Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    1/36

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    2/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    8Sebelah 6imur 7 Kecamatan Sematu 9aya dan Kecamatan "enthobi 5aya8Sebelah $arat 7 Kenawan Kec.Permata Kecubung Kabupaten SukamaraKecamatan $ulik merupakan daerah yang menjadi pusat pemerintah di Kabupaten

    &amandau dengan kepadatan penduduk nomor dua terbesar setelah kecamatan

    Sematu 9aya.Gambaran Puskesmas BulikPuskesmas $ulik merupakan Unit Pelaksana 6eknis inas Kesehatan Kabupaten

    &amandau, yang membawahi +* puskesmas pembantu (PUS6U) dan pos kesehatan

    desa (P:SK;S;S).- Puskesmas $ulik berlokasi di 9alan 1ilik 5iwut 3o. 5t. i?i , Poli Umum , Poli >igi, 5uang untuk pengobatan 6$ untuk

    pasien kontrol dan P#&, &aboratoriun, 5uang Promkes dan Kesling, 5uang :bat,

    >udang :bat, 5uang 6U, 5uang Kepala Puskesmas, #ula, >udang Puskesmas

    - Sejak berdirinya Puskesmas $ulik sampai saat ini telah kali pergantian Kepala

    Puskesmas, adapun pergantian Kepala Puskesmas sbb7

    dr. #swan Usman, ". Kes :drg. Sri Purwanti :

    Septina :

    dr. 5ahmawati "ufida :

    "aretbu :

    b. Visi dan isi Puskesmas Bulik+. @isi Puskesmas

    Masyarakat Kabupaten Lamandau Yang Mandiri Untuk Hidup Sehat

    '. "isi Puskesmas

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    3/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    Untuk dapat mewujudkan visi tersebut, ditetapkan misi Pembangunan

    Kesehatan sebagai berikut :

    a.Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan

    b Mend!r!ng kemandirian masyarakat untuk hidup sehat

    " Meme#ihara dan meningkatkan pe#ayanaan kesehatan yang bermutu,

    merata dan terjangkau

    d Meme#ihara dan meningkatkan kesehatan individu, ke#uarga, dan

    masyarakat beserta #ingkungan

    c. !truktur "rganisasi Puskesmas Bulik

    Struktur :rganisasi Puskesmas $ulik di Kabupaten &amandau mempunyai susunan

    organisasi yang terdiri dari 7 (&ampiran +)

    a. Pimpinan Puskesmas

    b. $agian 6ata Usaha

    • $endahara

    c. Kepala Unit Kesehatan &ingkungan

    d. Kepala Unit Kesehatan K-#K$

    e. Kepala Unit Perbaikan >i?i "asyarakat

    f. Kepala Unit P'"

    g. Kepal Unit Upaya Pengobatan

    h. Kepala Unit Promosi Kesehatan

    i. Kepala Unit #potek dan >udang :bat

     j. Kepala Unit Kesehatan 9iwa

    k. Kepala Unit &aboratorium

    l. Kepala Unit Poli >igi

    d. "otto yang ditanamkan di Puskesmas $ulik adalah # $ A A H% dengan uraian sbb 75 7 5;SP:3S-A

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    4/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    Selalu tanggap dan mendengarkan keluhan pasien serta berempati

    terhadap penderitaan orang lain

    # 7 #K6U#&

    Selalu mengembangkan pelayanan dan meningkatkan mutu untuk memenuhi

    kepuasan pelanggan Puskesmas $ulik

    " 7 "#"PU

      "ampu memberi pelayanan yang optimal untuk meningkatkan derajat

    kesehatan masyarakat

    # 7 #K6-A

    $erupaya dan usaha untuk mengembangkan program kesehatan, dengan

    semangat yang tinggi, membina kerjasama tim, untuk mencapai hasil kerja

    yang optimal.

    B 7 B#5":3-S

    Selalu menjaga hubungan baik dengan pelanggan, dengan sesama

    karyawan , serta menciptakan suasana aman, nyaman dan sejahtera bagi

    karyawan sehingga tercipta suasana yang harmonis.

    e. 6ata 3ilai Puskesmas $ulik

    6ata nilai yang berlaku di Puskesmas $ulik dibagi dalam beberapa kategori 7

    &'. Etika Indi(idu

    a). 6aat menjalankan ibadah

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    5/36

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    6/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    &ingkup pedoman mutu ini standar akreditasi puskesmas, yang meliputi 7+. persyaratan umum sistem manajemen mutu'. tanggung jawab manajemen4. manajemen sumber daya

    /. proses pelayanan Upaya Kesehatan "asyarakat dan Pelayanan Klinis.. Proses bisnisalam penyelenggaraan UK" dan pelayanan klinis memperhatikan keselamatan pasien

    dengan menerapkan manajemen resiko.

    0. 1u-uanPedoman mutu ini disusun sebagai acuan bagi Puskesmas $ulik dan jejaringnya dalam

    membangun sistem manajemen mutu dan #kreditasi baik untuk penyelenggaraan upaya

    kesehatan masyarakat maupun untuk penyelenggaraan pelayanan klinis.

