Dra. Luz Rodrigo de Valencia

WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children. A Joint Statement by the World Health Organization and the United Nations Childrens Fund . OMS UNICEF. 2009RIESGO DE MORTALIDAD DEL NIO DESNUTRIDO SEGN EL INDICE PESO PARA LA TALLA

Indicador de desarrollo del pas

INEI. PER: INDICADORES DE RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS ESTRATGICOS, 2010. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua. Lima 2011PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS (T/E < - 2 D.E. SEGUN PATRON - NCHS, OMS) (porcentaje)2011: 15.2%

PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS (T/E < - 2 D. E. RESPECTO AL PATRON - NCHS, OMS) (Porcentaje)NCHSOMSINEI. PER: INDICADORES DE RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS ESTRATGICOS, 2010. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua. Lima 2011

INEI. PER: INDICADORES DE RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS ESTRATGICOS, 2010. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua. Lima 2011PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS SEGN DEPARTAMENTO

INEI. PER: INDICADORES DE RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS ESTRATGICOS, 2010. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua. Lima 2011PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS SEGN NIVEL DE EDUCACION DE LA MADRE (porcentaje)

1990Nivel socialNivel hogarNivel nio

PRCTICAS INADECUADAS DE LA ALIMENTACIN INFANTIL (consumo calrico y de micronutrientes insuficiente ) 2 - Falta de lactancia de materna exclusiva o malas prcticas de la misma - Alimentacin complementaria inadecuada y con frecuencia contaminada - Bajo poder adquisitivo

ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES (En < 3 aos: 18,9% diarrea y 18,3 IRAs, la quincena previa )1 Malas prcticas del cuidado del nio - Falta de acceso a los servicios de agua y saneamiento - Incompleto acceso a los servicios de salud

BAJO PESO AL NACER (8% recin nacidos con < 2,500g) 1 - Madre adolescente - Mal estado nutricional de la madre - Falta de descanso durante el embarazo - Corto perodo intergensico CAUSAS DE LA DESNUTRICIN INFANTIL EN EL PER1 ENDES 20102 MONIN CENAN- INSENDES 2010: LME 6meses: 68.3% 25,3% DN Cr: consumen agua sin tratamiento (Agua segura 91.5% ( Rural 82%) y Desague 86% ( Rural 67%)INEI 2007: Analfabetismo Nacional 7.1% ; mujeres 10.6% (varones 3.6%)

Golden M et al: Free Radicals in the pathogenesis of Kwashiorkor. Proc Nutr. Soc.46:53-68, 1987

Frmula para determinar el puntaje ZZ =X1 - XDE

X1 = Medida observadaX = Mediana de la poblacin de referenciaDE = Desviacin Estndar de la poblacin de referencia

Percentiles longitud/edadNios de 0 a 36 mesesEdad ( meses)Las mediciones seriadas son una de las mejores guas del estado nutricional del nio

-3 DEBAJO PESO SEVERO+3DE

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS Y NIAS DE 29 DAS A 4 AOS 11 MESES< - 2 DE = DESNUTRICIN NTS - MINSA / INS - CENAN. VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA PARA LA ETAPA DE VIDA NIA y NIO

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE MALNUTRICIN SEVERA EN NIOS DE 6 A 60 MESES. OMS UNICEF 2009WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children. A Joint Statement by the World Health Organization and the United Nations Childrens Fund . OMS UNICEF. 2009KWASKIORKORMARASMO

PERMETRO CEFLICO (PC/E).

TALLA (T/E).

PESO (P/E y P/T).

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.

ACTIVIDAD.En el nio que se est desnutriendo, en qu orden se alteran los parmetros nutricionales?

DESNUTRICIN SEVERA

Nio con emaciacin visible graveDESNUTRICIN MARASMTICA

Curso de Capacitacin sobre laEvaluacin del Crecimiento del Nio. Patrones de Crecimiento del Nio de la OMS.E. Folleto de Fotografas Nov 200615m 6K.

Edema nutricionalDESNUTRICIN KWASHIORKORCAUSAS1. HIPOALBUMINEMIA 2. Deficiencia de potasio3. Aumento de actividad de la ADH5. Lesin de las membranas celulares

Waterlow, J.C.: Malnutricin Proteico-Energtica. Pub. Cient. N 555. OPS-OMS. Washington. 1996.

IMC: +7.14

Caractersticas de la Desnutricin severa

ALTERACIN DE RGANOS Y SISTEMAS EN LA DESNUTRICIN GRAVECARDIOVASCULARESReduccin del gasto cardiaco y volumen sistlicoMargen estrecho entre replecin y sobrecarga (ICC).).

