Apport du scanner thoracique dans la prise en charge des ...pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2005/1/f...in the detection of the site and cause of bleeding in patients

Apport du scanner thoracique dans Apport du scanner thoracique dans

la prise en charge des hémoptysies en la prise en charge des hémoptysies en

unité de soins intensifs (USI)unité de soins intensifs (USI)

M M SoussanSoussan*, *,

A Khalil*, A Khalil*,

G G MangiapanMangiapan**, **,

A Parrot**, A Parrot**,

C Marsault*, C Marsault*,

MF Carette*MF Carette*

Service de Radiologie* et de Réanimation Respiratoire**Hôpital Tenon75020 Paris

SFR 2005 TH022

SFR 2005 TH022

SommaireSommaire

IntroductionIntroduction

Matériels et méthodesMatériels et méthodes

Localisation du saignementLocalisation du saignementÉtiologiesÉtiologiesGravitéGravité

RésultatsRésultats

DiscussionDiscussion

ConclusionConclusion

RéférencesRéférences

IntroductionIntroduction Matériels et méthodesMatériels et méthodes RésultatsRésultats DiscussionDiscussion ConclusionConclusion RéférencesRéférences

SFR 2005 TH022

IntroductionIntroductionHémoptysieHémoptysie

expectoration de sang provenant des voies aériennes sousexpectoration de sang provenant des voies aériennes sous--glottiquesglottiques

Présentation clinique:Présentation clinique:Hémoptysie Hémoptysie «symptôme»«symptôme»

Crachats Crachats hémoptoïqueshémoptoïques ou < 50 mLou < 50 mLRecherche étiologiqueRecherche étiologique

Hémoptysie Hémoptysie «maladie»«maladie»> 50 mL> 50 mLGrave si > 200 mL ou mauvaise toléranceGrave si > 200 mL ou mauvaise toléranceMenace vitaleMenace vitaleBUT: arrêt du saignementBUT: arrêt du saignement

MF Carette et al. Hémoptysies: principales étiologies et conduite à tenir. EMC 2004IntroductionIntroduction Matériels et méthodesMatériels et méthodes RésultatsRésultats DiscussionDiscussion ConclusionConclusion RéférencesRéférences

SFR 2005 TH022

IntroductionIntroduction

Problèmes posés face à une hémoptysie:Problèmes posés face à une hémoptysie:Juger la gravitéJuger la gravitéLocaliser le saignementLocaliser le saignementL’étiologie du saignementL’étiologie du saignementLe mécanisme du saignementLe mécanisme du saignement

But de l’étudeBut de l’étudeévaluer l’utilité du scanner thoraciqueévaluer l’utilité du scanner thoraciqueAvant la génération Avant la génération angioangio--TDM TDM

Étude du parenchyme pulmonaireÉtude du parenchyme pulmonaire+ Cartographie vasculaire + Cartographie vasculaire (voire poster affiché:TH03)(voire poster affiché:TH03)


SFR 2005 TH022

Etude rétrospectiveEtude rétrospective

80 patients (199580 patients (1995--1997)1997)Intérêt du scanner dans:Intérêt du scanner dans:

La localisation du saignementLa localisation du saignementLa recherche étiologiqueLa recherche étiologiqueL’appréciation de la gravitéL’appréciation de la gravité

Matériels et méthodes Matériels et méthodes


SFR 2005 TH022


Série de 80 patients consécutifs (hôpital Tenon)Série de 80 patients consécutifs (hôpital Tenon)

19951995--19971997

Hospitalisés en Hospitalisés en USIUSI

F:23; H:67; age moyen: 56 ansF:23; H:67; age moyen: 56 ans

HémoptysieHémoptysieFaible: 50Faible: 50--200 mL (n=35)200 mL (n=35)

Moyenne: 200Moyenne: 200--400 mL (n=19)400 mL (n=19)

Grande: > 400 mL (n=26)Grande: > 400 mL (n=26)


SFR 2005 TH022

ObjectifsObjectifs

Intérêt du scanner dans la localisation du saignementIntérêt du scanner dans la localisation du saignement

Intérêt du scanner dans la recherche étiologiqueIntérêt du scanner dans la recherche étiologique

Intérêt du scanner dans l’appréciation de la gravitéIntérêt du scanner dans l’appréciation de la gravité

