Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus

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DISCUSIÓN FARMACOTERAPÉUTICA

ZAVALA CASTILLO, OSTWALD ARNOLD

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

SECCIÓN DE CIENCIAS BÁSICASDEPARTAMENTO ACADÉMICO DE FARMACOLOGÍA

Docente: Dr. Valverde Correa, RógerFECHA DE PRESENTACION: 20 de agosto de 2015

“DIABETES MELLITUS”



Hace 8

años

Hace año y

medio

Hace 2

meses

Hace 14

días

Hace 2

días

HIJOMACROSÓMICO

(4.8 Kg)

•POLIDIPSIA•POLIFAGIA•POLIURIA

PÉRDIDA DE PESO GLUCOSA: 297mg/dl

AUTOMEDICACIÓNGLIBENCLAMIDA

•ESCALOFRÍOS•MALESTAR

GENERAL

INGRES

O

AL INGRESO-PA: 137/85-FC: 78/’

-T°: 38.2 °C

Paciente lúcida, obesa (W=83Kg, T=1.59IMC=32.8).MEG. Dolor a la palpación de hipogastrio. PRU medio y superiorderechos +.EXÁMENES AUXILIARES:

Glucosa: 328 mg/dl. Hb: 13.2 g/dlOrina: leucocitos campo cubierto. Hematíes 5-7/campo. Gram (-)

V I D A S E D E N T A R I A

Funciones vitales



TRATAMIENTO RECIBIDO:Insulina cristalina en infusión por 2 días más

antibiótico endovenoso.Insulina N desde el 3er día: 30 U 7am y 15 U 7pm.

Sale de alta al 8vo día con glicemia de

ayuno= 138, 2hPP=297 y 5pm= 129mg/dl.

4 8 12 16 20 24 4

719



1. Explique los procesos fisiopatológicos que presenta la paciente.

POLIURIA

El cuadro clínico clásico de la diabetes mellitus es derivado de la hiperglucemia,incluye poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y pérdida de la visión.(Aristil P. Manual de farmacologí a básica y clí nica. 6ª ed. México: McGraw Hill; 2013).

Niveles de glucosa ensangre >180 mg/dl

Se pierde capacidad

de reabsorber laglucosa

Glucosa excretadapor la orina

La glucosa es undiurético osmótico

Excreción de agua ysales en gran cantidad

POLIDIPSIATomado de Hall J., Guyton A. Textbook of Medical Physiology. Bonet B., editor. Barcelona, España: Elsevier; 2011.



POLIFAGIA

PÉRDIDA DE PESO

Tomado y modificado de Silbernagl S., Lang F. TaschenatlasPathophysiologie. 3te ed. Anzando L., Raina A., Dvorkin M.,editores. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana; 2009.

POLIURIA

Pérdida de fosfato(Pi) y magnesio vía

renal

Debilidadmuscular

Acidosis

En el musculo sedegradan las

proteínas

En el tejido adiposose degradan los

lípidos

Ante la falta de insulina

En hígado: AG

ác.acetoacético

A pesar de polifagia

que trata decompensar el déficitenergético



HIPERGLICEMIA

En el caso de déficit agudo de insulina, se produce hiperglucemia poreliminación de los efectos producidos sobre el metabolismo de la glucosa:

EXCRECIÓN RENAL y/o METABOLISMO CELULAR.(Silbernagl S., Lang F. Taschenatlas Pathophysiologie. 3te ed. Anzando L., Raina A., Dvorkin M., editores. Madrid, España:Editorial Médica Panamericana; 2009).

•ESCALOFRÍOS•

MALESTAR GENERAL

AUTOMEDICACIÓNHIPOGLICEMIA

(<70 mg/dl)

Síntomas:

Autonómicos NeuroglucopénicosTemblor, palpitaciones,

ansiedad/excitación. (catec.)

Sudoración, hambre y

parestesias. (ACh)

Deterioro cognitivo, cambios de

conducta, convulsiones, coma.Dirección General de Salud de las Personas. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,



•Dolor a la palpación dehipogastrio.

•PRU medio y superior

derechos +.

Orina: leucocitoscampo cubierto.Hematíes 5-7/campo.Gram (-)

Célula no captaglucosa

Hiperosmolaridadextracelular reduceel volumen celular

En linfocitoslimitación desu función: en la producción

de superoxidantes

Propensión a contraerinfecciones

•ESCALOFRÍOS•

MALESTAR GENERALEXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA URINARIO . Disponible en: xa.yimg.com/kq/groups/20207878/687139301/name/EXAMEN



2. Señale si el tratamiento que recibió fue adecuado y explique su

elección.

TRATAMIENTO RECIBIDO ADECUADOTRATAMIENTO RECIBIDO:Insulina cristalina en infusión por 2 días másantibiótico endovenoso.Insulina N desde el 3er día: 30 U 7am y 15 U 7pm.

-Control rápido de hiperglicemia.-Control rápido de ITU superior.

En los pacientes con DM2 recién diagnosticados con muchos síntomas oglucemias o HbA1c muy elevadas, se debe considerar iniciar el tratamiento coninsulina, con o sin otros fármacos.

Iglesias R., Barutell L., Artola S., Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la prácticaclínica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Práctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.



3. Proponga los objetivos terapéuticos para los problemas de salud

de la paciente.4. Elija el o los fármaco(s) apropiados para sus objetivos tanto acorto como a largo plazo.

HIPERGLICEMIA

Orina: leucocitos campo cubierto.Hematíes 5-7/campo. Gram (-)

FÁRMACOS ACORTO PLAZO

FÁRMACOS ALARGO PLAZO



Pautas generales detratamiento farmacológico enla diabetes mellitus tipo 2

• La metformina, si no existe

contraindicación y es tolerada,es el tratamiento inicial deelección para el tratamiento dela DM2. (A)• En los pacientes con DM2recién diagnosticados con

muchos síntomas o glucemiaso HbA1c muy elevadas, se debeconsiderar iniciar eltratamiento con insulina, con osin otros fármacos. (E)• Si la monoterapia con un

agente no insulínico, a las dosismáximas toleradas, no alcanzao no mantiene el objetivo deHbA1c en un periodo de tresmeses, hay que añadir unsegundo agente oral, un

agonista del receptor GLP-1 oinsulina. (A)



Pautas generales detratamiento farmacológico enla diabetes mellitus tipo 2

• Para la elección del fármaco

se recomienda seguir unenfoque centrado en elpaciente, considerar la eficacia,el coste, los efectos adversos,los efectos sobre el peso, lascomorbilidades, el riesgo de

hipoglucemia y las preferenciasdel paciente. (E)

• Debido a la naturalezaprogresiva de la DM2, eltratamiento con insulina es el

indicado en la evolución paramuchos pacientes. (B)



Iglesias R., Barutell L., Artola S., Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la prácticaclínica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Práctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.



5. Compare los fármacos antidiabéticos según su seguridad.

CCC

C

CC

B (-)(-)

C CCB

B

CC

CC

C



Aristil P. Manual de farmacología básica y clínica. 6ª ed. México: McGraw Hill; 2013

Hall J., Guyton A. Textbook of Medical Physiology. Bonet B., editor. Barcelona, España:Elsevier; 2011Silbernagl S., Lang F. Taschenatlas Pathophysiologie. 3te ed. Anzando L., Raina A., Dvorkin

M., editores. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana; 2009.Dirección General de Salud de las Personas. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2.

MINSA: 2014 . Disponible en:ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/GPC_V03_03_14.pdf

EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA URINARIO . Disponible en:xa.yimg.com/kq/groups/20207878/687139301/name/EXAMEN

Iglesias R., Barutell L., Artola S., Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la AmericanDiabetes Association (ADA) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes

mellitus. Diabetes Práctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.Bruton L., Lazo J., Parker K., editores. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la

terapéutica. 11ª ed. México: McGraw Hill; 2007.

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