agresif, sering merusak, mencuri, membolos,berbohong,

rendah diri, mudah tersinggung, sering membantah,rendah diri, mudah tersinggung, sering membantah,mudah kecelakaan, pemakaian zat, obat terlarang, danmudah kecelakaan, pemakaian zat, obat terlarang, danmerokok.merokok.

Gangguan Anxietas dan Gangguan Bipolar Gangguan Anxietas dan Gangguan Bipolar

GANGGUAN Y ANG SERINGGANGGUAN Y ANG SERING KOMORBIDKOMORBID

DENGAN ADHDDENGAN ADHD



PENATALAKSANAAN ADHDPENATALAKSANAAN ADHD

Non FarmakologikNon Farmakologik

EdukasiEdukasi pada pasienpada pasien

dan keluarganyadan keluarganya

Perubahan perilakuPerubahan perilaku

pasienpasien

PsikoterapiPsikoterapi

FarmakologikFarmakologik

StimulanStimulan

Antidepresan Antidepresan

Obat lainObat lain

Pendekatan Multimodalitas



EDUKASI KELUARGA PASIEN ADHDEDUKASI KELUARGA PASIEN ADHD

ADHD bukan kesalahan ADHD bukan kesalahan anak dianak disengajasengaja gangguangangguan fungsi otakfungsi otak (+)(+)

Anak ADHD membutuhkan bantuan untuk Anak ADHD membutuhkan bantuan untuk tetaptetaptenangtenang dandan memusatkan perhatianmemusatkan perhatian..

Pemahaman dari orangtua dan guru.Pemahaman dari orangtua dan guru.

Hasil pengobatan lebih baik + Arahan orangtuaHasil pengobatan lebih baik + Arahan orangtua

dan guru.dan guru.

A Anak ADHDnak ADHD dapatdapat menyesuaikan dirimenyesuaikan diri dengandenganlebih baik & berhasillebih baik & berhasil..



PPembelajaran satuembelajaran satu--lawanlawan--satusatu

PPemberianemberian ³³reward reward ́.´.

Hindari pemberian hukumanHindari pemberian hukuman >>>> dan emosional.dan emosional.

BBantu anak berkonsentrasi lebih baikantu anak berkonsentrasi lebih baik..

Aktivitas fisik dan olah raga Aktivitas fisik dan olah raga..

Lingkungan rumah tenang.Lingkungan rumah tenang.

Latih anak ber Latih anak berekspresiekspresi dalam tulisandalam tulisan // gambar gambar

Hindari konsumsi gulaHindari konsumsi gula, salisilat, zat tambahan, salisilat, zat tambahanbuatan.buatan.

MModifikasi penyusunan waktu nonodifikasi penyusunan waktu non--akademisakademis



Penatalaksanaan Perubahan PerilakuPenatalaksanaan Perubahan Perilaku

A Atur lingkungan di rumah dan sekolahtur lingkungan di rumah dan sekolah kkonsistonsistenen &&kurangikurangi gangguangangguan

BBeri pesan dan perintah singkat & jelaseri pesan dan perintah singkat & jelas

Reward and punishment Reward and punishment

DDorongorong kekembangkan bakatmbangkan bakat / hobi/ hobi

PsikoterapiPsikoterapi

BBantu anakantu anak dengandengan masalah kejiwaan serius ataumasalah kejiwaan serius atauanak tidak bisa mengatasianak tidak bisa mengatasi keterbatasanketerbatasannyanya..

Psikoterapi khusus untuk ADHD : jarang.Psikoterapi khusus untuk ADHD : jarang.



