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Aumento frecuencia ( > 3 en 24 hrs) Contenido liquido o acuosas de las heces Volumen de las heces
Duración 4-7 días
Cuando las deposiciones presentan sangre y mucus se denomina DISENTERÍA.
Diarrea aguda
En Chile las cifras de mortalidad por diarrea aguda han tenido una tendencia histórica al descenso
Estadísticas actuales señalan que fallecen menos de 50 niños fallecidos anualmente desde 1994.
Prevalencia en Chile es de 2,7 % episodios por niño en los dos primeros años de vida.
4 millones de muertes por diarrea aguda 50-70% DESHIDRATACIÓN
Epidemiología
Enfermedad típicamente estacional
Elevada demanda de atenciones en verano.
Infecciones por bacterias enteropatógenas ocurren con mayor frecuencia en niños que no reciben lactancia materna
Otros factores de riesgo son: pretermino, nivel socioeconómico y educacional bajo, menor edad (La mayoría lactante y pre escolar menor), higiene.
La causa más frecuente es infecciosa GE
La principal causa en infantes es la viral
Enteropatógeno más frecuentemente aislado por diarrea es el rotavirus.
En la comunidad se aisla con mayor frecuencia: Escherichia coli enteropatogénica (ECEP), Shigella, Giardia lamblia, Campylobacter jejuni y rotavirus.
Etiología
10-20% de los episodios se identifica mas de un patógeno
30-40% de los casos no se aísla un patógeno fecal.
Etiologías de Diarrea Aguda Infantil en Chile
Agentes más frecuentemente aislados:1- Rotavirus *2- Escherichia coli enteropatógena (ECEP) *3- Campylobacter jejuni 4- Shigellæ sp 5- Salmonellæ sp 6- Cryptosporidium sp 7- Escherichia coli enterotoxigénica (ECET)
Agentes aislados con menos frecuencia:1- Escherichia coli enteroinvasora (ECEI) 2- Giardia lamblia 3- Entamoeba histolytica 4- Yersinia enterocolitica 5- Adenovirus entéricos 6- Virus Norwalk
(*) patógenos más frecuentemente aislados en niños hospitalizados con diarrea aguda
Mecanismos 1. Secreción diarrea secretora2. Acción osmótica diarrea
osmótica3. Absorción diarrea
malabsortiva
Sólo se elimina entre 5 -10 ml /kg /24 hrs de agua por heces en lactantes sanos.
DESHIDRATACIÓN con acidosis
Desnutrición (alt. Crecimiento) por vómitos, sd malabsorción, anorexia
Necesidad de atenciones y hospitalización
Complicaciones
Historia clínica Duración y características de la deposición Frecuencia de evacuaciones durante las24 hrs
previas Vómitos Fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed,etc. Diuresis Capacidad de alimentarse Viajes Jardín infantil
Diagnóstico
Examen físico
Estado general del niño Conciencia Grado de deshidratación (tabla) Peso Distención abdominal, RHA, fiebre alta
(depende del patógeno)
Plan A Plan B Plan CDefinición Leve o inaparente Moderada o clinica grave
Perdida de agua corporal
<50 ml/kg peso o < 5% del peso
50-100 ml/kg peso o 6-9 % del peso
100 ml/kg peso o > 10% peso
Condición general Bien alerta irritable Letárgico o inconsciente
Ojos normales Algo hundidos Hundidos y secos
Lagrimas presentes ausente ausente
Mucosas orales húmedas secas Muy secas
Sed Bebe normalmente Bebe con avidez , sediento
Bebe mal o no es capaz de hacerlo
Pliegue cutáneo Vuelve a lo normal rápidamente
Se retrae lentamente < 2seg
Se retrae muy lentamente > 2 seg
Decisión No tiene signos de deshidratación
2 o > signos incluyendo al menos Deshidratación
2 o > signos incluyendo al menos Deshidratación GRAVE
Estudios de laboratorio: justificados en Deshidratación grave para ajuste de TRE Glucosa, Electrolitos plasmáticos, Gases arteriales Coprocultivo cuando: neonatos, Intrahospitalaria,
inmunodeprimidos, disentería, Dg dudoso, diarrea prolongada, sospecha de intox
Cuadro AUTOLIMITADO Comienzo brusco Vomitos y luego fiebre Deposiciones liquidas,
abundantes y frecuentes,acidas y de color amarillo.
Duracion 5-7 días y terminan abruptamente.
Diarrea aguda por rotavirus
TratamientoOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
• Prevenir/tratar la deshidratación y trastornos hidroelectroliticos• Prevenir/ tratar la desnutrición• Evitar la iatrogenia (antidiarreicos, antiespasmódicos , antisecretorios, etc)
PILARES TRATAMIENTO• Terapia de Rehidratación Oral (TRO) recupera el 80-90% de las diarreas• Mantenerla mientras dure la diarrea• No suspender la alimentación, cualquiera sea ésta
Plan A• Educar a madre sobre como debe hacer el tratamiento en su casa• Dar mayor cantidad de líquidos de lo normal: agua pura, de arroz, de canela.• No suspender la lactancia materna, niños destetados dieta liviana con poca o
nada de fibra, todo cocido, aceite, plátano (K+).• Sales de Rehidratación Oral
Componente
Na+ 75 mEq/LK+ 20mEq/LCl- 65mEq/LCitrato 10mEq/LGlucosa 75mmol/LOsmolaridad 245mOsm/L
SRO OMS 2002
Preparación: disolver en un Lt agua hervida tibia, dura 24 h en ambiente y 48 h refrigerada. Administración: dar fraccionadamente 10 ml/kg y 2ml/kg de SRO tras cada deposición líquida y vómito
respectivamente ó 50-100 ml en menores de 2 años, 100-200 ml 2-10 años, y a demanda en mayores.
Si vómito mientras administración, esperar 10 minutos y continuar más lento.
Plan B
REHIDRATACIÓN: SRO 20 ml/Kg cada 20 o 30 minutos por 4 h o hasta que desaparezcan los signos de deshidratacion.
Evaluar respuesta: buena -> Plan A, nula: repetir Plan B, empeora: pasar a Plan C
Hospitalización o no depende de criterio médico.
Plan CTratamiento siempre hospitalizado
Rehidratación parenteral: RL o SF 0,9%
Luego de recuperada la estabilidad hemodinámica, se puede continuar con la dosis, a menor velocidad (contraindicaciones de TRO) o reemplazar por SRO según reevaluación clínica.
Contraindicaciones TRO: Shock, Íleo, alt consciencia o respiratoria grave.
Recuperación en general en 2-4 h
SHOCK: 20-30 ml/Kg a pasar en 30 min