dokumen.tips_referat-torch he edit.doc

7/23/2019 dokumen.tips_referat-torch he edit.doc

http://slidepdf.com/reader/full/dokumentipsreferat-torch-he-editdoc 1/36

REFERAT

INFEKSI TORCH

Pembimbing:

Dr. Neza Puspita, Sp.OG

Oleh :

Lady Citra K.S.M

!.".#!$

KEPANITERAAN KLINIK O%STETRI &INEKOLO&I

R'MAH SAKIT OTORITA %ATAM

PERIO(E ) OKTO%ER * #+ (ESEM%ER ,#,

FAK'LTAS KE(OKTERAN 'NI-ERSITAS TRISAKTI

LEM%AR PEN&ESAHAN

1



Reerat dengan /0d0l:

Telah diterima dan di1ah2an 3leh :

(r. Ne4a P015ita6 S5.O&

Ke5aniteraan Klini2 Ilm0 Kebidanan 7 Kand0ngan

(i R0mah Sa2it Ot3rita %atam

Peri3de ) O2t3ber * #+ (e1ember ,#,

%atam6 N38ember

Pembimbing:

9 (r. Ne4a P015ita6 S5.O&)

2



%A% I

PEN(AH'L'AN

Infeksi dalam kehamilan adalah infeksi yang teradi saat kehamilan !erlangsung,

!isa didapatkan saat se!elum kehamilan teradi atau didapatkan saat kehamilan. "esarnya

pengaruh infeksi terse!ut tergantung dari #irulensi agennya, umur kehamilan serta

imunitas i!u !ersangkutan saat infeksi !erlangsung. Dampak terhadap anin !isa !er!eda

!ila kuman penyakit masuk ditrimester yang !er!eda pula .I!u hamil dengan anin yang

dikandungnya sangat peka terhadap infeksi dan penyakit menular. "e!erapa di antaranya

meskipun tidak mengan$am nya%a i!u, tetapi dapat menim!ulkan dampak pada anin

dengan aki!at antara lain a!&rtus, pertum!uhan anin terham!at, !ayi mati dalam

kandungan, serta $a$at !a%aan. 'e!anyakan penyakit infeksi diperparah dengan

teradinya kehamilan. Dan ada pula Penyakit yang nampaknya tidak terlalu mengan$am

i%a i!u hamil !ahkan tidak nampak geala tetapi !isa mem!ahayakan terhadap anin.

Penyakit(penyakit intrauterin yang sering menye!a!kan dampak yang !er!ahaya pada

anin yaitu Penyakit O*+ merupakan singkatan dari - &ks&plasm&sis * - *u!ela

/$ampak 0erman) + - Cytomegalovirus - erpes simpleks.1,

Penyakit infeksi dalam kehamilan akan di!agi dalam penyakit aki!at hu!ungan

seksual, dan penyakit lainnya terdiri dari infeksi &leh !akteri, #irus serat infeksi parasit

dalam kehamilan. Infeksi dalam kehamilan !erdampak pada anin !isa !erasal dari infeksi

terse!ut saat anin didalam kandungan atau saat anin setelah dilahirkan per#aginam

karena k&ntak langsung dengan tempat yang terinfeksi.1,

"anyak penyakit infeksi intrauterin maupun yang didapat pada masa perinatal

yang !eraki!at sangat !erat pada anin maupun !ayi, !ahkan mengaki!atkan kematian

sehingga diperlukan diagn&sa yang $epat dan tindakan peng&!atan serta pen$egahan !aik

yang dapat dilakukan &leh %anita hamil, suami, keluarganya maupun dari pemerintah

sehingga diharapkan menurunkan angka kematian i!u maupun !ayi.2



%A% II

TINA'AN P'STAKA

,.# T32135la1m31i1

(EFINISI

Toxoplasmosis adalah penyakit yang dise!a!kan &leh Toxoplasmosis G&ndii. ang

merupakan parasit penye!a! penyakit pada manusia dan !inatang. Pada manusia

khususnya !ayi dan anak(anak, dapat menim!ulkan !e!erapa masalah kesehatan.

EPI(EMIOLO&;

3ngka keadian Toxoplasmosis di !er!agai negara !er!eda(!eda dan le!ih sering

ditemukan didaerah dataran rendah dengan kelem!apan udara yang tinggi.

Insiden penyakit ini, dilap&rkan di !er!agai Negara $ukup tinggi dan ada

hu!ungannya dengan p&la makanan serta adanya h&spes definiti#e. Namun, di Ind&nesia

khususnya !elum ada angka pasti, dan !e!erapa he%an sudah !anyak dilap&rkan.

Se!agian !esar penyakit ini asimt&matik dan !ila ada, gealanya sama dengan penyakit

lain sehingga diagn&sis ser&l&gis sering dipakai se!agai pat&kan diagn&sis penyakit ini.

ETIOLO&I

Toxoplasma gondii, suatu protozoa intraseluler &!ligat. akiz&itnya &#al atau

seperti !ulan sa!it, !ermultiplikasi hanya dalam sel hidup, dan !erukuran 2(4 5 4(6 7m.

'ista aringan, yang !erdiameter 18(188 7m, dapat mengandung !eri!u(ri!u parasit dan

menetap dalam aringan, terutama SSS dan &t&t skelet serta &t&t antung, sepanang umur

h&spes terse!ut.1(

Cara Pen0larannya

+ara penularan dapat teradi melalui !e!erapa alur 9

1. ransmisi $&ngenital

Infeksi pada pada plasenta dipengaruhi !&leh saat teradinya infeksi pada

ne&natus. Namun hanya 8: infeksi teradi pada !ayi dari i!u yang terinfeksi

saat kehamilan. ransmisi infeksi $&ngenital se!agian !esar /;<:) teradi pada

trismester ketiga dan makin muda usia kehamilan makin !esar resik& teradi

kelainan yang !erat !ahkan kadang(kadang !erakhir dengan a!&rtus.

Se&rang

i!u sering kali tidak mengetahui mendapat infeksi t&5&plasma pada saat

4



kehamilan, %alaupun kadang(kadang masih dapat ditemukan pem!esaran

kelenar ser#ikal pada saat melahirkan.4

2. ransmisi melalui makanan

ransmisi kemungkinan !esar melalui daging yang mengandung kista.

ransmisi melalui daging yang tidak atau kurang matang !ukan merupakan

alur penularan yang penting di!andingkan dengan penularan melalui makanan

yang ter$emar kista dari tina ku$ing.,4

. =elalui transfusi darah

&5&plasma dapat ditemukan dalam darah d&n&r yang asimt&matik dan parasit

ini dapat hidup dalam darah lengkap dengan sitrat pada suhu 8> + selama <8

hari. Penularan lain uga dapat teradi melalui petugas la!&rat&rium yang

!ertgas memelihara !inatang, dan alat suntik yang terk&ntaminasi..,4

MANIFESTASI KLINIS

Geala klinis t&5&plasm&sis di!agi menadi 2 !entuk 9

#. T32135la1m31i1 K3ngenital

Diagn&sis dapat di$urigai !ila ditemukan gam!aran klinis !erupa, hidr&sefalus,

k&ri&retinitis dan kalsifikasi sere!ral /sindr&m sa!in). Namun, diagn&sis sering sukar

ditegakkan karena ;8: !ayi lahir tidak menunukkan geala dan tanda klinis sehingga ada

yang mem!agi t&5&plasm&sis k&ngenital menadi 4 !entuk9

1. "ayi lahir dengan geala

2. Geala tim!ul dalam !ulan(!ulan pertama

. Geala sisa atau relaps penyakit yang tidak terdiagn&sis selama masa

kanak(kanak

4. infeksi su!klinis

Sekitar <8: %anita yang tidak di &!ati yang mendapat infeksi selama kehamilan

menularkan parasit pada aninnya insiden penularan paling sedikit pada a%al kehamilan

<



dan paling !esar pada kehamilan akhir, dan makin a%al infeksi yang didapat &leh anin

pada kehamilan, makin le!ih mungkin menim!ulkan manifestasi anin yang !erat. anda(

tanda dan geala(geala yang terkait dengan infeksi &5&plasma didapat akut pada %anita

hamil adalah sama seperti tanda(tanda dan geala(geala yang ditemukan pada anak yang

se$ara imun&l&gis n&rmal, paling sering adalah limfaden&pati. Infeksi k&ngenital dapat

uga ditularkan &leh %anita asimt&matik dengan imun&supresi /misalnya, mereka yang

di&!ati dengan k&rtik&ser&id dan mereka yang dengan infeksi I?).1

,. T3<35la1m31i1 A20i1ita

anya 18(28: dari infeksi akut t&5&plasm&sis mem!erikan geala klinik.

@imfaden&pati merupakan geala klinis yang paling sering diumpai, yaitu A8: kasus dan

!iasanya tanpa disertai fe!ris. @imfaden&pati yang paling sering terdapat di daerah

ser#ikalis. Pem!esaran kelenar dapat tunggal atau ganda serta dapat simt&matik atau

asimt&matik.

Pem!esaran kelenar disertai demam teradi pada 48: kasus, hepat&megali :,

dan nyeri tengg&r&kan 28:. Penulis lain mengatakan !ah%a geala utama adalah demam

48:, mialgia 48:, dan rash makul&papular 18:. Geala lain yang dapat ditemukan

adalah malaise, kelelahan, splen&megali, limf&sit atipikal serta peningkatan enim hati.

&5&plasm&sis sere!r&spinal le!ih !anyak teradi pada anak daripada &rang

de%asa. Gam!aran klinis yang !isa ditemukan ialah k&ri&retinitis, pneum&nitis,

mi&karditis, peri$ardial effusi&n, hepatitis dan p&li&neuritis.

Spe$trum klinis dan ri%ayat kelainan alamiah t&ks&plasm&sis $&ngenital yang

tidak di &!ati, yang se$ara klinis tampak pada tahun pertama, B8: dari anak ini

mempunyai IC kurang dari 68, dan !anyak yang menderita keang(keang serta

penglihatan yang terganggu !erat.

a. K0lit

;



=anifestasi kulit pada !ayi dengan t&ks&plasm&sis $&ngenital meliputi petekie,

ekim&sis, atau pendarahan luas aki!at tr&m!&sit&penia, dan ruam. *uam mungkin

merupakan !intik(!intik halus makul&papular difus lentikuler, ma$ula merah(ke!iruan

tua, !er!atas tegas dan papula !iru difus.

*uam makuler mengaki!atkan seluruh tu!uh, termasuk telapak tangan dan telapak

kaki. Ikterus karena keterli!atan hati dengan . g&ndii danatau hem&lisis, sian&sis karena

pneum&nitis interstisial aki!at infeksi k&genital ini, dan edema aki!at mi&karditis atau

sindr&m nefr&tik mungkin ditemui. Ikterus dan hiper!iliru!inemia terk&nugasi dapat

menetap selam !er!ulan(!ulan.

b. Tanda=tanda 1i1temi2

Dua puluh lima hingga le!ih dari <8: !ayi dengan penyakit yang tampak se$ara

klinis pada saat lahir, dilahirkan se$ara premature. Sk&r apgar rendah uga !iasa.

*etardasi pertum!uhan intrauterine dan ketidaksta!ilan pengaturan suhu dapat teradi.

=anifestasi sistemik lain meliputi limfaden&pati hepat&splen&megali tanda(tanda

mi&karditis, pneum&nitis, dan sindr&m nefr&tik muntah diare dan masalah makan.