Comparaison TDM et fibroscopie bronchique (48H)Comparaison TDM et fibroscopie bronchique (48H)



SFR 2005 TH022

Protocole TDM:Protocole TDM:

Coupes en haute résolution IVCoupes en haute résolution IV--

Épaisseur / Espacement: 1mm / 10 mmÉpaisseur / Espacement: 1mm / 10 mm

Visualisation fenêtresVisualisation fenêtresmédiastinale (350médiastinale (350-- 50) filtre doux 50) filtre doux parenchymateuse (1600 parenchymateuse (1600 -- --600) filtre dur600) filtre dur

Philips TS 7000Philips TS 7000



SFR 2005 TH022

Interprétation des scannersInterprétation des scanners

En aveugle, sans connaîtreEn aveugle, sans connaîtreLa localisation définitiveLa localisation définitive

L’étiologieL’étiologie

L’importance du saignementL’importance du saignement

1 radiologue (AK)1 radiologue (AK)



SFR 2005 TH022

Matériels et méthodesMatériels et méthodesLocalisation du saignementLocalisation du saignement

Verre dépoliVerre dépoli

Condensation alvéolaireCondensation alvéolaire

Atélectasie sur caillotAtélectasie sur caillot

Cause potentielle sans Cause potentielle sans signe d’inondation signe d’inondation alvéolairealvéolaire

Atténuation augmentée du

poumon sans effacement des

bronches et des vaisseaux

Remplissage de la lumière

alvéolaire par du sangAustin, et al. Radiology. 1996


SFR 2005 TH022

Matériels et méthodesMatériels et méthodes

Localisation du saignementLocalisation du saignement





Remplacement de l’air

pulmonaire par du matériel

non aérique effaçant le

contour des vaisseaux


SFR 2005 TH022







SFR 2005 TH022


Critères Critères bronchoscopiquesbronchoscopiques

Saignement actifSaignement actif

Présence d’un caillot dans une zone non déclivePrésence d’un caillot dans une zone non déclive

Tumeur endobronchiqueTumeur endobronchique


SFR 2005 TH022

La localisation définitive: «La localisation définitive: « le Gold standardle Gold standard »»L’ensemble du dossierL’ensemble du dossier

CliniqueClinique

Fibroscopie bronchiqueFibroscopie bronchique

Radiographie thoraciqueRadiographie thoracique

Le scannerLe scanner

La chirurgieLa chirurgie

L’ABL’AB--EB avec arrêt du saignement en post embolisationEB avec arrêt du saignement en post embolisation

Absence de récidive après traitementAbsence de récidive après traitement

L’anatomoL’anatomo--pathologie de la pièce opératoirepathologie de la pièce opératoire



SFR 2005 TH022

Matériels et méthodesMatériels et méthodesÉtiologiesÉtiologies

Bronchiectasies Bronchiectasies

Tuberculose aiguë / séquellesTuberculose aiguë / séquelles

CancerCancer

AspergillomeAspergillome

CryptogéniqueCryptogénique

AutresAutres


SFR 2005 TH022

Etiologies: BronchiectasiesEtiologies: Bronchiectasies

Diamètre bronche > artère satelliteDiamètre bronche > artère satellite


SFR 2005 TH022

Etiologies: TuberculoseEtiologies: Tuberculose

Forme active Forme active ulcéroulcéro--caséeuse:caséeuse:

Images cavitaires apicalesImages cavitaires apicales

Micronodules alvéolaires en Micronodules alvéolaires en périphériepériphérie

Mme T., 32, hémoptysie 50 cc


SFR 2005 TH022

Etiologies: TuberculoseEtiologies: Tuberculose

Formes inactivesFormes inactives

Lésions Lésions fibrofibro--cicatricielles ou cicatricielles ou bronchiectasies bronchiectasies paracicatriciellesparacicatricielles

Prédominance LS, LM et apical LIPrédominance LS, LM et apical LI

Mr W. 41 ans, hémoptysie 50 cc


SFR 2005 TH022

Etiologies: Cancer bronchiqueEtiologies: Cancer bronchique

Nodule ou masseNodule ou masse

Bords irréguliers, Bords irréguliers, spiculésspiculés

FumeurFumeur

Attention une masse Attention une masse alvéolaire peut correspondre alvéolaire peut correspondre à un «à un « bourrage alvéolairebourrage alvéolaire » » de l’hémoptysiede l’hémoptysie


