Diagnostic des syndromes du Diagnostic des syndromes du

ddééfilfiléé cervicocervico--thoracothoraco--brachial. brachial.

Apport de lApport de l’’artartéériographie riographie

rrééalisaliséée en position assisee en position assise

Cornelis F, Zuazo I, Bonnefoy O, Abric B, Cornelis F, Zuazo I, Bonnefoy O, Abric B, Borocco A, Strainchamps P, Tauzin C, Faure D, Borocco A, Strainchamps P, Tauzin C, Faure D,

Ledoyer G, Bersani D, Lippa A. Ledoyer G, Bersani D, Lippa A. Service de Radiologie, CH Pau.Service de Radiologie, CH Pau.

IntroductionIntroduction

Introduction:Introduction:

�� Le syndrome du dLe syndrome du dééfilfiléé cervicocervico--thoracothoraco--brachial est une pathologie relativement brachial est une pathologie relativement frfrééquente quente et souvent met souvent mééconnue. connue.

�� La physiopathologie de ces syndromes est La physiopathologie de ces syndromes est probablement due probablement due àà la modification de la la modification de la ceinture scapulaire lors de lceinture scapulaire lors de l’é’évolution et du volution et du passage passage àà la bipla bipéédie. die.

Introduction:Introduction:

�� Ces syndromes sont de Ces syndromes sont de diagnostic diagnostic difficiledifficile car il ncar il n’’existe pas de signes existe pas de signes pathognomoniques et il en rpathognomoniques et il en réésulte souvent sulte souvent une errance diagnostique.une errance diagnostique.

�� En effet, de En effet, de multiples manmultiples manœœuvresuvres ont ont ééttééddéécrites dans la littcrites dans la littéérature, manrature, manœœuvres de uvres de Adson, Wright, ou Eden, test de Roos, Adson, Wright, ou Eden, test de Roos, sans quelles soient rsans quelles soient rééellement ellement spspéécifiquescifiques, afin de d, afin de déécrire les symptômes crire les symptômes artartéériels, neurologiques ou veineux. riels, neurologiques ou veineux.

Introduction:Introduction:

�� Par cette Par cette éétude, nous proposons de tude, nous proposons de

rappeler la prise en charge radiologique de rappeler la prise en charge radiologique de

ces syndromes et de montrer lces syndromes et de montrer l’’intintéérêt de la rêt de la

position assise, qui se rapproche au mieux position assise, qui se rapproche au mieux

des conditions naturelles de manifestation des conditions naturelles de manifestation

des symptômes, lors de ldes symptômes, lors de l’’artartéériographie riographie

diagnostique.diagnostique.

MatMatéériels et riels et

mmééthodesthodes

Patients inclus dans lPatients inclus dans l’é’étude : tude : �� Etude rEtude réétrospectivetrospective sur 81 sur 81 interventions chirurgicalesinterventions chirurgicales, , �� 56 patients,56 patients,�� 45 femmes et 11 hommes, 45 femmes et 11 hommes, �� âgâgéés de 17 s de 17 àà 57 ans. 57 ans. �� PPéériode de 1997 riode de 1997 àà 2005.2005.�� Les critLes critèères dres d’’inclusion inclusion éétaient la prtaient la préésence de symptômes ou sence de symptômes ou

de signes vasculaires ou neurologiques de syndrome du dde signes vasculaires ou neurologiques de syndrome du dééfilfiléé..�� Intervention chirurgicale par voie de RossIntervention chirurgicale par voie de Ross::

�� section des muscles sous clavier, scalsection des muscles sous clavier, scalèènes antnes antéérieur et moyen, premier rieur et moyen, premier et deuxiet deuxièème intercostaux,me intercostaux,

�� rréésection de la premisection de la premièère côte, re côte,

�� ablation dablation d’’une côte surnumune côte surnumééraire raire ééventuellement.ventuellement.