>. Kelainan end32rin

'elainan end&krin dapat teradi aki!at keterli!atan hyp&thalamus atau pituitary

atau keterli!atan &rgan akhir /end(&rgan). ang !erikut ini telah dilap&rkan. =iksedema,

hipernatremia persisten dengan dia!etes insipidus #as&pressin(sensitif tanpa p&liuria dan

p&lidipsia, seksual prek&ks, dan hip&pituitarisme anteri&r se!agian.

d. Si1tem 1ara 1entral

=anifestasi neur&l&gis t&ks&plasm&sis $&ngenital !er#ariasi dari ensefal&pati

masih akut ke sindr&m neur&l&gis yang tidak kentara. Toxoplasmosis harus dipikirkan

se!agai penye!a! setiap penyakit neur&l&gis yang tidak terdiagn&sis pada anak di!a%ah

umur 1 tahun, terutama ika ada lesi retina.

idr&sefalus mungkin merupakan satu(satunya manifestasi neur&l&gist klinis

t&ks&plasm&sis $&ngenital dan mungkin terk&mpensasi atau memerlukan k&reksi dengan

pemasangan shunt. idr&sefalus mungkin mun$ul pada masa perinatal, !erkem!ang

sesudah masa perinatal, atau arang, mun$ul dikemudian hari. P&la keang(keang

!eru!ah(u!ah /pr&tean) dan meliputi keang m&t&rik f&kal, keang(keang petit mal dan

grand mal, &t&t menyentak(nyentak /t%it$hing), &pist&t&nus dan hipsaritmia /yang dapat

sem!uh dengan terapi h&rm&n adren&k&rtik&tr&pik E3+F). 'eterli!atan spinal

mungkin dimanifestasikan &leh paralysis tungkai, kesukaran dalam menelan, dan distress

pernapasan. =ikr&sefali !iasanya menggam!arkan kerusakan &tak yang !erat, tetapi

6



!e!erapa anak dengan mikr&sefali karena t&ks&plamisis $&ngenital yang telah di&!ati

tampak !erfungsi se$ara n&rmal pada umur tahun(tahun pertama t&ks&plamisis $&ngenital

yang tidak di&!ati yang !ergeala pada umur 1 tahun, dapat menye!a!kan pengurangan

yang !anyak pada fungsi k&gnitif dan keterlam!atan perkem!angan. Gangguan

intelektual uga teradi pada !e!erapa anak dengan infeksi su!klinis %alaupun dilakukan

peng&!atan dengan primentamin dan sulf&namid selama 1 !ulan. 'eang(keang dan

$a$at m&t&rik f&kal dapat menadi nyata setelah masa ne&natus, %alaupun infeksi pada

saat lahir su!klinis.

'elainan $airan sere!r&spinal /+SS) teradi pada sekurang(kurangnya sepertiga

!ayi dengan t&ks&plamisis $&ngenital. Pr&duksi l&$al anti!&dy spesifik . g&ndii dapat

ditunukan pada $airan +SS indi#idu dengan infeksi $&ngenital. + s$an &tak yang

diperkuat dengan k&ntras !erguna untuk mendeteksi kalsifikasi, menentukan ukuran

#entrikel, men$itra lesi radang aktif, dan menggam!arkan struktur kistik p&rensefalik

/G!. 244(). 'alsifikasi teradi diseluruh &tak, tetapi tampaknya terdapat ke$enderungan

khusus perkem!angan lesi demikian pada nu$leus kaudatus /yaitu, terutama area ganglia

!asalis), pleksus k&r&id dan su!ependim. ltras&n&grafi mungkin !erguna untuk

memantau ukuran #ertikel pada !ayi dengan infeksi $&ngenital. Pen$itraan res&nansi

magnetk /=*I), + dengan penguatan k&ntras, dan skenradi&nukle&tid &tak dapat

!erguna untuk mendeteksi lesi radang aktif.

e. Mata

ampir pada semua indi#idu dengan infeksi $&ngenital yang tidak di &!ati akan

!erkem!ang lesi k&ri&retina pada masa de%asa, dan sekitar <8: akan menderita

gangguan penglihatan !erat . g&ndii menye!a!kan retinitis nekr&tisasi setempat pada

indi#idu dengan infeksi $&ngenital. '&ntraktur dapat teradi dengan pelepasan retina.

Setiap !agian retina dapat terli!at, unilateral atau !ilateral, termasuk ma$ula. Saraf

&ptikus mungkin terli!at, dan lesi t&ks&plasma yang meli!atkan pr&yeksi alur #isual

dalam &tak atau k&rteks #isual uga menye!a!kan gangguan penglihatan. Dalam

kaitannya dengan lesi retina dan #itritis, u#ea anteri&r dapat sangat meradang,

menye!a!kan eritema pada mata luar. Penemuan &kuler lain meliputi sel dan pr&tein

dalam ruangan anteri&r /kamera &kuli anteri&r), endapan keratin luas, sinekia p&steri&r,

n&dulus pada irisdan pem!entukan ne&#askuler pada permukaan iris, kadang(kadang

disertai dengan kenaikan tekanan intra&kuler dan perkem!angan glau$&ma. Ot&t(&t&t

ekstra&kuler dapat uga terlihat se$ara langsung, !ermanifetasi se!agai stra!ismus,

nistagmus, gangguan #isus, dan mikr& H &ftalmia.

B



. Telinga

'ehilangan pendengaran sens&rineural, !aik ringan maupun !erat, dapat teradi.

"elum diketahui apakah keadaan ini merupakan gangguan statis atau pr&gresif.

(IA&NOSIS

&5&plasm&sis $&ngenital harus di$urigai pada !ayi !aru lahir dengan

hidr&sefalus atau mikr&sefalus, k&ri&retinitis dan adanya f&$us kalsifikasi intra sere!ral

pada gam!aran radi&l&gy. Pada anak yang le!ih !esar, gangguan penglihatan atau

ke!utaan karena k&ri&retinitis, retardasi mental dengan atau tanpa hidr&sefalus uga harus

di$urigai.

ntuk mendapatkan diagn&sis pasti dapat digunakan !e!erapa $ara se!agai !erikut 9

1. Pemeriksaan langsung tr&p&z&it atau kista

2. is&lasi parasit

. "i&psi kelenar

4. Pemeriksaan ser&l&gis

<. Pemeriksaan radi&l&gist

Diagn&sis infeksi &5&plasma akut dapat di!uat dengan is&lasi . g&ndii dari

darah atau $airan tu!uh dan uga dengan gam!aran takiz&it pada p&t&ngan atau preparat

aringan dan $airan tu!uh, kista pada plasenta atau aringan anin atau ne&natus, dan

hist&l&gi limf&n&di yang khas. i ser&l&gis uga amat !erguna untuk diagn&sis. +SS

sering a!n&rmal pada !ayi dengan &5&plasmasm&sis $&ngenital.

. g&ndii dapat uga diis&lasikan dengan !iakan aringan. Pada pemeriksaan

mikr&sk&p, plak pada preparat ini ditemukan !erisi sel nekr&sis, terinfeksi !erat dengan

!anyak takiz&it straseluler. Is&lasi . g&ndii dari darah atau dari $airan tu!uh

menggam!arkan infeksi akut, ke$uali pada anin atau ne&natus, !iasanya tidak mungkin

memperagakan infeksi akut dengan is&lasi . g&ndii dari aringan seperti &t&t rangka,

paruh(paruh, &tak, atau mata yang diper&leh melalui !i&psy atau pada saat aut&psy.

Pemeri21aan Ser3l3gi1

1. i pe%arnaan Sa!in H eldman adalah sensiti#e dan spesifik. i ini terutama

mengukur anti!&dy IgG. asilnya harus dinyatakan dalam nit Internasi&nal /I

m@), hal ini didasarkan pada ruukan standar internasi&nal serum dari Organisasi

'esehatan Sedunia /JO). idak dipakai lagi karena pelaksanaannya sulit.

A



2. i anti!&dy flu&resens IgG /IgG H I3) mengukur anti!&dy yang sama seperti pada

ui pe%arnaan, dan titernya $enderung parallel. 3nti !&dy ini !iasanya tampak 1(2

minggu sesudah infeksi, men$apai titer tinggi /K191888) sesudah ;(B minggu, dan

kemudian menurun dalam %aktu !er!ulan(!ulan sampai !ertahun(tahun. iter rendah

/194 sampai 19;4) !iasanya menetap seumur hidup. iter anti!&dy tidak !erk&relasi

dengan keparahan penyakit. 'ira(kira setengah dari kit I3 /yang telah di ui) yang

ada dipasaran ditemukan telah distandarisasi se$ara tidak tepat dan dapat

menghasilkan angka(angka hasil p&sitif H palsu L negati#e H palsu.

. i aglutinasi / "i& H =erieu5, @y&n, Pran$is ) tersedia di pasaran Mr&pa /misalnya,

f&rmalin, preser#ed %h&le parasite digunakan untuk mendeteksi IgG). i ini tepat,

sederhana untuk dilakukan, dan tidak mahal.

4. i anti!&dy flu&resens Ig= / Ig= H I3 ) !erguna untuk diagn&sis infeksi . g&ndii

akut pada anak yang le!ih tua karena anti!&dy Ig= tampak le!ih a%al / sering pada <

hari sesudah infeksi) dan menghilang le!ih $epat dari pada anti!&dy IgG. Pada

ke!nyakan keadaan, ui anti!&dy Ig= H I3 naik dengan $epat / sampai ke kadar 19<8

sampai K191888) dan turun sampai titer rendah /1918 atau 1928) atau menghilang

dalam %aktu !erminggu(minggu atau !er!ulan(!ulan. Namun pada !e!erapa

penderita, anti!&dy Ig= tetap p&sitif pada titer rendah selama !e!erapa tahun. i

Ig= H I3 mendeteksi Ig= spesifik &5&plasma kurang le!ih hanya pada 2<: !ayi

yang terinfeksi se$ara $&ngenital pada saat lahir. 3nti!&dy Ig= uga sering tidak

ditemui dalam serum penderita imun&defisiensi dengan t&ks&plasm&sis akut atau pada

ke!anyakan penderita dengan t&ks&plasm&sis aktif yang hanya ada dimata. "aik ui

IgG H I3 maupun Ig= H I3 dapat menunukan hasil p&sitif H palsu yang dise!a!kan

&leh fa$t&r rheumat&id.

<. D&u!le H sand%i$h enzyme H linked immun&s&r!ent assay /M@IS3 H Ig=) le!ih

sensiti#e dan spesifik dari pada ui Ig= H I3 untuk deteksi anti!&dy Ig=

&5&plasma. Pada anak yang le!ih tua, kadar anti!&dy Ig= terhadap &5&plasma

dalam serum 1,6 atau le!ih !esar / nilai dari salah satu la!&lat&rium ruukan setiap

la!&lat&rium harus menegakan nilainya sendiri) menunukan !ah%a kemungkinan

&rang itu !aru saa mendapat infeksi t&5&plasma. M@IS3 H Ig= mendeteksi sekitar

6<: !ayi dengan infeksi $&ngenital. M@IS3 H Ig= menghindarkan teradinya, !aik

hasil p&sitif H palsu karena fa$t&r rematuid yang dihasilkan &leh !ayi yang tidak

terinfeksidalam rahim maupun hasil negati#e H palsu karma tingginya kadar anti!&dy

18



IgG i!u yang dipindahkan se$ara pasif pada serum anin, seperti yang teradi pada ui

Ig= H I3.

