Epaississement de la tige pituitaire : Exploration et orientation

diagnostique

L.Derouich , W.Zamiati ,H.Tabakh, S.Lezar,A.Siwane ,F.Essodegui-

service de radiologie centrale chu ibn rochd

Casablanca-Maroc

Introduction

Anatomie de la tige pituitaire

Imagerie normale de la tige pituitaire

Protocole d’exploration IRM

Types d’épaississement de la tige pituitaire

Étiologies des épaississement de la tige pituitaire

Rappel anatomique

Infundibulum + Tige infundibulaire ( TI ) + Lobe tubéral ( LT ) ou pars tuberalis = Tige pituitaire

TC: Tuber cinereum; RI: Récessus Infundibulaire; TI: Tige Infundibulaire; A: Arachnoïde; DS: Dos de la Selle turcique; LA: Lobe Antérieur; LP: Lobe Postérieur; DM: Dure-Mère; PS: Plancher de la Selle turcique; SS: Sinus Sphénoïdal

IMAGERIE NORMALE DE LA TIGE PITUITAIRE:

Sagittal T1 Coronal T2 Coronal T1 Gado.

Morphologie: • Orientée vers le bas et l’avant ; discrète concavité antérieure (Fig. A ) en regard du bord postérieur du chiasma optique • Contours réguliers (Fig. B ). S’affine de haut en bas (Fig. C ) et d’arrière en avant • Déviation latérale peut être observée chez le sujet sain ; ne doit pas être considérée comme un argument en faveur d’un micro-adénome

A B C

IMAGERIE NORMALE DE LA TIGE

Signal : • Séquence pondérée T1 : moins hyperintense que la post-hypophyse et le chiasma optique (Fig. A ) • Séquence pondérée T2 : isosignal par rapport à la substance blanche

Sagittal T1 Coronal T2

A B

IMAGERIE NORMALE DE LA TIGE

C

Coronal T1

D

Coronal T1 Gado.

Réhaussement : • Homogène et diffus (Fig. D ) après injection intra-veineuse de gadolinium en raison de l’absence de la barrière hémato-encéphalique

IMAGERIE NORMALE DE LA TIGE

Dimensions : - Longueur : variable ( 3 à 7 mm ) - Épaisseur : mesurer le diamètre transverse en coupes coronales - 3,25 mm ± 0,56 mm à hauteur chiasma optique - 1,91 mm ± 0,40 mm à l’insertion sur hypophyse

Indications:

L’exploration de la tige pituitaire est indiquée devant:

Diabète insipide central Masse intra et extra-sellaire Hypopituitarisme Diabète insipide central est le mode de révélation des

pathologies tumorales localisées à la tige pituitaire.

Protocole IRM:

Séquences :

• Sagittale T1

• Coronale T1

• Coronale T2

• Coronale T1 avec injection de 0,05 mmol/kg de gadolinium (sauf atteinte suprasellaire = 0,1 mmol/kg ) +/- axiale T1 gado.

• Complément d’exploration sur l’encéphale : Axiales FLAIR et T1 après injection de gadolinium

TYPES D’EPAISSISSEMENT DE LA TIGE PITUITAIRE

Nodulaire : disparité de calibre focale, nodulaire Focal : disparité de calibre focale, non nodulaire

Diffus : épaississement diffus de la tige

Etiologies:

1) Tumeurs

• Macro-adénome

• Germinome

• Lymphome

• Métastase

• Choristome

2) Inflammatoires

• Infundibulo-hypophysite

• Histiocytose langheransienne

/non-langheransienne

• Neurosarcoïdose

3) Infectieuses

• Abcès hypophysaires

• Maladie de Whipple

4) Congénitales: Hypoplasie hypophysaire 5) Traumatiques 6) Causes exceptionnelles Hémangioblastome

Aspects radiologiques

Homme de 48 ans. Epaississement diffus de la tige pituitaire (Fig. A et B ) dans un contexte post-thérapeutique d’un macro-adénome

A B

sagitalT1 Gado coronalT1 Gado

A B

Aspects radiologiques

Sagittal T1 Coronal T1 Gado.

Patient de 22 ans. Diabète insipide. Perte de l’hypersignal T1 spontané de la post-hypophyse (Fig. A ; flèche), épaississement diffus de la tige pituitaire .

A B

Aspects radiologiques

Epaississement nodulaire infundibulaire (Fig. A ; flèche) avec rehaussement intense d’un lymphome cérébral primitif associé à une infiltration du sinus caverneux gauche (Fig. A )

Aspects radiologiques

Épaississement nodulaire de la tige pituitaire (Fig. A ; flèche). Glioblastome multiforme temporal droit opéré avec métastases de la tige pituitaire (Fig. A ; flèche) et épendymaire (Fig. B ; flèches)

A B

Axial T1 Gado. Axial T1 Gado.

Aspects radiologiques

Coronal T1 Gado.

Coronal T1 Gado. Coronal T1 Gado.

Épaississement focal non nodulaire de la tige pituitaire à hauteur du chiasma optique: Neurosarcoidose.(fig;A) Épaississement lepto-meningé micronodulaire.(fig;B)

A B

A B

Sagittal T1

Coronal T1

Épaississement nodulaire de la tige en hypersignal T1 à hauteur du chiasma optique (Fig. A ; flèche) en rapport avec le stockage d’ADH. Agénésie de la tige (Fig. B ; flèche) ; selle turcique vide:accouchement traumatique.

Conclusion

• IRM : imagerie de choix pour l’évaluation de la

tige pituitaire

• Diabète insipide : principale cause d’exploration

de la tige pituitaire

• Mesure de l’épaisseur de la tige : doit être réalisée en coupes coronales T1 post-gadolinium

• Causes des épaississement de la tige pituitaire : tumorales, inflammatoires, infectieuses,

Congénitales et traumatique

Bibliographie

• N`Guyen JP, Keravel Y, Racadot J. Vues anatomiques commentées de l`hypothalamus. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris). Neurologie, 17-001-S-10, 1987: p30

• Dieteman JL. Neuro-imagerie diagnostique. Masson. 2007

QCM .1

• Déterminer ce type d’épaississement :

A.Nodulaire B.Diffus C.Focal non nodulaire

QCM.2

• L’exploration de la tige est indiqué devant:

A. Diabète insipide

B. Masse intra ou spra sellaire

C. Infertilité

QCM.3

• La manifestation clinique la plus fréquente de l’atteinte de la tige est:

A. Le diabète insipide

B. Le déficit somatotrope

C. L’hyperprolactinémie