    D. Landasan Hukum 2Bisa ditamba3kan'

    &andasan hukum yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah7

    +. UU 5- 3o. 0 tahun +CCC tentang Perlindungan KonsumenD'. UU 5- 3o. ' tahun '**C tentang Pelayanan PublikD4. UU 5- 3o. 42 tahun '**C tentang KesehatanD/. UU 5- 3o. '* tahun '*+/ tentang Standarisasi dan Penilaian Kesesuaian. UU 5- 3o. '4 tahun '*+/ tentang Pemerintah aerahD2. Perpres 3o. +++ tahun '*+4 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden 3omor +' tahun

    '*+4 tentang 9aminan Kesehatan.. Perpres 3* ' tahun '*+ tentang 5P9"3 '*+ '*+C0. Permenkes 3o. + tahun '*+4 tentang Pelayanan Kesehatan pada 9K3C. Permenkes 3o. C tahun '*+/ tentang Klinik+*. Permenkes 3o. tahun '*+/ tentang Pusat Kesehatan "asyarakat

    #cuan yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah7 standar akreditasi

    puskesmas

    E. Istila3 dan Definisi 2Bisa disesuaikan4 ditamba3 ta/i itemna tdk dikurangi'

    +. Pelanggan adalah- Setiap orang yang menggunakan jasa layanan puskesmas'. Kepuasan pelanggan adalah

    - 6ingkat perasaan konsumen setelah membandingkan antara apa yang

    dia terima dan harapannya.4. Pasien adalah

    - :rang yang memerlukan pelayanan klinis/. Koreksi adalah

    - 6indakan perbaikan untuk suatu ketidaksesuaian terhadap standar yang

    berlaku

    . 6indakan korektif < Perbaikan adalah

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    7/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    - 6indakan untuk menghilangkan penyebab ketidaksesuaian  yang ditemukan atau

    situasi yang tidak dikehendaki, dan mencegah terulangnya ketidaksesuaian

    2. 6indakan pre!entif adalah

    - 6indakan yang diambil untuk mencegah terjadinya ketidaksesuaian berdasarkan hasil

    identifikasi potensi ketidaksesuaian. Pedoman mutu adalah

    - "erupakan dokumen induk organisasi, berfungsi untuk pernyataan tujuan yang ingin

    dicapai oleh puskesmas dan berisi tentang kebijakan perusahaan untuk memuaskan

    pelanggannya0. okumen adalah

    - Sebuah tulisan yang memuat informasiC. 5ekaman adalah

    - $ukti pelaksanaan kegiatan sesuai dengan standar+*. ;fekti!itas adalah

    - Pencapaian atau pemilihan tujuan yang tepat dari beberapa alternatif lainnya++. ;fisiensi adalah

    - Penggunaan sumber daya secara minimum guna pencapaian hasil yang optimum+'. Proses adalah

    - urutan pelaksanaan atau kejadian yang terjadi secara alami atau didesain, mungkin

    menggunakan waktu, ruang, keahlian atau sumber daya lainnya, yang menghasilkan

    suatu hasil+4. Sasaran mutu

    - 6arget dari masing masing bagian< departemen yang ingin dicapai dalam jangka waktu

    tertentu+/. Perencanaan mutu

    - #kti!itas pengembangan produk dan proses yang mengarah pada pemenuhan

    kebutuhan pada pelanggan+. Kebijakan mutu

    - "erupakan pernyataan resmi dari manajemen puncak berkenaan dengan arah dan

    tujuan kinerja mutu (quality performance) yang hendak dicapai+2. Sarana

    - segala sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat dalam mencapai maksud atau tujuanD

    alatD media+. Prasarana

    - segala sesuatu yang merupakan penunjang utama terselenggaranya suatu proses+0. "asyarakat

    - sejumlah manusia dalam arti seluasluasnya dan terikat oleh suatu kebudayaan yang

    mereka anggap sama

    https://id.wikipedia.org/wiki/Kejadianhttps://id.wikipedia.org/wiki/Waktuhttps://id.wikipedia.org/wiki/Ruanghttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Keahlian&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sumber_dayahttps://id.wikipedia.org/wiki/Kejadianhttps://id.wikipedia.org/wiki/Waktuhttps://id.wikipedia.org/wiki/Ruanghttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Keahlian&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sumber_daya

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    8/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    BAB II 

    !I!1E ANA5EEN U1U DAN !I!1E PEN6ELENGGA$AAN PELA6ANAN

    2Ham/ir sama dengan ! Pedomn utu I!"'

