Chapter Ll Depresi

8/19/2019 Chapter Ll Depresi

1/13

Universitas Sumatera Utara

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Depresi

2.1.1. Definisi Depresi

Depresi merupakan gangguan mental yang serius yang

ditandai dengan perasaan sedih dan cemas. Gangguan ini

biasanya akan menghilang dalam beberapa hari tetapi dapat juga

berkelanjutan yang dapat mempengaruhi aktivitas sehari-hari ( National

Institute of Mental Health, 2010).

enurut !"#, depresi merupakan gangguan mental yang

ditandai dengan munculnya gejala penurunan mood , kehilangan minat

terhadap sesuatu, perasaan bersalah, gangguan tidur atau na$su makan,

kehilangan energi, dan penurunan k%nsentrasi (World Health

Organization, 2010).

2.1.2. Epidemiologi Depresi

&ada tahun 200', American College Health Association-National

College Health Assesment ("-*") melakukan penelitian

terhadap mahasis+ai dan mendapatkan 0/ mahasis+ai mengalami

gangguan depresi ( National Institute of Mental Health, 2010). elain

penelitian diatas, penelitian lain yang melibatkan 1, mahasis+ai juga

melap%rkan bah+a gejala-gejala depresi muncul ketika memasuki a+al

tahun perkuliahan, penyebab utama tersebut adalah masalah akademik,

ek%n%mi, kesendirian, dan kesulitan dalam bers%sialisasi (3urr, et

al ,

2001).

&ada penelitian pada mahasis+ai pada suatu universitas di

4%st%n, dilap%rkan bah+a 1/ dari 501 mahasis+ai menunjukkan

gejala-gejala signi$ikan dari depresi, dan sebagian dari mereka berp%tensi

untuk mengalami gangguan depresi may%r (USA TODA! 2001).


2/13

ahasis+ai pada tahun pertama perkuliahan cenderung mengalami gangguan

depresi may%r dilap%rkan dari suatu penelitian di salah satu universitas 6anada.

&ada penelitian tersebut dilap%rkan 5/ mahasis+a dan 1/ mahasis+i memiliki

kriteria-kriteria yang sesuai dengan gangguan depresi may%r (&rice et al , 2007).

2.1.3. Etiologi dan Klasifiasi Depresi

2.13.1. Etiologi

1. 3akt%r bi%l%gis

4anyak penelitian menjelaskan adanya abn%rmalitas bi%l%gis pada

pasien-pasien dengan gangguan mood" &ada penelitian akhir-akhir ini,

monoamine neurotransmitter seperti n%rephine$rin, d%pamin,

ser%t%nin, dan histamin merupakan te%ri utama yang menyebabkan

gangguan mood (6aplan, et al , 2010).

2. #iogenic amines

*%rephine$rin dan ser%t%nin merupakan dua neurotransmitter

yang paling berperan dalam pat%$isi%l%gi gangguan mood"

2.1. *%rephine$rin

"ubungan n%rephine$rin dengan gangguan depresi berdasarkan

penelitian dikatakan bah+a penurunan regulasi atau penurunan

sensitivitas dari resept%r 82 adrenergik dan penurunan resp%n terhadap

antidepressan berperan dalam terjadinya gangguan depresi (6aplan, et al!

2010).

2.2. er%t%nin

&enurunan jumlah dari ser%t%nin dapat mencetuskan terjadinya

gangguan depres, dan beberapa pasien dengan perc%baan bunuh diri atau

megakhiri hidupnya mempunyai kadar cairan cere$ros%inal yang

mengandung kadar ser%t%nin yang rendah dan k%nsentrasi rendah

dari u%ta&e ser%t%nin pada platelet (6aplan, et al! 2010).

&enggunaan %bat-%batan yang bersi$at ser%t%nergik pada

peng%batan depresi dan e$ekti$itas dari %bat-%batan tersebut menunjukkan

bah+a adanya suatu te%ri yang berkaitan antara gangguan depresi dengankadar ser%t%nin (9%ttenberg, 2010).


