Carã¡tula sala situacional 2013

2013

Gerencia Red Asistencial Cusco

Oficina de Gestión y Desarrollo

Oficina de Inteligencia Sanitaria

SALA SITUACIONAL 2013

RED ASISTENCIAL ESSALUD

CUSCO

Dr. Abel Laurent Solís. Gerente de la Red Asistencial EsSalud Cusco Dr. Richard Paredes Salas. Jefe de la Oficina de Gestión y Desarrollo. Dr. John Huamanquispe Quintana. Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria. Equipo Técnico de la Oficina de Inteligencia Sanita ria. Unidad de Estadística. Eco. Rina Jurado Córdova. Eco. Irma Champi Luna. Sr. Jaime Yañez Garcia. Sr. Ives Silva Chaparro. Unidad de Epidemiología. Dr. Lucio Velásquez Cuentas. Lic. Sonia Gamarra Quispe Lic. Jackeline Zamalloa Bendezú. Lic. Gloria Valencia Revollar. Sra. Mirella Tupayachi Tupayachi. Unidad de Registro de Cáncer. Sr. Fernando Gonzales Caparó.

Edición y Redacción Dr. John Huamanquispe Quintana Sr. Jaime Yáñez García. Sr. Ives Silva Chaparro. SEGURO SOCIAL ESSALUD GERENCIA DE LA RED ASISTENCIAL CUSCO OFICINA DE GESTIÓN Y DESARROLLO OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA. AV. ANSELMO ALVAREZ S/N

WANCHAQ CUSCO

I. DEMOGRAFÍA

1.1. MAPA GEOPOLÍTICO

La región Cusco está ubicada en la parte Sur Oriental del territorio peruano, en la parte occidental del valle del rio Watanai, con una extensión territorial de 71 986 .50 Km 2, que representa el 5.6 % del territorio nacional. Es la cuarta región en extensión territorial después de Loreto, Ucayali y Madre de Dios. Sus límites son: Por el Norte : Con Junín y Ucayali. Por el Sur: Con Arequipa y Puno. Por el Este: Con Madre de Dios. Por el Oeste : Con Apurímac y la Selva de Ayacucho El departamento del Cusco está conformada política – administrativamente por trece provincias y ciento ocho distritos. La provincia, con mayor extensión es: La Convención con 30 061 .80 Km2, lo que representa el 41.8 % del territorio regional. Actualmente el departamento del Cusco, se considera como uno de los polos de desarrollo del país, siendo el principal destino turístico, principal centro energético del Sur del País, con la central Hidroeléctrica de Machupicchu, el gaseoducto de La Convención y centros mineros desarrollados y en proyecto.

Grafico N° 1. Mapa Geopolítico, Departamento del Cu sco.

1.2. POBLACIÓN ASEGURADA 2008 - 2013

La población asegurada del departamento del Cusco, en el año 2008 estuvo conformada por 211 585 personas, en el mes de diciembre del 2013 cuenta con 328 742. El crecimiento anual promedio es del 9%, y la población actual en comparación al 2008, se ha incrementado en un 51%.

Grafico N° 2. Población Asegurada 2008 - 2013 Red Asistencia l Es Salud Cusco, 2013. Fuente. GCTA - Oficina de Inteligencia Sanitaria RACUS.

1.3. Estructura Poblacional, Red Asistencial Cusco 2013

La base estrecha de la pirámide poblacional indicaría, baja tasa de natalidad, mientras el segmento medio proporcionalmente grande, es característica de la población asegurada perteneciente a la PEA Ocupada, mientras el vértice disminuido de la pirámide, indica tasas de mortalidad altas en estos grupos de edad.

Grafico N° 3. Pirámide Poblacional, Red Asistencial Es Salud Cusco, 2013. Fuente. Oficina de Inteligencia Sanitaria RACUS - GCTA

211585 237678 251357 260674300297

328742

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Población Asegurada Red Cusco 2013

9% 7% 5% 3% 1% 1% 3% 5% 7% 9%

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85 +

Personas por cien de ambos sexos

Eda

d

Población Adscrita Red Asistencial Cusco 2013

Hombres Mujeres

Para realizar la construcción de los indicadores de estructura se ha divido a la población en tres subgrupos, menores de 15 años "Jóvenes", entre 15 y 65 "Adultos" y mayores de 65 "Adultos Mayores".

Pob 0-14

Pob 15-64

Pob 65+

Total

Grafico N°4. Estructura de la Población Asegurada Cus co 2013.Fuente: Unidad de Estadística

La población mayor de 65 años, es de 20 908 asegurados, representa el 6% del total de la población asegurada del Cusco. En el siguiente cuadro se muestran los principales índices de la estructura poblacional. El índice de Envejecimiento, muestra la razón entre adultos mayores de 65 y jóvenes menores de 15 años, en la Red Asistencial Cusco, existen 3 adultos mayores por cada 10 menores de 15 años, en poblaciones que tienen un índice mayor, es necesario priorizar la inversión en programas que tengan coprincipal objetivo la atención del Adulto Mayor. El índice de dependencia total, es la razón entre la población de adultos mayores y jóvenes con respecto a la población económicamente activa, en la Red Asistencial Cusco es de 37.69%.

Índices de Población

I. Envejecimiento

I. Dep. Total

I. Dep. Jóvenes

I. Dep. Mayores

Cuadro N°1. Índices de Estructura de la Población As egurada Cusco 2013.Fuente: Unidad de Estadística

construcción de los indicadores de estructura se ha divido a la población en tres subgrupos, menores de 15 años "Jóvenes", entre 15 y 65 "Adultos" y mayores de 65 "Adultos

Estructura Poblacional

35,155 33,930

135,929 102,820

10,729 10,179

181,813 146,929

Grafico N°4. Estructura de la Población Asegurada Cus co 2013.

Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria - RACUS

La población mayor de 65 años, es de 20 908 asegurados, representa el 6% del total de la población

En el siguiente cuadro se muestran los principales índices de la estructura poblacional. El índice de razón entre adultos mayores de 65 y jóvenes menores de 15 años, en la

Red Asistencial Cusco, existen 3 adultos mayores por cada 10 menores de 15 años, en poblaciones que tienen un índice mayor, es necesario priorizar la inversión en programas que tengan coprincipal objetivo la atención del Adulto Mayor.

El índice de dependencia total, es la razón entre la población de adultos mayores y jóvenes con respecto a la población económicamente activa, en la Red Asistencial Cusco es de 37.69%.

Población Varones Mujeres Total

I. Envejecimiento 30.52% 30.00% 30.26%

33.76% 42.90% 37.69%

25.86% 33.00% 28.94%

I. Dep. Mayores 7.89% 9.90% 8.76%

Cuadro N°1. Índices de Estructura de la Población As egurada Cusco 2013.


21%

73%

6%

Pob 0-14

Pob 15-64

Pob 65+

n = 328 742

construcción de los indicadores de estructura se ha divido a la población en tres subgrupos, menores de 15 años "Jóvenes", entre 15 y 65 "Adultos" y mayores de 65 "Adultos

69,085

238,749

20,908

328,742

Grafico N°4. Estructura de la Población Asegurada Cus co 2013. RACUS

La población mayor de 65 años, es de 20 908 asegurados, representa el 6% del total de la población

En el siguiente cuadro se muestran los principales índices de la estructura poblacional. El índice de razón entre adultos mayores de 65 y jóvenes menores de 15 años, en la

Red Asistencial Cusco, existen 3 adultos mayores por cada 10 menores de 15 años, en poblaciones que tienen un índice mayor, es necesario priorizar la inversión en programas que tengan como

El índice de dependencia total, es la razón entre la población de adultos mayores y jóvenes con respecto a la población económicamente activa, en la Red Asistencial Cusco es de 37.69%.

30.26%

37.69%

28.94%

Cuadro N°1. Índices de Estructura de la Población As egurada Cusco 2013. RACUS

La razón de masculinidad , compara la cantidad de varones con respecto a las mujeres por grupos de edad, a partir de los 15 años hasta los 70 años existen aproximadamente 6 a 7 varones por cada 5 mujeres.

Grafico N°5. Población Asegurada Cusco 2013, por gru pos de edad. Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria - RACUS

1.4. DENSIDAD POBLACIONAL

Existen provincias con bajas densidades poblacionales, característica de poblaciones dispersas, como la provincia de La Convención, esto influye negativamente en la posibilidad de cobertura mediante las prestaciones asistenciales. El 58 % de la población asegurada del departamento del Cusco, se encuentra en la ciudad del Cusco, el 26 % de la población asegurada se encuentra en las capitales de las provincias de, La Convención, Espinar y Sicuani.

Región / Provincia Población 2012

Superficie Territorial Densidad Poblacional Hab/ Km2 Km2 % 2007 2009 2012

CUSCO 1292175 71968.5 100 16.3 17.6 17.95 Cusco 427580 617 0.9 596.1 656.4 693.0 Acomayo 29318 948.2 1.3 28.9 30.5 30.9 Anta 57262 1876.1 2.6 29.2 31 30.5 Calca 72583 4414.5 6.1 14.8 16 16.4 Canas 39973 2103.8 2.9 18.2 19.3 19.0 Canchis 102826 3999.3 5.6 24.2 25.8 25.7 Chumbivilcas 81878 5371.1 7.5 14.1 15.1 15.2 Espinar 68390 5311.1 7.4 11.8 12.7 12.9 La Convención 179515 30061.8 41.8 5.5 5.9 6.0 Paruro 31521 1984.4 2.8 15.6 16.4 15.9 Paucartambo 50323 6295 6.5 7.3 7.9 8.0 Quispicanchis 88967 7564.8 10.5 10.9 11.7 11.8 Urubamba 63039 1439.4 2 39.4 42.7 43.8

Cuadro N° 2. Densidad Poblacional Departamento del C usco. 2012 Fuente: INEI

0

0.5

1

1.5

2

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 y +

Edad

1.5. DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA

La cobertura del Seguro Social, en el departamento del Cusco es del 25%. Existe una tendencia de crecimiento en la cobertura de la población por el seguro social, se ha pasado del 17% al 25% en los últimos 5 años.

Grafico N°6. Proporción de la Población Asegurada, en el Departamento del Cusco 2012.


A pesar del incremento de la cobertura en el departamento del Cusco durante los últimos años, algunas provincias presentan coberturas bajas, por ejemplo, la provincia de Paucartambo presenta sólo un 6% de asegurados.

Provincia Pob. Proy. 2013 Pob. Adsc. 2013 % Cobertura

Paucartambo 50582 2842 6%

Acomayo 28116 2215 8%

Paruro 31186 2601 8%

Chumbivilcas 82078 7907 10%

Canas 39757 3938 10%

Quispicanchi 89175 10731 12%

Calca 73137 10637 15%

Anta 56957 8461 15%

Canchis 102630 22300 22%

La Convención 179670 41244 23%

Urubamba 63547 14821 23%

Espinar 68660 20572 30%

Cusco 435114 179859 41%

Total 1300609 328128 25% Cuadro N°3. Población Asegurada por Provincias - Cusc o 2013.

Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria.

17% 19% 20% 20% 23% 25%

83% 81% 80% 80% 77% 75%

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Evolución Población Asegurada

RACUS 2008 - 2013

Población Asegurada Población No Asegurada

1.6. TIPO DE ASEGURADOS

En la Red Asistencial Cusco, por cada 10 derechohabienteeste índice alto es necesario diseñar estrategias para el incremento de la inscripción de los derechohabientes, mediante la oficina de seguros

Centro Asistencial

Quillabamba

Santo Tomas

Calca

Acomayo

Paucartambo

Urcos

Salvación

Sicuani

Urubamba

Metropolitano

San Francisco

Machupicchu

Espinar

San Sebastián

Total

Cuadro N°4. Tipo de Seguros Red Asistencial Cusco.Fuente: Unidad de

1.7. TIPO DE SEGUROS

El tipo de seguro más común en la Red Asistencial Cusco, es el de trabajador activo, representa el 86%. Esta característica incrementa la probabilidad de mayor cobertura de prestaciones económicas por ejemplo; Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo.