SFR 2005 TH022

EtiologiesEtiologiesAspergillomeAspergillome / Aspergillose/ Aspergillose

AspergillomeAspergillome

Image en «Image en « grelotgrelot » » intracavitaire intracavitaire

MobileMobile

Aspergillose semiAspergillose semi--invasiveinvasive et invasiveet invasive

TerrainTerrain

Opacités alvéolaires nécrotiquesOpacités alvéolaires nécrotiquesIntroductionIntroduction Matériels et méthodesMatériels et méthodes RésultatsRésultats DiscussionDiscussion ConclusionConclusion RéférencesRéférences

SFR 2005 TH022

Atteinte segmentaire:Atteinte segmentaire:LSD:LSD: 3 segments3 segments Culmen: 3 segmentsCulmen: 3 segments

LM:LM: 2 segments2 segments LingulaLingula: 2 segments: 2 segments

LID: LID: 5 segments5 segments LIG:LIG: «5» segments«5» segments

Atteinte lobaire:Atteinte lobaire:Droite: 3 lobes (LSD, LM, LID)Droite: 3 lobes (LSD, LM, LID)

Gauche: 3 lobes (Culmen, «Gauche: 3 lobes (Culmen, « lingulalingula », LIG)», LIG)

Matériels et méthodesMatériels et méthodesGravitéGravité


SFR 2005 TH022

Matériels et méthodesMatériels et méthodesFacteurs pronostiquesFacteurs pronostiques

Corrélation du nombre des segments et des lobes aux Corrélation du nombre des segments et des lobes aux facteurs de gravité:facteurs de gravité:

1. Abondance du saignement extériorisé1. Abondance du saignement extérioriséFaible abondance: 50Faible abondance: 50--200 mL/24h200 mL/24hMoyenne abondance: 200Moyenne abondance: 200--400 mL/24h400 mL/24hGrande abondance: >400 mL/24hGrande abondance: >400 mL/24h

2. Détresse respiratoire entraînant une ventilation 2. Détresse respiratoire entraînant une ventilation mécanique et/ou décèsmécanique et/ou décès


SFR 2005 TH022

RésultatsRésultatsLocalisation du saignementLocalisation du saignement

808016166464TotalTotal

993366FibroFibro --

717113135858FibroFibro ++

TotalTotalTDM TDM --TDM +TDM +

Non significatif (p>0.05)

Sensibilité

détection

TDM: 80%

Fibro: 89%


SFR 2005 TH022

RésultatsRésultatsLocalisation du saignementLocalisation du saignement

Complémentarité et potentialisationComplémentarité et potentialisation

Fibroscopie négative n=9Fibroscopie négative n=9TDM positive: n= 6 TDM positive: n= 6 (67%)(67%)

Scanner négatif n=16Scanner négatif n=16Fibroscopie positive n=13 Fibroscopie positive n=13 (81%)(81%)


993366FibroFibro --




993366FibroFibro ––




SFR 2005 TH022

Résultats: étiologiesRésultats: étiologies

2727Crypto.Crypto.

004/44/4autresautres

003/33/3BK activeBK active

004/44/4AspergilloseAspergillose

22/4/44/44/4CancerCancer

0034/38 34/38

(89%)(89%)DDBDDB

FibroFibroScannerScanner

TDM de contrôle (1-3 mois): découverte de 4 DDB

0

5

10

15

20

25

30

patients, no

1

etiology

cause of bleeding

cryptogenic

bronchiectasies

tuberculosis sequelae

cancer

aspergillosis

active tuberculosis

others


SFR 2005 TH022

Mr C. 69 ans hémoptysie moyenne abondanceBronchoscopie:

saignement actif LSGTDM:

Masse spiculée LSGOpacités verre dépoli:

deux LI + LingulaIntroductionIntroduction Matériels et méthodesMatériels et méthodes RésultatsRésultats DiscussionDiscussion ConclusionConclusion RéférencesRéférences