TABEL 2 FARMAKOTERAPI pada ADHD

JENISJENIS OBATOBAT DOSISDOSIS KETERANGANKETERANGAN

STIMULANSTIMULAN

--Methylfenidat (Ritalin) 0,3Methylfenidat (Ritalin) 0,3--0,8 mg/KgBB, dosis initial 50,8 mg/KgBB, dosis initial 5 --10 mg, Efek samping tergantung dosis berupa 10 mg, Efek samping tergantung dosis berupa Ditambah 5 mg tiap 3 hari; biasanya di gangguDitambah 5 mg tiap 3 hari; biasanya di gangguan an pertumbuhan dan tics; biasanya pertumbuhan dan tics; biasanya

berikan jam 8 pagi dan siang/tengah hari ES jelas Insomnia, penurunan nafsu makaberikan jam 8 pagi dan siang/tengah hari ES jelas Insomnia, penurunan nafsu makan, n,

sakit perut, dan sakit kepalasakit perut, dan sakit kepala

--Ritalin SR 20 mg diberikan jam 8 pagi Ritalin SR 20 mg diberikan jam 8 pagi --

--DD--amfetamin o,15amfetamin o,15--0,3 mg/KgBB, dosis inisial 5 mg, ES mirip dengan Methylfenidat0,3 mg/KgBB, dosis inisial 5 mg, ES mirip dengan Methylfenidat

(Dexedrine) dinaikkan 5 mg setiap 3 hr, biasanya (Dexedrine) dinaikkan 5 mg setiap 3 hr, biasanya

diberi jam 8 pagidiberi jam 8 pagi

Pemoline (Cylent) 0,5Pemoline (Cylent) 0,5--3,0 mg/KgBB, dosis inisial 18,75mg, Mungkin berefek buruk pada fungsi hati, se3,0 mg/KgBB, dosis inisial 18,75mg, Mungkin berefek buruk pada fungsi hati, se--

Dosis biasa 37,5Dosis biasa 37,5 112,5 mg hinggga memerlukan pemeriksaan 112,5 mg hinggga memerlukan pemeriksaan berulang.berulang.

Adderall 7,5 mg setara dengan 10 mg Ritalin, ES mirip dengan Methylfenidat.Adderall 7,5 mg setara dengan 10 mg Ritalin, ES mirip dengan Methylfenidat.

Hanya berbentuk sustained release HatiHanya berbentuk sustained release Hati--hati penggunaan pada anakhati penggunaan pada anak--anakanak

ANTIDEPRESANANTIDEPRESAN

Desipramine 3Desipramine 3--5 mg/KgBB, dosis inisial 25 mg, diberi ES : mulut kering, penurunan selera makan, 5 mg/KgBB, dosis inisial 25 mg, diberi ES : mulut kering, penurunan selera makan,

dua kali sehari sakit kepala, rasadua kali sehari sakit kepala, rasa tidak nyaman pada perut,tidak nyaman pada perut,

rasa carasa capek, dizziness, dan gangguan tidur, pek, dizziness, dan gangguan tidur,

efek karefek kardiavaskular akibat peningkatan diavaskular akibat peningkatan

denyut ndenyut nadi, peningkatan tekanan diastolik, adi, peningkatan tekanan diastolik,

gangguangangguan konduksi intraventrikular, dilaporkonduksi intraventrikular, dilapor--

kan 3 kakan 3 kasus mati mendadaksus mati mendadak

Bupropion 3Bupropion 3--6 mg/KgBB, dosis inisial 50 mg, diberi Beberapa studi : kulit kemerahan dan edema6 mg/KgBB, dosis inisial 50 mg, diberi Beberapa studi : kulit kemerahan dan edema

2 x sehari 2 x sehari perioralperioralFluoxetine (Prozac) 20 mg Fluoxetine (Prozac) 20 mg pagi Beberapa studi : sakit kepala, kecpagi Beberapa studi : sakit kepala, kecemasan emasan

dan Depresidan Depresi

OBAT LAINOBAT LAIN

Klonidin 4Klonidin 4--5 g/KgBB, mulai 0,05 mg 1 x sehari, Hipotensi dan drowsiness5 g/KgBB, mulai 0,05 mg 1 x sehari, Hipotensi dan drowsiness

dinaikkan 0,05 mg (1/2 tablet)dinaikkan 0,05 mg (1/2 tablet)

ShaywitzShaywitz andand Shaywitz,Shaywitz, 19941994;; Green,Green, 19951995



Pemilihan Obat Pemilihan Obat 1.1. Stimulant : paling efektif Stimulant : paling efektif 2.2. Methylfenidat / AmfetaminMethylfenidat / Amfetamin

drug of choicedrug of choice3.3. Pemoline dan AntidepresanPemoline dan Antidepresan

Trisiklik : juga efektif Trisiklik : juga efektif

Inisiasi Inisiasi 1.1. Jelaskan efek dan keterbatasanJelaskan efek dan keterbatasan

penggunaan obat pada pasien &penggunaan obat pada pasien &orangtuanya.orangtuanya.