Examens cliniques : Examens cliniques : �� Les symptômes Les symptômes éétaienttaient artartéériels (45 patients, 80%), riels (45 patients, 80%),

neurologiques (21 patients, 37%) et/ou veineux (19 patients, neurologiques (21 patients, 37%) et/ou veineux (19 patients, 34%) ; l34%) ; l’’atteinte artatteinte artéérielle rielle éétait associtait associéée e àà une composante une composante neurologique chez 16 patients (29%). neurologique chez 16 patients (29%).

�� La La symptomatologie artsymptomatologie artéériellerielle correspondait correspondait àà des signes des signes dd’’ischischéémie dmie d’’effort (douleurs, crampes, fatigabiliteffort (douleurs, crampes, fatigabilitéé du membre du membre supsupéérieur lors des gestes de la vie quotidienne). Un patient a rieur lors des gestes de la vie quotidienne). Un patient a prpréésentsentéé une ischune ischéémie aigumie aiguëë du membre supdu membre supéérieur nrieur néécessitant cessitant un pontage. un pontage.

�� NeurologiquementNeurologiquement, les patients concern, les patients concernéés prs préésentaient des sentaient des paresthparesthéésies et des dysesthsies et des dysesthéésies de même topographie, sies de même topographie, principalement dans les territoires C7 et C8.principalement dans les territoires C7 et C8.

�� Les patients prLes patients préésentant des sentant des symptômes veineuxsymptômes veineux se se plaignaient dplaignaient d’œ’œddèème, de cyanose et de pesanteur. Deux me, de cyanose et de pesanteur. Deux patients ont prpatients ont préésentsentéé initialement une thrombose veineuse du initialement une thrombose veineuse du membre supmembre supéérieur.rieur.

�� Les symptômes se sont rLes symptômes se sont réévvéélléés s àà droite chez 19 patients droite chez 19 patients (34%), (34%), àà gauche chez 19 patients (34%), et de fagauche chez 19 patients (34%), et de faççon bilaton bilatéérale rale chez 18 patients (32%). chez 18 patients (32%).

�� La rLa réécidive controlatcidive controlatéérale des symptômes, aprrale des symptômes, aprèès une premis une premièère re chirurgie, achirurgie, a concernconcernéé 9 patients (16%) sur une p9 patients (16%) sur une péériode de 6 riode de 6 mois mois àà 5 ans. 5 ans.

�� LL’’anciennetanciennetéé des symptômes entre 1 mois des symptômes entre 1 mois àà 10 ans (m10 ans (méédiane diane de 18 mois) est de 18 mois) est àà noter avec unnoter avec un diagnostic souvent retarddiagnostic souvent retardéé. .

�� Chez un nombre non nChez un nombre non néégligeable de patient, gligeable de patient, dd’’autres autres diagnostics ont diagnostics ont ééttéé éévoquvoquéés auparavants auparavant, notamment des , notamment des syndromes du canal carpiensyndromes du canal carpien (6 patients, 11%), des (6 patients, 11%), des compressions ulnairescompressions ulnaires (4 patients, 7%), des (4 patients, 7%), des nnéévralgies vralgies cervico brachialescervico brachiales sur hernie discalesur hernie discale (2 patients), des (2 patients), des tendinitestendinites mais mais éégalement une dissection artgalement une dissection artéérielle (1 patient).rielle (1 patient).

�� Les symptômes sont apparus au dLes symptômes sont apparus au déécours dcours d ’’un un traumatismetraumatismechez 3 patients, notamment aprchez 3 patients, notamment aprèès fracture de la clavicules fracture de la clavicule (2 (2 patients), ou patients), ou éétirement du plexus brachial (1 patient).tirement du plexus brachial (1 patient).

Examens rExamens rééalisaliséés : s :

�� SystSystéématiquement des matiquement des radiographies radiographies thoraciquesthoraciques àà la recherche de: la recherche de: �� Malformation type côte surnumMalformation type côte surnumééraire (6 patients, raire (6 patients,

11%),11%),�� ApophysomApophysoméégalie (1 patient),galie (1 patient),�� Synostose de la premiSynostose de la premièère côte (1 patient). re côte (1 patient).