    A. Persaratan Umum+. Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau berkomitmen untuk membangun sistem

    manajemen mutu.'. Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau menetapkan, mendokumentasikan, memelihara

    system manajemen mutu sesuai dengan standar akreditasi Puskesmas4. Sistem ini disusun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan pengendalian

    terhadap prosesproses penyelenggaraan pelayanan kepada masyarakat baik

    penyelenggaraan upaya puskesmas maupun pelayanan klinis, yang meliputi 7a. kejelasan proses pelayanan dan interaksi proses dalam penyelenggaraan

    pelayananan,b. kejelasan penanggung jawab,c. penyediaan sumber daya,d. penyelenggaraan pelayanan itu sendiri mulai dari perencanaan yang berdasar

    kebutuhan masyarakat

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    9/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    +. Penyusunan dokumen'. Pengesahan dokumen4. Penomoran/. Pemberlakukan

    . istribusi2. Penyimpanan. Pencarian kembali0. Penarikan dokumen yang kadaluwarsa

    Pengendalian dokumen dijelaskan dalam Standar :perasional Prosedur Pengendalian

    okumenKegiatan 3omor urut 40 dilakukan atau dikendalikan oleh Sekretaris 6im "utu yaitu

    dokumen kontrolC. okumen eksternal ditetapkan serta distribusinya dikendalikan

    1. Pengendalian 5ekam -mplementasi < 1atatan mutu5ekam implementasi disimpan dan dipelihara sesuai dengan prosedur terdokumentasi

    sehingga dapat dimanfaatkan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan, dan dapat dimanfaatkan

    sebagai bahan analisis data dan pengukuran kinerja.

    BAB III1ANGGUNG 5A7AB ANA5EEN

    A. ,omitmen mana-emen

    Kepala Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau, Kasubbag 6ata Usaha, %akil "anajemen

    "utu

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    10/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    Kabupaten &amandau bertanggung jawab untuk menerapkan seluruh persyaratan yang

    ada di pedoman ini, dan masing masing karyawan selalu mengawasi seluruh kegiatan

    terkaitan peningkatan mutu pelayanan

      ,omitmen Penanggung 5a8ab ana-emen utu

    a. "emberikan bukti komitmennya terhadap penyusunan dan implementasi sistem

    manajemen mutu

    b. "enetapkan, melaksanakan dan memelihara 5encana "anajemen "utu untuk

    mencapai tujuan dan sasaran sesuai dengan kebijakan Puskesmas. 5encana

    "anajemen "utu yang ada di setiap unit kerja meliputi 7

    - Perencanaan tanggung jawab untuk mencapai tujuan dan sasaran pada setiap

    fungsi yang berhubungan dalam puskesmas

    - &angkah kegiatan dan batas waktu yang dicapai.

    c. Kepala Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau memiliki komitmen terhadap

    pengembangan, penerapan dan peningkatan terus menerus terhadap Sistem

    "anajemen "utu dan terus menerus memperbaiki keefektifannya dengan cara7

    - "engkomunikasikan kepada seluruh Kepala Satuan Pelaksana UK" dan UKP,

    Penanggung jawab program

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    11/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    - Seluruh masyarakat yang mendapatkan pelayanan dari program

    puskesmas baik itu kader, dan 6okoh "asyarakat

    - Pemasok dan semua yang terkait proses dengan unit atau Puskesmas

    di Kabupaten &amandau. an yang dimaksud dengan pasien adalah seluruh

    masyarakat yang menggunakan jasa pelayanan kesehatan Puskesmas di

    Kabupaten &amandau dengan tujuan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan

    sesuai lingkup pelayanan Puskesmas di Kecamatan &amandau.

    b. Puskesmas memastikan bahwa persyaratan pelanggan ditetapkan dan dipenuhi

    dengan tujuan untuk meningkatkan kepuasan pelanggan, sesuai dengan

    kemampuan Puskesmas

    c. Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau dilakukan

    dengan berfokus pada pelanggan. Pelanggan dilibatkan mulai dari identifikasi

    kebutuhan dan harapan pelanggan, perencanaan penyelenggaraan upaya puskesmas

    dan pelayanan klinis, pelaksanaan pelayanan, monitoring dan e!aluasi serta tindak

    lanjut pelayanan.

    0. ,ebi-akan mutu

    a. Kepala Puskesmas $ulik kabupaten &amandau memastikan Kebijakan "utu 7

    - Sesuai dengan 3ilai 3ilai :rganisasi D @isi, "isi E 9anji &ayanan dan etika

    pegawai

    -   "encakup komitmen untuk memenuhi persyaratan dan terus menerus

    memperbaiki untuk efektifitas sistem manajemen mutu.

    - "enyediakan kerangka kerja untuk menetapkan dan meninjau sasaran mutu.

    - ikomunikasikan dan dipahami oleh seluruh karyawan melalui rapat minlok, rapat

    koordinasi, dan rapat khusus, dipampang di unitunit pelayanan dan dinding

    Puskesmas.- itinjau agar terus menerus sesuai kebutuhan.

    b. Seluruh karyawan Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau berkomitmen untuk

    menyelenggarakan pelayanan yang berfokus pada pelanggan, memperhatikan

    keselamatan pelanggan, dan melakukan penyempurnaan yang berkelanjutan.

    Kebijakan mutu dituangkan dalam surat keputusan Kepala Puskesmas

    D. Peren;anaan !istem ana-emen utu dan Pen;a/aian !asaran ,iner-autu

    Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kinerja

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    12/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    Perencanaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan, hak

    dan kewajiban pelanggan, serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan.