;. *eaksi rantai p&lymerase /P+*) digunakan untuk memper!esar DN3 . g&ndii, yang

kemudian dapat di deteksi dengan menggunakan pr&!e DN3. Deteksi gen . g&ndii

repetitif, yaitu gen "1, pada $airan amni&n terutama !erguna untuk menegakan

diagn&sis infeksi &5&plasma $&ngenital pada anin. Sensiti#itas dan spesifitas ui ini

dengan menggunakan $airan amni&n yang diam!il pada kehamilan K 1B minggu

mendeteksi 188:. Pada pemeriksaan ini penderita k&ri&retinitis aki!at t&5&plasm&sis

!iasanya terdapat titer IgG yang rendah dan Ig= yang negati#e. Dengan pemeriksaan

ini P+*, titer anti!&dy rendahpun dapat dideteksi.

Pemeri21aan Radi3l3gi1

'alsifikasi sere!ral merupakan salah satu tanda t&5&plasm&sis $&ngenital.

Gam!aran ini dapat n&duler atau linier. Pemeriksaan + s$an akan le!ih elas

menunukkan tingkat !eratnya kerusakan teradi

PENCE&AHAN

Pen$egahan terutama untuk i!u hamil, yaitu dengan $ara 9

• =en$egah teradinya infeksi primer pada i!u(i!u hamil

( =emasak daging sampai ;8> +

( 0angan menyentuh muk&sa mulut !ila sedang memegang daging

mentah

( =en$u$i !uah ayau sayur se!elum dimakan

( 'e!ersihan dapur

( +egah k&ntak dengan k&t&ran ku$ing

( Siram !ekas piring makanan ku$ing dengan air panas

• =en$egah infeksi terhadap anin dengan alan 9

( Seleksi %anita hamil dengan tes ser&l&gis

( Peng&!atan adek%at !ila ada infeksi selama hamil

( indakan a!&rtus terapeutik pada trimester III

( ?aksinasi pada ku$ing dengan tuuan untuk men$egah sp&rulasi dan

pelepasan &&kista ke lingkungan, dapat menurunkan se$ara drastis

angka infeksi t&5&plasma pada !inatang dan manusia.

11



Penyuluhan %anita tentang met&de ini menghindari penularan .g&ndii selama

kehamilan dapat sangat mengurangi kasus infeksi akuisita selama kehamilan. Janita

yang tidak mempunyai anti!&dy spesifik terhadap . g&ndii se!elum kehamilannya hanya

!&leh makan daging matang selama hamil dan menghindari k&ntak dengan &&ksita yang

di ekskresikan &leh ku$ing. 'u$ing yang dipelihara di dalam rumah, dipertahankan pada

diet yang disiapkan, dan dengan tidak mem!eri makan daging segar yang tidak dimasak

tidak akan !erk&ntak dengan kista . g&ndii dan melepaskan &&ksita. Skrining ser&l&gis,

pemantauan ultras&n&grafi, dan peng&!atan %anita hamil selama kehamilan dapat uga

mengurangi insidens dan mungkin manifestasi Toxoplasmosis $&ngenital.

PEN&O%ATAN

Sampai saat ini peng&!atan yang ter!aik adalah k&m!inasi pyrimethamine dengan

trisulfapyrimidine. '&m!inasi ke dua &!at ini se$ara sinergis akan mengham!at siklus p(

amin& asam !enz&at dan siklus asam f&lat.

D&sis yang dianurkan untuk pyrimethamine ialah 2< H <8 mg per hari selama

se!ulan dan trisulfapyrimidine dengan d&sis 2.888 H ;.888 mg sehari selama se!ulan.

'arena efek samping &!at tadi ialah leuk&penia dan tr&m!&sit&penia, maka dianurkan

untuk menam!ahkan asam f&lat dan yeast selama peng&!atan.

Trimetoprinm uga ternyata efektif untuk peng&!atan t&5&plasm&sis tetapi !ila

di!andingkan dengan k&m!inasi antara pyrimethamine dan trisulfapyrimidine, ternyata

trimet&prim masih kalah efektifitasnya. Spiramycin merupakan &!at pilihan lain

%alaupun kurang efektif tetapi efek sampingnya kurang !ila di!andingkan dengan &!at(

&!at se!elumnya.

D&sis spiramy$in yang dianurkan ialah 2 H 4 gram sehari yang di !agi dalam 2

atau 4 kali pem!erian. "e!erapa peneliti mengaurkan peng&!atan %anita hamil trimester

pertama dengan spiramy$in 2 H gram sehari selama seminggu atau minggu kemudian

disusl 2 minggu tanpa &!at. Demikian !erselang seling sampai sem!uh. Peng&!atan uga

dituukan pada penderita dengan geala klinis elas dan terhadap !ayi yang lahir dari i!u

penderita t&5&plasm&sis.

II., Cyt3megal38ir01

EPI(EMIOLO&I

Cytomegalovirus /+=?) merupakan penye!a! infeksi k&ngenital dan perinatal

yang paling umum di seluruh dunia. Pre#alensi infeksi +=? k&ngenital !er#ariasi luas di

12



antara p&pulasi yang !er!eda, ada yang melap&rkan se!esar 8,2 H: <, ada pula se!esar

8,6 sampai 4,1:. Peneliti lain mendapatkan angka infeksi 1:(2: dari seluruh kehamilan.

TRANSMISI CM-

*isik& mendapatkan sit&megal&#irus /+=?) melalui k&ntak !iasa sangat ke$il.

?irus ini !iasanya ditularkan dari &rang yang terinfeksi kepada &rang lain melalui k&ntak

langsung dari $airan tu!uh, seperti urin, air liur, atau 3SI. +=? ditularkan se$ara seksual

dan dapat menye!ar melalui &rgan(&rgan transplantasi dan transfusi darah /'arger,

2881).<

=eskipun +=? dapat ditularkan melalui 3SI, infeksi yang teradi dari pem!erian

3SI !iasanya tidak menim!ulkan geala atau penyakit pada !ayi. 'arena infeksi +=?

setelah lahir dapat menye!a!kan penyakit pada !ayi lahir prematur atau rendah sangat

!erat, i!u !ayi terse!ut harus !erk&nsultasi dengan penyedia layanan kesehatan mereka

tentang menyusui

Tran1mi1i CM- 1elama Kehamilan

ntuk %anita hamil, dua transmisi yang paling umum untuk +=? melalui

hu!ungan seksual dan melalui k&ntak dengan urin atau air liur yang terinfeksi +=?.<

Pen0laran CM- 2e %ayi 1ebel0m Lahir

+=? dapat menular dari i!u hamil ke aninnya selama kehamilan. ?irus dalam

darah i!u masuk le%at plasenta dan menginfeksi darah anin.

3ntara !ayi yang lahir dengan infeksi +=? /infeksi +=? k&ngenital), sekitar 1

dari < akan memiliki $a$at permanen, seperti $a$at perkem!angan atau gangguan

pendengaran

PATO&ENESIS

+=? adalah #irus litik yang menye!a!kan efek sit&patik in #itr& dan in #i#&.

Mfek pat&l&gis infeksi +=? adalah sel yang mem!esar dengan !adan inklusi #irus / viral

inclusion bodies). Se$ara mikr&sk&pis, se!utan !agi sel ini adalah mata !urung hantu.

Jalaupun merupakan suatu dasar diagn&sis, tampilan hist&l&gis seperti ini hanya ada

sedikit atau tidak ada pada &rgan terinfeksi /3khter L Jills, 2818).;

1



&ambar ,. Pe%arnaan hematoxylin-eosin pada p&t&ngan paru menunukan inklusi mata

!urung hantu yang tipikal /Jied!rauk, dalam 3khter L Jills, 2818)

?irus +=? memasuki sel dengan $ara terikat pada resept&r yang ada di

permukaan sel inang, kemudian menem!us mem!ran sel, masuk ke dalam #aku&le di

sit&plasma, lalu selu!ung #irus terlepas, dan nucleocapsid $epat menuu ke nukleus sel

inang /uncoating ) /"udipardigd&, 2886)6

*i%ayat infeksi +=? sangat k&mpleks, setelah infeksi primer, #irus diekskresi

melalui !e!erapa tempat dan ekskresi #irus dapat menetap !e!erapa minggu, !ulan,

!ahkan tahun se!elum #irus hidup laten. Episode infeksi ulang sering teradi, karena

reakti#asi dari keadaan laten dan teradi pelepasan #irus lagi. Infeksi ulang uga dapat

teradi eks&gen dengan strain lain dari +=?. Infeksi +=? dapat teradi setiap saat dan

menetap sepanang hidup. Sekali terinfeksi, tetap terinfeksi, #irus hidup dormant dalam

sel inang tanpa menim!ulkan keluhan atau hanya keluhan ringan seperti common cold .

*eplikasi #irus merupakan fakt&r risik& penting untuk penyakit dengan manifestasi klinik

infeksi +=?. Penyakit yang tim!ul meli!atkan peran dari !anyak m&lekul !aik yang

dimiliki &leh +=? sendiri maupun m&lekul tu!uh inang yang terpa$u akti#asi atau

pem!entukannya aki!at infeksi +=?. +=? dapat hidup di dalam !erma$am sel seperti

sel epitel, end&tel, fi!r&!las, leuk&sit p&lim&rf&nukleus, makr&fag yang !erasal dari

m&n&sit, sel dendritik, limf&sit /+D4 , +DB), limf&sit ", sel pr&genit&r granul&sit(

m&n&sit. Dengan demikian !erarti +=? menye!a!kan infeksi sistemik dan menyerang

!anyak ma$am &rgan antara lain kelenar ludah, tengg&r&kan, paru, saluran $erna, hati,

kant&ng empedu, limpa, pankreas, ginal, adrenal, &tak atau sistem syaraf pusat. ?irus

dapat ditemukan dalam sali#a, air mata, darah, urin, semen, sekret #agina, air susu i!u,

$airan amni&n dan lain(lain $airan tu!uh. Mkskresi yang paling umum ialah melalui

14



sali#a, dan urin dan !erlangsung lama, sehingga !ahaya penularan dan penye!aran infeksi

mudah teradi. Mkskresi +=? pada infeksi k&ngenital sama seperti pada i!u, uga

!erlangsung lama

*eakti#asi, replikasi dan reinfeksi umum teradi se$ara intermiten, meskipun tanpa

menim!ulkan keluhan atau kerusakan aringan. *eplikasi DN3 #irus dan pem!entukan

kapsid teradi di dalam nukleus sel inang. Sel(sel terinfeksi +=? dapat !erfusi satu

dengan yang lain, mem!entuk satu sel !esar dengan nukleus yang !anyak. Endothelial

giant cells /multinucleated cells) dapat diumpai dalam sirkulasi selama infeksi +=?

menye!ar. Sel !erinti ganda yang mem!esar ini sangat !erarti untuk menunukkan

replikasi #irus, yaitu apa!ila mengandung inklusi intranukleus !erukuran !esar seperti

mata !urung hantu /owl eye)

*esp&ns imun sese&rang memegang peran penting untuk mengeliminasi #irus

yang telah menye!a!kan infeksi. Pada k&ndisi k&mpetensi imun yang !aik

/imun&k&mpeten), infeksi +=? akut arang menim!ulkan k&mplikasi, namun penyakit

dapat menadi !erat !ila indi#idu !erada dalam keadaan immature (belum matang,

immunosuppressed (respons imun terte!an atau immunocompromised (respons imun

lemah, termasuk i!u hamil dan ne&natus, penderita I? /human immunodeficiency

virus), penderita yang mendapatkan transplantasi &rgan atau peng&!atan imun&supresan

dan yang menderita penyakit keganasan. Pada k&ndisi terse!ut, sistem imun yang tertekan

atau lemah, !elum mampu mem!angun resp&ns !aik seluler maupun hum&ral yang

efektif, sehingga dapat mengaki!atkan nekr&sis atau kematian aringan yang !erat,

!ahkan fatal.

