TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc

8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Kanker atau tumor ganas merupakan pertumbuhan sel/jaringan yang

tidak terkendali, terus bertumbuh/bertambah, immortal (tidak dapat mati). Sel

kanker dapat menyusup ke jaringan sekitar dan membentuk anak sebar.

Diagnosis kanker maupun jenis kanker ditegakkan berdasarkan hasil

wawancara terhadap riwayat penyakit sebelumnya serta pemeriksaan

penunjang yang telah dilakukan.3

erdasarkan hasil !iset kesehatan dasar yang telah disahkan pada tahun

"#$3 di tuliskan bahwa pre%alensi kanker tertinggi terdapat di D& 'ogyakarta

(.$), diikuti *awa +engah (".$), ali ("), engkulu dan DK& *akarta

masingmasing $.-.3

+ransisional ell arsinoma (+)/karsinoma sel transisional adalah

keganasan yang umum terjadi pada saluran genitourinari.$ dan telah tercatat

bahwa Karsinoma buli atau karsinoma pada %esica urinaria merupakan tumor

yang paling sering terjadi pada traktus urinarius, disusul karsinoma ginjal dan

ureter."

Karsinoma sel transisional atau biasanya disebut karsinoma uroterial

merupakan jenis karsinoma buli yang paling sering dijumpai dengan angka

insidensi mencapai -#. The American Cancer Society melaporkan ada

".0# kasus kanker %esica urinaria yang baru terdiagnosis pada "#$3 dan

$0."$# diantaranya akan meninggal karena penyakit tersebut.$,"

&nsidensi kanker %esica urinaria meningkat sesuai dengan pertambahan

usia, dengan median usia terdiagnosis adalah 10 tahun. Di 2merika Serikat,

kanker %esica urinaria berada di urutan keempat dalam kanker yang paling

banyak menyerang pria, setelah kanker prostat, paru dan kanker kolorektal.

Di &ndonesia sendiri belum ditemukan angka kejadian pasti. Di dunia, setiap

tahunnya ditemukan "0.### pasien baru yang terdiagnosis kanker %esica

urinaria dan $#.### diantaranya meninggal akibat penyakit tersebut, dan

-# diantaranya merupakan karsinoma sel transisional.,0

1


2/19

Kanker %esica urinaria yang masih dalam tahap awal memiliki

prognosis lebih baik dan tatalaksana yang lebih e4ekti4, meskipun pasien

harus dipantau dengan teliti setelah pemberian terapi, sebab peluang

kekambuhannya sekitar 0##.0,1

2


3/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

+ransisional ell arsinoma (+)/karsinoma sel transisional

merupakan neoplasma epitel malignan pada genitourinari yang epitelnya

terdiri atas sel transisional yaitu mulai dari pel%icorenalis sampai ke %esika

urinaria, bersi4at multi4okal, biasanya berbentuk papiler. *ika keganasan

terjadi pada %esika urinaria disebut karsinoma uroepitelial, pada ureter

disebut karsinoma urethral, dan pada pel%is ginjal disebut + o4 renal

pel%is. $,",,$"

B. Anatomi Organ Terkait

Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjadinya proses

penyaringan darah sehingga darah bebas dari 5at5at yang yang tidak

dipergunakan oleh tubuh dan menyerap 5at5at yang masih dipergunakan oleh

tubuh. 6at5at yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dlam air dan

dikeluarkan berupa urin (air kemih).

Sistem perkemihan terdiri dari7 dua ginjal (renal) yang menghasilkan urin,

dua ureter yang membawa urin dari ginjal ke %esika urinaria (kandung

kemih), satu %esika urinaria (89), tempat urin dikumpulkan, dan satu urethra,

urin dikeluarkan dari %esika urinaria.

:ambar $ 7 ;rgan Sistem 9rinarius

3


4/19

!enal / :injal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak di

kedua sisi kolumna %ertebralis. :injal kanan sedikit lebih rendah

dibandingkan ginjal kiri karena tertekan ke bawah oleh hati. Kutub atasnya

terletak setinggi iga kedua belas. Sedangkan kutub atas ginjal kiri terletak

setinggi iga kesebelas.