Grafico N°7.Tipo de Seguros Red Asistencial Cusco 2 013. Fuente: Unidad de Estadística

Trabajador Activo

Pensionista

CAS

Otros

TIPO DE ASEGURADOS

la Red Asistencial Cusco, por cada 10 derechohabientes hay 17 titulares, en las provincias con este índice alto es necesario diseñar estrategias para el incremento de la inscripción de los

, mediante la oficina de seguros.

Centro Asistencial Titular Derechohabiente * N° Titulares x c/ 10 Dh

32287 8957

5978 1929

7852 2785

2149 809

1766 679

7316 3578

539 309

16373 9865

6829 4478

59386 40289

33345 24048

1233 898

11840 8732

19119 15374

206012 122730

Cuadro N°4. Tipo de Seguros Red Asistencial Cusco. Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria

El tipo de seguro más común en la Red Asistencial Cusco, es el de trabajador activo, representa el Esta característica incrementa la probabilidad de mayor cobertura de prestaciones económicas

por ejemplo; Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo.

Grafico N°7.Tipo de Seguros Red Asistencial Cusco 2 013.Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria -

86%

8%5% 1%

Tipo de Seguro

RACUS 2013

Trabajador Activo

hay 17 titulares, en las provincias con este índice alto es necesario diseñar estrategias para el incremento de la inscripción de los

* N° Titulares x c/ 10 Dh

36

31

28

27

26

20

17

17

15

15

14

14

14

12

17

Oficina de Inteligencia Sanitaria

El tipo de seguro más común en la Red Asistencial Cusco, es el de trabajador activo, representa el Esta característica incrementa la probabilidad de mayor cobertura de prestaciones económicas

Grafico N°7.Tipo de Seguros Red Asistencial Cusco 2 013.

RACUS

1.8. TASA DE NATALIDAD Y FECUNDIDAD

Tasa de Natalidad En la Red Asistencial Cusco, se han registrado durante el 2013, 3319 nacidos vivos con respecto a la población de adscritos correspondiente a diciembre del 2013, la tasa de natalidad es del 10 nacidos vivos por cada 1000 asegurados. En la Región Cusco, durante el 2012 se registraron 21270 nacidos vivos1, la población estimada en este período es de 1292175, la tasa de natalidad fue de 16,46 nacidos vivos por cada 1000 habitantes.

Cusco Población Nacidos Vivos Tasa de Natalidad

Cusco 2012 1292175 21270 16.46

Población Asegurada 2012 300297 2976 9.91

Población Asegurada 2013 328742 3319 10.10

Grafico N°8. Tasa de Natalidad - Cusco - Población Asegurada 2012, 2013. Fuente: SES - Oficina de Inteligencia Sanitaria.

Índice Sintético de Fecundidad Es un indicador que relaciona la media de hijos por mujer en edad fértil, valora indirectamente la fecundidad, que mide la frecuencia de nacimientos en la población en mujeres en edad fértil. Este resultado es poco probable en la realidad regional, posiblemente este indicador se encuentra alterado por la falta de filiación de derechohabientes.

Población Adscrita RACUS 2013

MEF Menores de 18 años

83935 79977

N° de Hijos/MEF 1 Cuadro N°5.Índice de Fecundidad Red Asistencial Cus co.

Fuente: GCTA - Oficina de Inteligencia Sanitaria RACUS. 1. Perú: Nacimientos, defunciones, matrimonios y divorcios 2012 INEI.

16.46

9.91 10.10

Cusco 2012 Población Asegurada

2012

Población Asegurada

2013

Tasa de Natalidad Cusco

1.9. ESPERANZA DE VIDA AL NACER CUSCO

La esperanza de vida al nacer se define como "Los años que un recién nacido puede vivir si los patrones de mortalidad por edades imperantes en el momento de su nacimiento siguieran siendo los mismos" 2 Se ha estimado la esperanza de vida de la población asegurada, en función a la edad de los pacientes fallecidos en el presente año. El incremento de la esperanza de vida es una de las características de la transición epidemiológica en nuestro país, el problema es que no se haya producido por un crecimiento sostenido natural relacionado a mayor calidad de vida o mayor acceso a los servicios de salud.

Gráfico N° 9. Esperanza de Vida al Nacer Cusco.

Fuente: INEI - OIS GRACU.

2. Selection of a Coherent Set of Health Indicators. Final draft. A First Step Towards A User's Guide to Health

Expectancies for the European Union’ , J-M Robine, C. Jagger y V. Egidi. Montpellier (Francia), Euro-REVES,

Junio 2000.

II. REALIDAD SOCIOECONÓMICA

2.1. POBLACIÓN ECONÓMICAMENTE ACTIVA

Según el INEI, se estimó en 749 200 personas pertenecientes a la Población Económicamente Activa. La población asegurada correspondiente a este grupo en el 2013 es de 294029 personas. Esto refleja una cantidad considerable de trabajadores informales en el departamento del Cusco.

PEA 2012 749 200

PEA ocupada 2012 734 676

PEA EsSalud 2014 294 029

Cuadro N°6. Población Económicamente Activa Cusco.

70.8

90 89

Cusco (INEI 2014) Población Asegurada 2012 (OIS

GRACU)

Población Asegurada 2013 (OIS

GRACU)

Esperanza de Vida (Años)

Fuente: INEI - OIS RACUS 2.2. ESCOLARIDAD

En la región del Cusco el analfabetismo ha disminuido considerablemente, para el 2012 sólo el 5.3% de la población era analfabeta. Pero existe aún una gran proporción de la población mayor de 15 años con educación básica incompleta sólo primaria (23.6%) y sólo secundaria (40.1%). Esta característica genera mayor brecha en la oportunidad laboral en la mayoría de la población económicamente activa desocupada, debido a la necesidad de mano de obra calificada por la inversión pública y privada en ascenso durante los últimos años en la región del Cusco.

Indicadores 2012 %

Analfabetismo 5.3

Analfabetismo (hombres) 10.8

Analfabetismo (mujeres) 16.5

Asistencia escolar (primaria) 93.8

Asistencia escolar (secundaria) 84.0

Población con educ. primaria (15 y mas años de edad) 23.6

Población con educ. sup. no universitaria (15 y mas años de edad) 13.2

Población con educ. sup. universitaria (15 y mas años de edad) 16.0

Población con educ. secundaria (15 y mas años de edad) 40.1 Cuadro N°7. Escolaridad Cusco.

Fuente: INEI 2013. 2.3. POBREZA

Estos datos reflejan el promedio de este indicador en el departamento del Cusco, pero existen provincias que aún mantienen indicadores de pobreza extrema por encima del 20%.

Indicadores 2010 2012

Pobreza 49.5% 21.9 - 30.6 %

Pobreza extrema 20.2 % 3.5 - 8.4 %

Cuadro N°8. Pobreza Cusco. Fuente: ENAHO 2010 - INEI 2013.

2.4. COBERTURA DE SERVICIOS BÁSICOS

Aun existe una cobertura baja del departamento del Cusco, en relación al acceso a servicios básicos, en comparación con los promedios nacionales.

Cobertura de Servicios Básicos

Hogares c/ agua potable Porcentaje del total de hogares 2012 84.2

Acceso a desagüe Porcentaje del total de hogares 2012 56.6

Acceso a alumb. eléctrico Porcentaje del total de hogares 2012 89.1

Acceso a TV Cable (hogares) Porcentaje 2012 15.0

Acceso a telefonía fija Porcentaje 2012 12.0

Hogares c/ Telf. móvil Porcentaje 2012 75.9

Hogares con internet Porcentaje respecto del total de hogares 2012 9.6 Cuadro N°9. Cobertura de Servicios Básicos.

2.5. ACTIVIDAD ECONÓMICA DE LA POBLACIÓN

Entre las principales actividades de la PEA en el Cusco, se encuentra la Agricultura y Minería, mientras que la actividad industrial representa la menor proporción.

PEA ocupada

PEA Agricultura y minería

PEA Manufactura Cuadro N°10. Actividad Económica de la Población.

III. OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD

3.1. CENTROS ASISTENCIALES DE ESSALUD, SEGÚN POBLACIÓN A SEGURADA ADSCRITA.

La Red cuenta con 17 Centros Asistenciales, 14 de estos cuentan con población adscrita. La provincia del Cusco cuenta con 3 Centros Asistenciales; CM Metropolitano, San Francisco y San Sebastián, tienen una población adscrita que representa el 58.3% de laCusco.

Gráfico N° 10. Centros Asistenciales por Población Adscrita.

SALVACION

MACHU PICCHU

PAUCARTAMBO

ACOMAYO

SANTO TOMAS

CALCA

URCOS

URUBAMBA

ESPINAR

SICUANI

SAN SEBASTIAN

QUILLABAMBA

SAN FRANCISCO

METROPOLITANO

Fuente: INEI 2013.

ACTIVIDAD ECONÓMICA DE LA POBLACIÓN

Entre las principales actividades de la PEA en el Cusco, se encuentra la Agricultura y Minería, mientras que la actividad industrial representa la menor proporción.

Personas 2012

minería Personas 2010

Miles de personas 2012 Cuadro N°10. Actividad Económica de la Población.

Fuente: INEI 2013.

OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD

CENTROS ASISTENCIALES DE ESSALUD, SEGÚN POBLACIÓN A SEGURADA

La Red cuenta con 17 Centros Asistenciales, 14 de estos cuentan con población adscrita. La provincia del Cusco cuenta con 3 Centros Asistenciales; CM Metropolitano, San Francisco y San Sebastián, tienen una población adscrita que representa el 58.3% de la población asegurada del

Gráfico N° 10. Centros Asistenciales por Población Adscrita.

0.3%

0.6%

0.7%

0.9%

2.4%

3.2%

3.3%

3.4%

6.3%

8.0%

10.5%

12.5%

17.5%

n = 328 724

Entre las principales actividades de la PEA en el Cusco, se encuentra la Agricultura y Minería,

734 676

302 030

6.2

CENTROS ASISTENCIALES DE ESSALUD, SEGÚN POBLACIÓN A SEGURADA

La Red cuenta con 17 Centros Asistenciales, 14 de estos cuentan con población adscrita. La provincia del Cusco cuenta con 3 Centros Asistenciales; CM Metropolitano, San Francisco y San

población asegurada del

30.3%

328 724

Fuente: GCTA - OIS GRACU. 3.2. RECURSOS HUMANOS DISPONIBLES EN LOS CENTROS AS ISTENCIALES La Red Asistencial Cusco, actualmente cuenta con 1325 trabajadores, distribuidos en 4 dependencias Oficina Descentralizada de Aseguramiento, Gerencia de la Red Asistencial, Centros Asistenciales periféricos y el Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco.

Cuadro N°11. Personal de la Red Asistencial Cusco - Diciembre 2013

Fuente: División de Recursos Humanos.

El Hospital Nacional, actualmente cuenta con 808 trabajadores, en comparación al 2012 existe un incremento del 6% a predominio del personal asistencial, en el siguiente cuadro se ha distribuido el personal asistencial y administrativo de acuerdo al siguiente cuadro. Este incremento se debe a la contratación de 70 trabajadores para la parte asistencial, realizado en el mes de diciembre 2013. (PS - 11/12 - CAS - RACUS 2013)

Cuadro N°12. Personal HNAGV 2012 - 2013

Fuente: División de Recursos Humanos RACUS - Planilla Dic. 2012 - Dic. 2013

Personal RACUS Dependencias Dic. 2012 Dic. 2013 Oficina de Seguros 46 46 Gerencia de Red 149 149 CAS Periferie 302 322 HNAGV 759 808 Total 1256 1325

Personal HNAGV

Dic. 2012 Dic. 2013

Funcionarios 35 27

Director 1 1

Jefe Administrativo 2 1

Jefe Asistencial 32 25

Profesionales 455 493

Adm. Prof. 1 1

Asis. Soc. 3 4

Biólogo 3 5

Enfermera 210 232

Médico 173 183

Nutricionista 3 3

Obstetriz 15 18

Odontólogo 2 3

Psicólogo 2 2

Quim. Farm. 5 6

Tec. Med. 37 36

Técnicos 238 253

Adm. Tec. 17 17

Tec. Asist. 221 236

Auxiliares 16 18

Adm. Auxiliar 2 2

Aux. Asist. 14 16

Prác. Pre Prof. 15 17

Int. Med 8 8

Practicantes 7 9

Total 759 808

En los Centros Asistenciales Periféricos se encuentran asignados 322 trabajadores, en el siguiente cuadro se ha distribuido el personal por Centro Asistencial.