�� Un Un éélectromyogrammelectromyogramme chez 22 patients chez 22 patients contributif dans 73% des cas par mise en contributif dans 73% des cas par mise en éévidence dvidence d’’une souffrance radiculaire C7 ou C8. une souffrance radiculaire C7 ou C8.

�� Une Une ééchographie dopplerchographie doppler a a ééttéé rrééalisaliséée chez 7 e chez 7 patients (12%), positif chez 5 patients (71%). patients (12%), positif chez 5 patients (71%).

Examens rExamens rééalisaliséés : s :

�� UneUne phlphléébographiebographie a a ééttéé effectueffectuéée e lorsque les symptômes veineux lorsque les symptômes veineux éétaient taient prpréésents (15 patients, 27%): sents (15 patients, 27%): �� acquisitions bilatacquisitions bilatéérales et comparatives, rales et comparatives,

�� successivement effectusuccessivement effectuéées assis de face bras le es assis de face bras le long du corps (slong du corps (séérie 1),rie 1),

�� puis bras levpuis bras levéés (ss (séérie 2). rie 2).

Examens rExamens rééalisaliséés :s :

�� Une Une artartéériographieriographie (48 patients, 86%): (48 patients, 86%): �� 46 art46 artéériographies ont riographies ont ééttéé rrééalisaliséées dans notre centre avec es dans notre centre avec

un systun systèème Digitron Siemens (matrice 512x512, FOV de 28 me Digitron Siemens (matrice 512x512, FOV de 28 cm), puis avec un systcm), puis avec un systèème Adventme Advent--X GE (matrice X GE (matrice 1024x1024, FOV de 40 cm), 1 image par seconde sur s1024x1024, FOV de 40 cm), 1 image par seconde sur séérie rie de 10 secondes, cathde 10 secondes, cathééttéérisme par sonde de 5F ou 4F sans risme par sonde de 5F ou 4F sans ddéésilet, produit de contraste Hexabrix: Ioxaglate de sodium silet, produit de contraste Hexabrix: Ioxaglate de sodium et de met de mééglumine 320 mg/ml, volume 30cc, dglumine 320 mg/ml, volume 30cc, déébit 15 cc/s.bit 15 cc/s.

�� Les acquisitions Les acquisitions éétaient bilattaient bilatéérales et comparatives, rales et comparatives, successivement effectusuccessivement effectuéées en des en déécubitus de face bras le long cubitus de face bras le long du corps (sdu corps (séérie 1) puis bras levrie 1) puis bras levéés (ss (séérie 2) et quand cela rie 2) et quand cela éétait tait nnéécessaire en position assise bras levcessaire en position assise bras levéés (ss (séérie 3). rie 3).

�� 2 art2 artéériographies hors centre rriographies hors centre rééalisaliséées sur un appareillage es sur un appareillage similaire.similaire.

Analyse des images : Analyse des images :

�� RRéétrospectivetrospective par deux radiologues seniors sppar deux radiologues seniors spéécialiscialiséés, s, en double aveugle. en double aveugle.

�� Les signes directs et indirects de compression Les signes directs et indirects de compression extrinsextrinsèèque ou dque ou d’’obstruction sont recherchobstruction sont recherchéés ainsi que s ainsi que des signes de complications. des signes de complications.

�� LL’é’étude a tude a ééttéé systsystéématiquement matiquement bilatbilatééralerale sur les sur les mêmes clichmêmes clichéés. s.