    Perencanaan mutu Puskesmas dan keselamatan pasien berisi programprogram kegiatan

    peningkatan mutu yang meliputi7

    a. Penilaian dan peningkatan kinerja baik UK" maupun UKPb. Upaya pencapaian enam sasaran keselamatan pasienc. Penerapan manajemen risiko pada area prioritasd. Penilaian kontrak

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    13/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    Sistem "anajemen "utu Puskesmas secara efektif yang tertuang dalam uraian

    tugas ( terlampir )

    c. Kepala Puskesmas menyediakan sumber daya untuk penerapan dan

    pengendalian Sistem "anajemen "utu Puskesmas, sesuai kemampuan finansial

    Puskesmas

    d. Untuk menjaga Sistem "anajemen "utu di Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau

    maka7

    +. Kepala Satuan pelaksana UK" dan UKP berwenang menetapkan, mem!erifikasi

    dan mengendalikan perbaikan yang berhubungan dengan Sistem "enajemen

    "utu

    '. Kepala Satuan pelaksana UK" dan UKP < Penanggung 9awab Program

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    14/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    '. "emastikan masukan dari tinjauan manajemen sebagai #genda 5apat meliputi7

    - 6indak lanjut tinjauan manajemen sebelumnya

    - Basil audit internal dan eksternal

    - Umpan balik Pelanggan, hasil pengukuran kepuasan pelanggan dan

    keluhan pelanggan.

    - Kinerja proses

    - Pembahasan Kebijakan dan sasaran mutu

    - Status perbaikan dan pencegahan

    - Perubahan dan usulanusulan peningkatan dalam S"

    - "asalahmasalah yang dihadapi dalam peningkatan mutu pelayanan seperti sumber

    daya dan lainlain

    4. "emastikan hasil F hasil dari 5apat 6injauan "anajemen didokumentasikan.

    &uaran tinjauan7 Basil yang diharap dari tinjauan manajemen adalah peningkatan

    efekti!itas system manajemen mutu, peningkatan pelayanan terkait dengan persyaratan

    pelanggan, dan identifikasi perubahanperubahan, termasuk penyediaan sumber daya

    yang perlu dilakukan.

    BAB VANA5EEN !UBE$ DA6A

    #. Penyediaan sumber daya

    Kepala Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau berkewajiban menyediakan sumber daya

    yang dibutuhkan untuk penyelenggaraan pelayanan di puskesmas. Penyediaan sumber

    daya meliputi7 baik untuk penyelenggaraan UK" maupun pelayanan klinis

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    15/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    $. "anajemen sumber daya manusia+. Kepala Puskesmas $ulik berkewajiban menyediakan sumber daya manuasia yang

    diperlukan untuk pelayanan di Puskesmas

    '. Kasubbag 6ata Usaha menetapkan persyaratan personel yang terlibat dalam

    pelayanan maupun program kesehatan yang bermutu sesuai dengan persyaratan

    pelanggan tentang pelayanan berdasarkan kesesuaian tingkat pendidikan, pelatihan,

    pengalaman dan kemampuan

    4. $agian pendidikan dan pelatihan

    - "enindaklanjuti perbedaan antara kompetensi personel dengan

    persyaratan tugas dan jabatan melalui pendidikan atau pelatihan serta pembinaan

    sesuai bidangnya atau penugasan baru dan mutasi.- "eningkatkan keterlibatan dan kepedulian karyawan dalam pencapaian sasaran

    mutu melalui pembinaan karyawan baik formal dan nonformal agar tercapainya

    kepuasan pelanggan.

    - "elakukan e!aluasi terhadap efekti!itas dari pelatihan melalui atasan langsung

    peserta latihan

    - "emelihara catatan pendidikan, pelatihan, ketrampilan dan pengalaman yang

    sesuai.

    /. Penyediaan sumber daya manusia, proses rekrutmen, proses kredensial, proses

    pelatihan dan peningkatan kompetensi.1. -nfrastruktur (jelaskan pengelolaan infrastruktur yang harus dilakukan)

    Kepala Puskesmas menetapkan, menyediakan dan memelihara infrastruktur yang

    menunjang pelayanan kesehatan meliputi 7

    + $angunan, ruang kerja dan utilitas

    ' Sarana pendukung yang menjamin kesesuaian

    pelayanan dan program

    4 Peralatan yang diperlukan untuk proses pelayanan dan program,

    dan pengendalian sistem data yang terkait dengan pelayanan dan program

    kesehatan di Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau.