3/13

. Gangguan neurotransmitter lainnya

ch ditemukan pada neur%n-neur%n yang terdistribusi secara

menyebar pada k%rteks cerebrum. &ada neur%n-neur%n yang bersi$at

k%linergik terdapat hubungan yang interakti$ terhadap semua sistem yang

mengatur monoamine neurotransmitter . 6adar choline yang abn%rmal

yang dimana merupakan prekurs%r untuk pembentukan ch

ditemukan abn%rmal pada pasien-pasien yang menderita gangguan depresi

(6aplan, et al , 2010).

. 3akt%r neur%end%krin

"%rm%n telah lama diperkirakan mempunyai peranan penting

dalam gangguan mood! terutama gangguan depresi. istem neur%end%krin

meregulasi h%rm%n-h%rm%n penting yang berperan dalam gangguan

mood! yang akan mempengaruhi $ungsi dasar, seperti : gangguan tidur,

makan, seksual, dan ketidakmampuan dalam mengungkapkan perasaan

senang. k%mp%nen penting dalam sistem neur%end%krin yaitu :

hip%talamus, kelenjar pituitari, dan k%rteks adrenal yang bekerja sama

dalam feed$ac& bi%l%gis yang secara penuh berk%neksi dengan sistem

limbik dan k%rteks serebral (6aplan, et al , 2010).

. bn%rmalitas %tak

tudi neuroimaging! menggunakan com%uterized tomogra%h' (;)

scan, %ositron-emission tomogra%h' (&


4/13

2.1.3.2. Klasifiasi Depresi

Gangguan depresi terdiri dari berbagai jenis, yaitu:

1. Gangguan depresi may%r

Gejala-gejala dari gangguan depresi may%r berupa perubahan dari

na$su makan dan berat badan, perubahan p%la tidur dan

aktivitas, kekurangan energi, perasaan bersalah, dan pikiran untuk

bunuh diri yang berlangsung set idaknya 2 minggu (6aplan, et al , 2010).

2. Gangguan d'sthmic

Dysthmia bersi$at ringan tetapi kr%nis (berlangsung lama). Gejala-

gejala dysthmia berlangsung lama dari gangguan depresi may%r

yaitu selama 2 tahun atau lebih. Dysthmia bersi$at lebih berat

dibandingkan dengan gangguan depresi may%r, tetapi individu dengan

gangguan ini masi dapat berinteraksi dengan aktivitas sehari-harinya

( National Institute of Mental Health! ()*)).

. Gangguan depresi min%r

Gejala-gejala dari depresi min%r mirip dengan gangguan depresi

may%r dan dysthmia, tetapi gangguan ini bersi$at lebih ringan dan

atau berlangsung lebih singkat ( National Institute of Mental Health! ()*)).

;ipe-tipe lain dari gangguan depresi adalah:

. Gangguan depresi psik%tik

Gangguan depresi berat yang ditandai dengan gejala-gejala,

seperti: halusinasi dan delusi ( National Institute of Mental Health!

()*)).

. Gangguan depresi musiman

Gangguan depresi yang muncul pada saat musim dingin dan

menghilang pada musi semi dan musim panas ( National Institute of

Mental Health, 2010).


5/13

2.1.!."ator #esio Depresi

1. >enis 6elamin

ecara umum dikatakan bah+a gangguan depresi lebih sering terjadi pada

+anita dibandingkan pada pria. &endapat-pendapat yang berkembang

mengatakan bah+a perbedaan dari kadar h%rm%nal +anita dan pria, perbedaan

$akt%r psik%s%sial berperan penting dalam gangguan depresi may%r ini

(6aplan, et al ,

2010).

ebuah diskusi panel yang diselenggarakan %leh American +s'chological

Association (&) menyatakan bah+a perbedaan gender sebagian besar

disebabkan %leh lebih banyaknya jumlah stres yang dihadapi +anita dalam

kehidupan k%ntemp%rer (G%leman et al! (1''0) dalam *evid et al (200)).

2. ?mur

Depresi dapat terjadi dari berbagai kalangan umur. erkitar 5,@/

dari setiap p%pulasi mengalami gangguan mood dalam hidup mereka dan ,5/

mengalami gangguan mood sebelumnya. (!eissman et al , (1''1) dalam 4arl%+

(1'')).