+=? k&ngenital teradi karena #irus yang !eredar dalam sirkulasi /#iremia) i!u

menular ke anin. 'eadian transmisi seperti ini diumpai pada kurang le!ih 8,<H 1: dari

kasus yang mengalami reinfeksi atau rekuren. ?iremia pada i!u hamil dapat menye!ar

melalui aliran darah / per hematogen), menem!us plasenta, menuu ke fetus !aik pada

infeksi primer eks&gen maupun pada reakti#asi, infeksi rekuren end&gen, yang mungkin

akan menim!ulkan risik& ; tinggi untuk kerusakan aringan prenatal yang serius. *isik&

pada infeksi primer le!ih tinggi daripada reakti#asi atau i!u terinfeksi se!elum k&nsepsi.

Infeksi transplasenta uga dapat teradi, karena sel terinfeksi mem!a%a #irus dengan

muatan tinggi. ransmisi terse!ut dapat teradi setiap saat sepanang kehamilan, namun

infeksi yang teradi sampai 1; minggu pertama, akan menim!ulkan penyakit yang le!ih

!erat.

1<



*esp&ns imun pada fetus dan anak diperantarai sel yang ter!entuk 1 minggu

se!elum resp&ns hum&ral, men$apai pun$ak sama dengan resp&ns hum&ral. *esp&ns

imun seluler mulai dapat terdeteksi dengan !aik pada umur fetus 22 minggu. 3kti#asi dan

diferensiasi sel +D4 dapat teradi, meskipun kemampuan untuk menghasilkan IN(

masih lemah. asil suatu studi menyatakan !ah%a peran sel +D4 spesifik dengan

frekuensi yang tinggi pada ne&natus memungkinkan teradi stimulasi terhadap imunitas

seluler, sehingga infeksi +=? k&ngenital !ersifat asimt&matik. *esp&ns imun hum&ral

dimulai pada A H 11 minggu kehamilan, namun kadar anti!&di dalam sirkulasi tetap

rendah sampai pertengahan kehamilan, ke$uali terdapat #irus dalam titer tinggi dan ada

perkem!angan resept&r antigen di permukaan sel keadaan ini, kadar anti!&di meningkat

dengan pred&minan Ig=. Pada infeksi k&ngenital, IgG maternal dapat menem!us plasenta

masuk ke sirkulasi fetus, sedangkan Ig= atau Ig3 yang terdeteksi pada darah tali pusat

ne&natus, menunukkan !ah%a anti!&di terse!ut dipr&duksi &leh fetus atau !ayi sendiri

yang terinfeksi se$ara #ertikal dari i!u. Pada reakti#asi, anti!&di anti(+=? ter!entuk

adekuat, se!aliknya teradi defek imunitas yang diperantarai sel dengan penurunan umlah

sel N' dan +DB.

MANIFESTASI KLINIS (AN KOMPLIKASI

1. =anifestasi klinis pada I!u amil 9

mumnya KA8: infeksi +=? pada i!u hamil asimp&matik, tidak terdeteksi

se$ara klinis. Geala yang tim!ul tidak spesifik, yaitu9 demam, lesu, sakit kepala,

sakit &t&t dan nyeri tengg&r&k. Janita hamil yang terinfeksi +=? akan

menyalurkan pada !ayi yang dikandungnya, sehingga !ayi yang dikandungnya

akan mendapatkan kelainan k&ngenital. Selain itu %anita yang hamil dapat

mengalami keguguran aki!at infeksi +=?.

2. =anifestasi 'linis pada "ayi

ransmisi dari i!u ke anin dapat teradi selama kehamilan, Infeksi pada

kehamilan se!elum 1; minggu dapat mengaki!atkan kelainan k&ngenital !erat.

Geala klinik infeksi +=? pada !ayi !aru lahir arang ditemukan. Dari hasil

pemeriksaan #ir&l&gis, +=? hanya didapat <(18: dari seluruh kasus infeksi

k&ngenital +=?. 'asus infeksi k&ngenital +=? hanya 8(48: saa yang disertai

persalinan prematur. Dari semua yang prematur setengahnya disertai Pertum!uhan

0anin erham!at /P0). 18: dari anin yang menunukkan tanda(tanda infeksi

k&ngenital mati dalam dua minggu pertama. infeksi k&ngenital pada anak !aru

1;



lahir elas gealanya. Geala infeksi pada !ayi !aru lahir !erma$am(ma$am, dari

yang tanpa geala apa pun sampai !erupa demam, kuning / "aundice), gangguan

paru, pem!engkakan kelenar limfe, pem!esaran hati dan limpa, !intik merah di

sekuur tu!uh, serta ham!atan perkem!angan &tak /microcephaly). al ini !isa

menye!a!kan !uta, tuli, retardasi mental !ahkan kematian. etapi ada uga yang

!aru tampak gealanya pada masa pertum!uhan dengan memperlihatkan gangguan

neur&l&gis, mental, ketulian dan #isual. '&mplikasi yang dapat mun$ul pada

infeksi +=? antara lain9B

a. Infeksi pada sistem saraf pusat /SSP) antara lain9 mening&en$ephalitis,

kalsifikasi, mikr&sefali, gangguan migrasi neur&nal, kista matriks germinal,

ventriculomegaly dan hypoplasia cerebellar ). Penyakit SSP !iasanya

menunukan geala dan tanda !erupa9 kelesuan, hyp&t&nia, keang, dan

pendengaran defisit.

!. 'elainan pada mata meliputi k&ri&retinitis, neuritis &ptik, katarak, k&l&!&ma,

dan mikr&ftalmia.

$. Sens&rineural hearing defisit /SND) atau kelainan pendengaran dapat teradi

pada kelahiran, !aik unilateral atau !ilateral, atau dapat teradi kemudian pada

masa kanak(kanak. "e!erapa pasien memiliki pendengaran n&rmal untuk

pertama ; tahun hidup, tetapi mereka kemudian dapat mengalami peru!ahan

ti!a(ti!a atau teradi gangguan pendengaran. Di antara anak(anak dengan

defisit pendengaran, kerusakan le!ih lanut dari pendengaran teradi pada

<8:, dengan usia rata(rata perkem!angan pertama pada usia 1B !ulan

/kisaran usia 2(68 !ulan). Gangguan pendengaran merupakan hasil dari

replikasi #irus dalam telinga !agian dalam.

d. epat&megali dengan kadar !iliru!in direk transaminase serum meningkat.

Se$ara pat&l&gis diumpai k&langitis intral&!ar, k&lestasis &!struktif yang

akan menetap selama masa anak. In$lusian diumpai pada sel kupffer dan

epitel saluran empedu.

"ayi dengan infeksi +=? k&ngenital memiliki tingkat m&rtalitas 28(8:.

'ematian !iasanya dise!a!kan disfungsi hati, perdarahan, dan intra#askuler

k&agul&pati atau infeksi !akteri sekunder.

(IA&NOSIS

1. Diagn&sis 'linis

16



a. *i%ayat 'linis

+=? adalah #irus herpes double-stranded DN3 dan merupakan

infeksi yang paling umum #irus !a%aan. ingkat ser&p&sitif +=?

meningkat dengan usia. @&kasi ge&grafis, kelas s&sial ek&n&mi dan !ekera

pameran fakt&r lain yang mempengaruhi risik& infeksi. Infeksi +=?

mem!utuhkan k&ntak dekat melalui air liur, urin dan $airan tu!uh lainnya.

'emungkinan rute transmisi termasuk k&ntak seksual, transplantasi &rgan,

transmisi transplasenta, penularan melalui 3SI dan transfusi darah /arang).A

*eakti#asi primer atau infeksi !erulang dapat teradi selama kehamilan

dan dapat menye!a!kan infeksi +=? k&ngenital. Infeksi transplasental

dapat mengaki!atkan pem!atasan pertum!uhan intrauterin, gangguan

pendengaran sens&rineural, kalsifikasi intrakranial, mikr&sefali,hidr&sefalus, hepat&splen&megali, psik&m&t&rik keter!elakangan dan atr&fi

&pti$.

=asa inku!asi infeksi perinatal !er#ariasi antara 4 dan 12 minggu

/rata(rata, B minggu). 0umlah #irus pada !ayi dengan infeksi perinatal le!ih

sedikit di!andingkan yang !erkem!ang di infeksi k&ngenital, infeksi ini

!ersifat kr&nis, #irus dapat !ertahan selama !ertahun(tahun. 'e!anyakan

!ayi dengan infeksi perinatal adalah asimt&matik, karena !ayi memiliki

anti!&di i!u /IgG) terhadap +=?. Se!aliknya, 1<(2<: !ayi prematur yang

terinfeksi dapat mengem!angkan penyakit klinis, seperti pneum&nia,

hepatitis atau penyakit sepsis dengan geala apnea, !radikardia,

hepat&splen&megali, distensi usus, anemia, tr&m!&sit&penia dan fungsi hati

yang a!n&rmal. Infeksi +=? yang didapat karena tranfusi pada !ayi

prematur dengan !ayi lahir sangat rendah !erat !adan mungkin mengalami

geala(geala menyerupai C#$.

Infeksi maternal le!ih mungkin dise!a!kan reakti#asi #irus laten dan

dengan demikian tidak menim!ulkan geala atau !ermanifestasi se!agai

demam rendah, malaise dan mialgia. Infeksi primer +=? !iasanya tanpa

geala, tetapi nyata !isa se!agai gam!ar m&n&nukle&sislike, dengan demam,

kelelahan dan limfaden&pati. Perempuan yang !erada dalam k&ntak yang

dekat dengan anak(anak atau anak(anak di prasek&lah, pekera penitipan

atau pekera kesehatan !erisik& le!ih tinggi terhadap infeksi.

!. Pemeriksaan Penunang

1B



+=? !iasanya diis&lasi dari urin dan air liur, tetapi dapat diis&lasi dari

$airan tu!uh lainnya, termasuk 3SI, sekresi leher rahim, $airan ketu!an, sel(

sel darah putih, $airan sere!r&spinal, sampel tina dan !i&psi. es ter!aik

untuk diagn&sis infeksi !a%aan atau perinatal adalah is&lasi #irus atau

dem&nstrasi reaksi !erantai materi +=? genetik /P+*) dari urin atau air liur

!ayi !aru lahir. Sensiti#itas P+* dengan spesimen urin adalah BA: dan

spesifisitas A;:. Sampel urine dapat didinginkan /4℃) tetapi tidak !&leh

!eku dan disimpan pada suhu kamar. ingkat pemulihan #irus A: dalam

urin setelah 6 hari pendinginan, kemudian menurun menadi <8: setelah 1

!ulan.