:ambar " 7 Struktur 2natomi :injal

:injal terletak di bagian belakang abdomen atas, di belakang

peritoneum, di depan dua iga terakhir, dan tiga otot besar, trans%ersus

abdominis, kuadratus lumborum, dan psoas mayor.


5/19

:ambar 3 7 Struktur 2natomi 8esika 9rinaria

Kandung kemih dibagi menjadi beberapa lapisan, yaitu 7

• =pitelium, bagian transisional dari epitel yang menjadi asal datangnya sel

kanker.

• >amina propria, lapisan yang terletak di bawah epitelium.

• ;tot detrusor, lapisan otot yang tebal dan dalam terdiri dari lapisanlapisan

otot halus yang tebal yang membentuk lapisan dinding otot kantung

kemih.

• *aringan peri%esikal lembut, lapisan terluar yang terdiri dari lemak,

jaringanjaringan, dan pembuluh darah.

5


6/19

:ambar 7 ?istologi 8esika 9rinaria

ulibuli sendiri terdiri dari 3 lapis otot detrusor yang saling

beranyaman. Di bagian dalam adalah otot longitudinal, di tengah otot

sirkuler, dan yang terlu ar otot longitudinal. @ukosa bulibuli terdiri atas sel

sel transisional yang sama seperti pada mukosamukosa pada pel%is renalis,

ureter, dan uretra posterior.


7/19

a4eren dan menyebabkan akti%asi pusat miksi di medula spinalis segmen

sakral S". ?al ini akan menyebabkan kontraksi otot detrusor, terbukanya

leher bulibuli, dan relaksasi s4ingter uretra sehingga terjadilah proses miksi.

C. Epiemio!ogi

Karsinoma sel transisional atau karsinoma uroepitelial merupakan jenis

karsinoma buli yang paling sering dijumpai dengan angka insidensi mencapai

-#, disusul karsinoma sel skuamosa pada urutan kedua dengan angka

insidensi $#. The American Cancer Society melaporkan ada ".0# kasus

kanker %esica urinaria yang baru terdiagnosis pada "#$3 dan $0."$# diantara

akan meninggal karena penyakit tersebut.$,",$"

&nsidensi kanker %esica urinaria meningkat sesuai dengan pertambahan

usia, dengan median usia terdiagnosis adalah 10 tahun. Di 2merika Serikat,

kanker %esica urinaria berada di urutan keempat dalam kanker yang paling

banyak menyerang pria, setelah kanker prostat, paru dan kanker kolorektal.

Di &ndonesia sendiri belum ditemukan angka kejadian pasti. Di dunia, setiap

tahunnya ditemukan "0.### pasien baru yang terdiagnosis kanker %esica

urinaria dan $#.### diantaranya meninggal akibat penyakit tersebut, dan

-# diantaranya merupakan karsinoma sel transisional.,0

D. Etio!ogi

Keganasan bulibuli tejadi karena induksi bahan karsinogen yang

banyak terdapat di sekitar kita. eberapa 4aktor resiko yang mempermudah

seseorang menderita karsinoma bulibuli adalah 71

$.


8/19

3. &n4eksi saluran kemih

+elah diketahui bahwa kumankuman =. oli dan


9/19

Sekitar $# karsinoma sel transisional dapat berkembang menjadi

carcinoma in situ (&S). &S diawali lesi prekursor flat urothelial, dan dapat

memberikan gambaran mukosa buli yang eritematous dan seringkali tidak

tampak secara endoskopik. :ambaran histopatologi biasanya adalah

karsinoma sel transisional dengan poorly differentiated grade.


10/19

lamina propria, tidak ke dalam dinding otot kantung kemih atau lebih.

+idak ada kelenjar lim4e yang terlibat. Dapat diatasi dengan cara

transuretral, namun sudah radioresistant.