2.2. Penggunaan obat hanya setelahPenggunaan obat hanya setelah

program edukasiprogram edukasi3.3. Identifikasi dan monitor targetIdentifikasi dan monitor targetgejala spesifik.gejala spesifik.

Pemberian Methylfenidat Pemberian Methylfenidat 1.1. Dosis inisial 0,3 mg/KgBB dosisDosis inisial 0,3 mg/KgBB dosis

tunggal, pagi.tunggal, pagi.2.2. Perbaikan (Perbaikan (--) setelah 2 mgg : dosis) setelah 2 mgg : dosis

0,60,6--0,8 mg/KgBB dosis tunggal,0,8 mg/KgBB dosis tunggal,pagipagi

3.3. Perbaikan (Perbaikan (--) setelah 2 mgg :) setelah 2 mgg :pertimbangkan menukar obat lain;pertimbangkan menukar obat lain;

evaluasi kembali pasienevaluasi kembali pasien4.4. Efek obat mulai berkurangEfek obat mulai berkurang

menjelang siang : dosis lebih tinggimenjelang siang : dosis lebih tinggipada pagi (spt di atas).pada pagi (spt di atas).

5.5. Jika tetap : coba dosis 0,3 mg/KgBBJika tetap : coba dosis 0,3 mg/KgBBkedua pada 3 jam setelah dosis I.kedua pada 3 jam setelah dosis I.

Efek SampingEfek Samping1.1. Cetuskan tics pada keluargaCetuskan tics pada keluarga

dengan riwayat tics atau sindromadengan riwayat tics atau sindromaTouretteTourette

2.2. Gangguan pertumbuhanGangguan pertumbuhan



STIMULANSTIMULAN

aktivitas SSP aktivitas SSP :: flukflukttuasi aktivitas atauuasi aktivitas atau

ambangambang sensitisensitivvititasas syaraf.syaraf. 95%95% ADHD + stimulan : mem ADHD + stimulan : membaikbaik..

ContohContoh :: methylphenidate,methylphenidate,

dextroamphetamine & pemolinedextroamphetamine & pemoline



METHYLPHENIDATEMETHYLPHENIDATE

A Agonisgonis dopamin didopamin di sinapsinap

MerangsanMerangsangg frontalfrontal &&

striatal otakstriatal otak..

Dosis (5Dosis (5--20 mg)20 mg)disesuaikan masingdisesuaikan masing--

masingmasing pasienpasien..

DDosisosis 22--33xx seharisehari..

Efek perilakuEfek perilaku :: ½½ -- 11jam jam

sesetelahtelah diminumdiminum;;

PPuncakuncak :: jam ke jam ke 3.3.

Efek pada ADHD :Efek pada ADHD :

suasana hati (antisuasana hati (anti--

depresan)depresan)..

aliran darah di otakaliran darah di otak.. sensitivitsensitivitasas SSP.SSP.

produktivitasproduktivitas

Memperbaiki huMemperbaiki hub.b.sosialsosial

HR HR && TDTD



Efek SampingEfek Samping MethylphenidateMethylphenidate

Nafsu makan turunNafsu makan turun

InsomniaInsomnia

R Rebound ebound

PhenomenonPhenomenon

Sakit kepala danSakit kepala dan

abdomenabdomen

CemasCemas (anxiety)(anxiety)

DepresiDepresi

Iritabel / mudah emosiIritabel / mudah emosi

Sindroma TouretteSindroma Tourette

Gangguan hepar /Gangguan hepar /

ruamruam..