Cargos

Centros Asistenciales

H.I

ES

PIN

AR

H.I

QU

ILLA

BA

MB

A

H.I

UR

UB

AM

BA

PO

L.S

.SE

BA

ST

IAN

PO

L.S

ICU

AN

I

C.M

.AC

OM

AY

O

C.M

.CA

LCA

C.M

.MA

CH

UP

ICC

HU

C.M

.ME

TR

OP

OLI

T.

C.M

.PA

UC

AR

TA

MB

O

C.M

.SA

NT

IAG

O

C.M

.UR

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P.M

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YR

O

Director 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jef. Adm. 1 1 2 1 1

Jef. Asist. 1 1 1 1

ADM.PROFES. 1 2 1

ASIS. SOCIAL 1

BIOLOGO 1 1

ENF. SERUM 1 1 1 1

ENFERMERA 7 10 7 6 13 2 1 13 1 5 2 1

MED. SERUM 1 1 1 1 1 1 1

MEDICO 5 6 5 6 10 2 22 9 1 1

NUTRICIONISTA 1

OBST. SERUM 1 1 1 1 1 1 1 1

OBSTETRIZ 1 2 1 1 2 1

ODO. SERUMS 1 1 1

ODONTOLOGO 2 2 1 2 1 1 7 1 1

PSIC. SERUM 1

PSICOLOGOS 1 1 1

QUIM.FARM. 1 1 1 1 1 1 1

TECN.MEDICO 1 4

TM. SERUM 3 3 1 1 2 1

NUT. SERUM 1 1

BIO. SERUM 1

ADM.TECNICOS 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1

TEC.ASIST. 6 9 10 5 11 2 10 1 7 2 1

AUX.ASIST. 1 1 1

Total por CAS 28 36 33 29 51 4 14 3 63 7 31 11 3 2 5 2 Cuadro N°13. Personal CAS Periféricos Dic. 2013

Fuente: División de Recursos Humanos RACUS - Planilla Dic. 2013

En relación a la modalidad de contrato, El plazo indeterminado (D.L. 728) es el más común con 772 (58%) trabajadores bajo esta modalidad.

Gráfico N° 11.

3.3. COBERTURA DE ATENCIÓN A LA POBLACIÓN ASEGURADA ADSC RITA SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

La extensión de Uso, valora la cobertura de la atención a la población asegurada, en el 2013 la Asistencial Cusco, logró una extensión del 37%.El crecimiento de la población adscrita a la Red Cusco presenta una tendencia al incremento, en comparación al 2008 el aumento llego al fenómeno influye directamente en la disminución de la cobertura a la población asegurada.

AÑO POBLACION

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria

21%

14%6%

1%

En relación a la modalidad de contrato, El plazo indeterminado (D.L. 728) es el más común con 772 (58%) trabajadores bajo esta modalidad.

Gráfico N° 11. Personal GRACU por Modalidad de Contrato.

Fuente: GCTA - OIS GRACU.

COBERTURA DE ATENCIÓN A LA POBLACIÓN ASEGURADA ADSC RITA SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

La extensión de Uso, valora la cobertura de la atención a la población asegurada, en el 2013 la Asistencial Cusco, logró una extensión del 37%. El crecimiento de la población adscrita a la Red Cusco presenta una tendencia al incremento, en

el aumento llego al 55%, pasando de 211 585 a 328 742 asegurados, este directamente en la disminución de la cobertura a la población asegurada.

POBLACION CONSULTANTES EXTENSION DE USO

211585 105407 50%

237678 114915 48%

251357 147172 59%

260674 136581 52%

304726 120138 39%

328742 121263 37%

Cuadro N°14. Extensión de Uso. 2008 - 2013 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria - SES- GCTA Dic. 2013

58%

Personal GRACU Dic. 2013

Modalidad de Contrato

Plazo Indeterminado

Nombrado

CAS

Plazo Fijo

Práctica Pre Profesionales

Total

En relación a la modalidad de contrato, El plazo indeterminado (D.L. 728) es el más común con 772

COBERTURA DE ATENCIÓN A LA POBLACIÓN ASEGURADA ADSC RITA SEGÚN

La extensión de Uso, valora la cobertura de la atención a la población asegurada, en el 2013 la Red

El crecimiento de la población adscrita a la Red Cusco presenta una tendencia al incremento, en 55%, pasando de 211 585 a 328 742 asegurados, este

directamente en la disminución de la cobertura a la población asegurada.

EXTENSION DE USO

50%

48%

59%

52%

39%

37%

GCTA Dic. 2013

Personal GRACU Dic. 2013

Cantidad %

772 58%

283 21%

181 14%

72 6%

Práctica Pre Profesionales 17 1%

1325 100%

En la Red Asistencial Cusco, los Centros Asistenciales Machupicchu y Salvación, presentan la mayor cobertura con 64 y 53 %. La baja cobertura de los servicios de salud en la población adscrita, está relacionada directamente a la oferta asistencial y la densidad poblacional (Dispersión de la Población).

CAS Consultantes Pob. Adscrita Extensión de Uso

CM Machupicchu 1373 2131 64%

PM Salvación 447 848 53%

CM Paucartambo 1045 2445 43%

HI Urubamba 4020 11307 36%

CM Acomayo 1039 2958 35%

CM Metropolitano 28908 99675 29%

CM Calca 3069 10637 29%

Pol. San Sebastián 9942 34493 29%

HI Espinar 5783 20572 28%

HI Sicuani 6520 26238 25%

CM Urcos 2402 10894 22%

CAP Sto Tomas 1620 7907 20%

HI Quillabamba 8166 41244 20%

CM Santiago 8921 57393 16%

HNAGV 38008

Total 121263 328742 37% Cuadro N°15. Extensión de Uso, por CAS RACUS 2013

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria - SES- GCTA Dic. 2013

Se ha realizado una razón del número de profesionales de la salud por cada 10 mil asegurados, de acuerdo a la OMS/OPS, esta razón debería ser de 25. En la Red Asistencial, los centros con mayor alteración, son los que se encuentran en la ciudad del Cusco, por lo tanto existe mayor riesgo de falta de cobertura a su población adscrita.

CAS N° Profesionales N° Prof. /10 Mil Asg

P.M.SALVACION 2 24

C.M.PAUCARTAMBO 5 20

H.I URUBAMBA 16 14

C.M.MACHUPICCHU 3 14

POL.SICUANI 34 13

C.M.ACOMAYO 3 10

C.M.CALCA 10 9

H.I ESPINAR 17 8

C.M.URCOS 8 7

POL.S.SEBASTIAN 21 6

H.I QUILLABAMBA 22 5

CAP I Sto Tomas 4 5

C.M.METROPOLIT. 50 5

C.M.SANTIAGO 22 4 Cuadro N°16. Razón de Profesionales/ Población Adsc rita RACUS 2013.

Fuente: División de Recursos Humanos RACUS - Planilla Dic. 2013

3.4. PRINCIPALES VARIABLES DE PRODUCCIÓN ASISTENCIA L RED CUSCO 2012 - 2013

En consulta externa se ha presentado un incremento de 1524 consultas (0.42%) en comparación al 2012, se ha disminuido en un 20% la deserción.

Consulta Externa 2012 2013 Variación %

Consultantes 122509 121263 98.98%

Consultantes Nuevos 20570 21676 105.38%

Consultas 359181 360705 100.42%

Deserciones 54764 44338 80.96% Cuadro N°17. Consulta Externa RACUS 2013

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria - SES Dic. 2013

La falta de acceso a los servicios en Consulta Externa, incrementó la cantidad de hospitalizaciones y atenciones en el servicio de emergencias del HNAGV.

En Hospitalización, se incrementaron 667 egresos hospitalarios, que significó un incremento de 2043 pacientes día durante el 2013, este incremento para evaluar el impacto real que tiene debería calcularse por el costo de un paciente - día.

Hospitalización 2012 2013 Variación %

Egresos 17183 17850 104%

Pacientes Día 87881 89924 102% Cuadro N°18. Hospitalización - RACUS 2013


Se incrementaron en 3450 atenciones (3%) de emergencia a expensas de la prioridad III. En la segunda semana del mes de diciembre 2013, se habilitaron los servicios de Urgencias en los CAS urbanos, con la idea de descongestionar el único servicio de emergencia del seguro social en la ciudad del Cusco.

Emergencias 2012 2013 Variación %

Total 126681 130131 103%

Prioridad I 1349 1096 81%

Prioridad II 18479 13546 73%

Prioridad III 84853 101086 119%

Prioridad IV 22000 14403 65% Cuadro N°19. Emergencias - RACUS 2013


La prestación asistencial que ha disminuido en el 2013, fue las intervenciones quirúrgicas en un 10% en comparación al 2012.

Centro Quirúrgico 2012 2013 Variación %

Intervenciones Quirúrgicas 10113 9114 90%

Cirugía Mayor Alta Complejidad 630 602 96%

Cirugía Mayor Mediana Complejidad 2695 2489 92%

Cirugía Mayor Baja Complejidad 5758 5311 92%

Cirugía Menor Alto Requerimiento 670 486 73%

Cirugía Menor Bajo Requerimiento 360 226 63% Cuadro N°20. Intervenciones Quirúrgicas - RACUS 2013 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria - SES Dic. 2013

3.5. INDICADORES DE PRODUCCIÓN DE LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA, HOSPITALIZACIÓN Y EMERGENCIA.

Se indicaran mediante colores de acuerdo al valor estándar (verde ), % aceptable (amarillo) e indicador alterado (rojo).

A. Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atenci ón El indicador con mayor distorsión es el promedio de recetas por consulta médica, la carga de enfermedades crónico degenerativas influyen en el incremento de este indicador, especialmente en el Centro Médico Metropolitano.

CAS

Con

c. C

ons

(3.5

)

Ren

. Hr.

Méd

(5)

Pro

m. R

ec (

1.8)

Gra

do C

umpl

(9

0%)

Consulta Externa

PM Huyro 2.4 4.90 1.73 98

PM Echarate 1.5 4.66 1.74 100

CAP Sto Tomas 2.5 5.04 1.41 100

PM Salvación 4 5.13 1.89 100

Pol. San Sebastián 2.2 5.09 1.69 98

CM Urcos 2.96 5.00 2.03 96

CM San Francisco 3.63 4.75 1.76 94

CM Paucartambo 2.89 5.02 1.87 100

CM Metropolitano 2.62 4.91 2.12 97

CM Machupicchu 2.54 5.10 1.90 100

CM Calca 3.22 4.84 1.95 97

CM Acomayo 2.37 4.90 1.73 98

Cuadro N°21. Indicadores en Consulta Externa, PNA RA CUS 2013 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria - SES 2013.

B. Hospitales Nivel I (Segundo Nivel de Atención)

CAS

Con

c. C

ons

(3.5

)

Ren

. Hr.

Méd

(5)

Pro

m. R

ec (

1.8)

Gra

do C

umpl

(9

0%)

Consulta Externa

HI SICUANI 2.3 5.28 1.91 99.24

HI ESPINAR 2.3 5.01 1.53 98.78

HI QUILLABAMBA 2.7 4.95 1.88 97.2

HI URUBAMBA 3.1 4.99 1.78 100

Cuadro N°22. Indicadores en Consulta Externa, Hospi tales I RACUS 2013 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria - SES 2013.