�� Les rLes réésultats sont classsultats sont classéés selon:s selon:�� LL’’absence de signe direct de compression ou absence de signe direct de compression ou

dd’’occlusion artocclusion artéérielle ou veineuserielle ou veineuse ((stade 0stade 0), ),

�� LL’’existence dexistence d’’une une ststéénose de moins de 50%nose de moins de 50% ((stade 1stade 1), ),

�� De De plus de 50%plus de 50% ((stade 2stade 2), ),

�� De De plus de 80%plus de 80% ((stade 2+stade 2+),),

�� DD’’une une obstruction complobstruction complèètete ((stade 3stade 3).).

RRéésultatssultats

PhlPhléébographies:bographies:

�� Une Une phlphléébographiebographie a a ééttéé rrééalisaliséée chez 13 e chez 13 patients, 5 patients ont une unique spatients, 5 patients ont une unique séérie rie positive, 8 patients ont bpositive, 8 patients ont béénnééficificiéé de deux de deux ssééries:ries:

�� LL’’examen de 2 patients prexamen de 2 patients préésentait des sentait des ststéénoses stables sur les deux snoses stables sur les deux sééries. ries.

�� Une Une aggravationaggravation éétait objectivtait objectivéée entre la e entre la premipremièère et la deuxire et la deuxièème sme séérie chez 6 patients rie chez 6 patients soit soit 75 % des patients75 % des patients dont 33% de trdont 33% de trèès s significative (mise en significative (mise en éévidence de stade 2+ ou vidence de stade 2+ ou 3).3).

PhlPhléébographiebographie

Stade 2+ bilatéral

ArtArtéériographies: riographies:

�� Chez 9 patients (19%), les 2 premiChez 9 patients (19%), les 2 premièères sres sééries ries éétaient ntaient néégatives; gatives;

�� Chez 39 patients (81%) une premiChez 39 patients (81%) une premièère sre séérie rie éétaittait nnéégative et une deuxigative et une deuxièème sme séérie positive.rie positive.

�� Sur 48 patients ayant bSur 48 patients ayant béénnééficificiéé dd’’une une artartéériographie, 33 patients (69%) ont eu une riographie, 33 patients (69%) ont eu une troisitroisièème sme séérie en position assise:rie en position assise:�� Position non nPosition non néécessaire au diagnostic dans 13 cas cessaire au diagnostic dans 13 cas

(35% de stade 2+ ou 3 sur les deux premi(35% de stade 2+ ou 3 sur les deux premièères sres sééries). ries). �� 2 patients ont effectu2 patients ont effectuéés leur arts leur artéériographie hors riographie hors

centre ocentre oùù cette position ncette position n’’est pas rest pas rééalisaliséée.e.

ArtArtéériographies:riographies:

�� Parmi les 33 patients ayant bParmi les 33 patients ayant béénnééficificiéé des trois des trois ssééries, aucun ne prries, aucun ne préésentait trois ssentait trois sééries nries néégatives. gatives.

�� Seule la troisiSeule la troisièème sme séérie rie éétait positivetait positive chez 8 chez 8 patients (24%). patients (24%).

�� Aucun examen ne prAucun examen ne préésentait des stsentait des stéénoses stables noses stables sur les trois ssur les trois sééries. ries.

�� Une Une aggravationaggravation éétait objectivtait objectivéée entre la e entre la deuxideuxièème et la troisime et la troisièème sme séérie chez rie chez 30 patients30 patients(91%) dont 87% de st(91%) dont 87% de stéénose trnose trèès significatives significative(mise en (mise en éévidence de stade 2+ ou 3).vidence de stade 2+ ou 3).