    . &ingkungan kerja

    Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau 7

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    16/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    a "enetapkan dan mengelola lingkungan kerja seperti 7 kebisingan, kelembaban,

    penerangan dan temperatur yang mendukung pelayanan yang dibutuhkan untuk

    mencapai kesesuaian dengan persyaratan pelayananD

    b "enciptakan budaya kerja sesuai dengan program 5 ( 5ingkas, 5api, 5esik, 5awat,

    dan 5ajin)

    " "elaksanakan kegiatan pendukung guna menciptakan lingkungan kerja yang sehat

    dan rapi seperti kegiatan capacity building, gerakan pemberantasan sarang nyamuk ,

    olah raga dan kerohanian setiap 4 bulan sekali

    d "enciptakan lingkungan puskesmas hijau, bersih dan nyaman

    e "enciptakan lingkungan Puskesmas $ulik sebagai kawasan tanpa rokok (K65)

    $ alam rangka efisiensi diharapkan kepada semua karyawan mematikan #1, lampu

    ruangan kerja, Komputer dan peralatan elektronik jika meninggalkan ruangan

    BAB VI

    PEN6ELENGGA$AAN PELA6ANAN

    A. U/aa ,ese3atan asarakat

    +. Perencanaan Upaya Kesehatan "asyarakat, akses, dan pengukuran

    kinerja

    Perencanaan upaya kesehatan masyarakat dimaksudkan untuk memastikan bahwa

    Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau melakukan proses pelayanan kesehatan

    masyarakat yang memenuhi persyaratan pelayanan dan pelanggan. Untuk itu

    Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau melakukan7

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    17/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    "enetapkan rencana mutu (quality plan)  untuk memastikan bahwa

    pelaksanaannya konsisten dan semua persyaratan pelanggan dan peraturan

    yang berlaku dipenuhi.

    "elaksanakan dan mengendalikan proses realisasi pelayanan dengan7

    +) "emastikan tersedianya informasi dan dokumen yang diperlukan

    ') "emastikan proses tersebut dilakukan oleh personil yang sesuai

    4) "emastikan pemakaian peralatan yang sesuai

    /) "enyediakan sarana yang dibutuhkan untuk kegiatan pemantauan dan

    pengukuran

    ) "elakukan kegiatan pemantauan dan pengukuran pada tahapan yang

    diperlukan.

    Puskesmas $ulik Kabupeten &amandau memberikan jasa pelayanan kesehatan

    masyarakat meliputi7

    Program Upaya Kesehatan "asyarakat (UK") yang esensial meliputi 7

    +) Promosi Kesehatan.

    ') Penyehatan &ingkungan.

    4) Perbaikan >i?i.

    /) Kesehatan -bu dan #nak dan Keluarga $erencana.

    ) Pemberantasan dan Pengendalian Penyakit "enular

    Sedangkan Program kesehatan masyarakat pengembangan dan ino!atif diantaranya

    ( disesuaikan dengan Upaya pengembangan di Puskesmas masingmasing)7

    +) Usaha Kesehatan Sekolah dan Usaha Kesehatan >igi Sekolah

    ') Kesehatan &ansia

    4) Kesehatan Penyakit 6idak "enular

    /) Perawatan Kesehatan "asyarakat

    ) Kesehatan "atra

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    18/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    Selama akti!itas memberikan jasa pelayanan kesehatan masyarakat, dipastikan

    bahwa 7

    #kti!itas pelayanan kesehatan tercatat dan didokumentasikan.

    6enaga kesehatan harus mematuhi peraturan standar keselamatan dan

    kesehatan yang berlaku.

    6enaga kesehatan harus membuat rekaman medis atas hasil diagnosa

    dan tindakan yang diambil

    6enaga kesehatan harus merespon segala feedback  (umpan balik) yang

    disampaikan oleh pelanggan (pasien

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    19/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    ') Persyaratan yang tidak ditetapkan tetapi diperlukan untuk kesehatan

    masyarakat.

    4) Persyaratanpersyaratan regulasi yang berkaitan dengan layanan jasa.

    /) Persyaratanpersyaratan lain yang ditetapkan oleh Puskesmas.

    b. 6injauan terhadap persyaratan sasaran

    Kajian atas persyaratan layanan kesehatan masyarakat merupakan

    pertimbangan untuk memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat.

    $erdasarkan tinjauan persyaratan tersebut, tenaga kesehatan dapat menentukan

    apakah pelayanan kesehatan dapat diberikan atau tidak

    c. Komunikasi dengan sasaran

    Kepala Puskesmas mengatur dan mengelola kegiatan komunikasi dengan

    masyarakat, terutama yang berkaitan dengan 7

    a. -nformasi mengenai layanan kesehatan masyarakat.

    b. Penanganan keluhan masyarakat.

    c. Umpan balik masyarakat termasuk keluhankeluhan masyarakat.

    4. Pembelian (9ika ada)

    /. Penyelenggaraan UK"

    a. Pengendalian proses penyelenggaraan upaya Puskesmas menentukan

    pengendalian pelayanan dan proses pelayanan ruang lingkup puskesmas melalui7

    +) Ketersediaan informasi dari pelayanan.

    ') "enetapkan Standar :perasional Prosedur yang dibutuhkan.

    4) Penggunaan dan pemeliharaan peralatan yang sesuai dengan proses

    pelayanan.

    /) "enetapakan akti!itas pengukuran dan pemantauan.

    b. @alidasi proses penyelenggaraan upaya Puskesmas

    "enetapkan peraturan untuk !alidasi proses apabila diterapkan meliputi

    +) Prosedur peninjauanulang dan adanya kriteria persetujuan dari proses

    proses.

    ') Persetujuan peralatan dan kualifiksi karyawan.