Hospitalización El principal indicador alterado es el porcentaje de ocupación cama, esta distorsión se produjo por la disminución de la oferta asistencial en los Hospitales de Espinar y Quillabamba. Es necesario fortalecer la misma en cada uno de estos hospitales o en su defecto realizar una redistribución de las camas hospitalarias en la Red Asistencial.

CAS

Pro

m. D

ía E

stan

cia

(3.5

)

% O

cupa

ción

C

ama

(90%

)

Int.

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(1)

Ren

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ama

(5

)

Tas

a N

eta

Mor

t. H

osp

(3%

)

Hospitalización

HI SICUANI 3.11 74.76 1.05 7.33 0.30

HI ESPINAR 2.09 47.90 2.26 7.01

HI QUILLABAMBA 2.85 90.59 0.24 11.81 0.10

HI URUBAMBA 3.97 77.73 1.14 5.94 0.27

Cuadro N° 23. Indicadores en Hospitalización, Hospi tales I RACUS 2013 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria - SES 2013.

Intervenciones Quirúrgicas En el HI Espinar, se ha desplazado 1 ginecólogo y ha renunciado 1 anestesiólogo, esto ha producido una gran disminución en la producción asistencial de este centro, evento similar al producido en el HI Quillabamba. Se ha intentado cubrir estas plazas, mediante diversas convocatorias, sin éxito, la ausencia de oferta en la región afecta en este sentido la cobertura. Al respecto es necesario plantear la posibilidad de brindar facilidades en la contratación de personal, actividad que debe ser evaluada por la División de Recursos Humanos.

CAS

% In

t. M

enor

es

% H

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Efe

c.

Ren

d. S

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raci

ones

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Ces

área

s

Int. Quirúrgicas

HI SICUANI 31.06 107.44 33.00 30.95

HI ESPINAR 0.00 101.50 11.33 0.00

HI QUILLABAMBA 49.32 80.98 24.33 20.00

HI URUBAMBA 100.00 128.57 2.25

Cuadro N°24. Indicadores en Intervenciones Quirúrgi cas, Hospitales I RACUS 2013 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria - SES 2013.

Emergencias El incremento por más del 5% en las Prioridades IV, respecto al total traduciría una insuficiente oferta en la consulta externa o un manejo inadecuado en la demanda en consulta externa. El único centro asistencial con este indicador alterado en el 2013 fue el HI Urubamba.

CAS

% P

riorid

ad IV

% P

riorid

ad I

y II

Emergencias

HI SICUANI 1.68 20.68

HI ESPINAR 4.23 5.93

HI QUILLABAMBA 2.77 5.05

HI URUBAMBA 6.02 8.64

Cuadro N°25. Indicadores en Emergencia, Hospitales I RACUS 2013 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria - SES 2013.

C. Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco Es el Hospital de Referencia Red Asistencial Cusco, sin población adscrita. Es el único con servicio de emergencia las 24 horas del día, con servicio de hospitalización en la ciudad del Cusco, esta característica genera la distorsión en los indicadores del servicio de emergencias. La renuncia de 1 Neurocirujanos, 1 Cirujano Oncólogo, 1 Cirujano General, 1 Anestesiólogo, el desplazamiento de 1 Ginecólogo como gerente a la Red Asistencial Apurímac y la licencia de 1 Cirujano de Cabeza y Cuello, que hasta Marzo 2014, no se ha logrado cubrir, generaron una disminución del 10% aproximadamente en la producción quirúrgica.

HNAGV 2013

PRESTACIÓN ACTIVIDAD ESTANDAR ANUAL

Consulta Externa

Concentración de Consultas 4 3.64

Grado de Cumplimiento de Horas Efectivas 90% 94.55

Rendimiento Hora Médico 4 4.08

Promedio Receta Médica 2 2.21

Hospitalizacion

Promedio de Permanencia o Estancia 6 6.16

Intervalo de Sustitución 1 0.35

Porcentaje de Ocupación Cama 90% 94.04

Rendimiento Cama 3 5.21

Tasa de Mortalidad Neta 3% 2.21

Centro Quirurgico

El Rendimiento de Sala de Operación 90 116.46

Porcentaje de Operaciones Suspendidas 5% 1.08

Porcentaje de Intervenciones Menores 5% 5.15 Porcentaje de Intervenciones de Alta Complejidad 30% 6.55

Porcentaje de Horas Quirurgicas Efectivas 90% 86.45

Tasa de Cesáreas 35% 38.82

Emergencias

% Prioridad IV on respecto al Total de Emergencias 5% 13.01 % Priorirdad I y II con respecto al Total de Emergencias 60% 11.39

Cuadro N°26. Indicadores HNAGV 2013 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria - SES 2013.

3.6. CENTROS ASISTENCIALES SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTI VA Y UBICACIÓN GEOGRÁFICA.

Actualmente en la Red Asistencial contamos con, 17 centros Asistenciales , 12 pertenecen al primer nivel de atención.

Centro Asistencial Capacidad Resolutiva Centro Médico Metropolitano Centro Médico Santiago Policlínico San Sebastián Centro Médico Calca Centro Médico Acomayo Centro Médico Paucartambo Centro Médico Machupicchu CAP Huyro CAP Echarate CAP Santo Tomas Centro Médico Urcos Posta Médica Salvación

Estos 12 Centros Asistenciales, solo brindan Atención en Consulta Externa. El Centro Médico Metropolitano, no tiene estructura física, actualmente desarrolla sus actividades dentro de la estructura del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco.

HI Quillabamba HI Espinar HI Urubamba Pol. Sicuani

El Hospital I Urubamba y Espinar, solamente brindan prestaciones, en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia. Los hospitales de Quillabamba y Sicuani, brindan prestaciones en Consulta Externa, Hospitalización, Emergencia e Intervenciones Quirúrgicas.

Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco

Es el Centro Asistencial, con mayor capacidad resolutiva, de la Red Asistencial. Es el único Centro en la provincia del Cusco que cuenta con los servicios de Hospitalización y Centro Quirúrgico.

Cuadro N°27. Centros Asistenciales según Capacidad Resolutiva RACUS 2013 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria.

Gráfico N° 12. Centros Asistenciales, por Ubicación Geográfica Red Cusco 2013.

Fuente: Unidad de Epidemiología OIS 2013.

IV. MORBILIDAD

4.1. COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE NOTIFICA CIÓN OBLIGATORIA (ENO).

En el siguiente cuadro se ha realizado un resumen de los 7 grupos de las enfermedades de notificación obligatoria.

Cuadro N°28. ENO, Vigilancia Epidemiológica Activa RAC US 2013

Fuente: Unidad de Epidemiología - Oficina de Inteligencia Sanitaria 2013.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA RED CUSCO ANUAL 2013

DESCRIPCION

SU

B G

RU

PO

DIAGNOSTICO P

resu

ntiv

o

Def

initi

vo

Total de Casos

Tipo de Servicio

Con

sulta

E

xter

na

Hos

p

Em

erg

Masculino Femenino

I.ENF PREVENIBLES POR VACUNACION 0007 Rubéola 1 0 0 0 0 0 0

II.ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES

0101 Fiebre Tifoidea 38 107 50 57 36 22 49

0103 Enfermedades Diarreicas Agudas

0 15846 7632 8214 6011 88 9747

III.ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL APARATO RESPIRATORIO

0201 Infec.Agud. de Vías Resp.Sup 0 70388 31746 38642 38852 33 31503

0202 Infec.Agud de Vías Resp.Inf

5191 2321 2870 3107 198 1886

0203 Neumonías y Bronconeumonías 0 578 274 304 264 30 284

IV.SINDROMES Y/O ENFERMED. DE TRANSMISION SEXUAL

0301 Sífilis 1 3 2 1 3 0 0

0302 Infección Gonocócica 0 4 4 0 3 0 1

0303

Otras Enfermedades de Transmisión sexual por Clamidias 0 16 4 12 1 2 13

0307 Síndrome de Ulcera Genital Varones 0 4 4 0 3 0 1

V.ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

0402 Dengue Clásico 1 4 1 3 1 0 3

0403 Dengue Hemorrágico

0 6 6 0 0 4 2

0404 Leishmaniosis 24 09 06 3 8 1 0

0408 Chagas 2 0 0 0 0 0 0

VI.ZOONOSIS 0503 Brucelosis 12 5 1 4 4 1 0

VII.OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

0601 Hepatitis Viral Aguda Tipo A 46 180 102 78 30 4 146

0605 Hepatitis Viral Aguda Tipo B 19 10 4 6 7 0 3

0602 Hepatitis Viral Tipo C 3 2 0 2 0 0 2

4.2. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LOS SERVICIOS DE CONS ULTA EXTERNA, HOSPITALIZACIÓN Y EMERGENCIA.

Los perfiles epidemiológicos, muestran la incidencia de las enfermedades en la población asegurada Se han realizado perfiles epidemiológicos, por servicios en la Red Asistencial en el 2013. A pesar de que en las 20 primeras causas no se encuentran enfermedades crónicas, se diagnosticaron 1822, 1220 y 423 casos nuevos de HTA, DM2 y enfermedades oncológicas respectivamente en el 2013.

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO RACUS CONSULTA EXTERNA

N° Grupo DESCRIPCIÓN V M Total % %

Acum

1 165 FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA 6457 8898 15355 8% 8%

2 167 OTRAS INF. AGUD. DE LAS VÍAS RESP. SUP 2901 3927 6828 4% 12%

3 206 OTRAS DORSOPATÍAS 2963 3796 6759 4% 15%

4 199 OTRAS INF. DE LA PIEL Y DEL TEJ. SUBC. 2656 3925 6581 3% 19%

5 184 GASTRITIS Y DUODENITIS 1625 2830 4455 2% 21%

6 207 TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS 1560 2852 4412 2% 23%

7 217 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 771 2940 3711 2% 25%

8 226 OTRAS ENFERM. INFLAM. DE LOS ÓRG. P;ÉLV. FEM. 0 3575 3575 2% 27%

9 131 CONJUNTIVITIS Y OTROS TRASTORNOS DE LA CONJ. 1443 2132 3575 2% 29%

10 185 OTRAS ENF. DEL ESTÓMAGO,ESÓFAGO Y DUODENO 1276 2062 3338 2% 31%

11 111 OTROS TRAST. ENDOCRINOS,NUTRICIONALES Y MET. 1240 2029 3269 2% 32%

12 172 OTRAS ENF. DE LA NARIZ Y DE LOS SENOS NASALES 1491 1529 3020 2% 34%

13 203 OTROS TRANSTORNOS DE LAS ARTICULACIONES 1079 1767 2846 1% 35%

14 201 ARTROSIS 899 1778 2677 1% 37%

15 231 OTROS TRAST. MENOPAÚSICOS Y PERIMENOPÁUSICOS 0 2311 2311 1% 38%

16 137 TRAST. DE LA ACOMODACIÓN Y DE LA REFRACCIÓN 897 1347 2244 1% 39%

17 005 DIARREA Y GASTROENTERITIS PRESUNTO ORIGEN INF. 978 1239 2217 1% 40%

18 281 TRAUM. de REG. ESP y no ESP. y MULT. REG 1345 867 2212 1% 42%

19 042 Micosis 886 1219 2105 1% 43%

20 125 MIGRAÑA Y OTROS SÍNDROMES DE CEFALEA 579 1454 2033 1% 44%

21 OTROS 107568 56% 100%

22 TOTAL 191091 100%

Cuadro N°28.Perfil Epidemiológico en Consulta Externa - Red Cusco 2013 Fuente: Unidad de Epidemiologia - OIS 2013

Cuadro N°30.Perfil Epidemiológico Emergencia Prioridad IV RACUS 2013 Fuente: Unidad de Epidemiologia - OIS 2013

PRIORIDAD III EMERGENCIA RACUS 2013

N° GRUPO DESCRIPCION V M Total % % Acum 1 165 FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA 5694 6199 11893 15% 15%

2 167 OTRAS INF. AG. DE LAS VÍAS RESP. SUP. 4253 4410 8663 11% 27%

3 281 OTROS TRAUM. DE REG. ESP. Y NO ESP. Y DE MULT. REG. 3811 2561 6372 8% 35%

4 005 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INF 2114 2247 4361 6% 40%

