BAB I CAME

8/15/2019 BAB I CAME

1/56

Laporan kasus

Seorang Laki-laki, 46 Tahun, Datang

Dengan Keluhan Sesak yang Memberat

Sejak 3 Hari SMRS

Pembimbing:

r! Della "itrieana, S#!$D

Oleh:

Nur Eqbariah Baharuden, S.Ked

Yolanda Davinora, S.Ked

Maureen Grace Rotua, S.Ked

Abdillah Husada, S.Ked

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

%


2/56

&

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA /

RSUD H.M. RABAIN MUARA ENIM

2016

HALAMAN PENGESAHAN

La#oran Kasus

“PPOK Eksaserbasi”

'ur ()bariah *aharuen +4+4&%%.+/%

0olana Da1inora +4+4&%6%%%/

Maureen 2rae Rotua +4+4&%6%%3%

billah Husaa +4+4&%6%%64

Sebagai syarat untuk mengikut ke#aniteraan klinik #erioe &%

Maret &+%6 5 3+ Mei &+%6 i De#artemen lmu $enyakit Dalam

"akultas Keokteran 7ni1ersitas Sri8ijaya9RS7$ r! H!M! Rabain

Muara (nim

$alembang, Mei &+%6

r! Della "itriena, S#!$D

&


3/56

3

KATA PENGANTAR

$uji an syukur ke hairat llah S:T karena atas lim#ahan

rahmat an hiayah-'ya #enulis a#at menyelesaikan la#oran

kasus yang berjuul ;$$


4/56

4

DAFTAR S

>


5/56

individual. Asa% ro#o# $eru%a#an %en"ebab ter%entin&, (auh lebih %entin& dari

)a#tor %en"ebab lainn"a. *a#tor resi#o &eneti# "an& %alin& serin& di(u$%ai adalah

de)isiensi al)a+ antitri%sin, "an& $eru%a#an inhibitor sir#ulasi uta$a dari

%rotease serin.

Dala$ National Health -ntervie' Surve", sebuah survei tahunan dari

se#itar /./// ru$ah tan&&a di A$eri#a Seri#at $en"ata#an bah'a se#itar / (uta

oran& de'asa di A$eri#a Seri#at didia&nosis !K berdasar#an dia&nosis #linis

do#ter. Saat ini !K $endudu#i %erinat no$or dari %en"a#it "an& %alin&

serin& $en"ebab#an #e$atian di A$eri#a Seri#at, "aitu sebesar ,01 dari seluruh

#e$atian. Saat ini, la#i+la#i $asih $e$ili#i tinat $ortalitas "an& lebih tin&&i

dibandinan %ere$%uan %ada !K 234 vs 05 %er //./// %o%ulasi6, teta%i

ana #e$atian ini se$a#in $eninat %ada 'anita dan stabil %ada %ria. 7inat

#e$atian a#ibat !K %ada 'anita $eninat dua #ali li%at dala$ 8/ tahun

tera#hir.

enderita !K a#an datan& #e do#ter dan $en&eluh#an sesa# na)as,

batu# #ronis dan %rodu#ti). Sedanan !K rin&an da%at tan%a #eluhan atau

&e(ala. Ba#u e$as untu# $ene&a##an !K adalah u(i s%iro$etri.

enatala#sanaan bisa dibeda#an berdasar#an dera(at tinat #e%arahan !K.

!K e#saserbasi dide)inisi#an seba&ai %eninatan #eluhan9&e(ala %ada

%enderita !K beru%a 4 "aitu: . eninatan batu#9$e$buru#n"a batu# 8.

eninatan %rodu#si daha#9%hle&$ 4. eninatan sesa# na)as. Ko$%li#asi bisa

ter(adi &a&al na)as, in)e#si berulan& dan cor %ul$onal. ro&nosa !K ter&antin&

dari sta&e9dera(at, %en"a#it %aru #o$orbid, %en"a#it #o$orboid lain.


6/56

6

Ko$%etensi do#ter u$u$ untu# !K adalah 4B artin"a seba&ai do#ter

u$u$ $a$%u $ene&a##an dia&nosis dan $e$beri#an tatala#sana a'al#e&a'atdaruratan berdasar#an %e$eri#saan "an& sudah dila#u#an. Kasus !K

(u&a $asih san&at ban"a# di -ndonesia sehin&&a do#ter u$u$ harus $en&etahui

dan $e$aha$i $en&enai dia&nosis dan tatala#sana !K.


7/56

.

BAB II

IDENTIFIKASI PASIEN

2.1 Iden!"!#$%!

Na$a : 7n. M

;sia : < tahun

=enis #ela$in : >a#i+la#i

Ala$at : 7an(un& Eni$, Su$atra Selatan

e#er(aan : etani #aret

A&a$a : -sla$

Status : Meni#ah

MRS : 8< A%ril 8/< %u#ul


8/56

Se(a# @ 8 tahun SMRS, os $en&eluh batu# berta$bah serin&.

Batu# terus $enerus se%an(an& hari. Daha# 26, 'arna daha# %utih,

ban"a#n"a @ sd$ tia% batu#, darah 2+6, de$a$ 2+6, batu# tida#

di%en&aruhi cuaca dan a#tivitas, sesa# 2+6, n"eri dada 2+6. !s tida# berobat

#e do#ter teta%i $en&onsu$si obat "an& dibeli %ribadi "aitu 7eosal dan

GrathaCon. !s $en&a#u batu# ber#uran& setelah $en&onsu$si obat

tersebut.

Se(a# @ 4 hari SMRS, os $erasa sesa# berta$bah berat. Sesa#

tida# di%en&aruhi cuaca, debu, e$osi, terban&un $ala$ #arena sesa# 2+6,

tidur n"a$an den&an bantal, sesa# ber#uran& den&an istirahat 26, $en&i

26, n"eri dada 2+6, berdebar+debar 2+6, batu# 26, daha# 26 'arna %utih,

darah 2+6 , ban"a#n"a @ 8 sd$ tia% batu#, de$a$ 26, terus $enerus,

$en&&i&il 2+6, ber#erin&at 'alau%un tida# bera#tivitas 2+6, $ual 2+6,

$untah 2+6, na)su $a#an $enurun 26, n"eri %erut 2+6, bena# di tubuh

2+6, BAB dan BAK biasa.

!s #e$udian diba'a #e ;GD RS;D H. M. Rabain.

2.2. R!+$,$ en,$#! d$)('( d$n #e!$%$$n

• Ri'a"at darah tin&&i disanal

• Ri'a"at sa#it (antun& disanal

• Ri'a"at #encin& $anis disanal

• Ri'a"at sa#it 7B disanal

• Ri'a"at as$a se(a# 4 tahun lalu

• Ri'a"at o%erasi tonsil < tahun lalu

• Ri'a"at $ero#o# se(a# @4/ tahun, 4 bunus %er hari

2.2. R!+$,$ en,$#! d$'$& #e'($-3$

• Dala$ #eluar&at A"ah os $e$ili#i %en"a#it den&an #eluhan "an& sa$a.

A"ah os $enin&&al #arena %en"a#it tersebut

• Ri'a"at as$a %ada ibu

• Ri'a"at e#si$ %ada #eluar&a disanal

• Ri'a"at aler&i %ada #eluar&a disanal

• Ri'a"at %en"a#it %aru %ada #eluar&a disanal

• Ri'a"at %en"a#it (antun& %ada #eluar&a disanal


9/56

/

• Ri'a"at hi%ertensi %ada #eluar&a disanal

• Ri'a"at #encin& $anis %ada #eluar&a disanal

2.4 Pe&e-!#%$$n F!%!# 27an&&al 83 A%ril 8/< %u#ul .// ?-B6

Keadaan ;$u$ : ta$%a# sa#it rin&an

Kesadaran : co$%os $entis

7e#anan darah : 8/9


10/56

%+

ul$o

-ns%e#si : statis dan dina$is si$etris #anan I #iri, retra#si dindin&

dada 2+9+6, barrel chest 26,

al%asi : ste$ )re$itus #anan I #iri8 %e'$ !3$

&e'e$- 59/97

er#usi : )!e-%:n:- d! #ed($ '$$n3$n $-(, n"eri #eto# 2+9+6,

$$% $-()e$- I;S VII e-$n$#$n 1 %e'$ !3$

Aus#ultasi : vesi#uler 268 -:n#)! $%$) )$'(% d! $%$' #ed($

'$$n3$n $-(, 'heeCin& 2+6

For

-ns%e#si : ictus cordis terlihat

al%asi : ictus cordis teraba

er#usi : $$% $n(n3 %('! d!n!'$!

Aus#ultasi : HR 0 J9$enit, re&uler, B= -+-- nor$al8 $ur$ur 2+6,

&allo% 2+6

Abdo$en

-ns%e#si : datar, ca%ut $edusae 2+6, vene#tasi 2+6

al%asi : le$as, u$bilicus tida# $enon(ol, n"eri te#an e%i&astriu$

2+6, he%ar tida# teraba, lien tida# teraba

er#usi : ti$%ani, shifting dullness 2+6

Aus#ultasi : bisin& usus 26 nor$al #ali9$enit

E#stre$itas Su%erior : de)or$itas 2+6, clubbing finger 2+6, %ucat 2+6, a#ral sianosis

2+6, a#ral han&at 26, FR7 8L, %al$ar erite$a 2+6

E#stre$itas -n)erior : de)or$itas 2+6, ede$a %retibial 2+9+6, %ucat 2+6, a#ral

sianosis 2+6, a#ral han&at 26

2. D$"$- M$%$'$)


11/56

%%

• ;nder'ei&ht

• Hi%erin)lasi %aru+%aru 2 Barrel chest , hi%ersonor di #edua la%an&an %aru,

dia)ra&$a leta# rendah, %e#a# (antun& $en(auh6

• Ron#hi basah halus di basal #edua la%an&an %aru

2. Pe&e-!#%$$n en(n$n3

• e$eri#saan laboratoriu$

Jen!%

e&e-!#%$$n

H$%!' 526

0 20167

N!'$!

N:-&$'

He&$:':3!

He$o&lobi

n

5 &r1 +3 &r1

>eu#osit ./// $$4 0.///+.///

$$4

He$ato#rit 1 / 0/1

7ro$bosit 5./// $$4 0/.///+

//./// $$4

Di)) count Baso)il I /1 /+1

Eosino)il I

/1

+41

Netro)il I

551

0/+5/1

>i$)osit I

1

8/+/1

Monosit I

1

8+31

P$-$%!:':3!