Peningkatan titer IgG empat kali lipat di dalam sera pasangan atau anti(

+=? Ig= yang p&sitif kuat !erguna mendiagn&sis infeksi, tes ser&l&gis

tidak dianurkan untuk diagn&sis infeksi pada !ayi !aru lahir. al ini

dikarenakan deteksi IgG anti(+=? pada !ayi !aru lahir men$erminkan

anti!&di yang diper&leh dari i!u melalui transplasental dan anti!&di terse!ut

dapat !ertahan sampai 1B !ulan. i Ig= uga dapat !ernilai p&sitif palsu

dan negatif palsu, Computed tomography /+) le!ih sensitif untuk

mendeteksi kalsifikasi intra$ranial. =*I dapat digunakan untuk mendeteksi

gangguan migrasi neur&nal dan lesi parenkim sere!ral.3mni&sentesis merupakan tes diagn&stik prenatal tunggal yang paling

!erharga, sedangkan P+* atau kultur #irus dari $airan ketu!an, mempunyai

tingkat spesifisitas dan sensiti#itas yang sama. 'uantitatif P+*

menunukkan 18< gen&mm@ $airan ketu!an yang mungkin mengandung

predikt&r geala infeksi $&ngenital. ltras&n&grafi kelainan anin pada

%anita hamil dengan infeksi primer atau !erulang !iasanya menunukkan

geala infeksi anin. 'elainan s&n&grafi anin yang dilap&rkan termasuk

&lig&hidr&amni&s, pem!atasan pertum!uhan intrauterin, microcephaly,

ventriculomegaly, kalsifikasi intrakranial, hip&plasia $&rpus $all&sum, asites,

hepat&splen&megali, hypoechogenic bowel , efusi pleura dan peri$ardial.

PENATALAKSANAAN

Pilihan terapi ter!aik dan pen$egahan penyakit +=? yaitu gansikl&#ir dan

#algansikl&#ir. Pilihan lainnya merupakan lini kedua antara lain f&s$arnet dan $id&f&#ir.

'&nsensus yang menyatakan hal yang le!ih !aik antara pr&filaksis dengan terapi

1A



preempti#e yang le!ih !aik untuk pen$egahan infeksi +=? pada penerima &rgan

transplan s&lid.18

Tera5i medi2ament31a

#. &an1i2l38ir

Gansikl&#ir terlisensi untuk terapi infeksi +=?. Nukle&tida asiklik sintetik se$ara

struktural serupa dengan guanin. Struktur terse!ut serupa pada a$y$l&#ir yang

mem!utuhkan f&sf&rilasi akti#itas anti#iral. Mnzim yang !ertanggung a%a! untuk

f&sf&rilasi adalah pr&duk gen @A6 #irus, se!uah pr&tein kinase. *esistensi dapat

teradi pada penggunaan angka panang, se$ara umum teradi karena mutasi gen

ini. Indikasi &!at ini untuk anak immunocompromised seperti infeksi I?,

p&stransplan, dan lain(lain ika se$ara klinis dan #ir&l&gis mem!uktikan penyakit

spesifik !erakhirnya &rgan yang spesifik.

Pada !alita, terapi anti#iral dengan gansikl&#ir mungkin !erguna menurunkan

pre#alensi sekuel perkem!angan neural, umumnya tuli sens&rineural. Se!uah

penelitian mengenai penyakit alergi dan infeksiinstitusi nasi&nal di negara peneliti

menunukkan per!aikan relatif pada pendengaran pada tuli simt&matik k&ngenital

+=? yang diterapi dengan gansikl&#ir. =eskipun demikian, terapi pada ne&natus

harus dik&nsultasikan &leh ahlinya.

,. Imm0n3gl3b0lin

Imun&gl&!ulin digunakan se!agai imunisasi pasif untuk men$egah penyakit

Cytomegalovirus simt&matik. "ukti pada kehamilan menyarankan infus Ig +=?

pada %anita dengan infeksi primer dapat men$egah transmisi dan memeper!aiki

k&ndisi kelahiran.

!. -algan1i2l38ir 9-&C-?

?algansikl&#ir /?G+?) adalah se!uah pr&drug turunan #alyl dari gansikl&#ir.

Setelah a!s&r!si di intestinum, m&ase #aline $epat diurai &leh hepar menghasilkan

G+?. Qat ini inaktif dan mem!utuhkan trif&sf&rilasi untuk akti#itas #ir&statis.

PENCE&AHAN

Se&rang $al&n i!u hendaknya menunda untuk hamil apa!ila se$ara la!&rat&rik

dinyatakan terinfeksi +=? primer akut. "ayi !aru lahir dari i!u yang menderita infeksi

+=?, perlu dideteksi Ig= anti(+=? untuk mengetahui infeksi k&ngenital.

II.! R0bella

28



(EFINISI

+ampak 0erman /*u!ella, +ampak hari) adalah suatu infeksi #irus menular,

yang menim!ulkan geala yang ringan /misalnya nyeri sendi dan ruam kulit). "er!eda

dengan $ampak, ru!ella tidak terlalu menular dan arang menyerang anak(anak. 0ika

menyerang %anita hamil /terutama pada saat kehamilan !erusia B(18 minggu), !isa

menye!a!kan keguguran, kematian !ayi dalam kandungan atau kelainan !a%aan pada

!ayi.

ETIOLO&I

*u!ella dise!a!kan &leh suatu *N3 #irus, genus *u!i#irus, famili &ga#iridae.

?irus dapat diis&lasi dari !iakan aringan penderita. Infeksi teradi melalui dr&plet atau

k&ntak langsung dengan penderita. Penye!a! ru!ella atau $ampak 0erman adalah #irus

ru!ella. =eski #irus penye!a!nya !er!eda, namun ru!ella dan $ampak /ru!e&la)

mempunyai !e!erapa persamaan. *u!ella dan $ampak merupakan infeksi yang

menye!a!kan kemerahan pada kulit pada penderitanya. Per!edaannya, ru!ella atau

$ampak 0erman tidak terlalu menular di!andingkan $ampak yang $epat sekali

penularannya. Penularan ru!ella dari penderitanya ke &rang lain teradi melalui per$ikan

ludah ketika !atuk, !ersin dan udara yang terk&ntaminasi. ?irus ini $epat menular,

penularan dapat teradi sepekan /1 minggu) se!elum tim!ul !intik(!intik merah pada kulit

si penderita, sampai le!ih kurang sepekan setelah !intik terse!ut menghilang. Namun !ila

sese&rang tertular, geala penyakit tidak langsung tampak. Geala !aru tim!ul kira(kira 14

H 21 hari kemudian. Selain itu, $ampak le!ih lama pr&ses penyem!uhannya sementara

ru!ella hanya hari, karena itu pula ru!ella sering dise!ut $ampak hari.

MANIFESTASI KLINIS'eluhan yang dirasakan !iasanya le!ih ringan dari penyakit $ampak. "er$ak(

!er$ak mungkin uga akan tim!ul tapi %arnanya le!ih muda dari $ampak !iasa. "iasanya,

!er$ak tim!ul pertama kali di muka dan leher, !erupa titik(titik ke$il !er%arna merah

muda. Dalam %aktu 24 am, !er$ak terse!ut menye!ar ke !adan, lengan, tungkai, dan

%arnanya menadi le!ih gelap. "er$ak(!er$ak ini !iasanya hilang dalam %aktu 1 sampai

4 hari.

anda(tanda dan geala Infeksi ru!ella dimulai dengan adanya demam ringan

selama 1 atau 2 hari /6.2 ( 6.B deraat $el$ius) dan kelenar getah !ening yang

21



mem!engkak dan perih, !iasanya di !agian !elakang leher atau di !elakang telinga. Pada

hari kedua atau ketiga, !intik(!intik /ruam) mun$ul di %aah dan menalar ke arah !a%ah.

Di saat !intik ini menalar ke !a%ah, %aah kem!ali !ersih dari !intik(!intik. "intik(

!intik ini !iasanya menadi tanda pertama yang dikenali &leh para &rang tua. *uam

ru!ella dapat terlihat seperti ke!anyakan ruam yang diaki!atkan &leh #irus lain. erlihat

se!agai titik merah atau merah muda, yang dapat !er!aur menyatu menadi sehingga

ter!entuk tam!alan !er%arna yang merata. "intik ini dapat terasa gatal dan teradi hingga

tiga hari. Dengan !erlalunya !intik(!intik ini, kulit yang terkena kadangkala megelupas

halus. Geala lain dari ru!ella, yang sering ditemui pada remaa dan &rang de%asa,

termasuk9 sakit kepala, kurang nafsu makan, $&nun$ti#itis ringan /pem!engkakan pada

kel&pak mata dan !&la mata), hidung yang sesak dan !asah, kelenar getah !ening yang

mem!engkak di !agian lain tu!uh, serta adanya rasa sakit dan !engkak pada persendian

/terutama pada %anita muda). "anyak &rang yang terkena ru!ella tanpa menunukkan

adanya geala apa(apa.

'etika ru!ella teradi pada %anita hamil, dapat teradi sindr&m ru!ella !a%aan,

yang p&tensial menim!ulkan kerusakan pada anin yang sedang tum!uh. 3nak yang

terkena ru!ella se!elum dilahirkan !eresik& tinggi mengalami keterlam!atan

pertum!uhan, keterlam!atan mental, kesalahan !entuk antung dan mata, tuli, dan

kelainan pada &rgan hati, limpa dan sumsum tulang.

Pada anin, infeksi ru!ella dapat menye!a!kan a!&rtus !ila teradi pada

trisemester I. mula(mula replikasi #irus teradi dalam aringan anin, dan menetap dalam

kehidupan anin, dan mempengaruhi pertum!uhan anin sehingga menim!ulkan

ke$a$atan atau kelainan yang lain. Infeksi i!u pada trisemester kedua uga dapat

menye!a!kan kelainan yang luas pada &rgan. =enetapnya #irus dan interaksi antara #irus

dan sel di dalam uterus dapat menye!a!kan kelainan yang luas pada peri&de ne&natal,

seperti anemia hem&litika dengan hemat&p&iesis ekstra meduler, hepatitis, nefritis

interstitial, ensefalitis, pankreatitis interstitial dan &ste&mielitis.

Geala ru!ella k&ngenital dapat di!agi dalam kateg&ri 9

1. Sindr&ma ru!ella k&ngenital yang meliputi 4 defek utama yaitu 9

a Gangguan pendengaran tipe neur&sens&rik. im!ul !ila infeksi

teradi se!elum umur kehamilan B minggu. Geala ini dapat

merupakan satu(satunya geala yang tim!ul.

! Gangguan antung meliputi PD3, ?SD dan sten&sis katup

pulm&nal.

22



$ Gangguan mata 9 katarak dan glauk&ma. 'elainan ini arang !erdiri

sendiri.

d *etardasimental dan !e!erapa kelainan lain antara lain9

e Purpura tr&m!&sit&peni /"lue!erry muffin rash)

f epat&splen&megali, mening&ensefalitis, pneum&nitis, dan lain(

lain

2. M5tended H sindr&ma ru!ella k&ngenital.. =eliputi $ere!ral palsy, retardasi

mental, keterlam!atan pertum!uhan dan !er!i$ara, keang, ikterus dan

gangguan imun&l&gi /hip&gamagl&!ulin).

. Delayed ( sindr&ma ru!ella k&ngenital. =eliputi panensefalitis, dan Dia!etes

=ellitus tipe(1, gangguan pada mata dan pendengaran yang !aru mun$ul

!ertahun(tahun kemudian.

