Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk

7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk

1/28

1

Diagnosis & TatalaksanaGangguan Depresi , Anxietas &

Keluhan Psikosomatis

di Layanan Kesehatan Primer

Dr. Suryo Dharmono, SpKJK!


2/28

2

Cardiovascular diseases

Diabetes

Malignant neoplasms

Digestive diseases

Neuropsychiatric

disorders

Other NCDs

Injuries

Other CD causes

Maternal conditions

Malaria

Childhood diseases

Tuberculosis

Diarrhoeal diseases

Perinatal conditions

HIV!ID"

#espiratory in$ections

#espiratory diseases

Nutritional de$iciencies

"ense organ disorders

Diseases o$ the genitourinary systemMusculos%eletal diseases

Congenital abnormalities

Source: WHR 2002Disease burden measured by Disability Adjusted LifeYears (DALYs)

Gangguan sara" dan #i$a mengaki%atkan %e%an le%ih %esar

di%andingkan keelakaan dan penyakit #antung

2


3/28

3

Sur'ey ()* mengungkapkan %ah$a %e%ansosial ekonomi yang dise%a%kan oleh

masalah kesehatan #i$a menempati urutan ke+ DAL

Sur'ei lain mengungkapkan %ah$a -/01pasien yg %erkun#ung ke Pelayanan

Kesehatan Primer memperlihatkan ge#alagangguan mental


4/28

4

Pre'alensi gangguan mental yang la2imditemui di masyarakat, yaitu Depresi danAnsietas ukup tinggi 3/-1

Pre'alensi gangguan #i$a %erat Psikosis,4ipolar, Demensia! 0 5 61

Se%agian %esar dari penderita gangguan #i$aterse%ut hidup di masyarakat.

Se%agian %esar dari mereka datang %ero%at kedokter umum atau ke pelayanan kesehatan

primer, %aik untuk alasan keluhan somatisatupun karena ge#ala ge#ala gangguan #i$a


5/28

5

Gam%aran Kemampuan Diagnosisdi layanan Primer

15,3%Diagnosis benar

44,6%Under-diagnosed

34,4%Diagnosis salah

5,8%Over-diagnosed


6/28

6

Pre'alensi Ganguan Psikiatrik

yang la2im di Komunitas dan Pelayanan Primer


7/287

Ge#ala somatik pada pasien depresi

Kelelahan 86%

Insomnia 79%

Mual 51%

Dispnea 38%

Palpitasi 38%

Nyeri punun 36%

Diare 29% Nyeri !epala 28%

Nyeri "a"a 27%

#e$ala se!sual 23%

Nyeri e!stremitas 2%

Pusin 19%

Nyeri perut 18%

&initus 18%

Nyeri sen"i 16%

Patient presentin in a Psy'hosomati' 'lini' assesment (ith )ornell Me"i'al In"e* +uestionnaires,

Na!ao et al, Psychopatology 21


8/288

Pasien "i pelayanan primer harus se'ara

rutin "isarin untu! "epresi "an an*ietas

se-aaimana "ia "iperi!sa te!anan

"arahnya untu! men"ete!si hipertensi,


9/289

&i"a! -ertenaa.

mu"ah lelah

Konsentrasi/

perhatian-er!uran

#anuan

pola ma!an

Gagasan/perbuatan

membahayakan diri/

bunuh diri#anuan &i"ur

Pandangan masa depan

yang suram dan

pesimistis

0asa ti"a! -eruna/

rasa -ersalah

e"ih/murun

setiap (a!tu

Kehilanan

minat

Ge#ala Depresi3

1, PPD# III . 1993/I)D1

Harga diri dan

kepercayaan diri

berkurang

Depresi


10/281

Kriteria Diagnosis Depresi

PPDGJ/777 78D/3!


11/2811

Depresi, Anxietas, dan Ge#ala

yang 4ertumpang Tindih


12/2812

Ge#ala Anxietas


13/2813

Serangan Panik


14/2814

Skema Proses Diagnosis


15/2815

9engapa 9is/Diagnosis :

PAS7;< anya meneluh!an

e$ala somati!

Menyem-unyi!an"istres emosional

"an psi!ososial

K;ADAA< Ke!uranan (a!tu Kurannya priasi Klini! hanya

men"ete!si

penya!it isi!

D*KT;= &i"a! memi!ir!an

!emun!inannya #aal menemu!an

e$ala psi!iatri!

A


16/2816

A7S7K @ 9;komor%iditas!

>77!

@atu! pile!DemamDiareemorrhoi":u!aIne!simataDll,

#anuan Aisi!B

#anuan Mentalmosional

=Dual Dianosis?

PS7K*S*9AT7KPS!

Keluhan isi! "i"ua a"ahu-unannya "n masalah!e$i(aanC1,Keluhan pa"a $antun2,Keluhan p" perut3,Keluhan p" pernaasan4,Keluhan p" !ulit5,Keluhan p" otot6,Keluhan en"o!rin7,Keluhan uroenital8,Keluhan sere-roas!uler

9;


17/2817

Merasa murun. mu"ah se"ih ilan minat !etertari!an terha"ap a!tiitas yan -iasanya

menyenan!an Perasaan mu"ah lelah. anuan lam-un. sa!it !epala. atau

!eluhan isi! lain yan -er!epan$anan #anuan ti"ur

D;P=;S7

Pi!iran. ren'ana. tin"a!an menya!iti "iri sen"iri atau -unuh "iri yan

"imili!i saat ini / ri(ayat se-elumnya

9;


18/2818

9ana#emen Depresi & Anxietas

Menenali e$ala

Memasti!an "ianosisnya

Mem-ina rapport

Memahami pro-lem/pen"eritaan

anti"epresan

solusi


19/2819

9ana#emen Depresi & Anxietas


20/282

Tiga >ase Pengo%atan


21/2821

rekuensi

Amitriptilin, imipramin 75 15! mg"hr #-3$

aprotilin 75 15! mg"hr #-3$

o&lobemid 15! 3!! mg"hr #-3$'ertraline 5! #!! mg"hr 1$

(l)vo$amine 5! #!! mg"hr 1$

(l)o$etine #! 6! mg"hr 1$

*s&italopram 1! #! mg"hr 1$

+ianeptine 37,5 mg"hr 1$

enlava$ine 75 -375 mg"hr 1$

irtaapine 15 45 mg"hr 1$

4e%erapa Dosis Antidepresan


22/2822

*%at Anti anxietas


23/2823

Per%andingan 4en2odia2epine,


24/2824

Perhatian pada Terapi

dengan 4en2odia2epin


25/28

25

Perhatian pada Lansia

untuk pemakaian 4en2odia2epin


26/28

26

Alur Tatalaksana Depresi & Anxietas

di Layanan Primer


27/28

27

=u#ukan ke Spesialis Psikiatri

e'on" opinion

Keaalan mana$emen lini pertama

Perlu peno-atan spesialisti!. misalnya )& 0isi!o -unuh "iri yan serius


28/28

T;=79A KAS7)

Documents

Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk