Upload
putri-yekti
View
28
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Carsinoma Colorectal
Citation preview
Carsinoma Colorectal
Nugrahani Aryadewi02.34895.00088.09
April, 19 th 2007
Anatomi• Colon terdiri dari
segmen : 1. Caecum dan
vermiformis appendix2. Ascending colon3. Transverse colon4. Descending colon5. Sigmoid colon• Rectum
Anatomi
Histologis :• Mucosa1. Dilapisi Columnar
epithelium 2. 1-2 cm diatas linea
dentata : Transisional (Columnar dan squamous)epithelium
3. Dibawah linea dentata : Squamous epithelium
• SubmucosaDijumpai pemb. Darah dan lymph, lapisan terkuat dari dinding colon
• Muscularis propriainner circular dan outer longitudinal muscle
• SerosaMerupakan bagian dari peritoneum
Insidensi
• USA :134.000 kasus baru /tahun, 55.000 † 10% dari seluruh kematian ok Ca (merupakan viseral cancer tersering)
• Indonesia : peringkat 4 -10 dari semua Ca• Puncak : dekade ketujuh
Etiologi :Tidak diketahui
Faktor Resiko :Riwayat cancer
Riwayat polyp colon atau ca colonPolyposis Familial
Inflamatory bowel diseasesLingkungan : Low-fiber, high fat diet
Faktor lingkungan khususnya DIET sangat berpengaruh
Diet sebagai predisposisi ↑insiden :1. Ekses intake energi2. Serat tumbuhan yg tak diserap <<<3. Karbohidrat >>>4. Intake “red meat”5. Mikronutrien protektiv <<<
Serat < → ukuran faeces < → waktu transit ↑, merubah bakteri / flora di usus.
Karbohidat – oleh bakteri → degradasi → oksidatif toksik ↑ pd faeces → kontak dg mukosa ↑(lbh lama)
Red meat – cholesterol >> → sintesa asam empedu ↑ - oleh bakteri intestin → konversi → karsinogen poten
Vit. A, C dan E ↓ → penangkap radikal bebas ↓ → stimulasi ↑ → Ca.
Lokasi : Caecum & Colon ascenden 10% Colon transversum 10% Colon decenden 5% Rectosigmoid 75%
Ca colon proximal : cenderung polypoid, eksofitik, obstruksi jarang.
Ca colon distal : cenderung annuler, encircling →napkin ring constrictions
Klasifikasi
1. AdenocarcinomaBerdiferensiasi baikBerdiferensiasi sedangberdiferensiasi buruk
1. Squamous cell carcinoma (jarang)2. Adenosquamous carcinoma (jarang)
Metastase Per continuitatum : ureter, vesica urinaria, uterus, vagina atau prostatLimfogen : kelenjar para-iliaka, mesentrium, paraaortaHematogen : terutama hatiPeritoneal : peritonitis karsinomatosa dgn atau tanpa ascites
Gambaran Klinis
Colon kanan (Ascenden)• Anemia• Fatique• Darah samar di feses• Dispepsia• Abdominal dicomfort• Obstruksi pada stad lanjut
Colon Kiri (descenden)• Perubahan bowel habit• Melena• Gejala dan tanda obstruksi• Obstruksi lebih cepat terjadi
Con’t
Rectum :Perubahan bowel habit
(diare & konstipasi bergantian)
AnoreksiaBB menurun drastisPerdarahan rectumRasa penuh atau tidak
puas pascadefekasiTenesmus
Gambaran klinis pada stadium lanjutColon Kanan Colon Kiri Rectum
Aspek Klinis Kolitis Obstruksi Proktitis
Nyeri Krn Penyusupan Krn Obstruksi Tenesmi
Defekasi Diare/diare berkala
Konstipasi progresif
Tenesmi terus menerus
Obstruksi Jarang Hampir selalu Tidak jarang
Darah pada feses Samar samar makroskopik
Feses Normal (atau diare)
normal Perubahan bentuk
Dispepsia Sering jarang Jarang
Memburuknya KU Hampir selalu lambat Lambat
Anemia Hampir selalu lambat lambat
Diagnosis1. Anamnesis2. Pemeriksaan Fisik3. Laboratorium :
LengkapTumor marker : CEA
4. Radiologi :Plain Abd. Photo, Barium enema, thorax photo, Abd. CT-scan, Abd. USG, IVP, Endorectal USG
5. Endoscopy dan BiopsiProctosigmoidoscopyColonoscopySistoskopi
Pemeriksaan FisisRectal Touche untuk dapat menilai :Tonus sfingter ani : keras atau lembekMukosa : kasar, kaku, licin, tidakAmpula rectum : kolaps, kembung, atau terisi fesesTumor dapat teraba bisa juga mudah berdarah atau tidak
Jarak dari garis anorectal sampai tumor. Lokasi (pada jam berapa), pergerakan dasar, permukaan, lumen yang dapat ditembus jari, batas atas, dan jaringan sekitarnya.
Gb. Barium Enema
Gb. Colonoscopy
Gb. X-ray Cancer Sigmoid Colon
Gb. Spleen metastasis CT-scan
Stadium CaDuke’s System- Modifikasi Astler&Coller
Tunika serosa merupakan barier, sehingga prognosa B1 dan C1 ebih baik dari B2 dan C2
Diagnosis Banding
Ulkus pepticumNeoplasma lambungKolesistitisAbses hati Neoplasma hatiAbses apendiks
Massa periapendikulerDivertikulitisKolitis ulserosaEnteritis regionalisProktitis pascaradiasiPolip rectum
Penatalaksanaan
OperatifPrinsip : Resectable :
Reseksi tumor 5cm proksimal dan 2 cm distal bebas tumor, pengangkatan lymphovaskular pedicleAnastomosis (manual atau stapling) atau colostomy
Unresectable :Colostomy atau ileostomy
Adjuvant therapy :RadiotherapyChemotherapy
Con’t
Jenis OperasiColon cancer :Hemicolectomy kananHemicolectomy kiriReseksi segmental:
– Transvesektomy– Sigmoidectomy
Rectal cancerAtas :Low anterior resetionTengah :Low anterior resectionAbdominal-perineal resection (Mile’s operation)Bawah :APR (Mile’s Operation)Sphincter saving procedure
Prognosis
Dukes 5 yrs
A 97%
B 80%
C1 65%
C2 35%
D <5%
Berkaitan dengan :1.Kedalaman dari penetrasi dinding2.Keterlibatan nodus regional3.Metastasis jauh
• Makasih yaa…