ArtArtéériographiesriographies

1810131

Série 3

(n=33)

Assis

Bras levés

1258149

Série 2

(n=48)

Décubitus

Bras levés

000345

Série 1

(n=48)

Décubitus

Stade 3Stade 2+Stade 2Stade 1Stade 0

Cas cliniqueCas clinique

�� Jeune Jeune femmefemme de de 20 ans20 ans, ,

�� Symptômes apparus depuis le dSymptômes apparus depuis le déébut de son BEP en Hôtellerie but de son BEP en Hôtellerie

((quelques moisquelques mois),),

�� FatigabilitFatigabilitéé des membres supdes membres supéérieurs avec picotements des mains et rieurs avec picotements des mains et

enfin douleurs des bras et des avant bras,enfin douleurs des bras et des avant bras,

�� Cette symptomatologie se produit Cette symptomatologie se produit àà l'l'efforteffort, les bras sur, les bras suréélevlevéés et s et

aussi lorsque elle porte des charges assez lourdes, aussi lorsque elle porte des charges assez lourdes,

�� L'EMG est anormal plutôt en faveur d'un canal carpien dL'EMG est anormal plutôt en faveur d'un canal carpien déébutant. butant.

�� A l'A l'éépreuve d'effort, les douleurs apparaissent aprpreuve d'effort, les douleurs apparaissent aprèès quelques s quelques

minutes,minutes,

�� A l'A l'echodopplerechodoppler, absence de circulation veineuse collat, absence de circulation veineuse collatéérale, perte du rale, perte du

signal de l'artsignal de l'artèère radiale droite et gauche lors des manre radiale droite et gauche lors des manœœuvres uvres

dynamiques.dynamiques.

ArtArtéériographieriographie

�� DDéécubitus, au repos:cubitus, au repos:

ArtArtéériographieriographie

�� DDéécubitus, mancubitus, manœœuvre dynamique:uvre dynamique:

ArtArtéériographieriographie

�� Position assise, bras levPosition assise, bras levéés:s:

Conclusion: Stade 3 gauche, Stade 2+ droit.

DiscussionDiscussion

Le triangle intercostoscalLe triangle intercostoscalééniquenique

�� LeLe triangle intercostotriangle intercosto--scalscalééniquenique est impliquest impliquééchez 49% des patientschez 49% des patients ; ; limitlimitéé par le muscle scalpar le muscle scalèène ne antantéérieur (1) en avant , le rieur (1) en avant , le bord supbord supéérieur de la rieur de la premipremièère côte (2) en bas, et re côte (2) en bas, et les muscle scalles muscle scalèènes moyen nes moyen et postet postéérieur en arririeur en arrièère (3). re (3).

�� Ce triangle contient lCe triangle contient l’’artartèère re subclavisubclavièère (4) et le plexus re (4) et le plexus brachial (5). brachial (5).

�� La veine subclaviLa veine subclavièère (6) re (6) chemine dans chemine dans ll’’espace espace prprééscalscalééniquenique..

13

54

6

2

La pince costoclaviculaireLa pince costoclaviculaire

�� Chez 18% des patients, une Chez 18% des patients, une compression existe au niveau compression existe au niveau de la de la pince costoclaviculairepince costoclaviculaire[3], limit[3], limitéé par la clavicule en par la clavicule en haut (1), le muscle subclavier haut (1), le muscle subclavier (2) en avant et la premi(2) en avant et la premièère et re et la deuxila deuxièème côtes (3) en bas et me côtes (3) en bas et en arrien arrièère. re.

�� La veine subclaviLa veine subclavièère (4) est re (4) est situsituéée en avant de le en avant de l’’artartèèrere (5); (5); le plexus brachial (6) le plexus brachial (6) éétant tant plus postplus postéérieur. rieur.

�� En hyper abduction du bras, il En hyper abduction du bras, il existe un rexiste un réétrtréécissement cissement physiologique.physiologique.