Depresi may%r umumnya berkembang pada masa de+asa muda, dengan

usia rata-rata %nsetnya adalah pertengahan 20 (&, (2000) dalam *evid et al!

(200)). *amun gangguan tersebut dapat dialami bahkan %leh anak kecil, meski

hingga usia 1 tahun resik%nya sangat rendah (Ae+ins%hn, et al! (1'@7), *evid et

al , (200)).

. 3akt%r %sial-


6/13

kriminal yang disertai kekerasan, seiring dengan kemungkinan

pemaparan terhadap racun atau virus di lingkungan yang dapat

mempengaruhi kesehatan mental maupun $isik (Cross National Cola$orati,e

rou%, (1''2) dalam *evid et al! (200)).

2.1.$. Patofisiologi Depresi

Depresi dan gangguan mood melibatkan berbagai $akt%r yang saling

mempengaruhi. 6%nsisten dengan m%del diatesis-stres, depresi dapat

mere$leksikan antara $akt%r-$akt%r bi%l%gis (seperti $akt%r genetis,

ketidakteraturan neurotransmitter , atau abn%rmalitas %tak), $akt%r psik%l%gis

(seperti dist%rsi k%gniti$ atau ketidakberdayaan yang dipelajari), serta

stressor s%sial dan lingkungan (sepreti perceraian atau kehilangan pekerjaan).

3akt%r &%tensial &elindung

umber B sumber daya

Co%ing

Dukungan s%sial

Diatesis (C) 3akt%r 9esik%

6erentanan psik%l%gis

6erentanan bi%l%gis

&engangguran

&erceraian

%si%kultural

Gambar 2.1.. %del diatesis-stres dari depresi (*evid et al! 200).


7/13

2.1.%. &e'ala Klinis Depresi

Gejala-gejala dari gangguan depresi sangat bervariasi, gejala-

gejala tersebut adalah:

1. erasa sedihbersalah . erasa tidak berguna dan gelisah

2. erasa cemask%s%ng . erasa mudah tersinggung

.erasa tidak ada harapan 7. erasa tidak ada yang perduli

elain gejala-gejala diatas, gejala-gejala lain yang dikeluhkan adalah:

1."ilangnya ketertarikan terhadap sesuatu atau aktivitas yang dijalani

2. 6ekurangan energi dan adanya pikiran untuk bunuh diri

. Gangguan berk%nsentrasi, mengingat in$%rmasi,dan membuat keputusan

. Gangguan tidur, tidak dapat tidur atau tidur terlalu sering

. 6ehilangan na$su makan atau makan terlalu banyak

5. *yeri kepala, sakit kepala, keram perut, dan gangguan pencernaan

( National Institute of Mental Health, 2010)

;ingkat depresi dibagi menjadi tingkat, yang akan dijelaskan di ba+ah

ini:

1. Gangguan mood ringan dan depresi sedang ditandai dengan gejala

depresi berkepanjangan setidaknya 2 tahun tanpa epis%de depresi

utama. ?ntuk dapat diagn%sis depresi ringan-sedang sese%rang harus

harus menunjukkan perasaan depresi ditambah setidaknya dua

lainnya suasana hati yang berhubungan dengan gejala.

2. 4atas depresi $orderline ditandai dengan gejala perasaan depresi

yang berkepanjangan disertai perasaan depresi lebih dari dua suasana

hati yang berhubungan dengan gejala.

. Depresi berat ditandai dengan gejala depresi utama selama 2

minggu atau lebih. ?ntuk dapat didiagn%sis depresi berat harus

mengalami 1 atau 2 dari t%tal gejala depresi utama.

. Depresi ekstrim ditandai dengan gejala depresi utama yang

berkepanjangan. ?ntuk dapat diagn%sis depresi ekstrim

mengalami lebih dari 2 dari t%tal gejala depresi utama.


8/13

2.1.(. Diagnosis Depresi

#ec& De%ression In,entor' dibuat %leh dr.ar%n ;. 4eck, 4D=

merupakan salah satu instrumen yang paling sering digunakan untuk

mengukur derajat keparahan depresi.