PPROGNOSISROGNOSIS ADHDADHD

Prognosis ADHD : dubiaPrognosis ADHD : dubia

ADHD biasanya berlanjut pada usia ADHD biasanya berlanjut pada usia

dewasadewasa ((gejala hiperaktif gejala hiperaktif kurang jelas).kurang jelas).

Tanpa pemahaman diri, dewasa ADHDTanpa pemahaman diri, dewasa ADHDcenderung:cenderung:

-- Perilaku resiko tinggiPerilaku resiko tinggi :: merugikan diri danmerugikan diri dan

orang diorang di lingkunganlingkungan

-- aangka perceraian, PHK, pelanggaranngka perceraian, PHK, pelanggaran

lalin,lalin, kriminalitas, adiksi,kriminalitas, adiksi, penghunipenghuni RSJ.RSJ.



Sikap Negatif ADHDSikap Negatif ADHD :: Dituduh gila, malas,bodohDituduh gila, malas,bodoh

Percaya diri rendahPercaya diri rendah

Sulit mengikuti peraturanSulit mengikuti peraturan

Sering berganti pekerjaanSering berganti pekerjaandan dipecatdan dipecat

Banyak kesulitan disekolahBanyak kesulitan disekolah

Mudah addiksiMudah addiksi

Sikap positif ADHDSikap positif ADHD :: Kreatif Kreatif

Artistik Artistik

Intuitif Intuitif

Sensitif Sensitif Inventif Inventif

UnikUnik

PeduliPeduli

PenyayangPenyayang EntustiastikEntustiastik

Visioner Visioner



TERIMAKASIHTERIMAKASIH



DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA

1.1. Lazuardi S. Aspek Neurobiologik Gangguan PemusatanLazuardi S. Aspek Neurobiologik Gangguan Pemusatan

Perhatian/Hiperaktivitas. Dalam: Simposium Masalah PerilakuPerhatian/Hiperaktivitas. Dalam: Simposium Masalah Perilakupada Anak, Penanggulangan dan Dampaknya terhadap Masapada Anak, Penanggulangan dan Dampaknya terhadap MasaDepan. FK UI. 22 Oktober 1996.Depan. FK UI. 22 Oktober 1996.

2.2. Swaiman K, Ashwal S. Pediatric Neurology Principles & Practice.Swaiman K, Ashwal S. Pediatric Neurology Principles & Practice.Ed 3. Mosby Inc. Missouri. 1999.Ed 3. Mosby Inc. Missouri. 1999.

3.3. Pusponegoro H. ADHD Troughout The Life Course. Dalam: MediaPusponegoro H. ADHD Troughout The Life Course. Dalam: MediaWorkshop. Jakarta 23 April 2009.Workshop. Jakarta 23 April 2009.

4.4. Wiguna T. Gejala, Latarbelakang Permasalahan dan KebutuhanWiguna T. Gejala, Latarbelakang Permasalahan dan Kebutuhan Anak dengan Gangguan Pemusatan Perhatian Hiperaktivitas. Anak dengan Gangguan Pemusatan Perhatian Hiperaktivitas.Dalam: Simposium Sehari Kesehatan Jiwa dalam rangkaDalam: Simposium Sehari Kesehatan Jiwa dalam rangkamenyambut Hari Kesehatan Jiwa Sedunia. Jakarta 27 Oktober menyambut Hari Kesehatan Jiwa Sedunia. Jakarta 27 Oktober 2007.2007.

5.5. Attention Deficit Attention Deficit ± ± Hyperactivity Disorder.Hyperactivity Disorder. www.nejm.orgwww.nejm.org 2005.2005.

6.6. ADHD ADHD.. www.medscape.comwww.medscape.com

7.7. ODDODD.. www.emedicine.comwww.emedicine.com

8.8. ADHD untuk umum ADHD untuk umum.. www.oneaddplace.comwww.oneaddplace.com









Documents

Gangguan Pemusatan Perhatian/Aktivitas (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)