SFR 2005 TH022

Résultats: pronosticRésultats: pronostic

0

5

10

15

20

25

30

Small mild Massive

Corrélation extension lobaire-volme hémoptysie

1-2 lobes

3-6 lobes


SFR 2005 TH022

Résultats: pronosticRésultats: pronostic

Nombre de lobes atteints corrélé:Nombre de lobes atteints corrélé:

Volume de l’hémoptysieVolume de l’hémoptysie (p<0.04)(p<0.04)

Nombre de patients Nombre de patients ventilésventilés et/ou et/ou décédésdécédés

2.7 vs 1.8 (p<0.03)2.7 vs 1.8 (p<0.03)


SFR 2005 TH022

Discussion Discussion TDM et Localisation du saignementTDM et Localisation du saignement

2 études récentes comparant TDM et fibroscopie…2 études récentes comparant TDM et fibroscopie…

Étude rétrospective Étude rétrospective n= 28 patientsn= 28 patients hémoptysie massivehémoptysie massive

FibroFibro (28) + (28) + RxRx (28) et TDM (13) avant AB+EB(28) et TDM (13) avant AB+EB

Sensibilité localisation: Sensibilité localisation: fibrofibro=93%=93% (26) / (26) / RxRx +/+/-- TDM: 90% TDM: 90% (25)(25)


RxRx et CT peuvent remplacer FB avant ABet CT peuvent remplacer FB avant AB

Si pas de manœuvres endobronchiques nécessairesSi pas de manœuvres endobronchiques nécessaires

HsiaoHsiao et et alal. AJR 2001. AJR 2001


SFR 2005 TH022


*Can CT replace*Can CT replace bronchoscopybronchoscopy in the detection of the site and cause in the detection of the site and cause of bleeding in patients with large or massiveof bleeding in patients with large or massive hemoptysishemoptysis??

RRééponseponse: : ouioui

Etude rEtude réétrospective 80 patientstrospective 80 patients

RxRx (80), (80), FibroFibro (73) et TDM (57)(73) et TDM (57)

Large (<300ml/24H) Large (<300ml/24H) àà massive (>300ml/24H) en massive (>300ml/24H) en USIUSI

localisation: CT (70%) = localisation: CT (70%) = fibrofibro (73%) (p>0.05)(73%) (p>0.05)

*Revel MP et a: AJR 2002


SFR 2005 TH022

N°N° TDMTDM FibroscopieFibroscopie

Revel et alRevel et al 5757 70%70% 73% (p>0,05)73% (p>0,05)

Notre série Notre série 8080 80%80% 89% (p>0,05)89% (p>0,05)



SFR 2005 TH022

Discussion Discussion Complémentarité TDM et fibroscopieComplémentarité TDM et fibroscopie

Sensibilité de détection du site de saignementSensibilité de détection du site de saignementTDM = fibroscopieTDM = fibroscopieTDM = apport +++ dg étiologique TDM = apport +++ dg étiologique

Complémentarité et potentialisationComplémentarité et potentialisation


SFR 2005 TH022

Discussion Discussion TDM et étiologie du saignementTDM et étiologie du saignement

ÉÉtude prospective tude prospective n = 57 patientsn = 57 patients

HHéémoptysie non massive (non prmoptysie non massive (non préécisciséée)e)

Rôle TDM/FibroscopieRôle TDM/Fibroscopie

Cause TDM: 63%Cause TDM: 63%


ComplCompléémentaritmentaritéé éétiologie: tiologie: TDM + Fb = 81%TDM + Fb = 81%

RRééalisation TDM avant alisation TDM avant FibroFibro (haute valeur dg)(haute valeur dg)

McGuinnessMcGuinness et al. et al. ChestChest 19941994


SFR 2005 TH022

Discussion Discussion TDM et étiologie du saignementTDM et étiologie du saignement

Supériorité Supériorité

scanner/fibroscopiescanner/fibroscopie

NaidichNaidich DP, et al. Radiology 1990DP, et al. Radiology 1990McGuinnessMcGuinness G, et al. G, et al. ChestChest 19941994ColiceColice GL, et al. Chest 1997GL, et al. Chest 1997