2. +umor berbentuk papiler, dengan di4erensiasi yang kurang baik, cenderung

mengin%asi lamina propria atau otot detrusor. 9kuran tumor lebih besar

dari :rade $, dan berhubungan lebih luas dengan dinding %esika. Sering

dapat diatasi dengan reseksi transuretral. Kurang berespon dengan radio

terapi.

3. +umor cenderung berbentuk noduler dan in%asi4, menyebar sampai ke

dalam muscularis propria, yang melibatkan jaringanjaringan lunak di

sekitar kantung kemih, prostat, uterus, atau %agina. @asih belum ada organ

lim4e yang terpengaruh hingga tahap ini. +ransuretral dan sistektomi tidak

terlalu berpengaruh, namun masih sensiti4 terhadap radio terapi.

4. +umor telah menyerang pel%is atau dinding abdominal, atau telah

menyerang hingga jaringan lim4e. +ransuretral dan sistektomi tidak terlalu

berpengaruh, namun masih sensiti4 terhadap radio terapi.


11/19

+umor ini biasanya berbentuk papiler, lesi ekso4itik, sesile atau

ulcerasi. arsinoma in situ berbentuk datar (non papiler anaplastik), selsel

membesar dan nukleus tampak jelas. Dapat terjadi dekat atau jauh dari lesi

okso4itik, dapat juga 4okal atau di4use. Karsinoma urotelial datar adalah

tumor yang sangat agresi4 dan bertumbuh lebih cepat dari tumor papilari.0

H. Diagnosis

1. Gejala Klinis


12/19

yang besar bisa teraba massa tumor berupa indurasi di daerah suprapubik

pada pemeriksaan bimanual yang dilakukan secara hatihati.,

2. Pemeriksaan

a. >aboratorium

>aboratorium yang dapat digunakan anatara lain darah rutin, kimia

darah, urin mikroskopis dan deteksi bakteri di dalam urin.

b. Sistoskopi (atau disebut juga sistouretroskopi)

Sistoskopi dilakukan oleh urologis, yaitu pemeriksaan yang mana alat

ini dimasukkan sepanjang uretra untuk memeriksa kandung kemih dan

traktus urinarius untuk melihat adanya suatu abnormalitas struktural

atau obstruksi, seperti tumor atau batu. ontoh jaringan kandung kemih

(biopsi) dapat diambil melalui sistoskop untuk kemudian diperiksa

dengan menggunakan mikroskop.


13/19

4alse negati4 sebesar "#. 9ntuk meningkatkan kepekaan

pemeriksaan sitologi urin dapat dilakukan bladder washing secara

mekanik dengan normal salin. +indakan ini memberikan hasil positi4

$# pada tumor grade $, 0# pada tumor grade " dan -# pada

penderita tumor grade 3.


14/19

diperhatikan disini adalah kontur, ukuran, dan posisi kedua ginjal.

Dapat pula dilihat kalsi4ikasi dalam kista dan tumor, batu radioopak

dan perkapuran dalam ginjal. &nterpretasi terhadap kalsi4ikasi

saluran ginjal harus dilakukan secara hati E hati karena phlebolit

dalam kelenjar mesenterika dan %ena pel%is sering disalahartikan

sebagai batu ureter.-,$$

• &ntra 8ena


15/19

saluran kemih bagian atas pada tumor urotelial yang dapat

mempengaruhi pilihan tata laksana. +umor yang besar akan terlihat

sebagai 4illing de4ect pada 4ase sistogram atau hanya sekitar 0#

penderita saja.


16/19

•


17/19

J. Diagnosa Baning

• +umor ginjal atau tumor ureter

• =ndometriosis

• enign


18/19


19/19

". =scudero, D;L Shirodkar, S< M >okeshwar 8. "#$$. ladder

arcinogenesis and @olecular ope5eltran 2, Sauter :, :asser +, et.al. &n4iltrating urothelial carcinoma.

Dalam 7 =ble *C, Sauter :, =pstein *&, Sesterhenn &2.

Documents

TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc