Experiencia Farmacoterapéutica en pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Servicio de Nefrología de un hospital en Costa Rica. Estudio Piloto.

Sofía Orozco Solano

Máster en Atención Farmacéutica y Farmacoterapia

Servicio de Farmacia, Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia (HCG)

XIV EIBA-FH Atención Farmacéutica Integral: Personómica

Contenido

Introducción

Pharmaceutical Care Practice (Strand y Hepler, 1990)

La suma de todos los eventos que tiene un paciente en su vida que involucran terapia con medicamentos. Esta experiencia vivida da forma a las actitudes, creencias y preferencias del paciente sobre la medicación. Son estas características las que determinan principalmente el comportamiento de toma de medicamentos de un paciente (Cipolle, Strand y Morley, 2004 y 2012)

Experiencia Farmacoterapéutica

Actitudes y creencias Comprensión de la

medicación Deseos o expectativas

Preocupaciones Aspectos culturales,

éticos y religiosos Comportamiento

Experiencia Farmacoterapéutica

Tomar un medicamento diariamente, de forma crónica, puede incluir efectos corporales tanto positivos como negativos, e inclusive podría ocasionar que el paciente cuestione la necesidad de tomarlo siempre (Ramalho de Oliveira et al, 2011)

Reconocieron que en la mayoría de las experiencias de medicamentos de los pacientes estaba la raíz de los problemas con la farmacoterapia (Ramalho de Oliveira et al, 2012)

Experiencia Farmacoterapéutica

Analizar la experiencia farmacoterapéutica revela como los pacientes toman decisiones sobre los medicamentos, considerando lo que es efectivo, lo que ha fracasado en el pasado, el por qué y el cómo toman o no toman los medicamentos en el presente (Silva-Castro, 2012)

Considerar el contexto como parte de la experiencia farmacoterapéutica para conseguir mejores resultados clínicos ajustados a la cultura. (Silva-Castro et al, 2016)

Experiencia Farmacoterapéutica

La experiencia individual que tiene cada persona al hacer uso de los medicamentos dependerá del contexto social, político y cultural, en el que el individuo se desenvuelve.

Acompañamiento del profesional en salud, en este caso el farmacéutico, para orientar conjuntamente de una manera favorable la decisión que tome el paciente respecto a la utilización de los medicamentos (M. Machuca, 2018)

Modelos asistenciales enfocados en la experiencia del paciente

• Medicines Optimisation propuesto por la Royal Pharmaceutical Society, 2013.

• Comprehensive Medication Management, 2012.

Ámbito y contexto

Objetivo

• Analizar la experiencia farmacoterapéutica en pacientes con enfermedad

• renal crónica (ERC) estadios avanzados y trasplante renal, en el contexto

• latinoamericano, específicamente en Costa Rica.

Objetivo Principal

Metodología

1. Primera cita (entrevista).

Experiencia Farmacoterapéutica

2. Análisis de la información (PFT)

3. Segunda cita (entrega Plan de cuidados y plan de

medicación) Experiencia

Farmacoterapéutica

4. Tercera cita (evaluación) Experiencia

Farmacoterapéutica

Estudio cualitativo descriptivo sobre la

experiencia farmacoterapéutica

de pacientes derivados CAF2.

Triangulación de técnicas de investigación cualitativa

Paciente

Observación participante

Reflexividad Entrevista a profundidad

Expectativas, preocupaciones y motivaciones respecto a la medicación.

Actitud, comprensión y comportamiento sobre la medicación. Prácticas de uso de medicamentos. Diario de campo

Perspectiva autoetnográfica

Aspectos éticos

Consentimientos informados

Anonimato y confidencialidad de

datos

Buenas prácticas clínicas de

investigación: Declaración Helsinki

Ningún Farmacéutico es patrocinador del

cuidado de los participantes

El farmacéutico no recibió pago adicional por entes internos ni

externos

Resultados

11 pacientes seleccionados (derivados por los

Nefrólogos al consultorio de AF)

11 pacientes incluidos, 31 entrevistas

9 pacientes que completaron las 3 visitas o tuvieron

más visitas

2 pacientes que no completaron 1

de las 3 visitas

Resultados: variables sociodemográficas

Resultados • Entrevista a profundidad y la observación participante:

Unidades de análisis

Temor a las reacciones adversas

Comprensión de la

medicación

Cantidad de medicamentos que consume

Cantidad de medicamentos que consume el paciente

• “…Son muchos medicamentos, una se cansa, en la mañana tengo que tomar 7 pastillas, que tristeza le digo a mi marido, tanta pastilla que tengo que tomar, y él me dice que tómese solo los que le van a hacer bien, y yo digo bueno está bien…,es que él también toma muchos…” (Paciente PE, mujer de 67 años, ERC 5D, irbesartán, furosemida,

atenolol, amlodipina, hidralazina, insulina NPH, paricalcitol, hidróxido de aluminio, calcio, alfacalcidol, ácido fólico, hierro, eritropoyetina, levotiroxina, anastrozol, bromuro de ipratropio inhalador, beclometasona inhalador, montelukast, loratadina, omeprazol).

“Antes tomaba el kayexalate, para la presión y un montón de cosas…” (Paciente PF, hombre de 38 años, trasplante

renal, tacrólimus, prednisona, azatioprina, famotidina).

Cantidad de medicamentos que consumen los pacientes

Actitud de apego,

diferente a pacientes TR, expectativas

preservar injerto.

Actitud de rechazo a la cantidad de

medicamentos en los

pacientes ERC 5

Comprensión de la medicación

“Yo me lo tomo cuando siento acidez, en ocasiones en la madrugada (hace referencia al hidróxido de aluminio…”(Paciente PK, hombre de 61 años, ERC 5D, poliestireno,

irbesartán, amlodipina, metildopa, insulina NPH, paricalcitol, hidróxido de aluminio, eritropoyetina).

Temor a las reacciones adversas

“…Me levanté muy dormida en la mañana, me costó recuperarme durante el día (hace referencia a la hidroxicina), por eso no me la tomo …” (Paciente PD, mujer de 48 años, Lupus eritematoso

sistémico y nefritis lúpica, hidroxicloroquina, prednisona, azatioprina, alfacalcidol, ácido fólico, hierro, hidroxicina, loratadina, levotiroxina).

También, menciona que le da miedo tomar la azatioprina, debido a que le provoque náuseas como las tuvo después de la administración de la ciclofosfamida.

Análisis de experiencia farmacoterapéutica

Triangulación: entrevista a profundidad, observación participante y reflexividad.

Reflexividad: investigadora toma conciencia importancia del modelo dialógico, favorece la relación farmacéutico-paciente-medicamento, mayor apertura/confianza para mejorar esa experiencia, y su salud.

Conclusiones

Pacientes manifestaban que tomaban una gran cantidad de medicamentos, describieron argumentos que evidenciaron falta de comprensión de los medicamentos y mencionaron el temor a las reacciones adversas → Paternalismo no resuelve.

Experiencia Farmacoterapéutica de pacientes con ERC actitud aversiva→cantidad de medicamentos→no coherente con el estadio de la enfermedad. Pacientes TR→apego→conservar el injerto.

Conclusiones

Pacientes con ERC preocupación por reacciones adversas→acompañamiento y disponibilidad del farmacéutico resolver dudas y aportar nuevas opciones terapéuticas→mayor confianza, tranquilidad→modelo dialógico.

¡Muchas gracias!

Sofía Orozco Solano

Máster en Atención Farmacéutica y Farmacoterapia

@SofíaOrozco06

Centro de Información de Medicamentos CIM HCG (506) 2212-1389