SFR 2005 TH022

Discussion: pronosticDiscussion: pronostic

Critères gravité en USICritères gravité en USI

TerrainTerrain

Réserve pulmonaireRéserve pulmonaire

Débit de sangDébit de sang

Paramètres hémodynamiquesParamètres hémodynamiques

Ventilation mécaniqueVentilation mécanique

TransfusionsTransfusions


SFR 2005 TH022

Discussion: pronosticDiscussion: pronostic

Pas de publications…Pas de publications…

Première description facteur pronostic TDMPremière description facteur pronostic TDMAtteinte lobaire corrélée à la gravité (Atteinte lobaire corrélée à la gravité (≥≥ 3 lobes)3 lobes)

Quantité de sang expectorée n’est pas toujours corrélée au Quantité de sang expectorée n’est pas toujours corrélée au saignement*saignement*

Sang stagnant dans les poumonsSang stagnant dans les poumons

Roig et al. Clin pulm Med 2003


SFR 2005 TH022

Discussion: traitementsDiscussion: traitements

Réanimation (+/Réanimation (+/-- vasoconstricteurs artériels)vasoconstricteurs artériels)

Thérapeutiques endobronchiquesThérapeutiques endobronchiques

ChirurgieChirurgieRéserve pulmonaire / Réserve pulmonaire / comorbiditéscomorbiditésTaux de mortalité 7Taux de mortalité 7--80%80%

Embolisation bronchique ++Embolisation bronchique ++Technique efficace Technique efficace Arrêt immédiat saignement: 80Arrêt immédiat saignement: 80--98 %98 %Taux de récidive 0 Taux de récidive 0 –– 2828 %%

FartoukhFartoukh, et , et alal. In . In presspressCremaschiCremaschi et et alal. . AngiologyAngiology 1993 1993


SFR 2005 TH022

Discussion Discussion Arbre décisionnelArbre décisionnel

Hémoptysie en USI

Saignement actif

Fibroscopie bronchique

Vasopressine ou sérum

physiologique glacé par voie locale

TDM puis

AB-EB

Angiographie

+/- chirurgie

Saignement

Contrôlé Non contrôlé

Pas de saignement actif

TDM thoraciqueLocalisation

Sévérité

Diagnostic

Cartographie vasculaire (angioTDM)

Fibroscopie et surveillance Réa

AngiographiePuisFibroscopie


SFR 2005 TH022


Prise en charge de l’hémoptysiePrise en charge de l’hémoptysieApproche Approche multidisciplinairemultidisciplinaire

MédicaleMédicale

ChirurgicaleChirurgicale

Radiologie interventionnelleRadiologie interventionnelle

Apports complémentaires: localisation et étiologieApports complémentaires: localisation et étiologieClinique, fibroscopie, RT et scannerClinique, fibroscopie, RT et scanner

Scanner: rôle pronosticScanner: rôle pronostic

Ne pas oublier l’Ne pas oublier l’angioangio--TDM (voire poster affiché TDM (voire poster affiché N° N°


SFR 2005 TH022

RéférencesRéférences

11 CaretteCarette MF, Parrot A, MF, Parrot A, KhalilKhalil A (2004). A (2004). HémoptysiesHémoptysies: : principalesprincipales étiologiesétiologies et et conduiteconduite à à tenirtenir. EMC. EMC--pneumologiepneumologie2 Revel MP, Fournier LS, 2 Revel MP, Fournier LS, HennebicqueHennebicque AS, AS, CuenodCuenod CA, Meyer G, CA, Meyer G, ReynaudReynaud P, P, FrijaFrija G (2002) Can CT replaceG (2002) Can CT replace bronchoscopybronchoscopy

in the detection of the site and cause of bleeding in patients win the detection of the site and cause of bleeding in patients with large or massiveith large or massive hemoptysishemoptysis? AJR 179:1217? AJR 179:1217--1224.1224.3 Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, 3 Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, WehnerWehner JH, Jensen WA, Baxter RB (2001) Utility of JH, Jensen WA, Baxter RB (2001) Utility of fiberopticfiberoptic bronchoscopybronchoscopy before before

bronchial arterybronchial artery embolizationembolization for massivefor massive hemoptysishemoptysis. AJR 177:861. AJR 177:861--867.867.4 4 HakansonHakanson E, E, KonstantinovKonstantinov IE, IE, FranssonFransson SG, SG, SvedjeholmSvedjeholm R (2002) Management of lifeR (2002) Management of life--threatening threatening haemoptysishaemoptysis. Br J . Br J