RENALES :Disminucin del flujo plasmtico renal y filtracin glomerular Reduccin de la excrecin del exceso de agua, sodio y cido

Lquidos corporales: exceso de agua corporal intra y extracelular.Iones intracelulares: sodio aumentado, potasio, magnesio y fosfatos disminuidos.Iones extracelulares: sodio, potasio, calcio, magnesio, zinc y cobre sricos reducidos. ALTERACIONES REVERSIBLES CON LA REPLECIN NUTRICIONAL

APARATO DIGESTIVO Cambios morfolgicos y funcionalesAtrofia de la mucosa gstrica con hipo o aclorhidriaAtrofia de las vellosidades intestinales Atrofia pancretica Disminucin de las sales biliares conjugadas. Mala absorcin de lactosa, grasas, vitaminas liposolubles (A,D,E) Sobrecrecimiento bacteriano y de hongos en estmago e intestino delgado. Diarrea persistente Permeabilidad intestinal elevadaInfiltracin grasa del hgado en el kwashiorkor.ALTERACIONES REVERSIBLES CON LA REPLECIN NUTRICIONAL.Waterlow, J.C.: Malnutricin Proteico-Energtica. Pub. Cient. N 555. OPS-OMS. Washington. 1996Suskind RM: Cambios gastrointestinales en el nio desnutrido.Clin Ped NA 1975;Nov:877-887ALTERACIN DE RGANOS Y SISTEMAS EN LA DESNUTRICIN GRAVE

ALTERACIN DE RGANOS Y SISTEMAS EN LA DESNUTRICIN GRAVESISTEMA INMUNOLGICO:Piel y mucosas alteradas Atrofia de timo, ganglios, bazo y amgdalas.Reduccin de inmunidad celular Pruebas de HCR a diversos antgenos disminuidas o abolidas.Inmunoglobulinas (Vacunas).PMN fagocitosis alterada. Reduccin de complemento.Inmunidad de mucosas afectada: IgA secretoria disminuida Lisozima e interferon afectados. Ausencia de signos tpicos de infeccin Shakuntla P; Chandra RK. Clin Ped NA 1985;2: 529-547ALTERACIONES REVERSIBLES CON LA REPLECIN NUTRICIONAL

ALTERACIN DE RGANOS Y SISTEMAS EN LA DESNUTRICIN GRAVEENDOCRINAS:Disminucin de niveles de insulina Disminucin de IGF-1 Disminucin de hormonas tiroideas con TSH normal o aumentada Niveles de cortisol aumentados (M)Niveles elevados de la hormona del crecimiento (Kw) ALTERACIONES REVERSIBLES

CEREBRO en el Marasmo Menor permetro ceflico.Menor volumen y peso cerebral con aumento del LCR. Histologa: Alteraciones neuronales, disminucin marcada del rbol dendrtico, orientacin aberrante del axn. ALTERACIONES IRREVERSIBLES Retrazo en el desarrollo cognitivo y motor que se traduce en dao en la integracin sensorial, alteraciones en la atencin y pobre rendimiento escolar.

ALTERACIONES LABORATORIALES EN LA MEP GRAVEPatrn seroproteico: Kw: Hipoproteinemia con hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia Ma: Proteinemia normal o baja con albmina normal e hipergamaglobulinemia

Hipoglicemia Perfil lipdico disminuido

Electrolticas: Hiponatremia: 125 - 130 mEq/l Hipokalemia y Kaliopenia Hipocalcemia Hipomagnesemia - Acidosis metablica Hematolgicas: Anemia normoctica normocrmica (origen multifactorial: dficit de hierro, protenas, cido flico, B12, complejo B).

Inmunolgicos: Recuento de linfocitos < 1,500/cc Tuberculina negativa

Palidez palmarAIEPI

PREVALENCIA DE ANEMIA DE NIOS DE 6 A 36 MESES DE EDADENDES 2010 50,3%

TRATAMIENTO

Por que siguen tan altas las tasas de mortalidad por malnutricin grave?(datos de 67 estudios)Schofield y Ashworth. Rev Panam Salud Publica. 1997;1(4): 295-300

DcadaN de estudios Casos letalidad % Rango19507 20 (9 - 50)196024 26 (11 - 52)19706 24 (16 - 37)198020 14 ( 3 - 51)199010 23 (4 - 49)

Schofield y Ashworth. Rev Panam Salud Publica. 1997;1(4): 295-300

CALENDARIO DEL MANEJO DE LA DESNUTRICIN GRAVE Tratamiento de la malnutricin grave: manual para mdicos y otros profesionales sanitarios superiores .OMS. Ginebra 1999

TRANSMISIN INTERGENERACIONAL DE DAOS Y RIESGOS

ORIGEN FETAL DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS DEL ADULTOModificaciones epigenticas: factores ambientales ejercidos sobre el genoma de un individuo, en fases tempranas del desarrollo, desempean una funcin relevante en el riesgo individual para el desarrollo de obesidad

PREVENCIN

Weisstaub SG: INTA, Univ. Chile

Control prenatal: vigilar la salud y nutricin de la gestante Lactancia materna exclusiva durante 6 meses 0 y continuada hasta los 2 aos Alimentacin complementaria adecuada (educacin) Vigilancia del crecimiento y desarrollo (deteccin temprana de MN). Vacunacin universal Una comida adicional/da/2 sem. despus de un episodio de EDA o IRA PREVENCIN DE LA DESNUTRICIN

Anderson Dr. Jos M. Bengoa