5 267 DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO 1436 2301 3737 5% 45%

6 294 PESQUIZA PRENATAL Y OTRA SUPERVISIÓN DEL EMB. 0 3069 3069 4% 49%


8 006 OTRAS ENF. INF. INTESTINALES 1311 1376 2687 3% 56%


10 166 LARINGITIS Y TRAQUEÍTIS AGUDAS 893 1055 1948 3% 61%

11 199 OTRAS INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBC. 834 983 1817 2% 64%

12 170 BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA 585 742 1327 2% 65%

13 131 CONJUNTIVITIS Y OTROS TRASTORNOS DE LA CONJ. 568 591 1159 2% 67%

14 268 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 521 592 1113 1% 68%

15 276 LUXAC,ESGUINC,DESGARROS REGIONES ESPECIF 559 526 1085 1% 70%

16 140 OTITIS MED. Y OTROS TRAST.DEL OÍDO MEDIO Y MAST. 527 484 1011 1% 71%

17 184 GASTRITIS Y DUODENITIS 352 642 994 1% 72%

18 242 OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO 0 941 941 1% 74%


20 198 INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO 388 329 717 1% 76%

21 270 OTROS 7747 11089 18836 24% 100%

22 TOTAL 33225 44036 77261 100% Cuadro N°31.Perfil Epidemiológico Emergencia Priori dad III RACUS 2013

Fuente: Unidad de Epidemiologia - OIS 2013

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO PRIORIDAD IV RACUS 2013

N° GRUPO DESCRIPCION V M Casos % % Acum

1 167 OTRAS INF. AGUDAS DE LAS VÍAS RESP. SUP. 1103 1189 2292 20% 20%

2 165 FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA 889 955 1844 16% 36%

3 005 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INF. 279 295 574 5% 41%

4 281 TRAUM. DE REG. ESP. Y NO ESP. Y MULT. REG. DEL CUERPO 287 227 514 5% 46%

5 199 OTRAS INF. DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBC. 163 145 308 3% 49%



8 006 OTRAS ENF. INF. INSTESTINALES 102 118 220 2% 55%


10 131 CONJUNTIVITIS Y OTROS TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA 84 95 179 2% 58%

11 203 OTROS TRANSTORNOS DE LAS ARTICULACIONES 85 68 153 1% 60%

12 267 DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO 63 84 147 1% 61%

13 166 LARINGITIS Y TRAQUEÍTIS AGUDAS 60 76 136 1% 62%

14 185 OTRAS ENF. DEL ESTÓMAGO,ESÓFAGO Y DUODENO 54 58 112 1% 63%

15 140 OTITIS MEDIA Y TRAST.DEL OIDO MEDIO Y DE LA MASTOIDES 24 59 83 1% 64%

16 192 OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO 37 40 77 1% 64%

17 242 OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO 0 75 75 1% 65%

18 233 OTROS TRASTORNOS DE LAS VÍAS GENITOURINARIAS 0 74 74 1% 66%

19 226 OTRAS ENFERM.INFL. DE LOS ÓRGANOS PÉ;LVICOS FEM. 0 71 71 1% 66%

20 170 BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA 23 40 63 1% 67%

21 OTROS 1328 2433 3761 33% 100% TOTAL 4835 6530 11365 100%

PRIORIDAD II EMERGENCIA RACUS 2013

N° GRUPO DESCRIPCION V M Total % % Acum

1 281 OTROS TRAUM. DE REG. ESP. y NO ESP. y MULT. REG. 725 436 1161 12% 12% 2 267 DOLOR ABDOMINAL Y PÉ;LVICO 295 524 819 8% 20% 3 274 FRACTURA DE OTROS HUESOS DE LOS MIEMBROS 402 269 671 7% 27% 4 276 LUXAC,ESGUINC,DESGARROS REGIONES ESPECIF. 258 218 476 5% 31% 5 217 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 55 277 332 3% 35% 6 165 FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA 126 169 295 3% 38% 7 005 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIG. INF. 117 137 254 3% 40% 8 268 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 127 125 252 3% 43% 9 206 OTRAS DORSOPATÍAS 132 118 250 3% 45%

10 167 OTRAS INF. AGU. DE LAS VÍAS RESP. SUP. 108 107 215 2% 47% 11 294 PESQUIZA PRENATAL Y OTRA SUPERVISIÓN DEL EMB. 0 201 201 2% 49% 12 110 DEPLECIàN DEL VOLUMEN 82 98 180 2% 51% 13 239 OTR.ATEN.MAT.REL:FETO,CAVID.AMN.,POS.PROB.PART 0 171 171 2% 53% 14 170 BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA 88 79 167 2% 55% 15 242 OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO 0 166 166 2% 56% 16 186 ENFERMEDADES DEL APÉ;NDICE 87 77 164 2% 58% 17 176 ASMA 73 78 151 2% 60% 18 207 TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS 77 71 148 1% 61% 19 145 HIPERTENSIÓN ESENCIAL 60 86 146 1% 62% 20 169 NEUMONÍA 73 66 139 1% 64% 21 270 OTROS 1571 2023 3594 36% 100%

22 271 TOTAL 4456 5496 9952 100% Cuadro N°32.Perfil Epidemiológico Emergencia Prioridad II RACUS 2013


PRIORIDAD I EMERGENCIA RACUS 2013

N° GRUPO DESCRIPCION V M Total % % Acum

1 281 TRAUMATISMOS DE REG. ESP. y NO ESP. y MULT. REG CUERPO 48 38 86 9% 9% 2 165 FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA 17 29 46 5% 14% 3 294 PESQUIZA PRENATAL Y OTRA SUPERVISIÓN DEL EMBARAZO 0 26 26 3% 17% 4 006 OTRAS ENF. INF. INTESTINALES 13 13 26 3% 20% 5 217 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 5 18 23 3% 23% 6 267 DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO 8 14 22 2% 25% 7 179 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 8 14 22 2% 27% 8 167 OTRAS INF. AG. DE LAS VÍAS RESP. SUP. 15 7 22 2% 30% 9 299 CAUSAS EXT. MORT. y DE MORB. 6 15 21 2% 32%

10 155 ACCID.VASCUL.ENCEFALICO.AGUDO 11 10 21 2% 34% 11 150 TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN Y ARRITMIA CARDÍACA 12 9 21 2% 37% 12 017 SEPTICEMIA 12 9 21 2% 39% 13 005 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIG. INF. 8 11 19 2% 41% 14 274 FRACTURA DE OTROS HUESOS DE LOS MIEMBROS 11 7 18 2% 43% 15 206 OTRAS DORSOPATÍAS 9 9 18 2% 45% 16 184 GASTRITIS Y DUODENITIS 9 9 18 2% 47% 17 124 EPILEPSIA 10 7 17 2% 49% 18 166 LARINGITIS Y TRAQUEÍTIS AGUDAS 7 8 15 2% 50% 19 145 HIPERTENSIÓN ESENCIAL 8 7 15 2% 52% 20 276 LUXAC,ESGUINC,DESGARROS REG ESP.,MÚLT.REGION.CUERPO 9 5 14 2% 53% 21 199 OTROS 208 220 428 47% 100%

22 270 TOTAL 434 485 919 100% Cuadro N°33.Perfil Epidemiológico Emergencia Prioridad II RACUS 2013


Los traumatismos, enfermedades cerebrovasculares y las exacerbaciones agudas de las enfermedades crónicas son las principales causas de atención en los servicios de emergencias catalogados como proridad I.

4.3. HOSPITALIZACIÓN EVITABLE

La Hospitalización Evitable, es un indicador que evalúa un sistema sanitario en su primer nivel de atención.3 Bajo la premisa de que una atención adecuada en tipo, localización, intensidad, oportunidad y efectividad podrían reducir significativamente la hospitalización. De acuerdo a esta metodología existe un grupo de enfermedades con esta característica.4

En el 2013 se estimo el 11% de Hospitalizaciones Evitables. Los principales grupos de enfermedades que generaron esta hospitalizaciones fueron, la enfermedad renal tubulointesticial, la neumonía y diabetes mellitus.

DESCRIPCION Total %

ENF. RENAL TUBULOINTERSTICIAL 536 32.86%

NEUMONIA 499 30.59%

DIABETES 136 8.34%

ENF. CEREBROVASCULARES 116 7.11%

PROB. RELACIONADOS CON LA APENDICE 84 5.15%

ENF. HIPERTENSIVAS 77 4.72%

ENF. ISQUEMICAS DEL CORAZON 62 3.80%

ENF. DEL ESOFAGO DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO 51 3.13%

ENF.INFL. ORGAN.PELVICOS FEM. SIST.GENITOURINARIO 32 1.96%

TUBERCULOSIS 24 1.47%

INFECCIONES AGUDAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 8 0.49%

TRASTORNOS DEL METABOLISMO HIDROELECTOLITICO 6 0.37%

TOTAL 1631 100.00%

Cuadro N°34. Hospitalización Evitable por Grupos de Enfermedad HNAGV 2013

Fuente: Unidad de Estadística - OIS 2013.

3. Departament of Healt and human Services Agency for Healthcare Research Quality. Prevention Quality Indicators.

Technical Specifications. Version 3.1. October 2001 (March 12, 2007).

4.Guía Metodológica para la Estimación de la Hospitalización Potencialmente Evitable. Gerencia Central de Prestaciones de

Salud - OPIS - OSOIS. Lima 2013.

Estas 1631 hospitalizaciones generaron 13502 días de hospitalización, con un promedio de estancia de 8.28 días.

DESCRIPCIÓN Egresos Estancia Prom. Est.

ENF. RENAL TUBULOINTERSTICIAL 536 4506 8.41

NEUMONIA 499 4846 9.71

DIABETES MELLITUS 136 1129 8.30

ENF. CEREBROVASCULARES 116 949 8.18

PROB. RELACIONADOS CON LA APENDICE 84 412 4.90

ENF. HIPERTENSIVAS 77 645 8.38

ENF. ISQUEMICAS DEL CORAZON 62 252 4.06

ENF. DEL ESOFAGO DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO 51 318 6.24 ENF. INFL. ORG. PELV. FEMENINOS Y EL SIST. GENITOURINARIO 32 142 4.44

TUBERCULOSIS 24 230 9.58

INF. AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 8 34 4.25

TRASTORNOS DEL METABOLISMO HIDROELECTOLITICO 6 39 6.50

Total 1631 13502 8.28

Cuadro N°35. Egresos y Estancias de Hospitalización Evitable por Grupos de Enfermedad HNAGV 2013

Fuente: Unidad de Estadística - OIS 2013.

Se ha identificado el Centro Asistencial de origen de este tipo "Hospitalizaciones", el 75% provienen de los Centros Asistenciales Urbanos. Esto traduce inmediatamente la falta de cobertura en la atención ambulatoria, la cantidad de médicos por cada 10 mil asegurados en los centros de Santiago, San Sebastián y el Metropolitano, son de 1.56, 1.73 y 2.2 respectivamente.

Centro Asistencial Total % % Acum

C. M. METROPOLITANO 837 51% 51%

C. M. SANTIAGO 241 15% 66%

P. M. SAN SEBASTIAN 152 9% 75%

POL. SICUANI 58 4% 79%

OTROS 343 21% 100%

TOTAL 1631 100%

Cuadro N°36. Hospitalización Evitable por Centros As istenciales RACUS 2013 Fuente: Unidad de Estadística - OIS 2013.

4.4. COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS HNAGV 2013

Durante el 2013 se tuvieron 15228 egresos hospitalarios y se han registrado complicaciones en 1580 pacientes, generándose una proporción del 10.37% egresos hospitalario con complicaciones intrahospitalarias.