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    20/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    4) Penggunaan prosedur dan metode yang dispesifikan

    /) Kebutuhan untuk catatancatatan

    ) @alidasi ulang

    c. -dentifikasi dan mampu ditelusuri kepada 7

    +) Seluruh pelayanan puskesmas yang telah dilaksanakan harus diidentifikasi

    sehingga mampu ditelusuri

    ') Secara garis besar, proses identifikasi melalui proses rekam medik, buku

    registrasi, laporan kegiatan, laporan program, dan sebagainya

    d. Bak dan kewajiban sasaran

    +) "enetapkan parameter hak dan kewajiban sasaran.

    ') Bak sasaran selalu dihubungkan dengan pemeliharaan kesehatan yang

    bertujuan agar Sasaran mendapat upaya kesehatan, sarana kesehatan, dan

    bantuan dari tenaga kesehatan.

    4) Kewajiban sasaran tertuang dalam persetujuan umum atau general consent

    adalah persetujuan yang bersifat umum yang diberikan sasaran berupa

    informasi dan persetujuan mengikuti kegiatan.

    e. Pemeliharaan barang milik Pelanggan (9ika ada)

    f. "anajemen risiko dan keselamatan

    "enetapkan parameter dasar dimana suatu resiko harus dikekola dan menyiapkan

    pedoman untuk membuat keputusan yang rinci dalam proses manajemen resiko.

    Pelaksanaan kegiatan UK" menimbulkan resiko terhadap lingkungan.

    +. -dentifikasi kemungkinan terjadinya resiko terhadap lingkungan dan

    masyarakat dalam pelaksannaan kegiatan.'. "elakukan analisa resiko.

    4. "erencanakan upaya pencegahan dan meminimalisasi resiko.

    /. "elakukan upaya pencegahan dan meminimalisasi resiko.

    . ;!aluasi upaya pencegahan dan meminimalisasi resiko.

    .Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan sasaran kinerja UK"7

    a. Umum

    +. Semua unit melakukan pengukuran dan pemantauan terhadap kegiatannya.

    '. Pemantauan dan pengukuran direncanakan sebelum dilaksanakan.

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    21/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    4. ata kegiatan dikumpulkan untuk dianalisa.

    /. Basil pengukuran

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    22/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    g) Kriteria audit, lingkup, frekuensi dan metodemetode yang akan digunakan

    dipastikan ditentukan dalam prosedur audit internal.

    h) Pelaksanaan audit dilakukan secara objektif dan mengikuti ketentuan

    persyaratan audit.

    i) Koordinator unit yang diperiksa bertanggung jawab untuk menindaklanjuti

    temuan audit pada unitnya.

     j) 6indakan koreksi diambil segera mungkin untuk mengeliminasi ketidak

    sesuaian yang telah ditemukan.

    k) 6indak lanjut audit harus mencakup !erifikasi terhadap tindakan tindakan yang

    telah diambil.

      l) Ketua tim audit bertanggung jawab dan melapor kepada Penanggung 9awab

    "utu

    +) Pemantauan dan pengukuran proses

    a) "etode pemantauan dan pengukuran yang digunakan untuk

    menge!aluasi efekti!itas sistem manajemen mutu dan

    pelayanan

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    23/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    e) 1atatan hasil pemantauan dan pengukuran pelayanan

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    24/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    b) ata dianalisa dengan menggunakan teknikteknik yang sesuai, misalkan

    menggunakan teknik statistik.

    c) #nalisa data dilakukan oleh setiap Koordinator Unit

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    25/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    '. "enentukan penyebabpenyebab masalah

    4. "erencanakan dan melaksanakan tindakan koreksi

    /. "enyimpan 5ekaman "utu tindakan koreksi

    . "eninjau efekti!itas tindakan koreksi

    e) Koordinator Unit bertanggungjawab memastikan tindakan koreksi< pre!ensi

    yang telah dilaksanakan efektif.

    f) 6indakan koreksi< pre!ensi harus sesuai dengan dampak dari masalah.

    Prosedur tindakan koreksi< pre!ensi dipastikan dibuat

    B. U/aa ,ese3atan Perorangan

    a. Perencanaan Pelayanan Klinis

    Perencanaan pelayanan Klinis dimaksudkan untuk memastikan bahwa Puskesmas

    melakukan proses pelayanan klinis yang memenuhi persyaratan pelayanan dan

    pelanggan. Untuk itu Puskesmas melakukan7

    a. "enetapkan rencana mutu (quality plan)  untuk memastikan bahwa

    pelaksanaannya konsisten dan semua persyaratan pelanggan dan peraturan

    yang berlaku adalah dipenuhi.

    b. "elaksanakan dan mengendalikan proses realisasi pelayanan yaitu dengan7

    2) memastikan tersedianya informasi dan dokumen yang diperlukan

    ) memastikan proses tersebut dilakukan oleh personil yang sesuai

    0) memastikan pemakaian peralatan yang sesuai

    C) menyediakan sarana yang dibutuhkan untuk kegiatan pemantauan dan

    pengukuran

    +*) melakukan kegiatan pemantauan dan pengukuran pada tahapan yang

    diperlukan.

    c. Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau memberikan jasa pelayanan kesehatan

    meliputi7

    +) Unit pelayanan Pengobatan Umum (Poli Umum, Poli #nak)

    ') Unit pelayanan Kesehatan >igi dan "ulut

    4) Unit pelayanan Keluarga $erencana (K$)

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    26/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    /) Unit pelayanan Kesehatan -bu dan #nak (K-#).