Malaria

2DDR6

Ne&ati) Ne&ati)

S((&

B7A Ne&ati) Ne&ati)


12/56

%&

Kesan:

6 Neutro)ilia

• Ro thora#s A

2.6 D!$3n:%!% Se&en$-$

!K e#saserbasi a#ut

Ke%$n * PPOK


13/56

%3

2.< D!$3n:%!% B$nd!n3

• As$a

•

Sindro$a !bstru#si asca 7uber#ulosis 2S!76

2.= Pen$$'$#%$n$$n

8.3. Non *ar$a#olo&is

• /8 8+4 >9$enit via nasal cannul

• -stirahat9tirah barin&

• Edu#asi

• Diet nasi biasa

8.3.8 *ar$a#olo&is

• -*D D01 &tt J9$

• Dri% A$ino)ilin 8 A$%9#ol)

• Nebulisasi *arbivent 2i%ratro%iu$ bro$ida 2/,0 $&6 salbuta$ol 28,0

$&66 9 3 (a$

• rednison tab 4/ $& !

• N. Asetil sistein 4 ca% 8// $& !

• A$brool s"r 4c

2.> P-:3n:%!%

uo ad vita$ : dubia ad bona$

uo ad )un&siona$ : dubia ad $ala$

uo ad sanationa$ : dubia ad $ala$

2.10 Ren?$n$ Pe&e-!#%$$n

• S%iro$etri


14/56

%4

2.10. Pe-#e&$n3$n $%!en

7an&&al 8 A%ril 8/<

S Sesa# dan batu#

O

Keadaan

u$u$

Kesadaran

7e#anan

darah

Nadi

erna%asan7e$%eratur

BB

Keadaan

s%esi)i#

Ke%ala

>eher

7hora

For

ul$o

Abdo$en

E#stre$itas

7a$%a# sa#it sedan&

Fo$%os $entis

/9


15/56

%

*ar$a#olo&i

• -*D D01 &tt J9$


• Nebulisasi *arbivent 2i%ratro%iu$ bro$ida 2/,0

$&6 salbuta$ol 28,0 $&66 9 3 (a$

• rednisolon tab 4/ $& !


• A$brool s"r 4c

7an&&al 4/ A%ril 8/<

S Sesa# dan batu# ber#uran&

O

Keadaan

u$u$

Kesadaran

7e#anan

darah

Nadi

erna%asan

7e$%eratur

Berat

Badan

Keadaan

s%esi)i#

Ke%ala

>eher

7hora

For

ul$o

Abdo$en

7a$%a# sa#it sedan&

Fo$%os $entis

4/93/ $$H&

/ 9$

889$

4


16/56

%6

E#stre$itas

A !K E#saserbasi a#ut

P Non )ar$a#olo&i

•

/8 8+4 >9$enit via nasal cannul• -stirahat9tirah barin&

• Edu#asi

• Diet nasi biasa

*ar$a#olo&i

• -*D D01 &tt J9$


• Nebulisasi *arbivent 2i%ratro%iu$ bro$ida 2/,0

$&6 salbuta$ol 28,0 $&66 9 3 (a$

• rednison tab 4/ $& !


• A$brool s"r 4c

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

4.1 Pen,$#! P$-( O%-(#!" K-:n!#

4.1.1 De"!n!%!

Pen,$#! P$-( O%-(#!" K-:n!# 5PPOK7

!K adalah %en"a#it %aru #roni# "an& ditandai oleh ha$batan aliran

udara di saluran na%as "an& bersi)at %ro&resi) ireversibel atau reversibel


17/56

%.

%arsial. !K terdiri dari bron#itis #roni# dan e$)ise$a atau &abun&an

#eduan"a.

B-:n#!!% #-:n!#

Kelainan saluran na%as "an& ditandai oleh batu# #roni# berdaha#

$ini$al 4 bulan dala$ setahun, se#uran&+#uran&n"a dua tahun berturut+

turut, tida# disebab#an %en"a#it lainn"a.

E&"!%e&$

Suatu #elainan anato$is %aru "an& ditandai oleh %elebaran ron&&a

udara distal bron#iolus ter$inal, disertai #erusa#an dindin& alveoli. ada

%ra#te#n"a cu#u% ban"a# %enderita bron#itis #roni# (u&a $e$%erlihat#an

tanda+tanda e$)ise$a, ter$asu# %enderita as$a %ersisten berat den&an

obstru#si (alan na%as "an& tida# reversibel %enuh, dan $e$enuhi #riteria

!K.

4.1.2 E!de&!:':3!5

!K ter(adi di seluruh dunia, dan $eru%a#an $asalah #esehatan

uta$a %ada %o%ulasi di$ana $ero#o# laCi$ dite$u#an. Mes#i%un !K

ban"a# ter(adi %ada %ero#o#, individu bu#an %ero#o# (u&a da%at $enderita

!K. Ri'a"at as$a secara si&ni)i#an berhubun&an den&an #e$atian

%ada %enderita !K bu#an %ero#o#. revalensi !K %ada %o%ulasi

de'asa "an& )un&si %arun"a sudah diu#ur adalah sebesar +/1. Dala$

National Health Interview Survey, sebuah survei tahunan dari se#itar

/./// ru$ah tan&&a di A$eri#a Seri#at $en"ata#an bah'a se#itar /

(uta oran& de'asa di A$eri#a Seri#at didia&nosis !K berdasar#an

dia&nosis #linis do#ter.

7inat #e$atian a#ibat !K di A$eri#a Seri#at se$a#in

$eninat %ada de#ade bela#an&an ini dibandinan tinat #e$atian

a#ibat %en"a#it (antun& dan serebrovas#uler "an& $enurun. Saat ini !K

$endudu#i %erinat no$or dari %en"a#it "an& %alin& serin&

$en"ebab#an #e$atian di A$eri#a Seri#at, "aitu sebesar ,01 dari


18/56

%

seluruh #e$atian. Saat ini, la#i+la#i $asih $e$ili#i tinat $ortalitas

"an& lebih tin&&i dibandinan %ere$%uan %ada !K 234 vs 05 %er

//./// %o%ulasi6, teta%i ana #e$atian ini se$a#in $eninat %ada

'anita dan stabil %ada %ria. 7inat #e$atian a#ibat !K %ada 'anita

$eninat dua #ali li%at dala$ 8/ tahun tera#hir.

4.1.4 F$#:- R!%!#:

*a#tor resi#o !K da%at diba&i berdasar#an )a#tor linun&an dan

)a#tor %en(a$u.

1. F$#:- '!n3#(n3$n

$. Me-:#:#

Mero#o# $e$ili#i 3/+/1 resi#o ber#e$ban& $en(adi !K di A$eri#a

Seri#at.5enelitian lon&itudinal $enun(u##an %enurunan lebih ce%at %ada

volu$e udara "an& di#eluar#an dala$ deti# %erta$a dari $anuver

e#s%irasi %a#sa 2*E6 "an& sesuai den&an intensitas $ero#o#, "an&

di(elas#an seba&ai (u$lah %a# %er tahun. Ana %ero#o# "an& lebih tin&&i

%ada la#i+la#i $en(elas#an %revalensi !K "an& lebih tin&&i %ada la#i+

la#i. Mes#i%un hubun&an #ausati) antara $ero#o# dan %er#e$ban&an

!K sudah terbu#ti, terda%at variabilitas %ada res%on terhada% $ero#o#.Mes#i%un (u$lah %a# ro#o# %er tahun $eru%a#an %redi#tor "an& %alin&

si&ni)i#an terhada% *E, han"a 01 variabilitas %ada *E di(elas#an

den&an (u$lah %a# ro#o# %er tahun. Hal ini $enanda#an bah'a )a#tor

linun&an dan9atau &eneti# i#ut ber#ontribusi terhada% e)e# $ero#o#

terhada% %er#e$ban&an obstru#si aliran na%as.

ada %ero#o# %erlu di%erhitunan dera(at berat $ero#o# den&an

$en&&una#an -nde#s Brin#$an 2-B6, "aitu %er#alian (u$lah rata+rata

batan& ro#o# dihisa% sehari di#ali#an la$a $ero#o# dala$ tahun:

• Rin&an : /+8//

• Sedan& : 8//+


19/56

%/

%a%aran %e#er(aan "an& s%esi)i# se%erti ta$ban& batu bara, e$as, dan

debu te#stil #atun telah di%eri#ira#an seba&ai )a#tor resi#o obstru#si aliran

na%as #ronis. enelitian baru+baru ini $ene$u#an bah'a %a%aran debu

ta$ban& batu+bara $eru%a#an )a#tor resi#o si&ni)i#an terhada% ter(adin"a

e$)ise$a %ada %ero#o# dan bu#an %ero#o#.

?. P:'(%! Ud$-$5

Bebera%a %eneliti $ela%or#an %eninatan &e(ala siste$ res%irasi %ada

%endudu# urban dibandinan daerah %edesaan, "an& berhubun&an den&an

%eninatan %olusi %ada daerah urban.

d. In"e#%! J$'$n N$$%

A#ibat dari in)e#si siste$ %erna%asan terhada% %enurunan )un&si %aru

%ada oran& de'asa $asih #ontroversial, a#ibat dari %en"a#it siste$ %erna%asan %ada $asa #ana#+#ana# terhada% %er#e$ban&an !K $asih

sulit dinilai #arena #uran&n"a data lon&itudinal "an& ade#uat. !leh #arena

itu, $es#i%un in)e#si siste$ %erna%asan $eru%a#an %en"ebab %entin&

dala$ e#saserbasi !K, hubun&an antara in)e#si siste$ %erna%asan %ada

$asa #ana#+#ana# dan de'asa den&an %er#e$ban&an dan %ro&resivitas

!K $asih %erlu dibu#ti#an.

&! F$#:- Pen$&(5

$. @ene!# Mes#i%un $ero#o# $eru%a#an )a#tor resi#o linun&an "an& uta$a

terhada% %er#e$ban&an !K, %er#e$an&an obstru#si aliran na%as %ada

%ero#o# berbeda+beda. De)isiensi P antitri%sin 2PA76 terbu#ti $eru%a#an

)a#tor resi#o &eneti# terhada% !K.Mes#i%un han"a+81 %asien !K

"an& dite$u#an $en&ala$i de)isiensi PA7 "an& berat seba&ai #ontributor

ter(ain"a !K, %asien+%asien ini $enun(u##an bah'a )a#tor &eneti#

da%at $e$ili#i e)e# "an& ber$a#na terhada% #erentanan ter(adin"a !K.

. Re$#%! J$'$n N$$% d$n PPOK Kecenderun&an %eninatan bron#o#onstri#si seba&ai res%on terhada%

berba&ai sti$uli e#so&en, se%erti $ethacholine dan hista$in, $eru%a#an

salah satu tanda as$a. Na$un, %enelitian lon&itudinal "an&

$e$bandinan res%on (alan na%as saat a'al %enelitian hin&&a %enurunan

)un&si %aru telah $enun(u##an bah'a %eninatan res%onsivitas (alan


20/56

&+

na%as $eru%a#an %redi#tor si&ni)i#an terhada% %enurunan )un&si %aru

%ada !K.

