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juan-carlos-toledo-gonzalez
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BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR
ORGANIZACIÓN NEUROANATOMICA DEL SISTEMA SENSITIVO DEL DOLOR
TORAX Y
ABDOMEN
• POCOS CAMBIOS
CABEZA Y
EXTREMIDADES
• PROFUNDAS MODIFICACIONES
LAS SOMITAS SON BLOQUES DE MESODERMO CONSTITUIDOS POR TRES ELEMENTOS
DERMATOMA• SE DESPLAZARA HACIA AFUERA,
DEBAJO DEL ECTODERMO, PARA FORMAR LA DERMIS
MIOTOMA• QUE ORIGINARA LOS MUSCULOS
ESCLEROTOMA• GENERADOR DE LOS HUESOS Y
ARTICULACIONES
LAS VISCERAS SON TUBOS LONGITUDINALES; INICIALMENTE UBICADOS EN LINEA MEDIA. CON UN MECANISMO DE CRECIMIENTO POR DIVERTICULACION
ALEJAN LA INERVACION DE DONDE PROVIENEN
PRIMERA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR
PRIMERAS NEURONAS DE LA VIA SOMATICA
TIENEN SUS SOMAS SEUDOMONOPOLARES
UBICADOS EN LOS GANGLIOS ANEXOS DE LAS RAICES
POSTERIORES MEDULARES
FIBRAS MIELINICAS A Aα
TRANSMITIR IMPULSO A
LOS SOMITAS EMBRIONARIO
S
Aδ
PRIMERAS NEURONAS DE LA VIA SIMPATICATIENEN SUS CUERPOS
MULTIDENDRITICOS EN LOS GANGLIOS DE LAS CADENAS LATERO
VERTEBRALESSNC
OORGANOS
ESPECIFICOS
MEDULA
REGULAN LA
ACTIVIDAD AUTONOMIC
A
PLEXO MIENTERICO Y SUBMUCOSO
RECIBE Y PROCESAN
INFORMACION
LAS NEURONAS SEUDOMONOPOLARES ENVIAN DOS PROLONGACIONES
• INTEGRANTE DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
• TERMINA EN EL NOCICEPTOR PRIMARIO
CENTRIFUGA
• QUE INGRASA POR LA RAIZ POSTERIOR
• SINAPSIS CON NEURONAS DEL ASTA POSTERIOR DE LA MEDULA
CENTRIPETA
NERVIOS PERIFERICO
S
FIBRAS A MIELINICAS
Aα
Aδ
FIBRAS C AMILINICAS
0.2 A 1.5 MICRONES
DE DIAMETRO
ESTIMULOS
1 A 5 MICRONES DE DIAMETRO
ESTIMULACION EXPERIMENTAL
FIBRAS Aδ• DOLOR AGUDO Y
PUNZANTE
• LOCALIZACION PRECISA
• COMIENZO Y FINALIZACION RAPIDOS
FRIBAS C• DOLOR DE CARÁCTER
URENTE
• LOCALIZACION DIFUSA
• COMIENZA DESPUES Y PERSISTENTE
NOCICEPTORES
MORFOLOGICO
TERMINALES DESNUDAS QUE SE
ARBORIZAN LIBREMENTE EN
NUMERO Y DENSIDAD VARIBLE SEGÚN EL ORGANO
RESPONDEN A ESTIMULOS
INTENSOS QUE IMPLIQUEN UN
GRADO DE AMENAZA
POTENCIAL
NO RESPONDEN A ESTIMULOS
MECANICOS O TERMICOS LEVES
FUNCIONAL
DOLOR SOMATICO
DOLOR VISCERAL
DOLOR NEUROPATICO
SEGUNDA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR
SEUDOMONOPOLARES
RAICES POSTERIORES
RAICES ANTERIORES
AFERENCIAS VISCERALES
EFERENCIAS AUTONOMICAS SIMPATICAS
• MEDULA TORACICA
• MEDULA LUMBAR
• SEGMENTOS SACROS
CENTRIPETA
TRACTO DE LISSAUER
SOMATICAS Y
VISCERALES
SINAPSIS
• SUSTANCIA P• GLUTAMATO• PEPTIDO RELACIONADO
CON EL GEN DE LA CALCITONINA
• GALANINA• SOMATOSTATINA• FACTOR DE CRECIMIENTO
NEURAL
2 O
RD
EN
NEURONAS DE RANGO DINAMICO
AMPLIO (RDA)
ESTIMULOS DE BAJA DENSIDAD
NEURONAS NOCICEPTIVAS
ESTIMULOS NOCIVOS
• CUANDO LOS ESTIMULOS AUMENTAN A UN NIVEL NOCIVO
• LAS NEURONAS RDA AUMENTAN CON MAYOR INTENSIDAD
• DESPUES DE UN DAÑO MAS INTENSO EN LOS AFERENTES SENSITIVOS PERIFERICOS