Departamento Egresos C. Inf

C. No Inf. Complicaciones Comp/ 100

Egresos

Compl. Inf / 100

egresos

Compl. No Inf / 100 egresos

Medicina 3568 246 239 485 13.59 7 7

Cirugía 4792 129 365 494 10.31 3 8

Gineco Obstetricia 4671 45 223 268 5.74 1 5

Pediatría 1430 65 115 180 12.59 5 8

Emergencia y UCI 767 152 108 260 33.90 20 14

Total 15228 637 1050 1687 11.08 4 7

Cuadro N° 37. Complicaciones Intrahospitalarias por Egresos y Perfil Epidemiológico Emergencia Prioridad II RACUS 2013


El departamento con mayor riesgo para sufrir una complicación intrahospitalarias es Emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos, con 33.9 casos de complicaciones por cada 100 egresos, es decir la tercera parte de pacientes que se hospitalizan en este departamento sufren de alguna complicación durante su estancia.

Gráfico N° 13. Complicaciones Intrahospitalarias po r Departamento Red Cusco 2013. Fuente: Winepi U. Epidemiología - OIS GRACU 2013.

13.59

10.31

5.74

12.59

33.90

Medicina

Cirugía

Gineco Obstetricia

Pediatría

Emergencia y UCI

N° Complicaciones c/100

Egresos

En el 2013 se han notificado 1922 eventos de complicaciones intrahospitalarias, 1128 (61%) complicaciones no infecciosas y 740 complicaciones infecciosas (39%).

Las complicaciones intrahospitalarias infecciosas más comunes fueron la Neumonía Intrahospitalaria, Infección de tracto urinario y las infecciones de sitio quirúrgico, representando el 70% de este tipo de complicaciones. (cuadro N° 38).

Nº EVENTO CIE-10 TOTAL % % Acumulado

1 NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA J15.8 323 43.6% 44%

2 INFECCION DE TRACTO URINARIO N39.0 99 13.4% 57%

3 INFECCION DE HERIDA OPERATORIA T81.4 97 13.1% 70%

4 SEPSIS A41.9 54 7.3% 77%

5 CANDIDIASIS PULMONAR B37.1 19 2.6% 80%

6 OTROS 148 20.0% 100%

7 TOTAL 740 100.0%

Cuadro N°38.Complicaciones Intrahospitalarias Infec ciosas HNAGV 2013 Fuente: Unidad de Epidemiologia - OIS 2013

La complicación intrahospitalaria no infecciosa más común es la Infiltración de Vía Periférica con 250 casos (21.2%).

Nº EVENTO CIE-10 TOTAL % % Acumulado

1 INFILTRACION DE VIA PERIFERICA T80.8 250 21.2% 21%

2 EQUIMOSIS POST VENOPUNCION T80.8 136 11.5% 33%

3 ULCERA DE DECUBITO DE Iº y IIº L89.X 127 10.7% 43%

4 CONSTIPACION K59.0 62 5.2% 49%

5 REACCION ADVERSA A ANESTESICO T88.5 60 5.1% 54%

6 OTROS 547 46.3% 100%

7 TOTAL 1182 100%

Cuadro N°39. Complicaciones Intrahospitalarias No I nfecciosas HNAGV 2013 Fuente: Unidad de Epidemiologia - OIS 2013

4.5. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ASOCIADAS A FACTORES DE RIESGO

En el HNAGV se realiza la vigilancia activa de algunas complicaciones asociadas a factores de riesgo, entre ellas Neumonía AsociadaSanguíneo (ITS), Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ), Endometritis.

Durante el 2013 se han notificado 201 infecciones asociadas a factores de riesgo, en este grupo la Neumonía asociado a ventilador f

Gráfico N° 14 . Infecciones Asociadas a Factores de Riesgo HNAGV 2 013.

Para el análisis de las Neumonías ,utiliza la densidad de incidencias, que mide el riesgo de presentar un caso en relación a los días de exposición al factor de riesgo en este caso ventilador mecánico, catéter venoso central y curinario permanente.

En el caso de la Neumonía asociada al ventilador existe la probabilidad de que se presenten 25 casos por cada 1000 días de exposición al VM.

Gráfico N° 15.Tasas de Incidencia, Factores de Ries go HNAGV 2013.

33%

14%

TI/1000 DELI

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

N°

Ca

sos

c/ 1

00

0 D

ELI

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ASOCIADAS A FACTORES DE RIESGO

En el HNAGV se realiza la vigilancia activa de algunas complicaciones asociadas a factores de riesgo, entre ellas Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico (NAV), Infección Asociada a Torrente Sanguíneo (ITS), Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ), Endometritis.

Durante el 2013 se han notificado 201 infecciones asociadas a factores de riesgo, en este grupo la r fue la más común con 72 casos (36%).

. Infecciones Asociadas a Factores de Riesgo HNAGV 2 013.

Fuente: Winepi U. Epidemiología - OIS GRACU 2013.

Para el análisis de las Neumonías , Infecciones de torrente sanguíneo e Infecciones urinarias, se utiliza la densidad de incidencias, que mide el riesgo de presentar un caso en relación a los días de exposición al factor de riesgo en este caso ventilador mecánico, catéter venoso central y c

En el caso de la Neumonía asociada al ventilador existe la probabilidad de que se presenten 25 casos por cada 1000 días de exposición al VM.

Gráfico N° 15.Tasas de Incidencia, Factores de Ries go HNAGV 2013.Fuente: Winepi U. Epidemiología - OIS GRACU 2013.

12%

36%

14%

5%

ITS

NAV

ITU

ISQ

Endometritis

n = 201

NAV ITU ITS

TI/1000 DELI 25.38 9.94 8.12

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ASOCIADAS A FACTORES DE RIESGO

En el HNAGV se realiza la vigilancia activa de algunas complicaciones asociadas a factores de a Ventilador Mecánico (NAV), Infección Asociada a Torrente

Durante el 2013 se han notificado 201 infecciones asociadas a factores de riesgo, en este grupo la

. Infecciones Asociadas a Factores de Riesgo HNAGV 2 013. OIS GRACU 2013.

Infecciones de torrente sanguíneo e Infecciones urinarias, se utiliza la densidad de incidencias, que mide el riesgo de presentar un caso en relación a los días de exposición al factor de riesgo en este caso ventilador mecánico, catéter venoso central y catéter

En el caso de la Neumonía asociada al ventilador existe la probabilidad de que se presenten 25

Gráfico N° 15.Tasas de Incidencia, Factores de Ries go HNAGV 2013.

OIS GRACU 2013.

Endometritis

= 201

En el caso de las endometritis e infecciones de sitio quirúrgico se realiza el cálculo de la incidencia acumulada, que valora la proporción de casos nuevos sobre la población expuesta al factor de riesgo. La intervención quirúrgica con mayor proporción fue la histerectomía abdominal con 4 casos por cada 100 intervenciones.

Cirugía N° Int. Qx ISQ IA %

Colecistectomía por Laparoscopía 625 3 0.5%

Colecistectomía por Laparotomía 35 1 2.86%

Hernioplastía por Laparotomía 244 4 1.64%

Cesárea 1068 18 1.69%

Histerectomía Abdominal 75 3 4.00%

Cuadro N°40. Incidencia de Infecciones de Sitio Quir úrgico por tipo de cirugía. HNAGV 2013 Fuente: Unidad de Epidemiologia - OIS 2013

Las endometritis, presentaron un riesgo de presentación de 4 caso por cada 1000 partos atendidos, encontrándose mayor cantidad de endometritis en la atención de partos eutócicos.

Tipo de Parto N° Procedimientos Endometritis IA c/1000

Parto Eutócico 1637 7 4.28

Cesáreas 1068 3 2.81

Total 2705 10 3.70

Cuadro N°41. Incidencia Acumulada, de Endometritis HNAGV 2013 Fuente: Unidad de Epidemiologia - OIS 2013

4.6. INFORMACIÓN MATERNOPERINATAL

Se han atendido 2754 partos durante el 2012, se han analizado algunos datos maternos y neonatales.

La edad materna promedio es de 30.91 años con una desviación estándar de 5.8 años, el rango va de 14 a 51 años.

Gráfico N° 16. Edad Materna, partos HNAGV 2013.

Fuente: U .Estadística - OIS GRACU 2013.

La edad gestacional promedio fue de 38.58 semanas con una desviación estándar de 2.08, se presentaron 241 partos prematuros. 2698 fueron partos únicos, 54 partos múltiples. De los 2754 partos, el 38% (1069) fueron cesáreas.

4.7. PRINCIPALES PATOLOGÍAS MOTIVO DE REFERENCIA SE GÚN SERVICIO DE DESTINO POR CENTRO ASISTENCIAL.

El HNAGV no cuenta con población adscrita, por este motivo su única demanda son las referencias de los centros periféricos, aproximadamente se reciben 5000 referencias, para la atención en consulta externa.

REFERENCIAS CONSULTA EXTERNA HNAGV 2013

Nº CIE 10 Diagnostico Total % Acum.

1 Z34.8 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES 1753 3% 3%

2 N40.X HIPERPLASIA DE LA PROSTATA 1474 3% 6%

3 J34.2 DESVIACION DEL TABIQUE NASAL 1230 2% 8%

4 Z12.3 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DE LA MAMA 1148 2% 10%

5 K29.5 GASTRITIS CRONICA, NO ESPECIFICADA 1044 2% 12%

6 K04.1 NECROSIS DE LA PULPA 648 1% 13%

7 E03.9 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO 608 1% 14%

8 H52.7 TRASTORNO DE LA REFRACCION, NO ESPECIFICADO 605 1% 15%

9 H11.0 PTERIGION 560 1% 16%

10 K29.7 GASTRITIS, NO ESPECIFICADA 534 1% 17%

11 M06.9 ARTRITIS REUMATOIDE, NO ESPECIFICADA 525 1% 18%

12 I10.X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 521 1% 19%

13 K80.2 CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS 466 1% 20%

14 H91.9 HIPOACUSIA, NO ESPECIFICADA 459 1% 21%

15 M81.9 OSTEOPOROSIS NO ESPECIFICADA, SIN FRACTURA PAT. 457 1% 22%

16 Z34.0 SUPERVISION DE PRIMER EMBARAZO NORMAL 455 1% 22%

17 M19.9 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA 440 1% 23%

18 Z54.4 CONVALECENCIA CONSECUTIVA A TRAT DE FRACTURA 437 1% 24%

19 M54.4 LUMBAGO CON CIATICA 421 1% 25%

20 M17.9 GONARTROSIS, NO ESPECIFICADA 404 1% 25%

21 OTROS 41467 75% 100%

22 TOTAL 55656 100%

Cuadro N° 42. Perfil de Referencias HNAGV 2013 Fuente: Unidad de Estadística - OIS 2013

En el 2013, el principal motivo de referencia fue la supervisión de embarazos normales (mayores a 30 semanas), seguido de Hiperplasia prostática benigna y desviación del tabique nasal.