?. F$#:- Re%!#: @ene!# L$!nn,$

enelitian $en&enai %en&u#uran )un&si %aru "an& dila#u#an %ada %o%ulasi

bebas $enanda#an bah'a )a#tor &eneti# $e$%en&aruhi %erbedaan %ada

)un&si %aru.

4.1. PATOFISIOLO@I

enurunan %ersisten %ada la(u aliran e#s%irasi %a#sa $eru%a#an

tanda "an& %alin& #has %ada !K. ada !K (u&a ter(adi %eninatan

volu$e residu dan rasio volu$e residu9#a%asitas %aru total, distribusi

ventilasi nonuni)or$, serta ventilation+%er)usion $is$atchin&.

O%-(#%! J$'$n N$$%

Ha$batan (alan na%as da%at ditentu#an den&an s%iro$etri, "aitu

den&an $ela#u#an $anuver e#s%irasi %a#sa setelah %asien sudah

$en&hiru% udara $a#si$al hin&&a $enca%ai #a%asitas %aru total.

ara$eter "an& di%eroleh dari s%iro$etri adalah *E dan total volu$e

udara "an& die#shalasi sela$a seluruh $anuver s%iro$etri Q#a%asitas vital

%a#sa 2*F6. asien den&an obstru#si (alan na%as #arena !K $enun(u##an %enurunan #roni# dari rasio *E9*F. Berbeda den&an

as$a, %enurunan *E %ada !K (aran& $enun(u##an res%on terhada%

bron#odilator inhalasi, $es#i%un %eninatan hin&&a 01 serin& ter(adi.

asien as$a da%at (u&a ber#e$ban& $en(adi obstru#si #roni# aliran na%as.

Aliran udara se%an(an& e#s%irasi %a#sa $eru%a#an hasil

#esei$ban&an antara elastic recoil dari %aru+%aru "an& $e$%er$udah

aliran dan resistensi (alur na%as "an& $en&ha$bat aliran. ada %aru+%aru

nor$al, (u&a %ada %aru "an& ter#ena !K, aliran e#s%irasi $a#si$al

ber#uran& saat %aru+%aru #oson& #arena %aren#i$ %aru $en$beri#an

elastic recoil "an& lebih buru# dan #arena %er$u#aan cross+sectional dari

saluran %erna%asan $enurun, sehin&&a $eninat#an resistensi terhada%

aliran na%as.


21/56

&%

H!e-!n"'$%!

ada !K serin& ter(adi air tra%%in&L 2%eninatan volu$e

residu dan %eninatan rasio volu$e residu terhada% #a%asitas total %aru6

dan hi%erin)lasi %ro&resi) 2%eninatan #a%asitas %aru total6 %ada taha%

lan(ut. Hi%erin)lasi tora#s sela$a %erna%asan tidal $en"i$%an aliran udara

e#s%irasi $a#si$u$, #arena #eti#a volu$e %aru $eninat, te#anan

elastic recoil $eninat, dan (alan na%as $eninat sehin&&a resistensi

saluran na%as $enurun.

Me#si%un hi%erin)lasi ber)un&si seba&ai #o$%ensasi dari obstru#si

(alan na%as, hal ini da%at $endoron& dia)ra&$a #e %osisi "an& lebih datar

sehin&&a $en"ebab#an berba&ai e)e# sa$%in&. erta$a, den&an

$enurun#an Cona a%osisi antara dia)ra&$a dan dindin& abdo$en, te#anan

%ositi) abdo$en sela$a ins%irasi tida# $ene#an dindin& dada den&an

e)e#ti), $enahan %er&era#an dindin& dada dan $en&&an&&u ins%irasi.

Kedua, #arena serat otot dari dia)ra&$a "an& $endatar lebih %ende#

dibandinan dia)ra&$a nor$al "an& lebih $elenun&, #e$a$%uann"a

untu# $enci%ta#an te#anan ins%irasi lebih buru# dibandinan #ondisi

nor$al. Keti&a, dia)ra&$a "an& $endatar 2den&an %eninatan radius

#urvatura6 harus $e$beri#an te#anan "an& lebih besar untu# $enci%ta#an

te#anan trans%ul$oner "an& di%erlu#an untu# $en&hasil#an %erna%asan

tidal. =u&a, #arena dindin& tora#s $en&ala$i distensi $elebihi volu$e

istirahat nor$al, sela$a %erna%asan tidal otot+otot ins%irasi harus be#er(a

untu# $en&alah#an resistensi dari ron&&a tora#s untu# in)lasi

dibandinan $enda%at#an bantuan dari recoil dindin& dada #e arah luar.

Pe-(#$-$n Ud$-$

ada !K, a!8 biasan"a ha$%ir nor$al hin&&a *E $enurun

hin&&a 0/1 dari "an& di%redi#si, dan nilai *E "an& lebih rendah

dihubunan den&an nilai a!8 "an& nor$al, setida#n"a %ada saat

istirahat. eninatan #adar #arbon dio#sida arterial 2aF!86 tida# ter(adi

hin&&a *E 801 dari "an& di%redi#si. Hi%ertensi %ul$oner "an& cu#u%


22/56

&&

berat "an& da%at $en"ebab#an cor %ul$onale dan #e&a&alan ventri#el

#anan a#ibat !K #has dida%at#an %ada %asien den&an %enurunan *E

"an& ber$a#na 2801 dari %redi#si6 dan hi%o#se$ia #ronis 2a!8 00

$$H&6T $es#i%un de$i#ian bebera%a %asien da%at $en&ala$i hi%ertensi

%ul$oner dan tida# ber&antun& %ada dera(at #e%arahan !K.

4.1. PATOLO@I

S$'(-$n N$$% Be%$-

Mero#o# serinali$en"ebab#an %e$besaran #elen(ar $u#osa dan

hi%er%lasia sel &oblet "an& #e$udian $en"ebab#an batu# dan %rodu#si

$u#us "an& #e$udian ber#e$ban& $en(adi bron#itis #ronis. Sel &oblettida# han"a $eninat (u$lahn"a teta%i (u&a $eluas sa$%ai #e caban&

bron#ial. Bron#us (u&a $en&ala$i $eta%lasia sel s#ua$osa, $en(adi

%redis%osisi untu# ter(adin"a #arsino&enesis dan $en&&an&&u

%e$bersihan $u#osilier. asien (u&a da%at $en&ala$i hi%ertro)i otot %olos

dan hi%errea#ti)itas bron#is "an& beru(un& %ada ha$batan aliran udara.

-n)lu#s neutro)il dihubunan den&an s%utu$ %urulen a#ibat in)e#si

saluran na%as atas.

S$'(-$n N$$% Ke?!'

>o#asi u$u$ dari %eninatan resistensi %ada seba&ian besar

individu den&an !K adalah %ada saluran na%as den&an dia$eter 8 $$.

erubahan seluler "an& #has adalah $eta%lasia sel &oblet, di$ana sel

%en&hasil $u#us ini $en&&anti#an sel Flara "an& $ense#resi sur)a#tan.

-n)iltrasi sel )a&osit $ononu#lear dan hi%ertro)i otot %olos (u&a terlihat.

Kelainan+#elainan ini $en"ebab#an %en"e$%itan lu$en a#ibat )ibrosis,

$u#us "an& berlebihan, ede$a, dan in)iltrasi seluler. enurunan sur)a#tan

da%at $eninat#an te#anan %er$u#aan %ada hubun&an udara+(arin&an,

dan $en(adi %redis%osisi %en"e$%itan atau #ola%s saluran na%as.

Bron#iolitis res%iratori den&an #u$%ulan sel in)la$asi $ononu#lear %ada

(arin&an saluran na%as distal da%at $en"ebab#an destru#si %roteoliti# dari

serabut elastis %ada bron#iolus res%iratori# dan du#tus alveolus, te$%at di


23/56

&3

$ana serabut tersebut ter#onsentrasi seba&ai cincin "an& $en&elilin&i

%intu $asu# alveolus. Karena %atensi saluran na%as #ecil di(a&a oleh

%aren#i$ %aru se#itar "an& $e$beri#an tra#si radial %ada bron#iolus %ada

te$%at %erle#atann"a #e se%tu$ alveolus, lon&&arn"a %erle#atan

bron#iolus seba&ai a#ibat des#tru#si $atri#s e#straseluler da%at

$en"ebab#an distorsi dan %en"e$%itan saluran na%as %ada !K.

P$-en#!& P$-(

E$)ise$a ditandai den&an destru#si ruan& %ertu#aran &as,

contohn"a %ada bron#iolus res%iratori#, du#tus alveolus, dan alveoli.

Dindin&+dindin& ruan& %ertu#aran &as $en&ala$i %er)orasi dan #e$udian

tersu$bat oleh %eleburan ruan& udara #ecil $en(adi ruan& udara "an&

lebih besar dan abnor$al. Ma#ro)a& bera#u$ulasi %ada bron#iolus

res%iratori# %ada seluruh %ero#o# $uda. Fairan bron#oalveolar %ada

%ero#o# $en&andun& $a#ro)a& 0 #ali lebih ban"a# dibandinan bu#an

%ero#o#. ada cairan lavase %ero#o# $a#ro)a& $eli%uti O01 dari (u$lah

hitun& sel total dan neutro)il, se$entara %ada bu#an %ero#o# $a#ro)a&

han"a $eru%a#an +81 dari total sel. Sel li$)osit 7, #hususn"a sel FD3

(u&a $eninat %ada ruan& alveolar %ada %ero#o#.

4.1.6 PATO@ENESIS,5

!K hadir seba&ai &e(ala #linis dari %erubahan stru#tur dan

)un&si dari (arin&an alveolus dan saluran na%as #ecil. Ban"a# %roses "an&

ter(adi %ada tinat (arin&an dan seluler, "aitu in)la$asi, %roli)erasi sel,

a%o%tosis, %erubahan )enoti% sel+sel %aru, serta re$odelin& dari $atri#s

e#straseluler.

In"'$&$%!

Mero#o# dan iritan inhalasi lain"a $en"ebab#an %en&u$%ulan sel+

sel in)la$asi %ada %aru dan saluran na%as dan %rodu#+%rodu#n"a "an&

$encederai (arin&an %aru dan $en&&an&&u $e#anis$e %erbai#an %aru

"an& nor$al. -ndi#ator in)la$asi lainn"a adalah %eninatan sel in)la$asi

%ada cairan lavase bron#oalveolar (bronchoalveolar lavage fluid/BALF)


24/56

&4

dan s%utu$ dan %eninatan %rodu# volatil dari sel in)la$asi %ada na%as

e#shalasi.

Sel+sel in)la$asi "an& berhubun&an den&an !K adalah

neutro)il, eosino)il, $a#ro)a&, dan li$)osit. Keti#a %roses in)la$asi

di$ulai den&an $ero#o#, %roses ini $asih da%at terus berlan(ut $es#i%un

%asien sudah la$a berhenti $ero#o#. A#u$ulasi $a#ro)a& dite$u#an

%ada bron#iolus res%iratori# %ada %ero#o#, serta BA>* $en&andun&

$a#ro)a& dala$ (u$lah "an& san&at ban"a# dibandinan BA>* %ada

bu#an %ero#o#. Disa$%in& %ele%asan %roteinase "an& da%at $ende&radasi

$atri#s e#straseluler %aru, $a#ro)a& alveolar %ada !K $en&hasil#an

)a#tor #e$ota#ti# "an& selan(utn"a a#an $enari# sel+sel in)la$asi lainn"a

#e %aru.