Masa inkubasi

=asa inku!asi adalah 14(21 hari. anda yang paling khas adalah aden&pati

retr&aurikuler, ser#ikal p&steri&r, dan di !elakang &ksipital. *uam ini terdiri dari !intik(

!intik merah tersendiri pada palatum m&lle yang dapat menyatu menadi %arna

kemerahan elas pada sekitar 24 am se!elum ruam.

Masa prodromal

Pada anak !iasanya erupsi tim!ul tanpa keluhan se!elumnya arang disertai geala

dan tanda masa pr&dr&mal. Namun pada remaa dan de%asa muda masa pr&dr&mal

!erlangsung 1(< hari dan terdiri dari demam ringan, sakit kepala, nyeri tengg&r&k,

kemerahan pada k&nungti#a, rinitis, !atuk dan limfaden&pati. Geala ini segera

menghilang pada %aktu erupsi tim!ul. Geala dan tanda pr&dr&mal !iasanya mendahului

1(< hari erupsi di kulit. Pada !e!erapa penderita de%asa geala dan tanda terse!ut dapat

menetap le!ih lama dan !ersifat le!ih !erat. Pada 28: penderita selama masa pr&dr&mal

atau hari pertama adanya tanda &rs$hheimer, yaitu makula atau petekiia pada palatum

m&lle. Pem!esaran kelenar limfe !isa tim!ul <(6 hari se!elum tim!ul eksantema, khas

mengenai kelenar su!&ksipital, p&staurikular dan ser#ikal dan disertai nyeri tekan.

Masa eksantema

Seperti pada ru!e&la, eksantema mulai retr&(aurikular atau pada muka dan dengan

$epat meluas se$ara krani&kaudal ke !agian lain dari tu!uh. =ula(mula !erupa makula

yang !er!atas tegas dan kadang(kadang dengan $epat meluas dan menyatu, mem!erikan

!entuk m&r!ilif&rm. Pada hari kedua eksantem di muka menghilang, diikuti hari ke( di

2



tu!uh dan hari ke(4 di angg&ta gerak. Pada 48: kasus infeksi ru!ela teradi tanpa

eksantema. =eskipun sangat arang, dapat teradi deskuamasi p&steksantematik.

@imfaden&pati merupakan suatu geala klinis yang penting pada ru!ela. "iasanya

pem!engkakan kelenar getah !ening itu !erlangsung selama <(B hari.

Pada penyakit ru!ela yang tidak mengalami penyulit se!agian !esar penderita

sudah dapat !ekera seperti !iasa pada hari ke(. se!agian ke$il penderita masih

terganggu dengan nyeri kepala, sakit mata, rasa gatal selama 6(18 hari.

(IA&NOSIS

Diagn&sis klinis sering kali sukar di!uat untuk se&rang penderita &leh karena tidak

ada tanda atau geala yang pat&gn&mik untuk ru!ela. Seperti dengan penyakit eksantema

lainnya, diagn&sis dapat di!uat dengan anamnesis yang $ermat. *u!ela merupakan

penyakit yang epidemik sehingga !ila diselidiki dengan $ermat, dapat ditemukan kasus

k&ntak atau kasus lain di dalam lingkungan penderita. Sifat demam dapat mem!antu

dalam menegakkan diagn&sis, &leh karena demam pada ru!ela arang sekali di atas

B,<>+. Pada infeksi tipikal, makula merah muda yang menyatu menadi eritema difus

pada muka dan !adan serta artralgia pada tangan penderita de%asa merupakan petunuk

diagn&sis ru!ela. Peru!ahan hemat&l&gik hanya sedikit mem!antu penegakan diagn&sis.

Peningkatan sel plasma <(28: merupakan tanda yang khas. 'adang(kadang terdapat

leuk&penia pada a%al penyakit yang dengan segera segera diikuti limf&sit&sis relatif.

Sering teradi penurunan ringan umlah tr&m!&sit.

Diagn&sis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan ser&l&gik yaitu adanya

peningkatan titer ani!&di 4 kali pada hemaglutinati&n inhi!iti&n test /3I*) atau

ditemukannya anti!&di Ig = yang spesifik untuk ru!ela. iter anti!&di mulai meningkat

24(4B am setelah permulaan erupsi dan men$apai pun$aknya pada hari ke ;(12. selain

pada infeksi primer, anti!&di Ig = spesifik ru!ela dapat ditemukan pula pada reinfeksi.

Dalam hal ini adanya anti!&di Ig = spesifik ru!ela harus di interpretasi dengan hati(hati.

Suatu penelitian telah menunukkan !ah%a telah teadi reakti#itas spesifik terhadapp

ru!ela dari sera yang dik&leksi, setelah kena infeksi #irus lain.

Diagn&sa klinis ru!ella kadang tidak akurat. '&nfirmasi la!&rat&rium hanya !isa

diper$aya untuk infeksi akut. Infeksi ru!ella dapat dipastikan dengan adanya peningkatan

signifikan titer anti!&di fase akut dan k&n#alesens dengan tes M@IS3, 3I, pasif 3 atau

tes @3, atau dengan adanya Ig= spesifik ru!ella yang mengindikasikan infeksi ru!ella

sedang teradi.

24



Diagn&sa pada !ayi !aru lahir dipastikan dengan ditemukan adanya anti!&di Ig=

spesifik pada spesimen tunggal, dengan titer anti!&di spesifik terhadap ru!ella diluar

%aktu yang diperkirakan titer anti!&di maternal IgG masih ada, atau melalui is&lasi #irus

yang mungkin !erkem!ang !iak pada tengg&r&kan dan urin paling tidak selama 1 tahun.

?irus uga !isa dideteksi dari katarak k&ngenital hingga !ayi !erumur tahun.

Diagn&sis prenatal dilakukan dengan memeriksa adanya Ig= dari darah anin

melalui +?S /$h&ri&n&$ #illus sampling) atau k&rd&sentesis. '&nfirmasi infeksi fetus

pada trimester I dilakukan dengan menemukan adanya antigen spesifik ru!ella dan *N3

pada +?S. =et&de ini adalah yang ter!aik untuk is&lasi #irus pada hasil k&nsepsi.

"erdasarkan geala klinik dan temuan ser&l&gi, sindr&ma ru!ella k&ngenital /+*S,

+&ngenital *u!ella Syndr&me) dapat diklasifikasikan se!agai !erikut 9

1. +*S $&nfirmed. Defek dan satu atau le!ih tanda geala !erikut 9

• ?irus ru!ella yang dapat diis&lasi.

• 3danya Ig= spesifik ru!ella

• =enetapnya IgG spesifik ru!ella.

2. +*S $&mpati!le. erdapat defek tetapi k&nfirmasi la!&rat&rium tidak lengkap.

Didapatkan 2 defek dari item a , atau masing(masing satu dari item a dan !.

a. 'atarak dan atau glauk&ma k&ngenital, penyakit antung k&ngenital, tuli,retin&pati.

1. Purpura, splen&megali, kuning, mikr&sefali, retardasi mental, mening&

ensefalitis, penyakit tulang radi&lusen.

2. +*S p&ssi!le. Defek klinis yang tidak memenuhi kriteria untuk +*S

$&mpati!le.

. +*I / +&ngenital *u!ella Infe$ti&n ). emuan ser&l&gi tanpa defek.

4. Still!irths. Still!irth yang dise!a!kan ru!ella maternal

<. "ukan +*S. emuan hasil la!&rat&rium tidak sesuai dengan +*S9

idak adanya anti!&di ru!ella pada anak umur R 24 !ulan dan pada i!u.

'e$epatan penurunan anti!&di sesuai penurunan pasif dari anti!&di

didapat.

PEN&O%ATAN

0ika tidak teradi k&mplikasi !akteri, peng&!atan adalah simt&matis.

3damantanamin hidr&khl&rida /amantadin) telah dilap&rkan efektif in #itr& dalam

mengham!at stadium a%al infeksi ru!ella pada sel yang di!iakkan. paya untuk

2<



meng&!ati anak yang sedang menderita ru!ela k&ngenital dengan &!at ini tidak !erhasil.

'arena amantadin tidak dianurkan pada %anita hamil, penggunaannya amat ter!atas.

Interfer&n dan is&prin&sin telah digunakan dengan hasil yang ter!atas.

I-. Her5e1 Sim5le<

(EFINISI

erpes simpleks adalah infeksi akut yang dise!a!kan &leh #irus herpes simpleks

/virus herpes hominis) tipe 1 atau tipe 2 yang ditandai &leh adanya #esikel yang

!erkel&mp&k di atas kulit eritemat&sa pada daerah dekat muk&kutan, sedangkan infeksi

dapat !erlangsung !aik primer maupun rekurens.

?irus herpes simpleks tipe 1 se!agian !esar terkait dengan penyakit &r&fa$ial,

sedangkan #irus herpes simpleks tipe 2 !iasanya terkait dengan infeksi perigenital. etapi,

keduanya dapat menginfeksi daerah &ral dan genital.

EPI(EMIOLO&I

Pada anak(anak !erumur kurang dari 18 tahun, infeksi herpes sering asimt&matik

dan dengan type tersering adalah S?(1 /B8(A8:). 3nalisis yang dilakukan se$ara gl&!al

telah menunukkan adanya anti!&di S?(1 pada sekitar A8: dari indi#idu !erumur 28(48

tahun. S?(2 merupakan penye!a! infeksi herpes genital yang paling !anyak /68(A8:),

meskipun studi ter!aru menunukkan peningkatan keadian dapat dise!a!kan &leh S?(1

/18(8:). 3nti!&di untuk S?(2 arang ditemukan se!elum masa remaa karena as&siasi

S?(2 terkait dengan akti#itas seksual.

S? dapat menginfeksi anin dan menye!a!kan kelainan. Se&rang i!u yang

terinfeksi S? dapat menularkan #irus itu padanya !aru lahir selama persalinan #agina,

terutama ika i!u memiliki infeksi aktif pada saat pengiriman. Namun, ;8 ( B8: dari

infeksi S? didapat &leh !ayi yang !aru lahir teradi pada %anita yang tidak memiliki

geala infeksi S? atau ri%ayat infeksi S? genital.

sia dan enis kelamin merupakan fakt&r risik& penting yang terkait dengan

didapatkannya infeksi genital S?(2. "ahkan, pre#alensi infeksi S? sangat rendah di

masa kanak(kanak dan remaa a%al tetapi meningkat dengan usia, men$apai maksimum

sekitar 48 tahun.

ETIOLO&I

2;



'el&mp&k #irus herpes se!agian !esar terdiri dari #irus DN3. =elakukan

replikasi se$ara intranuklear dan menghasilkan inklusi intranuklear khas yang terdeteksi

dalam preparat pe%arnaan. S?(1 dan S?(2 adalah #irus double-stranded DN3 yang

termasuk dalam 3lphaherpes#irinae, su!family dari erpes #iridae. 'edua #irus,

!ertransmisi melalui sel epitel muk&sa, serta melalui gangguan kulit, !ermigrasi ke

aringan saraf, di mana mereka tetap dalam keadaan laten. S?(1 le!ih d&minan pada

lesi &r&fa$ial dan !iasanya ditemukan di ganglia trigeminal, sedangkan S?(2 le!ih

d&minan pada lesi genital dan paling sering ditemukan di ganglia lum!&sakral. Namun

#irus ini dapat menginfeksi kedua daerah &r&fa$ial dan saluran genital melalui infeksi

silang S?(1 dan S?(2 melalui k&ntak &ral(genital.

ransmisi dapat teradi tidak hanya saat geala manifestasi S? aktif, tetapi uga

dari pengeluaran #irus dari kulit dalam keadaan asimpt&matis. Pun$ak !e!an DN3 #irus

telah dilap&rkan teradi setelah 4B am, dengan tidak ada #irus terdeteksi di luar A; am

setelah permulaan geala. Se$ara umum, geala mun$ul (; hari setelah k&ntak dengan

#irus, namun mungkin tidak mun$ul sampai untuk satu !ulan atau le!ih setelah infeksi.