4.8. REFERENCIAS POR CENTRO ASISTENCIAL.

Este hospital, no sólo recibe referencias de los Centros asistencial de la Red Cusco, si no de centros asistenciales de otras redes como por ejemplo Apurímac, Puno y Madre de Dios. En el 2013 se han recibido, 55816 referencias, de estas la principal demanda proviene del Centro Médico Metropolitano, Centro Médico Santiago y el Policlínico San Sebastián , representando el 76% del total. (cuadro N° 43)

REFERENCIAS HNAGV POR CAS 2013

CAS N° Referencias %

% Acum

C. M. METROPOLITANO 27489 49.4% 49%

C. M. SANTIAGO 7655 13.8% 63%

POLI. SAN SEBASTIAN 6483 11.6% 75%

HOSP. I QUILLABAMBA 1978 3.6% 78%

POLI. SICUANI 1947 3.5% 82%

HOSP. II ABANCAY 1917 3.4% 85% HOSP. I PTO. MALDONADO 1571 2.8% 88%

HOSP. I URUBAMBA 1539 2.8% 91%

C. M. CALCA 1526 2.7% 94%

HOSP. I ANDAHUAYLAS 1400 2.5% 96%

C. M. URCOS 1390 2.5% 99%

HOSP. I ESPINAR 508 0.9% 100%

C. M. ACOMAYO 235 0.4% 100%

OTROS CAS 18 0.0% 100%

TOTAL 55656 100.00%

Cuadro N°43. Referencias HNAGV por CAS 2013 Fuente: Unidad de Estadística - OIS 2013

4.9. REFERENCIAS POR SERVICIO DE DESTINO HNAGV 2013

Los servicios con mayor demanda en consulta externa son Gastroenterología, Dermatología, Cardiología, Endocrinología y Cirugía General, representan el de toda la demanda por referencias 24.78%

Referencias por Servicio de Destino HNAGV 2013

Nº Cod Servicio Total %

1 A51 GASTROENTEROLOGIA 3828 6.88

2 A31 DERMATOLOGIA 3381 6.07

3 A21 CARDIOLOGIA 2476 4.45

4 A41 ENDOCRINOLOGIA 2342 4.21

5 B41 CIRUGIA GENERAL 1767 3.17

6 B31 CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR 1086 1.95

7 G11 EMERGENCIAS / URGENCIAS 655 1.18

8 B51 CIRUGIA PLASTICA, QUEMADOS Y REPARADORA 444 0.8

9 B39 CIRUGIA ONCOLOGICA 418 0.75

10 A71 GERIATRIA 287 0.52

11 D13 CIRUGIA PEDIATRICA 251 0.45

12 AJ1 ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES 239 0.43

13 B11 CIRUGIA MAXILO - FACIAL 122 0.22

14 OTROS 38360

Total 55656 100

Cuadro N° 44. Referencias HNAGV por CAS 2013 Fuente: Unidad de Estadística - OIS 2013

V. MORTALIDAD

5.1. TASAS DE MORTALIDAD

En el 2013 se han registrado 644 defunciones, en la población asegurada. En el siguiente cuadro se consignan los datos y fuentes de donde se han extraído las variables para el cálculo de las tasas generales de mortalidad.

Variables N° Fuente

Pob. Adscrita 328724 GCTA Dic. 2013

Nacidos Vivos 2798 SES Dic. 2013

Muertes Menores de 1 año 45 Winepi

Muertes Neonatales 23 Winepi

Muertes 644 Winepi

Cuadro N° 45. Distribución Muertes por Causa Básica RACUS 2013 Fuente: Unidad de Epidemiología - OIS 2013

La TMG, es de 196 muertes por cada 100 mil asegurados en el 2013.

Tasas de Mortalidad

Tasa de Mortalidad General 196 N° Muertes/100 mil Asegurados

Tasa de Mortalidad Infantil 16 N° Muertes < 1 Año/1000 Nac. Viv

Tasa de Mortalidad Neonatal 8 N° Muertes Neonatos/1000 Nac. Viv

Cuadro N° 46. Tasa de Mortalidad RACUS 2013

Fuente: Unidad de Epidemiología - OIS 2013

5.2. DISTRIBUCIÓN DE MORTALIDAD POR CAUSA BÁSICA

En el 2013 se han registrado 644 defunciones, en 5 casos no se pudo determinar la causa básica (Senilidad y Muerte sin asistencia).

Se ha realizado una distribución de las muertes registradas según la causa básica de la enfermedad, de acuerdo a la Clasificación Clásica (Salomon y Murray 2002);

− Grupo I , Enfermedades Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales de los casos por grupos de enfermedad.

− Grupo II , Enfermedades No transmisibles o Crónico Degenerativas.

− Grupo III, Accidentes y Lesiones .

Las enfermedades No Transmisibles, representan el grupo con mayor cantidad de casos 507 (79.3%), la sub categoría con mayor cantidad de casos son los Tumores Malignos con 189 casos (29.6%).

Distribución de Mortalidad por Causa Básica

Total F M %

Grupo I Enf. transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales 98 38 60 15.3%

1.1 Infecciones Respiratorias Bajas 46 17 29 7.2%

1.2 Condiciones Perinatales 28 11 17 4.4%

1.3 Infecciosas y Parasitarias 16 7 9 2.5%

1.4 Deficiencias Nutricionales 8 3 5 1.3%

Grupo II Enfermedades No Transmisibles 507 234 273 79.3%

2.1 Tumor Maligno 189 93 96 29.6%

2.2 Enf. Cardiovasculares 95 46 49 14.9%

2.3 Enf. Aparato Digestivo 65 29 36 10.2%

2.4 Enf. Genitourinarias 50 20 30 7.8%

2.5 Enf. Respiratorias 45 15 30 7.0%

2.6 Diabetes Mellitus 20 11 9 3.1%

2.7 Anomalías Congénitas 12 7 5 1.9%

2.8 Enf. Neuropsiquiatricas 11 7 4 1.7%

2.9 Enf. De la Piel 9 2 7 1.4%

2.10 Enf. Endocrinas y de la Sangre 7 4 3 1.1%

2.11 Otros Tumores 3 0 3 0.5%

2.12 Enf. Osteomuscular 1 0 1 0.2%

Grupo III Enfermedades No Transmisibles 34 6 28 5%

3.1 No Intencionales 33 5 28 5%

3.2 Intencionales 1 1 0 0%

TOTAL 639 278 361 100.0%

Cuadro N° 47. Distribución Muertes por Causa Básica RACUS 2013 Fuente: Unidad de Epidemiología - OIS 2013

5.3. MORTALIDAD HOSPITALARIA

Las Tasa de Mortalidad intrahospitalaria, mide la proporción de muertes en relación al número de egresos hospitalarios. Permite valorar la capacidad resolutiva del Hospital. Se registraron 514 muertes y 13828 egresos durante el 2013 (informe anual Mortalidad, U. Epidemiología 2013). Calculándose la Tasa Bruta de Mortalidad 3.7 muertes por cada 100 Egresos. (Estándar 3%).

MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA < 48 Horas Está relacionada con la causa de ingreso y las condiciones de compromiso vital del paciente.

Mortalidad Intrahospitalaria < 48 Horas Causa Básica Casos % CAÍDAS 10 8.93 HIPERTENSIÓN ARTERIAL 9 8.04 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 9 8.04 SENILIDAD 7 6.25 PREMATURIDAD 6 5.36 CIRROSIS HEPÁTICA 5 4.46 EPOC 5 4.46 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL 5 4.46 DESNUTRICIÓN SEVERA 4 3.57 NEUMONICA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 4 3.57 DIABETES MELLITUS 2 3 2.68 MALFORMACIÓN CONGÉNITA 3 2.68 MELANOMA 3 2.68 PANCREATITIS AGUDA 3 2.68 TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA 3 2.68 TUMOR MALIGNO DE LAS VÍAS BILIARES 3 2.68 VÓLVULO DE SIGMOIDES 3 2.68 AGRESIÓN POR MEDIOS NO ESPECÍFICOS 2 1.79 HEPATITIS B CRÓNICA 2 1.79 Otras Causas 23 20.54 Total 112 100.00

Cuadro N° 48. Mortalidad Intrahospitalaria Menor de 48 horas - Red Cusco 2013

Fuente: Informe Anual Mortalidad - Unidad de Epidemiologia 2013. MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA > 48 Horas Tiene relación con la capacidad resolutiva del Hospital, indirectamente valora la oportunidad, racionalidad técnica científica e integración de la atención.

Mortalidad Intrahospitalaria > 48 Horas N° DEFINICION TOTAL %

1 HTA ESENCIAL 37 9.2 2 EPOC 36 9 3 IRCT 34 8.5 4 PREMATURIDAD 22 5.5 5 CIRROSIS HEPÁTICA 18 4.5 6 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 18 4.5 7 SENILIDAD 15 3.7 8 TUMOR DE MALIGNO DE ESTÓMAGO 15 3.7 9 DIABETES MELLITUS 14 3.5

10 TUMOR MALIGNO DEL PULMÓN 13 3.2 11 TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA 12 3 12 VOLVULO DE SIGMOIDES 11 2.7 13 CAIDAS 10 2.5 14 DESNUTRICIÓN SEVERA 10 2.5 15 LEUCEMIA 9 2.2 16 TUMOR MALIGNO CEREBRAL 8 2 17 TUMOR MALIGNO DEL HIGADO 8 2 18 TUMOR MALIGNO DEL COLON 7 1.7 19 LINFOMA NO HODKIN 6 1.5 20 MALFORMACIONES CONGÉNITAS 6 1.5 OTRAS CAUSAS 103 25 TOTAL 402 100

Cuadro N° 49. Mortalidad Intrahospitalaria Mayor de 48 horas - HNAGV 2013

Fuente :Informe Anual - Unidad de Epidemiologia 2013

5.4. MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO

En el siguiente gráfico se muestra la distribución de la muerte por grupos de edad y sexo, claramente se encuentra concentrada en los extremos de la edad, el 80% de los fallecidos son mayores de 50 años.

Gráfico N° 17.Distribución de Muertes por Sexo y Eda d RACUS 2013.

Fuente: Winepi - U. Epidemiología - OIS GRACU 2013.

5.5. ESPERANZA DE VIDA

Este es un indicador que mide los años potenciales de vida por grupos de edad en la población asegurada, en función a la población y muertes registradas en los mismos. En la población asegurada, la TMG en el 2012 fue de 196 fallecidos por cada 100 mil asegurados. La esperanza de vida fue de 89 años, siendo la diferencia en aproximadamente 18 años con el estimado para la región del Cusco.

Grupo Etáreo

Pob. Adsc

Def. Notificadas

TM por Edad Esperanza de Vida

0 3613 45 0.01246 89.00 1-4 18297 3 0.00016 89.12 5-9 23279 2 0.00009 85.18 10-14 23896 1 0.00004 80.21 15-19 22466 5 0.00022 75.23 20-24 22348 5 0.00022 70.31 25-29 33122 5 0.00015 65.38 30-34 35228 16 0.00045 60.43 35-39 32196 13 0.00040 55.56 40-44 27301 17 0.00059 50.67 45-49 23218 20 0.00086 45.81 50-54 18600 27 0.00145 41.00 55-59 14078 36 0.00256 36.28 60-64 10192 40 0.00392 31.71 65-69 7576 46 0.00607 27.29 70-74 5249 70 0.01334 23.06 75-79 3677 68 0.01849 19.47 80-84 2441 80 0.03277 16.12

85+ 1965 145 0.07379 13.55

Total 328742 644 0.00196

Cuadro N° 50. Mortalidad Abreviada y Esperanza de Vi da - RACUS 2013 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria 2013.

9% 4% 1% 6%

0-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-84

85+

Eda

d

Hombres Mujeres

5.3 Años Pe rdidos por Muerte Prematura 2013 Uno de los indicadores que miden el impacto de cpoblación, son los años perdidos por muerte La distribución de las muertes por sexosexos.

Grafico N°18 . Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura

El 69% de los años perdidos por muerte prematura, se produjo por enfermedades no transmisibles, aún existe una persistencia de enfermedades infecciosas y un incremento de los accidentes y lesiones en comparación al 2012.

Grupos Grupo I. Grupo II. Grupo III.

Cuadro N° 5

Dentro de cada grupo de enfermedades, se encuentran subgrupos, los principales sub grupos, que han generado mayor pérdida de años se detallan en los siguientes cuadros. En el Grupo I, el principal subgrupo que ha generado la plos prematuros, que es la principal causa de muerte.

Cuadro N° Fuente: Unidad de Estadística

46%

Grupo I

Condiciones Perinatales

Neumonías

Infecciosas y Parasitarias

Deficiencias Nutricionales

Total

rdidos por Muerte Prematura 2013

miden el impacto de causado por la mortalidad en una determinada población, son los años perdidos por muerte prematura, durante el 2013 se han perdido La distribución de las muertes por sexo, los cuales se han distribuido proporcionalmente en ambos

. Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura - Red Cusco 201Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria RACUS

El 69% de los años perdidos por muerte prematura, se produjo por enfermedades no transmisibles, aún existe una persistencia de enfermedades infecciosas y un incremento de los accidentes y lesiones en comparación al 2012.