Ke!d$#%e!&$n3$n P-:e!n$%eAn!-:e!n$%e

roteinase serin, #hususn"a elastase neutro)il dan bebera%a $atri#s

$etalo%roteinase 2MM6, #hususn"a MM+2colla&enase6, MM+

2&elatinase B6, MM+8 2$a#ro)a& elastase6, dan MM+ 2M7+MM,

$e$brane+t"%e MM6 $eru%a#an %roteinase "an& ber%eran terhada%

%ato&enesis ter(adin"a e$)ise$a.Neutro)il dan $a#ro)a& di%i#ir#an

seba&ai su$ber %roteinase "an& terlibat dala$ !K.

Ke!d$#%e!&$n3$n O#%!d$nAn!:#%!d$n

!#si&en rea#ti) dala$ asa% ro#o# atau "an& dile%as#an oleh sel+sel

in)la$asi dan sel stru#tural dari %aru seba&ai res%on terhada% %a%aran asa%

da%at beru(un& %ada cedera %aru. Seban"a# 8/ $& tar da%at $enu$%u#

%ada %aru+%aru %er batan& ro#o# "an& dihisa%. Setia% &ra$n"a, tar

$en&andun& lebih dari /5 radi#al stabil. Gas dari asa% toba#o$en&andun& radi#al or&ani# seban"a# /0 %er #e%ulan asa%. =arin&an

%aru %ero#o# (u&a $en&andun& besi lebih ban"a# dibandinan bu#an

%ero#o#, besi $en"edia#an #atalis untu# %rodu#si radi#al hidro#sil dari

H8!8. !#sidan da%at $en&ubah dan $en&ona#ti)#an %rotein inhibitor

%rotease 2se%erti P+A7 dan secretory leuo!roteaseinhibitor QS>-6,

danhistone deacetylase " 2HDAF86, "an& ter$asu# dala$ res%on anti


25/56

&

in)la$asi "and di$ediasi oleh &lu#o#orti#oid. !#sidan da%at $encetus#an

in)la$asi dan $en&indu#si a%o%tosis.

H!e-%e#-e%! M(#(%

Mu#us $eru%a#an %elindun& %rote#ti) nor$al %ada saluran na%as

"an& secara #onstan dibersih#an. Gli#o%rotein $usin $eru%a#an

#o$%onen uta$a dari $u#us dise#resi#an oleh #elen(ar sub$u#osa dan

sel &oblet saluran na%as. ada !K ter(adi hi%er%lasia sel &oblet dan

hi%ertro)i #elen(ar den&an %eninatan rasio sel $u#us terhada% sel serosa.

erubahan ini dihubunan den&an %erubahan %rotein $u#us.

4.1.< M$n!"e%$%! K'!n!%An$&ne%!%

7i&a &e(ala "an& %alin& serin& dite$u#an %ada !K adalah batu#,

%rodu#si s%utu$, dan d"%snea dUe))ort. Ban"a# %asien "an& $en&ala$i &e(ala ini

sela$a bebera%a bulan atau tahun sebelu$ $encari %ertolon&an $edis. Mes#i%un

%er#e$ban&an obstru#si aliran na%as $eru%a#an %roses %erlahan, ban"a# %asien

"an& $en"ebut#an onset %en"a#itn"a %ada saat sa#it a#ut atau e#saserbasi..

er#e$ban&an d"%snea dUe))ort serinali di&a$bar#an seba&ai %eninatan

usaha na%as, rasa berat, haus a#an udara, atau air hunger da%at ter(adi secara

$endada#. enilaian dera(at sesa# da%at dinilai den&an $en&&una#an s#ala

MMRF 2Ga$bar 6.

Ge(ala da%at diti$bul#an den&an ana$nesis "an& teliti terhada% a#tivitas

)isi# "an& #has dan ba&ai$ana %erubahan #e$a$%uan %asien untu#

$ela#u#ann"a. Seirin& den&an berlan(utn"a !K, tanda uta$a adalah d"%snea

dU e))ort "an& se$a#in berta$bah berat den&an berta$bahn"a &an&&uan dala$

#e$a$%uan dala$ $ela#u#an a#tivitas.ada taha% %alin& lan(ut, %asien

$en&ala$i sesa# saat $ela#u#an #e&iatan sehari+hari "an& sederhana.


26/56

&6

Ga$bar . S#ala MMRF

Pe&e-!#%$$n F!%!#

ada taha% a'al !K, biasan"a %e$eri#saan )isi# %asien $asih dala$

batas nor$al. ada %ero#o# a#ti) da%at dite$u#an tanda+tanda $ero#o# a#ti),

"aitu bau asa% atau noda ni#otin %ada #u#u.%ada %asien den&an %en"a#it "an&

lebih berat, dite$u#an )ase e#s%irasi $e$an(an& "an& da%at disertai 'heeCin&

e#s%irasi. Seba&ai ta$bahan, dite$u#an tanda+tanda hi%erin)lasi se%erti dada ton&

2barrel chest6, dia)ra&$a "an& $endatar, %enurunan suara na%as %ada aus#ultasi

dan hi%ersonor %ada %er#usi.,5 ada %asien den&an obstru#si aliran na%as "an&

berat (u&a da%at dite$u#an %en&&unaan otot+otot a#sesoris %erna%asan, dudu#

den&an %osisi #has tri%odL untu# $e$bantu #er(a otot sterno#leido$astoideus,

scalene, dan inter#ostalis. asien da%at $en&ala$i sianosis "an& da%at dilihat

%ada bibir dan #u#u.

Mes#i%un %en&a(aran tradisional adalah %asien den&an %redo$inan

e$)ise$a, disebut seba&ai %in# %u))ersL #urus dan tida# sianoti# saat istirahat

dan $enun(u##an #er(a otot a#sesoris "an& (elas, dan %asien den&an bron#itis

#ronis lebih terlihat &e$u# dan sianoti# 2blue bloatersL6, bu#ti terbaru

$enun(u##an bah'a #eban"a#an %asien $e$ili#i #edua ele$en bron#itis dan

e$)ise$a dan bah'a %e$eri#saan )isi# tida# $e$beda#an #edua (enis tersebut.


27/56

&.

#in !uffer adalah &a$baran "an& #has %ada e$)ise$a, %enderita

#urus, #ulit #e$erahan dan %erna%asan !ursed $ li!s breathing% Blue

bloater $eru%a#an &a$baran #has %ada bron#itis #roni#, %enderita &e$u#

sianosis, terda%at ede$a tunai dan ron#i basah di basal %aru, sianosis

sentral dan %eri)er. #ursed & li!s breathing adalah si#a% seseoran& "an&

berna%as den&an $ulut $encucu dan e#s%irasi "an& $e$an(an&. Si#a% ini

ter(adi seba&ai $e#anis$e tubuh untu# $en&eluar#an retensi F!8 "an&

ter(adi seba&ai $e#anis$e tubuh untu# $en&eluar#an retensi F!8 "an&

ter(adi %ada &a&al na%as #roni#.

!K lan(ut da%at disertai den&an syste'ic wasting den&an %enurunan

berat badan "an& si&ni)i#an, bite'!oral wasting dan hilan&n"a (arin&an adi%osa

sub#utan secara di)usa. Sindro$a ini dihubunan den&an inta#e oral "an& tida#

ade#uat dan %eninatan #adar sito#in in)la$asi 27N*+P6. ?astin& $eru%a#an

)a#tor %ro&nosti# "an& buru# %ada !K. Bebera%a a%sien den&an %en"a#it taha%

lan(ut $enun(u##an %er&era#an dindin& sela i&a #e arah dala$ saat ins%irasi

(Hoovers sign) seba&ai a#ibat dari %erubahan ve#tor #ontra#si dia)ra&$a a#ibat

hi%erin)lasi #roni#.5

7anda+tanda &a&al (antun& #anan, disebut seba&ai cor !ul'onale

cenderun& ber#uran& se(a# adan"a tera%i o#si&en su%le$ental. Flubbin& dari (ari+

(ari bu#an $eru%a#an tanda !K, dan #eberadaann"a harus $en&in&at#an

#linisi untu# $encari %en"ebab clubbin&. Flubbin& %ada (ari da%at disebab#an

oleh bron#ie#tasis, abestosis, dan #an#er %aru.,5

Pe&e-!#%$$n L$:-$:-!(&

e$eri#saan )un&si %aru $enun(u##an obstru#si aliran na%as den&an

%enurunan *E dan *E9*F. Den&an dera(at #e%arahan %en"a#it "an&

se$a#in $e$buru#, volu$e %aru da%at $eninat, $en"ebab#an %eninatan

#a%asitas total %aru, #a%asitas residual )un&sional, dan volu$e residu. ada %asien

den&an e$)ise$a, #a%asitas di)usi da%at ber#uran&, $enanda#an destru#si

%aren#i$ %aru "and $eru%a#an tanda #has %en"a#it tersebut. Dera(at obstru#si


28/56

&

aliran na%as $eru%a#an )a#tor %ro&nosis %entin& %ada !K dan $eru%a#an

dasar #lasi)i#asi Global -nitiative )or >un& Disease 2G!>D6.,5

4.1.= DIA@NOSIS

Dia&nosis !K di te&a##an berdasar#an:

A. @$&$-$n K'!n!%

a. Ana$nesis

+ Batu# berulan& den&an atau tan%a daha#

+ Sesa# den&an atau tan%a bun"i $en&i

+ Ri'a"at $ero#o# atau be#as %ero#o# den&an atau tan%a &e(ala

%erna%asan+ Ri'a"at ter%a(an Cat iritan "an& ber$a#na di te$%at #er(a

+ Ri'a"at %en"a#it e$)ise$a %ada #eluar&a

+ 7erda%at )a#tor %redis%osisi %ada $asa ba"i9ana#, $is berat badan

lahir rendah 2BB>R6, in)e#si saluran na%as berulan&, linun&an asa%

ro#o# dan %olusi udara

b. e$eri#saan )isi#

!K dini u$u$n"a tida# ada #elainan

V -ns%e#si

+ ena$%ilan !in !uffer atau blue bloater

& #ursed & li!s breathing 2$ulut seten&ah ter#atu% $encucu6

+ Barrel chest 2dia$eter antero+%osterior dan transversal sebandin&6

& en&&unaan otot bantu na%as

+ Hi%ertro%i otot bantu na%as

+ elebaran sela i&a

+ Bila telah ter(adi &a&al (antun& #anan terlihat den"ut vena (u&ularis leher dan

ede$a tunai

V al%asi

ada e$)ise$a )re$itus $ele$ah, sela i&a $elebar

V er#usi


29/56

&/

ada e$)ise$a hi%ersonor dan batas (antun& $en&ecil, leta# dia)ra&$a

rendah, he%ar terdoron& #e ba'ah

V Aus#ultasi

+ suara na%as vesi#uler nor$al, atau $ele$ah

+ terda%at ron#i dan atau $en&i %ada 'a#tu berna%as biasa atau %ada

e#s%irasi %a#sa

+ e#s%irasi $e$an(an&

+ bun"i (antun& terden&ar (auh

Pe&e-!#%$$n Pen(n$n3

a. e$eri#saan rutin

. *aal %aru

V S%iro$etri 2E, E%redi#si, K, E9K

+ !bstru#si ditentu#an oleh nilai E %redi#si 2 1 6 dan atau

E9K 2 1 6. !bstru#si : 1 E2E9E %red6 3/1 E1

2E9K6 50 1

+ E $eru%a#an %ara$eter "an& %alin& u$u$ di%a#ai untu# $enilai

beratn"a !K dan$e$antau %er(alanan %en"a#it.