• LAS FIBRAS Aδ Y C RESPONDEN CON MAYOR INTENISIDAD CONFORME SE ESTIMULAN MAS
• CUANDO LAS FIBRAS C SE ESTIMULAN EN FORMA REPETIDA A UNA VELOCIDAD DE UNA VEZ POR SEGUNDO
• CADA ESTIMULO PRODUCE UNA RESPUESTA PROGRESIVAMENTE MAYOR POR LAS NEURONAS RDA
CONCLUSION
CUYOS AXONES, DESPUES DE CRUZARSE EN LA COMISURA GRIS ANTERIOR ASCIENDEN POR LOS CORDONES ANTEROLATERALES Y TERMINAN EN EL NUCLEO VENTRAL-POSTEROLATERAL EN EL COMPLEJO NUCLEAR POSTERIOR Y EN LOS NUCLEOS INTRALAMINARES DEL TALAMO
CONECTADA EN SU ASCENSO CON LA FORMACION RETICULADA PONTOBULBAR Y A TRAVES DE ELLA CON EL CEREBELO, CON EL NUCLEO COERULEUS, CON LOS NUCLEOS DEL RAFE MEDIO, CON LA FORMACION RETICULADA MESENCEFALICA, CON LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL, CON EL HIPOTALAMO Y CON EL SISTEMA LIMBICO
VIA NEOESPINOTALAMICA• RESPONSABLE DE LA
PERCEPCION FINAMENTE DESCRIMINATIVA DEL DOLOR Y LA TEMPERATURA
• DOLOR RAPIDO
• DOLOR AGUDO
VIA PALEOESPINOTALAMI
CA• PERMITE COMPRENDER LA
COORDINACIÓN DE LOS REFLEJOS VINCULADOS CON EL DOLOR, SU COMPONENTE AFECTIVO, LAS INFLUENCIAS RECIPROCAS ENTRE EL DOLOR Y LOS ESTADOS DE SUEÑO- VIGILIA Y LA ACTIVACION DE MECANISMOS DESCENDENTES REGULADORES DEL DOLOR POR VIAS NERVIOSAS O ENDOCRINAS
• DOLOR LENTO
MECANISMOS ANALGESICOS ENDOGENOS
PEPTIDO OPIOIDES ENDOGEN
OS
ENCEFALINAS
DINORFINAS
ENDORFINAS
PROENCEFALINAS MEDULA ESPINAL Y SGPA
INHIBEN LOS CONDUCTOS DE Ca
UMBRAL PERCEPTIVO PARA LOS ESTIMULOS DOLOROSOS
• DOLORES SOMATICOS SON IGUALES PARA TODA LA ESPECIE HUMANA
RESPUESTA EMOTIVA AL DOLOR
• EDAD
• SEXO
• NIVEL DE INSTRUCCIÓN
• ESTADO DE ATENCION
• GRUPO ETNICO
• CIRCUNSTANCIAS AMBIENTALES
SENSACION
PARTICIPAN FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES QUE GENERAN PERCEPCION
ES EL PUNTO AL CUAL SE PERCIBE UN ESTIMULO COMO DOLORO
MECANISMOS A NIVEL MEDULAR
DAÑO DE LOS NERVIOS
AFERENCIAS DOLOROSA
MODIFICACIONES FISIOLOGICAS Y BIOQUIMICAS
SUSTANCIA P Y GLUTAMATO
LIBERADOS JUNTOS
EN LOS TERMINALES
NOCICEPTIVOS CENTRALES
CELULAS SEUDOMONOPOLA
RES
DE LOS GANGLIOS DE LAS RAICES POSTERIORES
• ACTUA
SUSTANCIA P
• NIVEL
MEDULAR• RECEPTO
R ESPECIFICO
NKI
ANALGESIA
DISMINUYE LA HIPERALGESIA EN UN 50%
GLUTAMATO
SNC Y SNP
DEPENDIENTES DE LIGANDO
ASOCIADOS CON PROTEINA G
CATION SELECTIVOS
IONOTROPICOS (+) O (-)HIPERALGESIA
N-METIL D –ASPARTATO (NMDA)
GLUTAMATO LIBERADO
RECEPTORES NMDA
ABRE CANALES PARA LA ENTRADA
DE Ca
ACTIVA LA PROTEINCINASA C
Y A LA NOSINTETASA
PRODUCTORA DE NO A PARTIR DE
ARGININA
GUANILATOCICLASA SOLUBLE GLUTAMATO Y NO
PUEDEN ACTUAR GENERANDO MAS
GLUTAMATO Y SUSTANCIA P
COMO MECANISMOS DE
RETROALIMENTACION POSITIVA
NEURONA POSTSINAPTICA
DOLOR AGUDO Y CRONICOES QUEL QUE SE PROVOCA POR UNA LESION EN LOS TEJIDOS
CORPORALES Y LA ACTIVACION DE ESTIMULOS NOCICEPTIVOS EN EL SITIO DE DAÑO LOCAL
QUE ES EL QUE PERSISTE MAS TIEMPO DEL QUE SE PUEDE ESPERAR RAZONABLEMENTE
DOLOR REFERIDOES PERCIBIDO EN UN SITIO DISTINTO DE SU PUNTO DE ORIGEN PERO QUE ESTA INERVADO POR EL MISMO SEGMENTO RAQUIDEO