Descripción AVP %Enf. Trans. Mat. Perinat. Nutr 1550 24%Enf. No Transmisibles 4556 69%Accidentes y Lesiones 474 7%

Total 6580 100%

Cuadro N° 5 1. AVP Por Grupos de Enfermedad - Red Cusco 2013.Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria RACUS

Dentro de cada grupo de enfermedades, se encuentran subgrupos, los principales sub grupos, que han generado mayor pérdida de años se detallan en los siguientes cuadros. En el Grupo I, el principal subgrupo que ha generado la perdida de años, fueron las causas perinatales a expensas de los prematuros, que es la principal causa de muerte.

Cuadro N° 52. Grupo I, por sub grupos - Red Cusco 201 3Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria 201

54%

46%

AVP por Sexo

AVP %

Condiciones Perinatales 930 60%

221 14%

Infecciosas y Parasitarias 331 21%

Deficiencias Nutricionales 68

1550 100%

ausado por la mortalidad en una determinada se han perdido 6589 años.

, los cuales se han distribuido proporcionalmente en ambos

Red Cusco 201 3.

El 69% de los años perdidos por muerte prematura, se produjo por enfermedades no transmisibles, aún existe una persistencia de enfermedades infecciosas y un incremento de los accidentes y

% 24% 69%

7%

100%

Red Cusco 2013.

Dentro de cada grupo de enfermedades, se encuentran subgrupos, los principales sub grupos, que han generado mayor pérdida de años se detallan en los siguientes cuadros. En el Grupo I, el

erdida de años, fueron las causas perinatales a expensas de

3 Oficina de Inteligencia Sanitaria 2013.

VARONES

MUJERES

n = 6589

60%

14%

21%

4%

100%

En el grupo I, la prematuridad generó incremento en el grupo de las perinatales con 930 años (60%) del total de este grupo seguido por las enfermedades infecciosas, es necesario mencionar en este grupo que las principales enfermedades fueron las Hepatitis Virales B y C. En el grupo II, el sub grupo que generó mayor causa de muerte son los tumores malignos, que representan el 46% del total de enfermedades que causaron pérdidas de años .

Grupo II AVP % Tumores Malignos 2097 46% Enfermedades Cardiovasculares 590 13% Enfermedades del Aparato Digestivo 508 11% Anomalías Congénitas 399 9% Enfermedades Genitourinarias 359 8% Neuropsiquiatricas 203 4% Enfermedades Respiratorias 168 4% Diabetes Mellitus 139 3% Tumores Benignos 54 1% Enfermedades de la Piel 25 1% Enfermedades Endocrinas 21 0% Enfermedades Osteomusculares 3 0%

Total 4566 100%

Cuadro N° 53. Grupo II, por sub grupos - Red Cusco 2013 Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria 2013.

En este grupo la principal causa de muerte, fueron las caídas con 228 años de los 457 en el grupo de los No Intencionales.

Grupo III AVP % No Intencionales 457 96% Intencionales 17 4% Total 474 100%

Cuadro N° 54. Grupo III, por sub grupos - Red Cusco 2013

Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria 2013.

VI. PRIORIDADES SANITARIAS SEGÚN CARGA DE ENFERMEDAD

Se ha determinado las prioridades sanitarias mediante la carga de enfermedad de la población asegurada.

Daños Priorizados AVISA EFECTIVIDAD DE

INTERVENCIONES EVITABILIDAD PONDERACIÓN

Tumores Malignos 2452 3 3 22068

Enf. Osteomuscular y tejido conectivo

8026 2 1 16052

Enf. Cardiovasculares 1291 3 3 11619

Diabetes Mellitus 1880 3 2 11280

Enf. Genitourinarias 1601 3 2 9606

Neuropsiquiátricas 3481 2 1 6962

Causas neonatales 712 3 3 6408

Enf. Aparato digestivo 1021 3 2 6126

Enf. Respiratorias 1210 2 2 4840

No intencionales 484 3 2 2904

Infecciones respiratorias agudas

326 3 2 1956

Enf. Órganos de los sentidos 384 3 1 1152

Cuadro N° 55. Prioridades Sanitarias - Red Asistenci al EsSalud Cusco 2014 Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria 2013.

VII. REPORTE DE CASOS NUEVOS VIH Y TBC RED CUSCO 2013

7.1. INDICADORES OPERACIONALES DE LA ESTRATEGIA NAC IONAL DE CONTROL TBC.

En el 2013, se diagnosticaron 80 casos nuevos de Tuberculosis, 47 TBC Respiratoria y 33 casos de TBC Extra pulmonar. 5 defunciones presentaron como causa básica TBC, en el 2013.

Casos Nuevos de Tuberculosis

Grupos de Edades según Sexo

0 - 14 15 - 24

25 - 34 35 - 44

45 - 54

55 - 64 65 + TOTAL

F M F M F M F M F M F M F M F M S1. TB Pulmonar Total (S1.1 +S1.2 + S1.3)

1 0 3 2 2 9 4 13 2 2 4 1 0 4 16 31

S2. TB Extrapulmonar (B2.1 +B2.2) 1 0 0 3 3 2 5 3 2 3 2 5 3 1 16 17

Cuadro N° 56. TBC Casos Nuevos 2013 RACUS. Fuente: Winepi - Unidad de Epidemiología - Oficina de Inteligencia Sanitaria 2013.

7.2. INDICADORES OPERACIONALES DEL PROGRAMA NACIONA L DE VIH/SIDA

En el 2013, se diagnosticaron 15 casos nuevos de VIH, 2 corresponden a Gestantes. Hasta el mes de diciembre, se registraron 68 casos de personas con esta patología, 1 paciente fallecido durante este año. De los 55 casos prevalentes en el 2012, 43 son del departamento de Cusco y 12 son pacientes provenientes del departamento de Maldonado.

REPORTE DE CASOS 0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60a+ Total Gestantes

Casos Nuevos Notificados

VIH+ 0 0 0 11 3 1 15 2

Cuadro N° 57. Casos Nuevos VIH - SIDA - Red Cusco 201 3 Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria 2013

VIII. REPORTE DE CASOS NUEVOS HTA, DM2 y CÁNCER RE D ASISTENCIAL CUSCO 2013

8.1. CASOS NUEVOS DE HTA (Hipertensión Arterial) y DM2 (Diabetes Mellitus 2) POR CENTRO ASISTENCIAL. ( datos según winepi - SGH, por confirmar)

Durante este año se ha iniciado la vigilancia de los casos nuevos por Centro Asistencial, por mes el siguiente cuadro muestra el consolidado anual.

En este período se han detectado 1220 casos nuevos de DM2 y 1822 casos nuevos de HTA, estas patologías generan ya utilización permanente de los servicios de salud, es necesario determinar la cantidad de casos prevalente de años anteriores y generar estrategias para la atención continua de este tipo de pacientes.

Estas dos enfermedades son las principales causas de Insuficiencia Renal Crónica Terminal en la Red Asistencial Cusco.

CAS DM2 HTA TOTAL

CM CALCA 21 18 39

ESPINAR 11 20 31

HNAGV 513 887 1400

METROPOLITANO 254 354 608

QUILLABAMBA 60 100 160

SAN SEBASTIAN 160 96 256

SANTIAGO 100 168 268

SICUANI 81 132 213

URCOS 12 29 41

URUBAMBA 8 18 26

Total 1220 1822 3042

Cuadro N° 58. Casos Nuevos HTA y DM2 por CAS - Red Cusco 2013 Fuente: Unidad de Estadística - Oficina de Inteligencia Sanitaria 2013

8.2. CASOS NUEVOS DE CÁNCER RED ASISTENCIAL.

Se han registrado 423 casos nuevos de cáncer en el 2013, la neoplasia maligna más frecuente fue el cáncer de mama con 40 casos nuevos, seguido de cáncer de piel no melanoma.

Dx. Clín Descripción F M Total

C50 TM MAMA 40 40

C44 TM de la piel, no Melanoma 20 18 38

C61.X TM PRÓSTATA 36 36

C83.9 LINFOMA NO HODGKIN 14 16 30

C73.X TM TIROIDES 25 2 27

C53 TM CUELLO DEL ÚTERO 26 26

C16 TM ESTÓMAGO 10 12 22

C18 TM COLON 10 5 15

C22 TM HÍGADO y VÍAS BILIARES INTRAHEP. 3 10 13

C34.9 TM BRONQUIOS o del PULMON. 5 7 12

C56.X TM OVARIO. 11 11

C23.X TM VESÍCULA BILIAR 7 2 9

C80.X TM de sitios no especificados 5 4 9

C24 TM VÍAS BILIARES 6 3 9

C71 TM ENCEFALO 4 7 11

C25.9 TM PÁNCREAS 5 3 8

C90.0 MIELOMA MÚLTIPLE 3 5 8

C49.9 TM TEJIDO CONJUNTIVO Y DEL TEJIDO BLANDO. 3 4 7

C91.0 LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA 4 2 6

C20.X TM DEL RECTO 2 3 5

C64.X TM DEL RIÑÓN, excepto de la pelvis renal 2 3 5

Otros 31 45 76

Total 236 187 423 Cuadro N° 59. Casos Nuevos de Cáncer - Red Cusco 20 13

Fuente: Unidad de Registro de Cáncer - Oficina de Inteligencia Sanitaria 2013

Esto refleja la alta carga de estas enfermedades no transmisibles en la población asegurada del Cusco y la carga asistencial que se generará en nuestro sistema sanitario es muy alta. La cobertura en atención ambulatoria para el control de la progresión de estas enfermedades es una prioridad urgente a tomar en cuenta, su falta generaría incremento en los pacientes que necesiten atención hospitalaria (↑ 4% egresos hospitalarios 2013 vs 2012 , 11 % de hospitalizaciones evitables), incremento de la demanda en emergencias, fenómenos que se están presentando durante los últimos años en la Red Asistencial Cusco.

En los servicios de hospitalización las tasas de complicaciones 11.8 de cada 100 egresos, los riesgos altos para contraer infecciones asociadas a factores de riesgo, pueden estar relacionadas al incremento de la demanda en hospitalización (% ocupación cama > 95%), ya que a mayor demanda disminuye la probabilidad del correcto cumplimiento de las normas de bioseguridad, es necesario que se tome con seriedad su cumplimiento por parte del personal asistencial, en el 2013 se generaron 118 reingresos por complicaciones intrahospitalarias que generaron (2054 pacientes día) su valoración en gastos económicos, es necesario para evaluar su impacto en el presupuesto institucional.

En las infecciones intrahospitalarias asociadas a factores de riesgo, se han cultivado enterobacterias y estaphylococos, ambos con alta posibilidad de control con medidas básicas de bioseguridad.

En otro estudio realizado en el Hospital Nacional el 50.2% de Enterobacterias, son BLEE+ y su principal factor asociado es la utilización de antibioticoterapia de amplio espectro. (J. Huamaní)

En el 2013, el promedio de la tasa de cesáreas fue el 38% (estándar 35%), el % de intervenciones quirúrgicas por emergencia es similar o mayor con respecto a las intervenciones programadas, es necesario generar un órgano de control en este tipo de prestaciones.

Las bajas tasas de natalidad y fertilidad, podrían estar relacionadas a edades en riesgo para la gestantes, en un estudio realizado en el HNAGV 2014, se demostró que la edad materna, la reproducción asistida y las infecciones ginecológicas son factores de riesgo para el parto prematuro, principal causa de morbimortalidad perinatal en nuestro hospital. (A. Chávez).

8.3. MORTALIDAD

El 32% de las muertes en el 2013 se hubieran podido evitar, mediante prevención primaria, detección temprana y tratamiento oportuno desde el punto de vista sanitario, aunque el análisis de la muerte es multifactorial este indicador nos permite una aproximación en la valoración de un sistema sanitario. Se han perdido 6328 años en la población asegurada por muerte prematura, en estos dos indicadores la principal causa fue el cáncer.

La tasa bruta de mortalidad hospitalaria fue de 3.7% en el 2013, a predominio de la mortalidad menor de 48 horas.

El cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades digestivas fueron las principales causas de muerte en la población asegurada.

En la mortalidad neonatal, las principales causas de muerte fueron la prematuridad extrema y las anomalías congénitas.

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Carã¡tula sala situacional 2013