=anusia adalah reser#&ir alami dan tidak ada #ekt&r yang terli!at dalam transmisi.

S? ditularkan melalui k&ntak pri!adi yang erat dan infeksi teradi melalui in&kulasi

#irus ke permukaan muk&sa yang rentan /misalnya, &r&pharyn5, ser#iks, k&nungti#a)

atau melalui luka ke$il di kulit. ?irus ini mudah dilemahkan pada suhu kamar dan

pengeringan.

PATO&ENESIS

Infeksi #irus erpes simpleks ditularkan &leh dua spesies #irus, yaitu #irus erpes

simpleks(I /S?(1) dan #irus erpes simpleks II /S?(2). ?irus ini merupakan

kel&mp&k #irus DN3 rantai ganda. Infeksi teradi melalui k&ntak kulit se$ara langsung

dengan &rang yang terinfeksi #irus terse!ut. ransmisi tidak hanya teradi pada saat geala

manifestasi S? mun$ul, akan tetapi dapat uga !erasal dari #irus shedding dari kulit

dalam keadaan asimpt&matis.

Pada infeksi primer, kedua #irus erpeks simpleks , S? 1 dan S?(2 !ertahan

di ganglia saraf sens&ris . ?irus kemudian akan mengalami masa laten, dimana pada masa

ini #irus erpes simpleks ini! tidak menghasilkan pr&tein #irus, &leh karena itu #irus

tidak dapat terdeteksi &leh mekanisme pertahanan tu!uh host . Setelah masa laten, #irus

!ereplikasi disepanang sera!ut saraf perifer dan dapat menye!a!kan infeksi !erulang

pada kulit atau muk&sa.

26



?irus erpes simpleks ini dapat ditularkan melalui sekret kelenar dan se$ret

genital dari indi#idu yang asimpt&matik, terutama di !ulan(!ulan setelah epis&de pertama

penyakit, meskipun umlah dari lesi aktif 188(1888 kali le!ih !esar.

Gam!ar 19 erpes la!ialis.

3. Infeksi #irus herpes simpleks primer, #irus !ereplikasi di &r&faringeal dan naik

dari saraf sens&ris perifer ke gangli&n trigeminal.

". erpes simple5 #irus dalam fase latent dalam gangli&n trigeminal

+. "er!agai rangsangan memi$u reakti#asi #irus laten, yang kemudian turun dari

saraf sens&rik ke daerah !i!ir atau peri&ral menye!a!kan herpes la!ialis rekuren.

Dikutip Dari 'epustakaan 2

erpes simple5 #irus sangat menular dan dise!arkan langsung &leh k&ntak

dengan indi#idu yang terinfeksi #irus terse!ut. ?irus erpes simpleks ini dapat

menem!us epidermis atau muk&sa dan !ereplikasi di dalam sel epitel.

?irus erpes simpleks 1 /S?(1) !iasanya menyerang daerah %aah /n&n

genitalia) dan #irus erpes simpleks 2 /S?(2) !iasanya menyerang alat kelamin.

peru!ahan pat&l&gis sel epidermis merupakan hasil in#asi #irus herpes dalam #esikel

intraepidermal dan multinukleat sel raksasa. Sel yang terinfeksi mungkin menunukkan

inklusi intranuklear.

2B



MANIFESTASI KLINIS

"ila pada kehamilan tim!ul herpes genitalis, perlu mendapat perhatian yang

serius, karna melalui plasenta #irus dapat sampai ke sirkulasi fetal serta dapat

menim!ulkan kerusakan atau kematian pada anin. Infeksi ne&natus mempunyai angka

m&rtalitas ;8:, separuh dari yang hidup, menderita $a$at neur&l&gik atau kelainan pada

mata.

'elainan yang tim!ul pada !ayi dapat !erupa ensefalitis, kerat&k&nungti#is, atau

hepatitis disamping itu dapat uga tim!ul lesi pada kulit. "e!erapa ahli kandungan

mengam!il sikap partus se$ara seksi& +aesaria, !ila pada saat melahirkan sang i!u

menderita infeksi ini. indakan ini se!aiknya dilakukan se!elum ketu!ah pe$ah atau

paling lam!at enam am setelah ketu!an pe$ah.

"ila transmisi teradi pada trimester I $enderung teradi a!&rtus sedangkan !ila

pada trimester II, teradi prematuritas. Selain itu dapat teradi transmisi pada saat

intrapartum.

Infeksi S? pada !ayi !aru lahir mungkin didapat selama dalam kandungan,

selama persalinan atau setelah lahir. I!u merupakan sum!er infeksi tersering pada semua

kasus. erpes ne&natus diperkirakan teradi pada sekitar satu dari <.888 kelahiran setiap

tahun. "ayi !aru lahir tampaknya tidak mampu mem!atasi replikasi dan penye!aran S?

sehingga $enderung !erkem!ang menadi penyakit yang !erat.

0alur infeksi yang paling sering adalah penularan S? !ayi selama pelahiran

melalui k&ntak dengan lesi herpetik pada alan lahir. ntuk menghindari infeksi,

dilakukan persalinan dengan seksi& sesarea pada perempuan hamil yang memilik herpes

genital. Namun le!ih !anyak teradi infeksi S? ne&natal dari pada kasus herpes genital

rekuren meskipun #irus ditemukan pada !ayi $ukup !ulan.

erpes ne&natus dapat diper&leh pas$alahir melalui paanan terhadap S?(1

maupun S?(2. Sum!er infeksi men$akup angg&ta keluarga dan petugas rumah sakit

yang menye!arkan #irus. Sekitar 6<: infeksi herpes ne&natal dise!a!kan &leh S?(2.

idak tampak adanya per!edaan antara sifat dan deraat !erat herpes ne&natus pada !ayi

prematur atau $ukup !ulan, pada infeksi yang dise!a!kan ileh S?(1 atau S?(2, atau

pada penyakit ketika #irus didapatkan selama persalinan atau pas$a persalinan.

Infeksi herpes ne&natus hampir selalu simt&matik. 3ngka m&rtalitas keseluruhan

pada penyakit yang tidak di&!ati adalah <8:. "ayi dengan herpes ne&natus terdiri dari

2A



tiga katag&ri penyakit 9 /1) lesi setempat di kulit, mata dan mulut /2) ensefalitis dengan

atau tanpa terkenanya kulit setempat /) penyakit diseminata yang mengenai !anyak

&rgan, termasuk sistem saraf pusat. Pr&gn&sis ter!uruk /angka m&rtalitas sekitar B8:)

terdapat pada !ayi dengan infeksi diseminata !anyak diantaranya mengalami ensefalitis.

Penye!a! kematian !ayi dengan penyakit diseminata !iasanya pneum&nitis #irus atau

k&agul&pati intra#askular. "anyak yang selamat dari infeksi !erat dapat hidup dengan

gangguan neur&l&gi menetap.

PEMERIKSAAN PEN'NAN&

Pemeri21aan 1it3l3gi2 untuk peru!ahan sel dari infeksi herpes #irus tidak

sensiti#e dan tidak spesifik !aik menggunakan pemeriksaan zank /lesi genital) dan

apusan ser#iks Papani$&la&u dan tidak dapat diandalkan untuk diagn&sis k&nklusif infeksi

herpes simpleks.

0enis yang le!ih tua dari penguian #ir&l&gi, tes Pap zan$k, meng&rek dari lesi

herpes kemudian menggunakan pe%arnaan Jright dan Giemsa. Pada pemeriksaan

ditemukan sel raksasa khusus dengan !anyak nukleus atau partikel khusus yang

mem!a%a #irus /inklusi) mengindikasikan infeksi herpes. es ini $epat tapi akurat <8(

68: dari %aktu. al ini tidak dapat mem!edakan antara enis #irus atau antara herpes

simpleks dan herpes z&ster.

Te1 20lt0r 8ir01 dilakukan dengan mengam!il sampel $airan, dari luka sedini

mungkin, idealnya dalam hari pertama manifestasi. ?irus, ika ada, akan !erepr&duksi

dalam sampel $airan namun mungkin !erlangsung selama 1 ( 18 hari untuk

melakukannya. 0ika infeksi parah, penguian tekn&l&gi dapat mempersingkat peri&de ini

sampai 24 am, tapi memper$epat angka %aktu selama tes ini mungkin mem!uat hasil

yang kurang akurat. 'ultur #irus sangat akurat ika lesi masih dalam tahap !lister elas,

tetapi tidak !ekera dengan !aik untuk luka ulserasi tua, lesi !erulang, atau laten$y. Pada

tahap ini #irus mungkin tidak $ukup aktif.

Te1 PCR yang auh le!ih akurat daripada kultur #irus, dan +D+

merek&mendasikan tes ini untuk mendeteksi herpes dalam $airan sere!r&spinal ketika

mendiagn&sa herpes ensefalitis .P+* dapat mem!uat !anyak salinan DN3 #irus sehingga

!ahkan seumlah ke$il DN3 dalam sampel dapat dideteksi.

Te1 1er3l3gi dapat mengidentifikasi anti!&di yang spesifik untuk #irus dan enis,

erpes Simple5 ?irus 1 /S?(1) atau ?irus erpes Simpleks 2 /S?(2). 'etika herpes

#irus menginfeksi sese&rang, sistem keke!alan tu!uh terse!ut menghasilkan anti!&di

8



spesifik untuk mela%an infeksi. 3danya anti!&di terhadap herpes uga menunukkan

!ah%a sese&rang adalah pem!a%a #irus dan mungkin mengirimkan kepada &rang lain.

es tes anti!&di terhadap dua pr&tein yang !er!eda yang !erkaitan dengan #irus

herpes yaitu Glik&pr&tein GG(1 dikaitkan dengan S?(1 dan Glik&pr&tein GG(2

!erhu!ungan dengan S?(2.

=eskipun glik&pr&tein /GG) enis tes(spesifik telah tersedia seak tahun 1AAA,

!anyak tes khusus n&ntipe tua masih di pasar. +D+ merek&mendasikan hanya tipe(

spesifik glik&pr&tein /GG) tes untuk diagn&sis herpes.

Pemeriksaan ser&l&gi yang paling akurat !ila di!erikan 12(1; minggu setelah

terpapar #irus. itur tes meliputi9

• M@IS3 (immunosorbent assay enzim-lin! ) atau Immun&!l&t. es sangat akurat

dalam mendeteksi kedua enis #irus herpes simpleks.

• %io!it &S'- ("uga dipasar!an sebagai Sure'ue &S'-) es ini mendeteksi S?(

2 saa. 'eunggulan utamanya adalah !ah%a hanya mem!utuhkan tusukan ari dan

hasil yang disediakan dalam %aktu kurang dari 18 menit. al ini uga le!ih

murah.