&ara resp%nden akan mengisi 21 pertanyaan, setiap pertanyaan

memiliki sk%r 1 sd , setelah resp%nden menja+ab semua pertanyaan kita

dapat menjumlahkan sk%r tersebut, k%r tertinggi adalah 7 jika

resp%nden mengisi p%in keseluruhan pertanyaan. k%r terendah adalah 0

jika resp%nden mengisi p%in 0 pada keseluruhan pertanyaan. ;%tal dari

keseluruhan akan menjelaskan derajat keparahan yang akan dijelaskan di

ba+ah ini.

1-10 E n%rmal

11-17 E gangguan mood ringan

15-20 E batas depresi $orderline

21-0 E depresi sedang

1-0 E depresi berat

F0 E depresi ekstrim

2.1.). Pengo*atan

+ Pengo*atan se,ara *iologis

1. Tricyclic Antidepressants

#bat ini membantu mengurangi gejala-gejala depresi

dengan mekanisme mencegah reu%ta&e dari n%rephine$rin dan

ser%t%nin di sinaps atau dengan cara megubah resept%r-resept%r dari neurotransmitter n%rephine$rin dan ser%%nin. #bat ini sangat

e$ekti$, terutama dalam meng%bati gejala-gejala akut dari depresi

sekitar 70/ pada individu yang mengalami depresi. Tric'clic

antide%ressants yang sering digunakan adalah imipramine,

amitryiptilene, dan desipramine (9eus .=., 200).

2. -onoamine /idase In0i*itors


9/13

#bat lini kedua dalam meng%bati gangguan depresi may%r

adalah Monoamine O.idase Inhi$itors" MAO Inhi$itors

menigkatkan ketersediaan neurotransmitter dengan cara

menghambat aksi dari Monoamine O.idase! suatu enHim yang

n%rmalnya akan melemahkan atau mengurangi neurotransmitter

dalam sambungan sinaptik (Greene, 200).

#=s sama e$ekti$nya dengan Tric'clic Antide%ressants

tetapi lebih jarang digunakan karena secara p%tensial lebih

berbahaya (9eus .=., 200).

. Selecti,e Serotonine /eu%ta&e Inhi$itors and /elated Drugs

#bat ini mempunyai struktur yang hampir sama dengan

Tric'clic Antide%ressants! tetapi 9= mempunyai e$ek yang lebih

langsung dalam mempengaruhi kadar ser%t%nin. &ertama 9=

lebih cepat meng%bati gangguan depresi may%r dibandingkan

dengan %bat lainnya. &asien-pasien yang menggunakan %bat

ini akan mendapatkan e$ek yang signi$ikan dalam penyembuhan

dengan %bat ini.

6edua, 9= juga mempunyai e$ek samping yang lebih

sedikit dibandingkan dengan %bat-%batan lainnya. 6etiga, %bat ini

tidak bersi$at $atal apabila %verd%sis dan lebih aman

digunakan dibandingkan dengan %bat-%batan lainnya. Dan yang

keempat 9= juga e$ekti$ dalam peng%batan gangguan depresi

may%r yang disertai dengan gangguan lainnya seperti: gangguan

panik, $inge eating! gejala-gejala pramenstrual (9eus, .=., 200).

. ;erapi


10/13

depresi yang tidak dapat sembuh dengan %bat-%batan, dan


11/13

2.1.. Pen,ega0an Depresi

kibat banyaknya dampak buruk yang disebabkan %leh gangguan

depresi maka dibuat suatu pencegahan dalam menangani gangguan

depresi pada individu-individu sebelu mereka mengalami gangguan

depresi tersebut. 4eberapa penelitian menerapkan terapi k%gniti$

perilaku dan terapi inter%ersonal yang dimana dapat mencegah onset

a+al dari terjadinya gangguan depresi pada individu-individu yang

mempunyai $akt%r resik% tinggi untuk mengalami gangguan depresiI

sebagai c%nt%h: terapi k%gniti$-perilaku dapat digunakan untuk

mencegah gangguan depresi pada individu-individu dengan pendapatan

yang rendah, yang terpapar dengan stressor-stressor yang ada.