1

34

5

6

2

Le tunnel sous coracoLe tunnel sous coracoïïdiendien

�� Le Le tunnel sous coracotunnel sous coracoïïdiendien, , se situe en arrise situe en arrièère du muscle re du muscle petit pectoral (1), en avant du petit pectoral (1), en avant du muscle subscapulaire et en muscle subscapulaire et en dessous du processus dessous du processus coracocoracoïïde (2),de (2),

�� peut être le sipeut être le sièège de ge de compression de (de haut en compression de (de haut en bas): le plexus(3), lbas): le plexus(3), l’’artartèère (4) re (4) puis la veine (5) axillaires.puis la veine (5) axillaires. 1

3

4

5

2

Anatomie fonctionnelle:Anatomie fonctionnelle:

�� Les Les variantes anatomiquesvariantes anatomiques peuvent être peuvent être congcongéénitalesnitales (0.12(0.12--1% de la population g1% de la population géénnéérale): rale): �� absence de rabsence de réésorption totale ou partielle des sorption totale ou partielle des

dernidernièères côtes cervicales, res côtes cervicales, �� hypertrophie du processus transverse de C7, hypertrophie du processus transverse de C7, �� agagéénnéésie de la premisie de la premièère côte, re côte, �� bandelettes congbandelettes congéénitales, modification des scalnitales, modification des scalèènesnes ; ;

�� ou ou acquisesacquises : : �� troubles de la statique rachidienne, troubles de la statique rachidienne, �� fractures de la premifractures de la premièère côte, re côte, �� cals vicieux claviculaires.cals vicieux claviculaires.

ÉÉpidpidéémiologie:miologie:

�� PrPréévalence fvalence fééminineminine plus importante pour la plus importante pour la forme artforme artéérielle et neurologique, rielle et neurologique,

�� retrouvretrouvéée e àà la fois au cours de notre la fois au cours de notre éétude (45 tude (45 femmes pour 11 hommes) et dans la littfemmes pour 11 hommes) et dans la littéérature rature [6], [6],

�� ExpliquExpliquéée par: e par: �� l'orientation particulil'orientation particulièère chez la femme de la 1re chez la femme de la 1èère re

côte qui est plus verticale, côte qui est plus verticale, �� un type de ventilation plutôt thoracique un type de ventilation plutôt thoracique �� majormajoréée par l'impre par l'impréégnation oestroprogestative gnation oestroprogestative

responsable d'une laxitresponsable d'une laxitéé musculo ligamentaire [7].musculo ligamentaire [7].

�� L'L'âgeâge joue joue éégalement un rôle comme le montre galement un rôle comme le montre notre snotre séérie (37.4 ans chez les femmes et de 42.5 rie (37.4 ans chez les femmes et de 42.5 ans chez les hommes) conformans chez les hommes) conforméément aux ment aux donndonnéées de la littes de la littéérature [7]. rature [7].

�� Ceci peut sCeci peut s’’expliquer par plusieurs modifications expliquer par plusieurs modifications morphologiques de la cage thoracique [8, 9], un morphologiques de la cage thoracique [8, 9], un rréétrtréécissement du canal costoclaviculaire [10] et cissement du canal costoclaviculaire [10] et une descente progressive de la clavicule.une descente progressive de la clavicule.

�� La plupart des La plupart des éétudes [7] souligne la plus grande tudes [7] souligne la plus grande frfrééquence d'une souffrance droite et le caractquence d'une souffrance droite et le caractèère re bilatbilatééral des symptômes qui varie de 10 ral des symptômes qui varie de 10 àà 60 %. 60 %.

�� Dans notre sDans notre séérie, la symptomatologie bilatrie, la symptomatologie bilatéérale rale concerne, 18 patients (32%), 19 concerne, 18 patients (32%), 19 àà gauche (34%) gauche (34%) et 19 et 19 àà droite (34%).droite (34%).

Examens complExamens compléémentaires:mentaires:

�� Une Une radiographie thoraciqueradiographie thoracique systsystéématique matique

[11]: recherche des [11]: recherche des anomalies osseusesanomalies osseuses (8 (8

patients, soit 14%, en prpatients, soit 14%, en préésentaient dans notre sentaient dans notre

sséérie). rie).