+ A%abila s%iro$etri tida# tersedia atau tida# $unin dila#u#an, AE

$eter 'alau%un #uran& te%at, da%at di%a#ai seba&ai alternati) den&an

$e$antau variabiliti harian %a&i dan sore, tida# lebih dari 8/1

V ;(i bron#odilator

+ Dila#u#an den&an $en&&una#an s%iro$etri, bila tida# ada &una#an

AE $eter.

+ Setelah %e$berian bron#odilator inhalasi seban"a# 3 hisa%an, 0 + 8/$enit #e$udian dilihat %erubahan nilai E atau AE, %erubahan E

atau AE 8/1 nilai a'al dan 8// $l

+ ;(i bron#odilator dila#u#an %ada !K stabil

8. Darah rutin

4. Radiolo&i


30/56

3+

*oto tora#s A dan lateral ber&una untu# $en"inir#an %en"a#it %aru

lain. ada e$)ise$a terlihat &a$baran :

+ Hi%erin)lasi

+ Hi%erlusen

+ Ruan& retrosternal $elebar

+ Dia)ra&$a $endatar

+ =antun& $en&&antun& 2(antun& %endulu$ 9 tear dro! / eye dro!

a!!earance6.

ada bron#itis #roni# :

V Nor$al

V Fora#an bron#ovas#uler berta$bah %ada 8 1 #asus

b. e$eri#saan #husus 2tida# rutin6

. *aal %aru

+ olu$e Residu 2R6, Ka%asiti Residu *un&sional 2KR*6, Ka%asiti

aru 7otal 2K76, R9KR*, R9K7 $eninat

+ D>F! $enurun %ada e$)ise$a

+ Ra' $eninat %ada bron#itis #roni#

+ S&a' $eninat

+ ariabiliti Harian AE #uran& dari 8/ 1

8. ;(i latih #ardio%ul$oner

+ Se%eda statis 2er&oc"cle6

+ =entera 2tread$ill6

+ =alan < $enit, lebih rendah dari nor$al

4. ;(i %rovo#asi bron#us;ntu# $enilai dera(at hi%erea#tiviti bron#us, %ada seba&ian #ecil !K

terda%at hi%erea#tiviti bron#us dera(at rin&an

. ;(i coba #orti#osteroid

Menilai %erbai#an )aal %aru setelah %e$berian #orti#osteroid oral

2%rednison atau $etil%rednisolon6 seban"a# 4/+0/ $& %er hari sela$a

8$in&&u "aitu %eninatan E %ascabron#odilator O 8/ 1 dan $ini$al


31/56

3%

80/ $l. ada !K u$u$n"a tida# terda%at #enai#an )aal %aru setelah

%e$berian #orti#osteroid.

0. Analisis &as darah

7eruta$a untu# $enilai :

+ Ga&al na%as #roni# stabil

+ Ga&al na%as a#ut %ada &a&al na%as #roni#


32/56

3&

• Ga&al (antun& #roni#

• en"a#it %aru den&an obstru#si saluran na%as lain $isal : bron#ie#tasis,

destroyed lung%

As$a dan !K adalah %en"a#it obstru#si saluran na%as "an& serin&

dite$u#an di -ndonesia, #arena itu dia&nosis "an& te%at harus dite&a##an

#arena tera%i dan %ro&nosisn"a berbeda.

7abel . erbedaan as$a, !K, dan S!7

As$a !K S!

7

7i$bul %ada

usia $uda

+

Sa#it

$endada#

+ +

Ri'a"at

$ero#o#

9+ +

Ri'a"at ato%i +

Sesa# dan

$en&i berulan&

Batu# #ronis

berdaha#

Hi%erea#tivitas

bron#us

9+

Reversibilitas

obstru#si

+ +

ariabilitas

harian

+

Eosino)il

s%utu$

+ W

Neutro)il

s%utu$

+ W

Ma#ro)a&

s%utu$

+ W

4.1.10 TATALAKSANA


33/56

33

Pen$$'$#%$n$$n (&(& PPOK

7u(uan %enatala#sanaan :

+ Men&uran&i &e(ala

+ Mence&ah e#saserbasi berulan&

+ Me$%erbai#i dan $ence&ah %enurunan )aal %aru

+ Meninat#an #ualitas hidu% %enderita

!K $eru%a#an %en"a#it %aru #roni# %ro&resi) dan nonreversibel,

sehin&&a %enatala#sanaan !K terba&i atas 26 %enatala#sanaan %ada

#eadaan stabil dan 286 %enatala#sanaan %ada e#saserbasi a#ut.

enatala#sanaan secara u$u$ !K $eli%uti :

1. Ed(#$%!

Edu#asi $eru%a#an hal %entin& dala$ %en&elolaan (ana %an(an& %ada

!K stabil. Karena !K adalah %en"a#it #roni# "an& ireversibel dan

%ro&resi), inti dari edu#asi adalah $en"esuai#an #eterbatasan a#tivitas dan

$ence&ah #ece%atan %erburu#an )un&si %aru.

7u(uan edu#asi %ada %asien !K :

. Men&enal %er(alanan %en"a#it dan %en&obatan

8. Mela#sana#an %en&obatan "an& $a#si$al

4. Menca%ai a#tivitas o%ti$al

. Meninat#an #ualitas hidu%

Edu#asi !K diberi#an se(a# %ene&a#an dia&nosis dan diulan& %ada

setia% #un(un&an, bai# ba&i %enderita sendiri $au%un ba&i #eluar&an"a.

Edu#asi "an& te%at dihara%#an da%at $en&uran&i #ece$asan %asien

!K, $e$beri#an se$an&at hidu% 'alau%un den&an #eterbatasan

a#tivitas. en"esuaian a#tivitas dan %ola hidu% $eru%a#an salah satu cara

untu# $eninat#an #ualitas hidu% %asien !K.

Secara u$u$ bahan edu#asi "an& harus diberi#an adalah:

. en&etahuan dasar tentan& !K

8. !bat + obatan, $an)aat dan e)e# sa$%in&n"a

4. Fara %ence&ahan %erburu#an %en"a#it


34/56

34

. Men&hindari %encetus 2berhenti $ero#o#6

0. en"esuaian a#tivitas

e$berian edu#asi berdasar dera(at %en"a#it :

. Rin&an

+ en"ebab dan %ola %en"a#it !K "an& ireversibel

+ Mence&ah %en"a#it $en(adi berat den&an $en&hindari %encetus, antara

lain berhenti $ero#o#

+ Se&era berobat bila ti$bul &e(ala

8. Sedan&

+ Men&&una#an obat den&an te%at

+ Men&enal dan $en&atasi e#saserbasi dini

+ ro&ra$ latihan )isi# dan %erna%asan

4. Berat

+ -n)or$asi tentan& #o$%li#asi "an& da%at ter(adi

+ en"esuaian a#tiviti den&an #eterbatasan

+ en&&unaan o#si&en di ru$ah

2. O$ :$$n

7abel 8. en&obatan !K ditentu#an berdasar#an #lasi)i#asi resi#o

e#saserbasi3

a

s

i

e

n

Kara#teristi

#

K

lasi)i

#asi

S%ir

o$et

ri

E

#sase

rbasi

%er

tahun

F

A

7

M

M

R

F

A Resi#orendah, &e(ala

sedi#it

G!>D

+8

X

/

/+

B Resi#o

rendah, &e(ala

ban"a#

G

!>D

+8

X

/

8

F Resi#o

tin&&i, &e(ala

G

!>D

8

/

+


35/56

3

sedi#it 4+

/

D Resi#o

tin&&i, &e(ala

ban"a#

G

!>D

4+

8

/

8

G

r

u

%

a

s

i

e

n

Re#o$endasi

ilihan erta$a

ilihan

Alternati)

7era%i

lainn"a

"an&

$e$un&

#in#an

A• Anti#oliner&i# #er(a

ce%at• Atau Z8 a&onis #er(a

ce%at

• Anti#oliner&i# #er(a

la$a• Atau Z8 a&onis #er(a

la$a

• Atau Z8 a&onis #er(a

ce%at anti#oliner&i#

#er(a ce%at

7eo)il

in

B• Anti#oliner&i# #er(a

la$a


la$a

• Anti#olin&er&i# #er(a

la$a Z8 a&onis #er(a

la$a

[8

a&onis

#er(ace%at

dan9atau

anti#olin

er&i#

#er(a

ce%at


36/56

36

7eo)il

in

F• Korti#osteroid

inhalasi Z8 a&onis

#er(a la$a

• Atau anti#oliner&i#

#er(a la$a

• Anti#oliner&i# #er(a

la$a Z8 a&onis #er(a

al$a


#er(a la$a inhibitor

)os)odiesterase+ 2DE+

6


la$a inhibitor DE+

[8

a&onis

#er(a

ce%at

dan9atau

anti#olin

er)i#

#er(a

ce%at7eo)il

in

D• Korti#osteroid

inhalasi Z8 a&onis

#er(a la$a

• Dan9atau

anti#oliner&i# #er(a

la$a

• Korti#osteroid inhalasi

Z8 a&onis #er(a la$a

anti#oliner&i# #er(a

la$a

• Atau steroid inhalasi

Z8 a&onis #er(a la$a

inhibitor ED+


#er(a la$a Z8 a&onis

#er(a la$a


#er(a la$a inhibitor

ED+

Karbo

sistein

[8

a&onis

#er(a

ce%at

dan9atau

anti#olin

er&i#

#er(a

ce%at

7eo)il

in

$. B-:n#:d!'$:-

Diberi#an secara tun&&al atau #o$binasi dari #eti&a (enis

bron#odilator dan disesuai#an den&an #lasi)i#asi dera(at berat %en"a#it.

e$ilihan bentu# obat diuta$a#an inhalasi, nebuliser tida# dian(ur#an

%ada %en&&unaan (ana %an(an&. ada dera(at berat diuta$a#an


37/56

3.