    ) Unit pelayanan rawat inap (Poli 5awat -nap)

    d. Selama akti!itas memberikan jasa pelayanan kesehatan, dipastikan bahwa 7

    +) #kti!itas pelayanan kesehatan tercatat dan didokumentasikan.

    ') okter < perawat harus mematuhi peraturan standar keselamatan dan

    kesehatan yang berlaku.

    4) okter < perawat harus membuat rekaman medis atas hasil diagnosa dan

    tindakan yang diambil

    /) okter < perawat harus merespon segala feedback   (masukan) yang

    disampaikan oleh pelanggan (pasien

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    27/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    ') Persyaratan yang tidak ditetapkan tetapi diperlukan untuk kesehatan pasien.

    4) Persyaratanpersyaratan regulasi yang berkaitan dengan layanan jasa.

    /) Persyaratanpersyaratan lain yang ditetapkan oleh Perusahaan.

    b. 1in-auan /ersaratan terkait dengan laanan Puskesmas

    Kajian atas persyaratan layanan jasa merupakan pertimbangan untuk

    memberikan layanan kesehatan kepada pasien. $erdasarkan tinjauan

    persyaratan tersebut, dokter< petugas medis dapat menentukan apakah

    pelayanan kesehatan dapat diberikan atau tidak.

    ;. ,omunikasi dengan Pelanggan Pasien

    Kepala Puskesmas mengatur dan mengelola kegiatan komunikasi dengan

    pelanggan, terutama yang berkaitan dengan 7

    +. -nformasi mengenai layanan jasa.

    '. Penanganan pasien.

    4. Umpan balik Pelanggan termasuk keluhankeluhan

    Pelanggan.

    1.Pembelian

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    28/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

     jasa berhubungan dengan persyaratan, pemantauan dan pengukuran.

    Puskesmas mengendalikan dan mencatat identifikasi khas dari masingmasing

    dokumen hasil layanan jasa di masing masing buku rekam medik pasien.

    d. -dentifikasi khas masingmasing buku rekam medik pasien dapat berupa nomor

    registrasi pendaftaran, nama dan tanggal lahir pasien.

    e. Bak dan kewajiban sasaran

    +. Bak Pasien

    #dapun Bak Pasien sebagai berikut 7

    a) "endapatkan pelayanan kesehatan optimal

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    29/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    Sedangkan menurut Surat edaran ir9en Han "edik 3o7 H".*'.*/.4..'*/

    6entang Pedoman Bak dan Kewajiban Pasien, okter dan 5umah Sakit,

    th.+CCD UU.5epublik -ndonesia 3o. 'C 6ahun '**/ 6entang Praktek

    Kedokteran dan Pernyataan

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    30/36

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    31/36

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    32/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    Kajian atas persyaratan layanan jasa merupakan pertimbangan untuk

    memberikan layanan kesehatan kepada pasien. $erdasarkan tinjauan

    persyaratan tersebut, dokter< petugas medis dapat menentukan apakah

    pelayanan kesehatan dapat diberikan atau tidak.

    d. #nalisis dan tindak lanjut

    Puskesmas menetapkan mekanisme identifikasi dan mampu telusur yang

    sesuai dari masingmasing layanan jasa. Puskesmas mengidentifikasi status

    layanan jasa berhubungan dengan persyaratan, pemantauan dan pengukuran.

    Puskesmas mengendalikan dan mencatat identifikasi khas dari masingmasing

    dokumen hasil layanan jasa di masing masing buku rekam medik pasien.

    -dentifikasi khas masingmasing buku rekam medik pasien dapat berupa

    nomor registrasi pendaftaran, nama dan tanggal lahir pasien.

    e. Penerapan manajemen risiko

    Pelayanan dalam bidang kesehatan termasuk Puskesmas dikategorikan

    sebagai pelayanan yang berisiko, pasien dapat mengalami kerugian fisik,

    mental maupun finansial akibat kesalahan tindakan dalam proses pelayanan di

    Puskemas."anajemen 5isiko diartikan sebagai suatu rencana dan proses sistimatis

    dalam rangka mengurangi atau mengeliminasi kemungkinan suatu kehilangan

    (kerugian) yang dapat terjadi di sebuah pelayanan (jasa

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    33/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    Sebagai salah satu wujud komitmen Puskesmas $ulik Kabupaten

    &amandau, dalam melakukan peningkatan berkelanjutan (%ontinual 

    &mproement) adalah dengan melakukan pengukuran, analisis data dan

    perbaikan.

    ') Pemantauan dan pengukuran

    a) Kepuasan pelanggan

    6ingkat kepuasan pelanggan adalah salah satu bentuk nilai kinerja

    sistem manajemen mutu Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau,

    karena itu harus dilakukan pengukuran terhadap kepuasan pelanggan,

    selain itu juga untuk mengetahui persepsi Puskesmas $ulik Kabupaten

    &amandau, di mata pelanggan.