�� LL ’’EMGEMG::

�� TopographieTopographie de la lde la léésion [12], plutôt C7 ou C8, sion [12], plutôt C7 ou C8,

�� ApprAppréécie la scie la séévvééritritéé,,

�� ÉÉlimine un diagnostic difflimine un diagnostic difféérentiel [13, 14],rentiel [13, 14],

�� Dans notre Dans notre éétude, l'EMG n'a pas tude, l'EMG n'a pas ééttéé systsystéématique, matique, mais contributif dans 73% des cas lorsqu'il a mais contributif dans 73% des cas lorsqu'il a ééttéérrééalisaliséé..

ÉÉchographie Doppler:chographie Doppler:

�� Examen non invasif, de rExamen non invasif, de rééalisation facile, mais alisation facile, mais opopéérateur drateur déépendant, pendant,

�� DiffDifféérencie lors de symptômes veineux, une rencie lors de symptômes veineux, une ststéénose d'une thrombose, permet de visualiser une nose d'une thrombose, permet de visualiser une circulation collatcirculation collatéérale, rale,

�� Recherche lors de signe artRecherche lors de signe artéériels, une plaque ou un riels, une plaque ou un ananéévrysme emboligvrysme emboligèène. ne.

�� Des Des manmanœœuvres dynamiquesuvres dynamiques peuvent être rpeuvent être rééalisaliséées, la es, la plus sensible plus sensible éétant de reproduire le mouvement qui tant de reproduire le mouvement qui entraentraîîne les symptômes du patient, l'opne les symptômes du patient, l'opéérateur vrateur véérifiant rifiant alors les variations du flux dans le membre supalors les variations du flux dans le membre supéérieur. rieur. �� Une diminution suivi dUne diminution suivi d’’un arrêt circulatoire traduit le un arrêt circulatoire traduit le

collapsus de l'artcollapsus de l'artèère sousre sous--claviclavièère. re. �� L'abolition survenant en hyper abduction est L'abolition survenant en hyper abduction est

physiologique chez 30 physiologique chez 30 àà 50 % des sujets normaux 50 % des sujets normaux [17]. [17].

�� L'abolition du flux est en revanche anormale lorsque L'abolition du flux est en revanche anormale lorsque les mouvements sont d'amplitude faible ou les mouvements sont d'amplitude faible ou moyenne.moyenne.

�� Lors de notre Lors de notre éétude, ltude, l’é’échographie doppler n'a pas chographie doppler n'a pas ééttéésystsystéématique, rmatique, rééalisaliséée seulement chez 7 patients, e seulement chez 7 patients, l'artl'artéériographie riographie éétant systtant systéématiquement rmatiquement rééalisaliséée en pre en prééchirurgical. Une chirurgical. Une éétude compltude compléémentaire comparant ces mentaire comparant ces deux techniques doit être rdeux techniques doit être rééalisaliséée.e.

IRM et TDM:IRM et TDM:

�� DDééfinir le sifinir le sièège et la cause des symptômes,ge et la cause des symptômes,�� Visualiser lVisualiser l’’anatomie fonctionnelleanatomie fonctionnelle du syndrome du du syndrome du

ddééfilfiléé. . �� Le scanner permet des Le scanner permet des reconstructions multi planairesreconstructions multi planaires

(MPR) et de r(MPR) et de rééaliser une angiographie, mais cet examen aliser une angiographie, mais cet examen reste irradiant et fait appel aux produits de contraste reste irradiant et fait appel aux produits de contraste iodiodéés. s.

�� LL’’IRM permet une meilleure IRM permet une meilleure analyse des tissus mous, analyse des tissus mous, du plexus brachialdu plexus brachial et des espaces [19], et les set des espaces [19], et les sééquences quences dd’’angiographie en temps de vol ou aprangiographie en temps de vol ou aprèès injection de s injection de produit de contraste sont possibles [18], une limite produit de contraste sont possibles [18], une limite éétant, tant, actuellement, la duractuellement, la duréée de d’’examen. examen.

Mais...Mais...