AnaesthAnaesth 88:29188:291--295.295.5 Lee TW, Wan S, Choy DK, Chan M, 5 Lee TW, Wan S, Choy DK, Chan M, ArifiArifi A, A, YimYim AP (2000) Management of massiveAP (2000) Management of massive hemoptysishemoptysis: a single institution : a single institution

experience. Ann experience. Ann ThoracThorac CardiovascCardiovasc SurgSurg 6:2326:232--235.235.6 Jean6 Jean--BaptisteBaptiste E (2000) Clinical assessment and management of massiveE (2000) Clinical assessment and management of massive hemoptysishemoptysis. . CritCrit Care Med 28:1642Care Med 28:1642--1647.1647.7 7 HaponikHaponik EF, Fein A, Chin R (2000) Managing lifeEF, Fein A, Chin R (2000) Managing life--threateningthreatening hemoptysishemoptysis: has anything really changed? Chest : has anything really changed? Chest

118:1431118:1431--1435.1435.8 Collins J (2001) CT signs and patterns of lung disease. 8 Collins J (2001) CT signs and patterns of lung disease. RadiolRadiol ClinClin North Am 39:1115North Am 39:1115--1135.1135.9 9 HaponikHaponik EF, Britt EJ, Smith PL, EF, Britt EJ, Smith PL, Bleecker Bleecker ER (1987) Computed chest tomography in the evaluation ofER (1987) Computed chest tomography in the evaluation of hemoptysishemoptysis. .

Impact on diagnosis and treatment. Chest 91:80Impact on diagnosis and treatment. Chest 91:80--85.85.10 10 McGuinnessMcGuinness G, G, BeacherBeacher JR, Harkin TJ, JR, Harkin TJ, GarayGaray SM, Rom WN, SM, Rom WN, NaidichNaidich DP (1994)DP (1994) HemoptysisHemoptysis: prospective high: prospective high--

resolution CT/resolution CT/bronchoscopicbronchoscopic correlation. Chest 105:1155correlation. Chest 105:1155--1162.1162.11 11 NaidichNaidich DP, DP, FuntFunt S, S, EttengerEttenger NA, NA, ArrandaArranda C (1990)C (1990) HemoptysisHemoptysis: CT: CT--bronchoscopicbronchoscopic correlations in 58 cases. Radiology correlations in 58 cases. Radiology

177:357177:357--362.362.12 12 GrenierGrenier PA, PA, BeigelmanBeigelman--AubryAubry C, C, FetitaFetita C, C, PreteuxPreteux F, F, BraunerBrauner MW, Lenoir S (2002) New frontiers in CT imaging of MW, Lenoir S (2002) New frontiers in CT imaging of

airway disease. airway disease. EurEur RadiolRadiol 12:102212:1022--1044.1044.13 Mal H, 13 Mal H, RullonRullon I, I, MellotMellot F, F, BrugiereBrugiere O, O, SleimanSleiman C, Menu Y, Fournier M (1999) Immediate and longC, Menu Y, Fournier M (1999) Immediate and long--term results of term results of

bronchial arterybronchial artery embolizationembolization for lifefor life--threateningthreatening hemoptysishemoptysis. Chest 115:996. Chest 115:996--1001.1001.14 14 EisenhuberEisenhuber E, Brunner C, E, Brunner C, BankierBankier AA (2000) Blood clots mimicking peripheral AA (2000) Blood clots mimicking peripheral intrabronchialintrabronchial tumors in patients withtumors in patients with

hemoptysishemoptysis: CT and : CT and bronchoscopicbronchoscopic findings. J findings. J ComputComput Assist Assist TomogrTomogr 24:4724:47--51.51.15 15 OngOng TH, Eng P (2003) MassiveTH, Eng P (2003) Massive hemoptysishemoptysis requiring intensive care. Intensive Care Med 29:317requiring intensive care. Intensive Care Med 29:317--320.320.16 Remy16 Remy--JardinJardin M, M, BouazizBouaziz N, Dumont P, N, Dumont P, BrilletBrillet PY, PY, BruzziBruzzi J, Remy J (2004) Bronchial andJ, Remy J (2004) Bronchial and NonbronchialNonbronchial Systemic Systemic