%e$berian obat le%as la$bat 2 slow release 6 atau obat bere)e# %an(an& 2

long acting 6.

Maca$ + $aca$ bron#odilator :

+ Golon&an anti#oliner&i#

Di&una#an %ada dera(at rin&an sa$%ai berat, disa$%in& seba&ai

bron#odilator (u&a $en&uran&i se#resi lendir 2 $a#si$al #ali %erhari 6.

+ Golon&an a&onis beta + 8

Bentu# inhaler di&una#an untu# $en&atasi sesa#, %eninatan (u$lah

%en&&unaan da%at seba&ai $onitor ti$buln"a e#saserbasi. Seba&ai obat

%e$eliharaan sebai#n"a di&una#an bentu# tablet "an& bere)e# %an(an&.

Bentu# nebuliser da%at di&una#anuntu# $en&atasi e#saserbasi a#ut, tida#

dian(ur#an untu# %en&&unaan (ana %an(an&.

Bentu# in(e#si sub#utan atau dri% untu# $en&atasi e#saserbasi berat.

+ Ko$binasi anti#oliner&i# dan a&onis beta+8

Ko$binasi #edua &olon&an obat ini a#an $e$%er#uat e)e#

bron#odilatasi, #arena

#eduan"a $e$%un"ai te$%at #er(a "an& berbeda. Disa$%in& itu

%en&&unaan obat

#o$binasi lebih sederhana dan $e$%er$udah %enderita.

+ Golon&an antin

Dala$ bentu# le%as la$bat seba&ai %en&obatan %e$eliharaan (ana

%an(an&,

teruta$a %ada dera(at sedan& dan berat. Bentu# tablet biasa atau %u"er

untu#

$en&atasi sesa# 2 %ele&a na%as 6, bentu# sunti#an bolus atau dri% untu# $en&atasi

e#saserbasi a#ut.

. An!!n"'$&$%!

Di&una#an bila ter(adi e#saserbasi a#ut dala$ bentu# oral atau in(e#si

intravena, ber)un&si $ene#an in)la$asi "an& ter(adi, di%ilih &olon&an


38/56

3

$etil%rednisolon atau %rednison. Bentu# inhalasi seba&ai tera%i (ana

%an(an& diberi#an bila terbu#ti u(i #orti#osteroid %ositi) "aitu terda%at

%erbai#an E %ascabron#odilator $eninat O 8/1 dan $ini$al 80/

$&.

?.An!!:!#

Han"a diberi#an bila terda%at in)e#si. Antibioti# "an& di&una#an :

+ >ini - : a$o#sisilin

$a#rolid

+ >ini -- : a$o#sisilin dan asa$ #lavulanat

se)alos%orin

#uinolon

$a#rolid baru

era'atan di Ru$ah Sa#it :da%at di%ilih

+ A$o#silin dan #lavulanat

+ Se)alos%orin &enerasi -- \ --- in(e#si

+ Kuinolon %er oral

dita$bah den&an anti %seudo$onas

+ A$ino&li#ose %er in(e#si

+ Kuinolon %er in(e#si

+ Se)alos%orin &enerasi - %er in(e#si

d. An!:#%!d$n

Da%at $en&uran&i e#saserbasi dan $e$%erbai#i #ualiti hidu%,

di&una#an N + asetilsistein. Da%at diberi#an %ada !K den&ane#saserbasi "an& serin&, tida# dian(ur#an seba&ai %e$berian "an& rutin

e. M(#:'!!#

Han"a diberi#an teruta$a %ada e#saserbasi a#ut #arena a#an

$e$%erce%at %erbai#an e#saserbasi, teruta$a %ada bron#itis #roni#


39/56

3/

den&an s%utu$ "an& viscous. Men&uran&i e#saserbasi %ada !K

bron#itis #roni#, teta%i tida# dian(ur#an seba&ai %e$berian rutin.

". An!(%!"

Diberi#an den&an hati hati

4. Te-$! O#%!3en

-ndi#asi:

+ ao8 7!7 6

+ e$berian o#si&en %ada 'a#tu a#tivitas

+ e$berian o#si&en %ada 'a#tu ti$bul sesa# $endada#

7era%i o#si&en (ana %an(an& "an& diberi#an di ru$ah %ada #eadaan

stabil teruta$a bila tidur atau sedan& a#tivitas, la$a %e$berian 0 (a$


40/56

4+

setia% hari, %e$berian o#si&en den&an nasal #anul + 8 >9$nt. 7era%i

o#si&en %ada 'a#tu tidur bertu(uan $ence&ah hi%o#se$ia "an& serin&

ter(adi bila %enderita tidur. 7era%i o#si&en %ada 'a#tu a#tivitas bertu(uan

$en&hilanan sesa# na%as dan $eninat#an #e$a$%uan a#tivitas.

Seba&ai %ara$eter di&una#an analisis &as darah atau %ulse o#si$etri.

e$berian o#si&en harus $enca%ai saturasi o#si&en di atas /1.

. N(-!%!

Malnutrisi serin& ter(adi %ada !K, #e$uninan #arena

berta$bahn"a #ebutuhan ener&i a#ibat #er(a $us#ulus res%irasi "an&

$eninat #arena hi%o#se$ia #roni# dan hi%er#a%ni $en"ebab#an ter(adi

hi%er$etabolis$e. Kondisi $alnutrisi a#an $ena$bah $ortalitas !K

#arena ber#olerasi den&an dera(at %enurunan )un&si %aru dan %erubahan

analisis &as darah.

Malnutrisi da%at dievaluasi den&an :

+ enurunan berat badan

+ Kadar albu$in darah

+ Antro%o$etri

+ en&u#uran #e#uatan otot 2M, te#anan dia)ra&$a, #e#uatan otot %i%i6

+ Hasil $etabolis$e 2hi%er#a%ni dan hi%o#sia6

ada !K di%erlu#an #esei$ban&an antara #alori "an& $asu#

den&an #alori "an& dibutuh#an, bila %erlu nutrisi da%at diberi#an secara

terus $enerus (nocturnal feedings) den&an %i%a naso&aster. Ko$%osisi

nutrisi "an& sei$ban& da%at beru%a tin&&i le$a# rendah #arbohidrat.Kebutuhan %rotein se%erti %ada u$u$n"a, %rotein da%at $eninat#an

ventilasi se$enit o,ygenconsu'!tion dan res%ons ventilasi terhada%

hi%o#sia dan hi%er#a%ni. 7eta%i %ada !Kden&an &a&al na%as #elebihan

%e$asu#an %rotein da%at $en"ebab#an #elelahan. Gan&&uan

#esei$ban&an ele#trolit serin& ter(adi %ada !K #arena ber#uran&n"a

)un&si $us#ulus res%irasi seba&ai a#ibat se#under dari &an&&uan ventilasi.


41/56

4%

Gan&&uan ele#trolit "an& ter(adi adalah :

+ Hi%o)os)ate$i

+ Hi%er#ale$i

+ Hi%o#alse$i

+ Hi%o$a&nese$i

Gan&&uan ini da%at $en&uran&i )un&si dia)ra&$a. Dian(ur#an

%e$berian nutrisi den&an #o$%osisi sei$ban&, "a#ni %orsi #ecil den&an

'a#tu %e$berian "an& lebih serin&.

B. Pen$$'$#%$n$$n PPOK %$!'

Kriteria !K stabil adalah :

+ 7ida# dala$ #ondisi &a&al na%as a#ut %ada &a&al na%as #roni#

+ Da%at dala$ #ondisi &a&al na%as #roni# stabil, "aitu hasil analisa &as

darah $enun(u##an F!8 0 $$H& dan !8 O


42/56

4&

8. 7era%i o#si&en

Dibeda#an untu# !K dera(at sedan& dan berat. ada !K dera(at

sedan& o#si&en han"a di&una#an bila ti$bul sesa# "an& disebab#an

%erta$bahan a#tivitas. ada !K dera(at berat "an& tera%i o#si&en di

ru$ah %ada 'a#tu a#tivitas atau terus $enerus sela$a 0 (a$ teruta$a

%ada 'a#tu tidur. Dosis o#si&en tida# lebih dari 8 liter

4. en&&unaan $esin bantu na%as dan %e$eliharaann"a. Bebera%a

%enderita !K da%at $en&&una#an $esin bantu na%as di ru$ah

. Rehabilitasi

+ en"esuaian a#tivitas

+ >atihan e#s%e#torasi atau batu# "an& e)e#ti) (huff cough)

+ -#ursed&li!s breathing-

& >atihan e#stre$iti atas dan otot bantu na%as

0. Evaluasi 9 $onitor teruta$a ditu(u#an %ada :

+ 7anda e#saserbasi

+ E)e# sa$%in& obat

+ Kecu#u%an dan e)e# sa$%in& %en&&unaan o#si&en

Pen$$'$#%$n$$n PPOK E#%$%e-$%! A#(

E#saserbasi a#ut %ada !K berarti ti$buln"a %erburu#an

dibandinan den&an #ondisi sebelu$n"a. E#saserbasi da%at disebab#an

in)e#si atau )a#tor lainn"a se%erti %olusi udara, #elelahan atau ti$buln"a

#o$%li#asi.

Ge(ala e#saserbasi :

+ Sesa# berta$bah

+ rodu#si s%utu$ $eninat

+ erubahan 'arna s%utu$

E#saserbasi a#ut a#an diba&i $en(adi ti&a :

a. 7i%e - 2e#saserbasi berat6, $e$ili#i 4 &e(ala di atas

b. 7i%e -- 2e#saserbasi sedan&6, $e$ili#i 8 &e(ala di atas


43/56

43

c. 7i%e --- 2e#saserbasi rin&an6, $e$ili#i &e(ala di atas dita$bah

in)e#si saluran na%as atas lebih dari 0 hari, de$a$ tan%a sebab lain,

%eninatan batu#, %eninatan $en&i atau %eninatan )re#uensi

%erna%asan O 8/1 baseline, atau )re#uensi nadi O 8/1 baseline

en"ebab e#saserbasi a#ut

ri$er :

+ -n)e#si tra#eobron#ial 2biasan"a #arena virus6

Se#under :

+ neu$onia

+ Ga&al (antun& #anan, atau #iri, atau arit$ia

+ E$boli %aru

+ neu$otora#s s%ontan

+ en&&unaan o#si&en "an& tida# te%at

+ en&&unaan obat+obatan 2obat %enenan&, diureti#6 "an& tida# te%at

+ en"a#it $etaboli# 2DM, &an&&uan ele#trolit6

+ Nutrisi buru#

+ >inun&an $e$buru#9%olusi udara

+ As%irasi berulan&

+ Stadiu$ a#hir %en"a#it res%irasi 2#elelahan otot res%irasi6

enan&anan e#saserbasi a#ut da%at dila#sana#an di ru$ah 2untu#

e#saserbasi "an& rin&an6 atau di ru$ah sa#it 2untu# e#saserbasi sedan&

dan berat6. enatala#sanaan e#saserbasi a#ut rin&an dila#u#an diru$ah

oleh %enderita "an& telah diedu#asi den&an cara :

+ Mena$bah#an dosis bron#odilator atau den&an $en&ubah bentu#

bron#odilator "an& di&una#an dari bentu# inhaler, oral den&an bentu# nebuliser

+ Men&&una#an o#si&en bila a#tivitas dan sela$a tidur

+ Mena$bah#an $u#oliti#

+ Mena$bah#an e#s%e#toran


44/56

44

Bila dala$ 8 hari tida# ada %erbai#an %enderita harus se&era #e do#ter.

enatala#sanaan e#saserbasi a#ut di ru$ah sa#it da%at dila#u#an secara

ra'at (alan atau ra'at ina%.

Pen$$'$#%$n$$n d! :'!#'!n!# -$+$ $'$n

-ndi#asi :

+ E#saserbasi rin&an sa$%ai sedan&

+ Ga&al na%as #roni#

+ 7ida# ada &a&al na%as a#ut %ada &a&al na%as #roni#

+ Seba&ai evaluasi rutin $eli%uti :

a. e$berian obat+obatan "an& o%ti$al

b. Evaluasi %ro&resivitas %en"a#it

c. Edu#asi

Pen$$'$#%$n$$n -$+$ !n$

-ndi#asi ra'at :

+ E#saserbasi sedan& dan berat

+ 7erda%at #o$%li#asi

+ in)e#si saluran na%as berat

+ &a&al na%as a#ut %ada &a&al na%as #roni#

+ &a&al (antun& #anan

-ndi#asi %era'atan -F;:

. Sesa# berat setelah %enan&an ade#uat di ruan& &a'at darurat atau ruan&

ra'at

8. enurunan #esadaran 2letar&i, #o$a6

4. Kondisi hi%o#se$ia, hi%er#a%nea, atau asidosis res%iratori# "an& tida#

ada %erbai#an atau $en&ala$i %erburu#an

. Me$erlu#an sedasi atau #ontrol n"eri den&an nar#oti#a

rinsi% %enatala#sanaan !K %ada e#saserbasi a#ut adalah $en&atasi

se&era e#saserbasi "an& ter(adi dan $ence&ah ter(adin"a &a&al na%as. Bila

telah $en(adi &a&al na%as se&era atasi untu# $ence&ah #e$atian.

Bebera%a hal "an& harus di%erhati#an $eli%uti :


45/56

4

. Dia&nosis beratn"a e#saserbasi

+ Dera(at sesa#, )re#uensi na%as, %erna%asan %arado#sal

+ Kesadaran

+ 7anda vital

+ Analisis &as darah

+ neu$onia

7era%i o#si&en ade#uat

ada e#saserbasi a#ut tera%i o#si&en $eru%a#an hal "an& %erta$a dan

uta$a, bertu(uan untu# $e$%erbai#i hi%o#se$i dan $ence&ah #eadaan

"an& $en&anca$ (i'a. Sebai#n"a di%ertahan#an ao8 O


46/56

46

A&en inhalasi diberi#an $en&&una#an 'etered dose inhaler

(0I) dry !owder inhaler (0#I) atau seba&ai solusi nebulisasi.

e$ilihan cara %e$berian obat ter&antun& dari bia"a dan #en"a$anan alat

#arena se$uan"a $e$ili#i e)e#tivitas "an& seru%a a%abila di&una#an

secara benar. Ban"a# %asien "an& $en&ala$i #esulitan untu#

$en&&una#an MD-, "an& da%at dibantu den&an %en&&unaan alat s%acer.

NebuliCer lebih $udah di&una#an ba&i %asien, teta%i tia% %en&obatann"a

$e$erlu#an 'a#tu lebih la$a dan usaha "an& lebih untu# $en(a&a

#ebersihann"a.

A&onis adrener&is Z. A&onis sele#ti) Z8 harus diberi#an $elalui rute

inhalasi. Bentu# oral han"a di&una#an %ada oran&+oran& "an& tida# da%at

atau $enola# untu# $en&&una#an obat inhalasi. Mes#i%un a&onis beta

oral $e$ili#i #er(a (ana %an(an& cenderun& $e$ili#i e)e# sa$%in&

"an& lebih ban"a# se%erti tre$or, ta#i#ardia, dan hi%o#ale$ia. Albuterol

$eru%a#an bron#odilator sele#ti) Z8 "an& %alin& ban"a# diberi#an dan

tersedia dala$ )or$ulasi MD-. Dosis #hasn"a adalah dua inhalasi tia% +<

(a$ seba&ai a&en re&uler. A&onis beta inhalasi (ana %an(an& se%erti

sal$eterol atau )or$oterol ber&una #arena durasi #er(a "an& la$a dan

terbu#ti $en&ntunan #ualitas hidu% dan toleransi latihan

*or$oterol $e$ili#i onset #er(a "an& lebih ce%at dan ter#adan&

di&una#an untu# $en&uran&i &e(ala inter$iten, teta%i tida# seserin&

seba&ai a&en #er(a sinat. eninatan dosis $elebihi dosis "an&

dire#o$endasi#an $ena$bah#an sedi#it e)e# bron#odilator teta%i (u&a

$eninat#an resi#o e)e# sa$%in& se%erti hi%o#ale$ia, tre$or, dan

ta#i#ardia. !leh #arena itu, biasan"a %asien disaran#an untu# $e$ulaitera%i den&an a&onis beta (ana %an(an& (u&a disedia#an bron#odilator

#er(a sinat untu# tera%i &e(ala saat di%erlu#an.

I!ratro!iu' bro'ida $eru%a#an obat anti#oliner&i# inhalasi "an&

$en"ebab#an bron#odilatasi sela$a +3 (a$ $elalui $e#anis$e inhibisi

sti$ulasi va&al dari (alur na%as. Mes#i%un obat ini lebih $ahal dari%ada

a&onis beta, i%ratro%iu$ bro$ida serin& di&una#an seba&ai tera%i lini


47/56

4.

%erta$a. Dosis di$ulai den&an 8 inhalasi MD- 4 #ali sehari, dan da%at

ditinat#an $en(adi < inhalasi #ali %er hari. E)e# sa$%in& obat ini

$ini$al, bah#an den&an dosis "an& relati) tin&&i, sehin&&a dosis

$a#si$al terhabat a#ibat bia"a dan #en"a$anan. E)e# sa$%in& lo#al "aitu

iritasi $ulut dan batu#, "an& da%at di$ini$alisir den&an te#ni# inhalasi

"ana& bai# atau den&an $en&&una#an s!acer% Su%raventricular

tach"arrh"th$ia da%at ter(adi lebih serin& %ada %asien "an& $en&&una#an

i%ratro%iu$, teta%i e)e# sa$%in& ini (aran& dite$u#an.Retensi urin atau

&lau#o$a a#ut sudut se$%it adalah e)e# sa$%in& %otensial teta%i (aran&

ter(adi.Mes#i%un i%ratro%iu$ $e$beri#an #euntun&an %ada %asien den&an

dera(at sedan&, obat ini tida# $e$%erla$bat %ro&resivitas %en"a#it a%abila

%asien tida# berhenti $ero#o#.

*iotro!iu' $eru%a#an bron#odilator anti#oliner&i# "an& $e$ili#i

#euntun&an dosis satu #ali %er hari, dan lebih e)e#ti) dibandinan dosis

biasa dari i%ratro%iu$ untu# bron#odilatasi, %erbai#an #ualitas hidu%, dan

$en&uran&i e#saserbasi.#a%asitas latihan lebih bai# den&an %enurunan

hi%erin)lasi dina$i#. en&&unaan (ana %an(an& tida# $en"ebab#an

toleransi. S%iro$etri %erta$a %ada %a&i hari $en&ala$i %erbai#an setelah

%en&&unaan tiotro%iu$ (ana %an(an&, teta%i belu$ di#etahui a%a#ah hal

ini $en&&a$bar#an %erbai#an $eneta% %ada )un&si %aru atau#ah han"a

e)e# bron#odilatasi residual a#ibat durasi #er(a obat "an& san&at %an(an&.

!bat ini dihisa% satu #ali %er hari dari sebuah #a%sul "an& di$asu##an #e

D-. 7iotro%iu$ lebih ber&una %ada %asien den&an %en"a#it dera(at

sedan& "an& tida# n"a$an den&an %en&&unaan bron#odilator "an& serin&.

7era%i inhalasi #o$binasi den&an a&onis beta dan anti#oliner&i# #er(a sinat $e$beri#an e)e# bron#odilatasi "an& lebih bai#

dibandinan #edua a&en tun&&al dan $en"ederhana#an re&i$en

%ern&obatan sehin&&a da%at $eninat#an #e%atuhan. Ko$binasi inhalasi

#orti#osteroid dan bron#odilator #er(a %an(an& $e$beri#an e)e#

bron#odilatasi "an& lebih dibandinan diberi#an secara tun&&al %ada

%asien den&an bron#itis #ronis dan obstru#si (alan na%as


48/56

4

7eo)ilin diberi#an seba&ai sediaan oral #er(a %an(an& +8 #ali %er hari.

7eo)ilin $eru%a#an bron#odilator, %e$beriann"a $eninat#an o#si&enasi

arteri dan toleransi latihan. E)e# sa$%in& #hasn"a adalah $ual, $untah,

tre$or, atau ta#iarit$ia. e$berian teo)ilin untu# !K sudah ber#uran&

bela#an&an ini #arena #etersediaan a&en inhalasi den&an 'a#tu #er(a "an&

%an(an&, teta%i teo)ilin $asih $eru%a#an obat lini #edua "an& e)e#ti)

untu# %asien "an& $enun(u##an %erbai#an atau "an& $e$ilih obat oral

dan $urah. 7eo)ilin $e$ili#i e)e# )ar$a#olo&is lain "an& da%at

$en&untunan %asien !K, "aitu $eninat#an #ontra#tilitas

dia)ra&$a, $ence&ah #ele$ahan otot+otot %erna%asan, $eninat#an

ventilatory drive %otensiasi )un&si #ate#ola$in, $ence&ah %er$eabilitas

$i#rovas#uler, $eninat#an %e$bersihan $u#osilier, $ence&ah res%on

anti&en )ase lan(ut, $en&ha$bat %ele%asah hista$in dari sel $ast, dan

$ene#an a#tivasi leu#osit. Bu#ti terbaru $en"ebut#an bah'a e)e# anti+

in)la$asi teo)ilin di$ediasi oleh %erubahan e)e# steroid $elalui a#tivasi

dari histone deacet"lase 2HDAF6, e)e# "an& %entin& %ada %asien !K

"an& $e$ili#i a#tivitas HDAF "an& rendah.

c. Korti#osteroid

7ida# selalu diberi#an ter&antun& dera(at berat e#saserbasi. ada

e#saserbasi dera(at sedan& da%at diberi#an %rednison 4/ $&9hari sela$a +

8 $in&&u, %ada dera(at berat diberi#an secara intravena. e$berian lebih

dari 8 $in&&u tida# $e$beri#an $an)aat "an& lebih bai#, teta%i lebih

ban"a# $eni$bul#an e)e# sa$%in&.