�� Acquisition en position couchAcquisition en position couchéée et toutes les e et toutes les manmanœœuvres dynamiques ne sont pas ruvres dynamiques ne sont pas rééalisables,alisables,

�� SensibilitSensibilitéé moindre [18, 19]. moindre [18, 19].

�� La perspective de rLa perspective de rééaliser des aliser des éétudes en IRM tudes en IRM ààchamp ouvert pourrait remettre en cause ces champ ouvert pourrait remettre en cause ces notions.notions.

PhlPhléébographie:bographie:

�� Sensible (93% dans notre Sensible (93% dans notre éétude),tude),

�� ManManœœuvres dynamiques facilement ruvres dynamiques facilement rééalisables. alisables.

�� Toutefois, des compressions veineuses chez des Toutefois, des compressions veineuses chez des

patients asymptomatiques ont patients asymptomatiques ont ééttéé rapportrapportéées, ce es, ce

qui doit amener qui doit amener àà interprinterprééter avec prudence les ter avec prudence les

rréésultats [19].sultats [19].

ArtArtéériographie:riographie:

�� 91% des patients ayant b91% des patients ayant béénnééficificiéé de la position de la position assise, ont prassise, ont préésentsentéé une aggravation une aggravation artartéériographique (dont 87% de serrriographique (dont 87% de serréées), es),

�� ChezChez 8 patients (24%) ayant montr8 patients (24%) ayant montréé une stune stéénose, nose, les sles sééries rries rééalisaliséées es en position couchen position couchééee éétaient taient strictement nstrictement néégatives, traduisant une gatives, traduisant une trtrèès nette s nette sensibilisation de lsensibilisation de l‘‘examenexamen..

�� Technique invasiveTechnique invasive et net néécessitant lcessitant l’’injection de injection de produit de contraste iodproduit de contraste iodéé..

Limites...Limites...

�� 18% des patients adress18% des patients adresséés s àà l'origine pour des l'origine pour des symptômes cliniques unilatsymptômes cliniques unilatééraux, ont prraux, ont préésentsentééun un rréésultat artsultat artéériographique bilatriographique bilatééral positifral positif. .

�� Les dLes déécouvertes fortuites posent le problcouvertes fortuites posent le problèème de me de la la limite entre les images physiologiques et limite entre les images physiologiques et pathologiquespathologiques et permettent donc d'et permettent donc d'éévoquer la voquer la possibilitpossibilitéé de compression, voire d'occlusion de compression, voire d'occlusion artartéérielle positionnelle asymptomatique. rielle positionnelle asymptomatique.

�� Une Une éétude arttude artéériographique de la vascularisation riographique de la vascularisation du membre supdu membre supéérieur chez les volontaires sains rieur chez les volontaires sains serait utile pour faire la part des choses.serait utile pour faire la part des choses.

Biais:Biais:

�� Il existe un certain nombre de biais:Il existe un certain nombre de biais:

�� ÉÉtude rtude réétrospective,trospective,

�� Biais de sBiais de séélection des patients, tous ayant lection des patients, tous ayant ééttéé opopéérréés.s.

ConclusionConclusion

Conclusion:Conclusion:

�� LL’’artartéériographie permet:riographie permet:

�� dd’’objectiver les lobjectiver les léésions responsables des symptômessions responsables des symptômes�� dd’é’étudier ltudier l’’anatomie, importante en pranatomie, importante en préé chirurgicale. chirurgicale.

�� Les manLes manœœuvres dynamiques et la uvres dynamiques et la position position assiseassise sensibilisent cet examen. sensibilisent cet examen.

�� Technique plus sensible que lTechnique plus sensible que l’’IRM ou le IRM ou le scanner, qui ont cependant lscanner, qui ont cependant l’’avantage de avantage de mieux mieux analyser lanalyser l’’anatomie fonctionnelleanatomie fonctionnelle des ddes dééfilfiléés. s.

�� Le dLe dééveloppement des techniques dveloppement des techniques d’’angioplastie angioplastie maintient son intmaintient son intéérêt.rêt.

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