&enelitian yang menjelaskan gangguan depresi terjadi pertama kali

pada masa remaja telah meyakinkan para peneliti untukk melakukan

pencegahan a+al pada anak remaja yang mempunyai $akt%r resik% tinggi

untuk mengalami gangguan depresi. ebagai c%nt%hnya anak remaja yang

sudah menunjukkan gejala-gejala depresi ringan B sedang secara acak

mendapatkan terapi k%gn%t%$-perilaku dan control grou%" &ara remaja

mendapatkan terapi k%gniti$-perilaku sebanyak 1 sesi dalam suatu

kel%mp%k-kel%mp%k kecil setelah kam sek%lah atau perkuliahan selesai.

;erapi ini ber$ungsi untuk membantu mereka menangani cara

berpikir mereka yang negati$ dan untuk mempelajari cara belajar

yang e$ekti$ (9eus .=., 200).


12/13

2.2. Sindrom Depresi pada -a0asisa

Gangguan mood melibatkan sebuah interaksi yang k%mpleks antara

bi%l%gis dengan psik%s%sial (ui et al! (1''5) dalam *evid et al! (200)).

Gangguan depresi disebabkan %leh beberapa hal, seperti: genetik, bi%l%gis,

lingkungan, dan $akt%r-$akt%r psik%l%gik ( National Institute of Mental

Health!

2010). &eristi+a kehidupan yang penuh tekanan seperti kehilangan %rang yang

dicintai, putusnya hubungan, sakit $isik, masalah dalam pernikahan dan

hubungan, kesulitan ek%n%mi, dan tekanan pada pekerjaan seperti aktivitas yang

padat dan hubungan s%sial pada bangku perkuliahan (ui et al! (1''5) dalam

*evid et al! (200)).

Depresi disebabkan %leh berbagai macam stressor" Stressor adalah hal-

hal yang dapat memicu terjadinya stres. tres merupakan suatu perasaan

em%si%nal yang negati$ yang disertai %leh gangguan $iomechanical! k%gniti$,

perubahan perilaku (.4aum, 1''0). eski stres sering berimplikasi pada

depresi, tidak semua %rang stres yang mengalami depresi. 3akt%r-$akt%r seperti

keterampilan co%ing! ba+aan genetis, dan ketersediaan dukungan s%sial

memberikan k%ntribusi pada kecenderungan depresi saat menghada%i kejadian

yang penuh tekanan (?D"" (1''') dalam *evid et al! (200)).

tres berkaitan dengan 2 sistem yang berk%relasi dengan $ungsi tubuh.

istem yang berkaitan tersebut adalah s'm%athetic-adrenomedullar' () dan

h'%othalamic-%ituitar'-adrenocortical a.is. (;ayl%r, 2007). tres yang

berkepanjangan dan tidak mendapatkan penanganan yang tepat akan berpeluang

besar untuk menjadi gejala-gejala depresi dan juga bisa menjadi gangguan

depresi

may%r.

eperti halnya pada pelajar setelah lulus dari sek%lah menengah atas,

mereka akan melanjutkan pendidikan ke jengjang yang lebih tinggi, yaitu

perkuliahan, ada yang merasa senang dan antusias tetapi tidak sedikit juga yang

merasa cemas akan perubahan (transisi) dari pendidikan sek%lah menengah

atas ke jenjang perkuliahan (3urr, et al! 2001).enurut Gabriel dari Ne0 or& Times! survei nasi%nal menunjukkan

hampir setengah dari mahasis+a mengunjungi pusat-pusat k%nseling

untuk


13/13

mengatasi penyakit mental yang serius, dan lebih dari dua kali lipat mahasis+a

mengk%nsumsi %bat-%batan untuk mengatasi gangguan keji+aan. 4eberapa

mahasis+a juga mengalami keadaan darurat dan memerlukan tindakan

segera. "al-hal serius seperti ancaman bunuh diri dan %verd%sis juga salahs atu

kejadian yang sering terjadi pada mahasis+a perkuliahan saat ini ( Ne0 or&

Times! 2010).

Documents

Chapter Ll Depresi