Korti#osteroid oral e)e#ti) untu# %en&obatan e#saserbasi !K.

Se#itar /+8/1 %asien si$%to$atis #ronis $enun(u##an %erbai#an )un&sisiste$ %erna%asan "an& sinat. Karena e)e# sa$%in& #orti#osteroid

siste$i# (ana %an(an&, %asien (an&an diberi#an #orti#osteroid siste$i#

dala$ 'a#tu "an& la$a. asien den&an !K "an& $en&&una#an

#orti#osteroid dala$ (ana 'a#tu "an& la$a da%at $enurun#an dosisn"a

secara %erlahan seban"a# setara den&an 0 $& %rednison %er $in&&u, dan

%en&&unaann"a di#husus#an untu# e#saserbasi. Dosis rendah


49/56

4/

#orti#osteroid oral (ana %an(an& ter#adan& di%erlu#an %ada %asien "an&

tida# $a$%u $e$beli atau tida# da%at $entoleransi a&en inhalasi, dan

%asien "an& $en&ala$i e#saserbasi "an& serin&. asien den&an steroid

siste$i# (ana %an(an& sebai#n"a diberi#an #alsiu$ dan vita$in D atau

bi)os)onat untu# %ro)ila#sis osteo%ororsis, dan diedu#asi $en&enai

%erlun"a dosis tin&&i steroid untu# %en"a#it a#ut.

. Nutrisi ade#uat untu# $ence&ah starvation "an& disebab#an

hi%o#se$ia ber#e%an(an&an, dan $en&hindari #elelahan otot bantu na%as

0. entilasi $e#ani#

en&&unaan ventilasi $e#ani# %ada !K e#saerbasi berat a#an

$en&uran&i $ortaliti dan $orbiditi, dan $e$%erbai#i si$%to$.

Dahulu#an %en&&unaan N-, bila &a&al di%i#ir#an %en&&unaan ventilasi

$e#ani# den&an intubasi


50/56

+

+ Ko$%li#asi lain, &an&&uan $etaboli#, se%sis, %neu$onia, barotrau$a,

e)usi %leura dan e$boli $asi)

+ en&&unaan N- "an& &a&al

4.1.11 KOMPLIKASI

Ko$%li#asi "an& da%at ter(adi %ada !K adalah :

. Ga&al na%as

+ Ga&al na%as #roni#

+ Ga&al na%as a#ut %ada &a&al na%as #roni#

8. -n)e#si berulan&

4. Kor %ul$onal

Ga&al na%as #roni# :

Hasil analisis &as darah o8


51/56

%

Ditandai oleh %ul$onal %ada EKG, he$ato#rit O 0/ 1, da%at disertai

&a&al (antun& #anan

4.1.12 PRO@NOSIS

5

Setelah !K $en(adi (elas secara #linis, ana rerata $asa

hidu%n"a adalah se#itar / tahun. ro&nosis ini bervariasi secara luas,

%en"a#it !K $eru%a#an salah satu %en"a#it "an& $asa %er(alanan

%en"a#itn"a bervariasi, #ee$atian biasan"a di#arena#an rentann"a %asien

terhada% %en"a#it %en"erta dan %en"a#it lain "an& berhubun&an den&an

$ero#o# se%erti #an#er %aru dibandinan #e&a&alan siste$ %erna%asan.

-nde#s %ro&nosis "an& $en(adi indi#ator untu# %ro&nosis !K

adalah inde#s B!DE 2Bod" $ass inde 2BM-6, !bstructive ventilator"

de)ect severit", D"%snea severit", dan Eercise ca%acit"6. erhitun&an

inde#s B!DE da%at dilihat %ada tabel 8.

7abel 4. erhitun&an inde#s B!DE

S#or B!DE O 5 dihubunan den&an 8+"ear $ortalit" sebesar 4/1T

se$entara s#or 0+< sebesar 01. A%abila s#or B!DE 0, 8+"ear $ortalit"

/1.


52/56

&

BAB IV

ANALISIS KASUS

Dari ana$nesis dida%at#an bah'a #eluhan sesa# dan $en&i bersi)at

#ronis, na$un tida# $uncul se(a# os $asih ana#+ana#. Ri'a"at aler&i disanal.

Sehin&&a ini da%at $en"inir#an #e$uninan dia&nosis as$a. !s $en&a#u

tida# ada ri'a"at de$a$ sehin&&a (u&a da%at $en"inir#an #e$uninan

in)e#si. Selain itu terda%at )a#tor risi#o !K "aitu ri'a"at $ero#o# se(a# os

berusia @ < tahun dan belu$ berhenti $ero#o# hin&&a se#aran&. Kira+#ira os

sudah $ero#o# sela$a @ 4/ tahun, setia% hari seban"a# 4 bunus ro#o#.

Ke$udian dari %e$eri#saan )isi# thora, %e$eri#saan %aru saat ins%e#sidida%at#an barrel chest. ada %al%asi dida%at#an sela i&a $elebar. ada %er#usi

dida%at#an hi%ersonor di#edua he$ithora, dan batas %aru he%ar $enurun %ada

-FS --, hal ini $enanda#an ter(adin"a %ene#anan dia&)ra&$a a#ibat !K.

Aus#ultasi dida%at#an suara na)as %o#o# vesi#uler $enurun %ada #edua

he$ithora dan ron#i basah di #edua basal %aru.


53/56

3

e$eri#saan %enun(an& "an& dila#u#an beru%a darah rutin dan ront&en

thora. ada %e$eri#saan darah rutin dida%at#an neutro)ilia. !K ditandai

adan"a %eninatan (u$lah netro)il, $a#ro)a&, dan li$)osit 7 2#hususn"a FD36

di %aru. Ma#ro)a& ber%eran %ada in)la$asi !K $elalui %ele%asan $ediator

7N*+P, ->+3, leu#otrien B 2>7B6, "an& $e$icu %eninatan netro)il. ada

ront&en thora dite$u#an %aru hi%erin)lasi dan dia)ra&$a $endatar. ada !K,

obstru#si teruta$a ter(adi %ada saluran na%as #ecil a#ibat adan"a in)la$asi,

e#sudat, dan %en"e$%itan 2re$odellin&6 dari saluran na%as. Selain itu, dindin&

alveoli a#an #ehilan&an #e$a$%uan re#oil. Keadaan ini a#an $en&a#ibat#an

ter%erana%n"a udara sela$a e#s%irasi.

7atala#sana %ada %asien ini den&an %e$berian o#si&en 4 l9$, nebulisasi

)arbivent "an& $en&andun& salbuta$ol "an& $eru%a#an SABA dan i%ratro%riu$

bro$ide a$%ul setia% 3 (a$. Dri% a$ino)ilin 8 a$%ul dala$ in)us D01 0//cc

&tt J, %rednisolon tab 4/ $& !, N. Asetil sistein 4 ca% 8// $& !,

a$brool s"r 4c untu# $e$bantu %en&eluaran daha# a&ar $e$%er$udah

%roses na%as dan ber&una untu# %e$eri#saan s%utu$.


54/56

4

DAFTAR P!STAKA

%!$erhim#unan okter #aru nonesia! #enyakit #aru obstruti@ kronik

A$$


55/56

1alilable @romF 7RL

htt#F99888!8ho!int9meiaentre9@atsheets9@s3%9en96!*aan #enelitian an #engembangan kesehatan Kementrian Kesehatan

R! Riset Kesehatan Dasar &+%3! 1ailable @rom F7RLF888!litbang!e#kes!go!i

.!:ise, R! &++! >hroni linial >ourse

an Management! nF "ishmanJs $ulmonary Diseases an Disorers,

4th e! "ishman $ et al AeitorsB! # .&/-.4!!>alistania, > an Mulansari, '! &+%4! nemia $enyakit Kronis! DalamF

Ka#ita Selekta KeokteranF essentials o@ meiine eisi ? 1olume !

Tanto, kk AeitorB! h! &4&-&43!/!2aya, KK Lohani! Drug nue Diabetes!Meiine 7#ate &+%+ 1ol!&+%+!>amila Manri)ue! Megan Eohnson! Eames R! So8ers! ThiaIie Diuretis

lone or 8ith *eta-blokers m#air 2luose Metabolism in

Hy#ertensi1e $atients 8ith bominal &./6&69%%!2iuse##e Mania! $re1ention o@ Risk @ators F *eta-blokae an

hy#ertension! (uro#ean Heart Eournal Su##lements! &++/ Cikuti# %6

Euni &+%! Terseia i F htt#F99888!gnmhealthare!om9#@9+&-

&++/9%&9%.%3.$re1entiono@risk@atorsbe!#@ %&!nil K Manal, Lina M! Hiebert! s Diureti-nue Hy#erglyemia

Re1ersible an nonse)uential! Manal et al! Eournal o@ Diabetes

Researh an >linial Metabolism! &+%&Cikuti# %6 Euni &+%!

Terseia i F htt#F99888!hoajonline!om9journals9#@9&++-+66-%-

4!#@ %3!ntonio Sal1etti! LorenIo 2hiaoni! ThiaIie Diuretis in the

Treatment o@ Hy#ertensionF n 7#ate! E m So 'e#hrol %.F S&5S&/,

&++6! oiF %+!%6%9S'!&++%&%3&/! &++6

%4!Shamsha E! Sherajee, 0oshiko "ujita, KaIi RaG), Daisuke 'akano,Hirohito Mori, Tsutomu Masaki, et all! losterone nues ?asular

nsulin Resistane by nreasing nsulin-Like 2ro8th "ator-% Ree#tor

an Hybri Ree#tor! D


56/56

6

%!bur Rehman, Ste#hen M! Setter, Mays H! ?ue! Drug-nue

2luose lterations $art &F Drug-nue Hy#erglyemia! Diabetes

S#etrum ?olume &4, 'umber 4, &+%%!

%6!SuIanna 'raha! Diabetes Melitus Ti#e & Dan Tatalaksana Terkini!Meiinus ?ol! &., 'o!&, gustus &+%4

%.!Eames (! Tisale,Douglas ! Miller! Drug-inue DiseasesF $re1ention,

Detetion, an Management! Cikuti# Euli &+% Terseia i F

htt#sF99books!google!o!i9books

ih0LLkg0#&N>O#g$+Ol#g$+O)managementPrugP

inuePiabetesOsoureblOotse)k2s)gKaOsig./uQnKR>6y

gk1-

hKS84K

Documents

BAB I CAME