Arteries at MultiArteries at Multi--Detector Row CT Angiography: Comparison with Conventional AngiogDetector Row CT Angiography: Comparison with Conventional Angiography. Radiology 233:741raphy. Radiology 233:741--749.749.17 Yoon YC, Lee KS, 17 Yoon YC, Lee KS, JeongJeong YJ, Shin SW, Chung MJ, Kwon OJ (2005)YJ, Shin SW, Chung MJ, Kwon OJ (2005) HemoptysisHemoptysis: bronchial and: bronchial and nonbronchialnonbronchial systemic systemic

arteries at 16arteries at 16--detector row CT. Radiology 234:292detector row CT. Radiology 234:292--298.298.


SFR 2005 TH022

Poster affiché TH03Poster affiché TH03

THO3 THO3 -- HEMOPTYSIE : APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE VOLUMIQUE HEMOPTYSIE : APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE VOLUMIQUE

MULTIDETECTEUR (TDMMULTIDETECTEUR (TDM--VMD)VMD)

A KHALIL, M FARTOUKH, V CHIGOT, A PARROT, C MARSAULT, MF CARETTEA KHALIL, M FARTOUKH, V CHIGOT, A PARROT, C MARSAULT, MF CARETTE

Objectifs : Objectifs : Savoir rSavoir rééaliser unaliser un angioscannerangioscanner dans le cadre de l'hdans le cadre de l'héémoptysie. Savoir localiser moptysie. Savoir localiser le site de saignement sur un examen TDM. Savoir localiser les arle site de saignement sur un examen TDM. Savoir localiser les arttèères bronchiques et les res bronchiques et les artartèères systres systéémiques non bronchiques. Reconnamiques non bronchiques. Reconnaîître les signes TDM d'une atteinte arttre les signes TDM d'une atteinte artéérielle rielle pulmonaire pulmonaire àà l'origine d'une hl'origine d'une héémoptysie et savoir quand rechercher cette atteinte.moptysie et savoir quand rechercher cette atteinte.

MatMatéériels et mriels et mééthodes : thodes : Les examens sont rLes examens sont rééalisaliséés sur un appareil Siemens (Sensation 16).s sur un appareil Siemens (Sensation 16).

RRéésultats : sultats : L'hL'héémoptysie maladie est grave, nmoptysie maladie est grave, néécessitant une prise en charge spcessitant une prise en charge spéécifique. La cifique. La radiologie joue un rôle important dans la prise en charge globalradiologie joue un rôle important dans la prise en charge globale, pour le diagnostic, la e, pour le diagnostic, la localisation et le traitement. Nous dlocalisation et le traitement. Nous déétaillerons la fataillerons la faççon de faire cet examen et de l'interpron de faire cet examen et de l'interprééter ter en insistant sur les points utiles et pertinents dont un radioloen insistant sur les points utiles et pertinents dont un radiologuegue interventionnelinterventionnel àà besoin besoin pour effectuer une artpour effectuer une artéériographie bronchique avecriographie bronchique avec embolisationembolisation dans les meilleures dans les meilleures conditions de sconditions de séécuritcuritéé, d'irradiation et de succ, d'irradiation et de succèès. Concernant les vaisseaux intervenant dans s. Concernant les vaisseaux intervenant dans l'hl'héémoptysie, nous repmoptysie, nous repéérerons le caractrerons le caractèère normal ou ectopique des artre normal ou ectopique des artèères bronchiques, res bronchiques, nous nous éétudierons les arttudierons les artèères systres systéémiques non bronchiques et les artmiques non bronchiques et les artèères pulmonaires.res pulmonaires.

Conclusion : Conclusion : La TDMLa TDM--VMD est une avancVMD est une avancéée majeure dans cette prise en charge. En plus e majeure dans cette prise en charge. En plus de la localisation du saignement, et du diagnostic, il nous permde la localisation du saignement, et du diagnostic, il nous permet d'avoir le met d'avoir le méécanisme canisme prpréécis et une cartographie complcis et une cartographie complèète et prte et préécise des artcise des artèères res àà l'origine du saignement.l'origine du saignement.

Documents

Apport du scanner thoracique dans la prise en charge des ...pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2005/1/f...in the detection of the site and cause of bleeding in patients