• *estern %lot Test adalah standar emas untuk peneliti dengan tingkat akurasi

se!esar AA:. es ini mahal, memakan %aktu lama, dan tidak tersedia se$ara luas

se!agaimana tes lainnya.

es ser&l&gi herpes terutama dianurkan untuk9

• Orang yang memiliki geala genital !erulang tapi tidak ada kultur #irus negatif.

• '&nfirmasi infeksi pada &rang yang memiliki geala yang terlihat herpes genital.

• =enentukan ika pasangan sese&rang didiagn&sa menderita herpes genital.

• Orang(&rang yang memiliki !anyak pasangan seks dan yang perlu diui untuk

!er!agai enis P=S /Penyakit =enular Seksual).

(IA&NOSIS

Dalam ke!anyakan kasus, diagn&sis didasarkan pada karakteristik tampilan klinis

lesi. Diagn&sis klinis dapat di!uat se$ara akurat ketika !e!erapa karakteristik lesi

#esikuler pada dasar eritema dan !ersifat rekuren. Namun, ulserasi herpes dapat

menyerupai ulserasi kulit dengan eti&l&gi lainnya. Infeksi muk&sa S? uga dapat hadir

se!agai uretritis atau faringitis tanpa lesi kulit. anda(tanda dan simpt&m yang

!erhu!ungan dengan S?(II dapat sangat !er!eda(!eda. 'etersediaan pelayanan

1



kesehatan dapat mendiagn&sa herpes genital dengan inspeksi #isual ika perangkitannya

khas, dan dengan mengam!il sampel dari luka kemudian mengetesnya di la!&rat&rium.

es darah untuk mendeteksi infeksi S?(I atau S?(II, meskipun hasil(hasilnya tidak

selalu elas. 'ultur dikerakan dengan ker&kan untuk memper&leh material yang akan

dipelaari dari luka yang di$urigai se!agai herpes.

PENATALAKSANAAN

Ed02a1i

Pasien dengan herpes genital harus dinasehati untuk menghindari hu!ungan seksual

selama geala mun$ul dan selama 1 sampai 2 hari setelahnya dan menggunakan k&nd&m

antara perangkitan geala. erapi anti#iral supressidapat menadi pilihan untuk indi#idu

yang peduli transmisi pada pasangannya.

Agen Anti8iral

Peng&!atan dapat mengurangi simpt&m, mengurangi nyeri dan ketidak nyamanan

se$ara $epat yang !erhu!ungan dengan perangkitan, serta dapat memper$epat %aktu

penyem!uhan. iga agen &ral yang akhir(akhir ini diresepkan, yaitu 3$y$l&#ir,

am$i$l&#ir, dan ?ala$y$l&#ir. 'etiga &!at ini men$egah multiplikasi #irus dan

memperpendek lama erupsi. Peng&!atan per&ral, dan pada kasus !erat se$ara intra#ena

adalah le!ih efektif. Peng&!atan hanya untuk menurunkan durasi perangkitan.

A>y>l38ir mengham!at akti#itas S? 1 dan S?(2. Pasien mengalami rasa sakit

yang le!ih kurang dan res&lusi yang le!ih $epat dari lesi kulit !ila digunakan dalam

%aktu 4B am dari &nset ruam. =ungkin dapat men$egah rekurensi.

• Infeksi Primer S?9 288 mg per&ral < kalihari untuk 18 hari atau < mgkghari

I? setiap B am.

• erpes &ral atau genital rekuren 9 288 mg per&ral < kalihari untuk < hari /n&n(

D3 9 488 mg per&ral kalihari untuk < hari)

• Supresi herpes genital 9 488 mg per&ral 2 kalihari

• $isseminated disease9 <(18 mgkg I? setiap B am untuk 6 hari ika K12 tahun.

Fam>i>l38ir

• erpes la!ialis rekuren 9 1<88 mg per&ral d&sis tunggal pada saat &nset geala.• Mpis&de primer herpes Genitalis 92<8 mg per&ral kalihari selama18 hari• Mpis&de primer herpes Genitalis 91888 mg per&ral setiap 12 am selama 24 am

pada saat &nst geala /dalam ; hari geala pertama)•

Supressi angka panang9 2<8 mg per&ral 2kalihari

2



• I?(p&siti#e indi#iduals dengan infeksi S? &r&la!ial atau genital rekuren 9 <88

mg per&ral 2 kalihari untuk 6 hari /sesuaikan d&sis untuk insufisiensi ginal)• Supresi herpes simple5 genital rekuren /pasien terinfeksi I?)9 <88 mg per&ral 2

kalihari1A

-ala>y>l38ir

• erpes la!ialis9 2888 mg per&ral setiap 12 am selama 24 am /harus di!erikan

pada geala pertamapr&dr&mal)

• Genital herpes, epis&de primer9 1888 mg per&ral 2kalihari selama 18 hari.

• erpes genital rekuren9 <88 mg per&ral 2 kalihari selama hari.

Suppressi herpes Genital /A atau le!ih rekurensi per tahun atau I?(p&sitif)9 <88

mg per&ral 1 kalihari.

• erpes simple5 genital rekuren , suppressi/ pasien terinfeksi I?)9 <88 mg

per&ral 2kalihari, ika KA rekurensi pertahun 9 1888 mg per&ral per&ral 1 kalihari.

F31>arnet

• S? resisten 3$y$l&#ir9 48 mgkg I? setiap B(18 am selama 18(21 hari

• =u$&$utane&us, resisten a$y$l&#ir9 48 mgkg I?, selama 1 am, setiap B(12 am

selama 2( minggu atau hingga sem!uh.

T35i2al Pen$i$l&#ir krim 1: /tiap 2 am selama 4 hari) atau 3$y$l&#ir krim <: /< kali

sehari selama < hari). Idealnya, krim ini digunakan 1 am setelah mun$ulnya geala,

meskipun uga pem!erian yang terlam!at uga dilap&rkan masih efektif dalam

mengurangi geala serta mem!atasi perluasan daerah lesi.



%A% III

KESIMP'LAN

I!u hamil dengan anin yang dikandungnya sangat peka terhadap infeksi dan

penyakit menular. "e!erapa di antaranya meskipun tidak mengan$am nya%a i!u, tetapi

dapat menim!ulkan dampak pada anin dengan aki!at antara lain a!&rtus, pertum!uhan

anin terham!at, !ayi mati dalam kandungan, serta $a$at !a%aan. 'e!anyakan penyakit

infeksi diperparah dengan teradinya kehamilan. Dan ada pula Penyakit yang nampaknya

tidak terlalu mengan$am i%a i!u hamil !ahkan tidak nampak geala tetapi !isa

mem!ahayakan terhadap anin. Penyakit(penyakit intrauterin yang sering menye!a!kan

dampak yang !er!ahaya pada anin yaitu Penyakit O*+ merupakan singkatan dari

- &ks&plasm&sis * - *u!ela /$ampak 0erman) + - Cytomegalovirus - erpes

simpleks. 1,2,

"anyak penyakit infeksi intrauterin maupun yang didapat pada masa perinatal

yang !eraki!at sangat !erat pada anin maupun !ayi, !ahkan mengaki!atkan kematian

sehingga diperlukan diagn&sa yang $epat dan tindakan peng&!atan serta pen$egahan

dengan #aksinasi maupun hu!ungan seksual yang sehat dan !aik yang dapat dilakukan

&leh %anita hamil dan suami sehingga diharapkan menurunkan angka kematian i!u

maupun !ayi.2

4



(atar P01ta2a

1. Nels&n, Ilmu 'esehatan 3nak edisi 1< #&lume II 1AA; Pener!it "uku

'ed&kteran MG+ hal, 1284 ( 1214.

2. Pr&f. Dr. . . *ampengan, Sp3/'), Penyakit Infeksi r&pik pada 3nak edisi 2

288< Pener!it "uku 'ed&kteran MG+, hal 2; H 262

. Sar%&n& Pra%ir&had&, Ilmu 'e!idanan edisi $etakan ; 2882 ayasan "ina

Pustaka Sar%&n& Pra%ir&hard&, hal <62 H <64

4. "agian Ilmu 'esehatan 3nak 'I 0akarta, "uku 3ar Infeksi dan Pediatri r&pis

edisi II 2882 "adan Pener!it ID3I 0akarta, hal 4<B H 4;<

<. Griffiths PD, 28829 Mmery ?+. Cytomegalovirus. Dalam9 +lini$al ?ir&l&gy.

Jashingt&n9 3S= Press. h.4(<<

;. 3khter, 'auser dan Jills, &dd S. 2818. Cytomegalovirus) e=edi$ine Infe$ti&us

Disease. Diunduh dari http9emedi$ine.meds$ape.$&marti$le21<682(&#er#ie%.

Diakses 2A Septem!er 2818.

6. "udipardigd& S, @isyani. 2886. 'e%aspadaan erhadap Infeksi Cytomegalovirus

Serta 'egunaan Deteksi Se$ara @a!&rat&rik. ni#ersitas Dip&neg&r&9 Semarang

B. =arin& , " @aartz, SM Smith, SG G&mpf, ' 3lla!&un, 0M =arinez, et al . 2818.

'iral #nfections and +regnancy. Diunduh dari9

http9emedi$ine.meds$ape.$&marti$le2<21(&#er#ie%. Diakses pada 2B

Septem!er 2818

A. S$hleiss, =.*., 2818. Cytomegalovirus #nfection Treatment .edication.

Diunduh dari9 http9emedi$ine.meds$ape.$&marti$leA;8A8(treatment. Diakses

pada 2A Septem!er 2818

18. 'im +S. 2818. +&ngenital and Perinatal Cytomegalovirus Infe$ti&n. /orean

0ournal of +ediatrics. </1)9 14(28.

11. Jikn&&sastr& . , Saifudin ". 3. dan *a$himhadhi ., Ilmu 'e!idanan. ayasan

"ina Pustaka Sar%&n& Pra%ir&hard& Mdisi $etakan 'esem!ilan. 0akarta 2886.

12. =u$hlastriningsih M. Pengaruh Infeksi O*+ terhadap 'ehamilan .Pusat

Penelitian dan Pengem!angan Pem!erantasan Penyakit "adan Penelitian dan

Pengem!angan 'esehatan, Departemen 'esehatan *I, 0akarta. +ermin Dunia

'ed&kteran 288; ./1<1).

<

http://emedicine.medscape.com/article/235213-overview


http://emedicine.medscape.com/article/963090-treatment






1. Infeksi dalam kehamilan http9spesial(t&r$h.$&minde52.phpT

&pti&n-$&mU$&ntentLd&Updf-1Lid-12A

14. 0udar%ant& J. Infeksi O*+ Pada kehamilan 9 "ahaya !agi 0anin dan

Pentingnya Pemeriksaan @a!&rat&rium Saat 'ehamilan

http9k&ranind&nesiasehat.%&rdpress.$&m288A128infeksi(t&r$h(pada(

kehamilan(!ahaya(!agi(anin(dan(pentingnya(pemeriksaan(la!&rat&rium(saat(

kehamilan

1<. Infeksi dalam kehamilan http9spesial(t&r$h.$&minde52.phpT

&pti&n-$&mU$&ntentLd&Updf-1Lid-12A

http://spesial-torch.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=129


http://koranindonesiasehat.wordpress.com/2009/12/03/infeksi-torch-pada-kehamilan-bahaya-bagi-janin-dan-pentingnya-pemeriksaan-laboratorium-saat-kehamilan/












Documents

dokumen.tips_referat-torch he edit.doc