    "etode untuk mendapatkan informasi tentang tingkat kepuasan

    pelanggan ditetapkan melalui kuesioner yang disebarkan atau pun

    melalui wawancara  dengan pasien secara langsung.

    Kebijakan ini ditetapkan sebagai wujud komitmen Puskesmas $ulik

    Kabupaten &amandau, dalam usaha meningkatkan kepuasan

    pasien.

    b) #udit internal

    Untuk menge!aluasi penerapan dan efekti!itas sistem manajemen

    mutu di Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau maka dilakukan #udit

    -nternal secara berkala, minimal sekali dalam setahun.

    alam melaksanakan audit internal ini Puskesmas $ulik Kabupaten

    &amandau, mempertimbangkan7

    • Status dan pentingnya proses dan bidang yang diaudit

    • Kriteria, lingkup, dan metode audit

    • #uditor yang independen (tidak mengaudit unit kerja yang menjadi

    tanggung jawabnya).

    c) Pemantauan dan pengukuran proses

    Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau menerapkan pemantauan

    dan pengukuran proses melalui pengecekan hasil proses dan pemantauan

    proses. $ila hasil yang direncanakan tidak tercapai maka dilakukan e!aluasi

    dan tindakan perbaikan untuk memastikan kesesuaiannya.d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    34/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    6ingkat kepuasan pelanggan adalah salah satu bentuk nilai kinerja sistem

    manajemen mutu Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau  karena itu

    harus dilakukan pengukuran terhadap kepuasan pelanggan, selain itu juga

    untuk mengetahui persepsi Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau  di

    mata pelanggan.

    "etode untuk mendapatkan informasi tentang tingkat kepuasan pelanggan

    ditetapkan melalui kuesioner yang disebarkan atau pun melalui wawancara

    dengan pasien secara langsung.

    Kebijakan ini ditetapkan sebagai wujud komitmen Puskesmas $ulik

    Kabupaten &amandau dalam usaha meningkatkan kepuasan pasien.

    4) Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai

    Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau, mengidentifikasikan dan

    menentukan prioritas yang sesuai bila terjadi ketidaksesuaian selama

    pelaksanaan proses realisasi pelayanan serta menempatkan pelayanan akhir

    pada tempat penyimpanan yang berbeda dengan pelayanan yang sesuai.

    /) #nalisis data

    $erdasarkan data yang didapat dari hasil pemantauan dan pengukuran, maka

    Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau melakukan analisis terhadap7

    +. Pencapaian sasaran mutu

    '. 6ingkat kepuasan pelanggan

    4. 6ingkat kesesuaian mutu pelayanan

    Basil #udit -nternal.

    Basil analisis dipergunakan sebagai dasar untuk melakukan perbaikan

    berkelanjutan terhadap efekti!itas sistem manajemen mutu Puskesmas $ulik

    Kabupaten &amandau .

    ) Peningkatan berkelanjutan

    alam menjalankan fungsi pelayanannya, maka Puskesmas memonitor,

    mengukur dan mem!erifikasi hasil pelaksanaan jasa pelayanan kesehatan

    apakah sesuai dengan persyaratan sistem manajemen mutu yang telah

    ditetapkan yakni dengan melakukan audit yang terencana. 9ika ditemukan

    adanya ketidaksesuaian maka bagian terkait harus melakukan tindakan

    perbaikan atas ketidaksesuaian yang terjadi.

    2) 6indakan korektif

    alam hal terjadi ketidaksesuaian yang berkaitan dengan sistem manajemenmutu Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau, maka dilakukan tindakan

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    35/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    perbaikan yang sesuai untuk menghilangkan penyebab ketidaksesuaian dan

    mencegah terulangnya hal tersebut.

    6indakan Perbaikan mencakup7

    +. Peninjauan ketidaksesuaian.

    '. -dentifikasi penyebab ketidaksesuaian.

    4. "enetapkan dan menerapkan tindakan yang sesuai.

    /. Peninjauan tindakan koreksi.

    ) 6indakan pre!entif

    Untuk setiap penyebab ketidaksesuaian potensial yang dapat terjadi dan belum

    terjadi yang berkaitan dengan sistem manajemen mutu di Puskesmas $ulik

    Kabupaten &amandau, maka ditetapkan tindakan pencegahan agar tidak

    terjadinya ketidaksesuaian.

    6indakan pencegahan mencakup7

    +. Penetapan ketidaksesuaian dan penyebabnya.

    '. Penetapan dan penerapan tindakan yang sesuai.

    4. Peninjauan tindakan pencegahan.

  • 8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc

    36/36

    PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM

     AN

    BAB VII

    PENU1UP

    okumen peningkatan pedoman mutu sudah tersusun, dimana dapat digunakan sebagai

    acuan dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen mutu Puskesmas $ulik Kabupaten

    &amandau, dengan adanya pedoman ini dapat meningkatkan pelayanan puskesmas kepada

    masyarakat sehingga dapat meningkatkan kepuasan pelanggan dan memberikan pelayanan prima.