DOLOR NEUROPATICOEL CUAL SE REFIERE AL DOLOR QUE ES PROVOCADO POR ALGUNOS PROBLEMAS DEL SISTEMA NEUROLOGICO
DOLOR VISCERALTIENE SU ORIGEN EN LOS ORGANOS VISCERALES Y ES UNO DE LOS DOLORES MAS COMUNES PRODUCIDOS POR UNA ENFERMEDAD
DOLOR SOMATICOCUTANEO PROFUNDO
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DEL DOLOR
DOLOR SOMATICO
MECANORRECEPTORES
TERMONOCICEPTORES
<5°>55°
NOCICEPTORES POLIMODALES
RECEPTORES SILENCIOSOS O
DORMIDOS
NEUROEFECTORAS
IONES DE H Y K
PROSTAGLANDINAS
LEUCOTRIENOS
HISTAMINA
BRADICININA
ACETILCOLINA
SEROTONINA
ESTIMULOS QUIMICOS
• TRAUMATISMO TISULAR
• ISQUEMIA
• INFLAMACION
ESTIMULA DIRECTAMENTE A LOS NOCICEPTORES O SENSEBILIZARLOS ANTE LOS EFECTOS DEL ESTIMULO NOCICEPTIVO
INFLAMATORIA
SUSTANCIA P
LIBERADO
POTENTE ACCION
VASODILATADORA
PERMIABILIDAD
EDEMA
QUIMIOTAXIS LEUCOCITOS, PLAQUETAS Y MASTOCITOS
RADICALES LIBRES
SEROTONINAE HISTAMINA
REACCION INFLAMATORIA
NICICEPTORES POLIMODALES
HIPERALGESIA
DOLOR VISCERAL• MENOS CONOCIDO• PULMON, HIGADO Y RIÑON POR NEOPLASIA NO DESPIERTA DOLOR
HASTA ALCANZAR LAS CAPSULAS
• SENSIBILIDAD DEL MESENTERIO
• TRIGONO VESICAL
• LA DISTENSION ESTE DOLOR SE AGRAVA CON LAS ONDAS DE CONTRACCION, ESTA ES LA BASE DE DOLOR COLICO
• ISQUEMIA( CLAUDICACION INTERMITENTE Y ANGINA INTESTINAL)
• LA INFLAMACION QUE CAUSA DOLOR
HIPERALGESIA
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A
ESTIMULOS NOCIVOS
DISMINUCION DEL UMBRAL DE
LOS NOCICEPTORES
AUMENTO DEL DOLOR POR
ESTIMULOS POR ARRIBA DEL
UMBRAL
PRIMARIA
SENSIBILIDAD AL DOLOR EN TEJIDOS
DAÑADOS
SECUNDARIA
TEJIDO NO LESIONADO
CIRCUNDANTE
HIPERPETIAES UN SINDROME EN EL CUAL SE
ELEVA EL UMBRAL SENSITIVO, PERO CUANDO SE ALCANZA, LA ESTIMULACION CONTINUA,
ESPECIALMENTE CUANDO SE REPITE, PROVOCA UNA EXPERIENCIA
PROLONGADA Y MOLESTA
SE RELACIONA CON CAMBIOS
PATOLOGICOS EN LOS NERVIOS PERIFERICOS
ISQUEMIA LOCALIZADA
DOLOR EXPLOSIVO Y SE
IRRADIA A TRAVES DE LA
DISTRIBUCION DEL NERVIO PERIFERICO
ANALGESIAES LA AUSENCIA DE DOLOR ANTE UN ESTIMULO NOCIVO O ALIVIO DEL DOLOR SON
PERDIDA DE LA CONCIENCIA
TRAUMATISMOS INFECCION
INSENSIBILIDAD
CONGENITA
PERDIDA DE UNA O MAS PARTES DEL
CUERPO
ALODINIA
ES EL FENOMENO COMPLEJO DEL DOLOR QUE SE PRESENTA DESPUES DE UN ESTIMULO NO NOCIVO
EN LA PIEL APARENTEMENTE NORMAL
VIENTO ROCE DE LAS SABANAS
PUNTOS DESENCADENANTES
BAÑO
SON PUNTOS ALTAMENTE
LOCALIZADOS EN LA PIEL O MUCOSAS QUE
PUEDEN PRODUCIR DOLOR INTENSO
INMEDIATO EN EL SITIO O EN CUAL QUIER PARTE CUANDO SE ESTIMULA POR UNA LEVE ESTIMULACION
TACTIL
DOLOR NEUROPATICO• DOLOR INTESIDAD VARIABLE
• EVOLUCION CRONICA (MESES. AÑOS Y DECADAS)
• REPERCUSION PSICOLOGICA
DOLOR FUNCIONAL O PSICOGENICO• CEFALEAS
• DOLORES ABDOMINALES ESPORADICOS
• NEUROSIS• HIPOCONDRÍA• TRASTORNOS SOMATOMORFES
• SIMULADORES
REFERENCIA:
• SEMIOLOGIA MEDICA DE ARGENTE, CAPITULO 8 PAG. 56-66
FISIOPATOLOGIA DE PORTH, CAPITULO 18 PAG 430 -443