ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Lic Hilda Sittner ECC

1.1 Valor Normal Gasometría Arterial:

PaCO2

PaO2

HCO3-

Sat O2

35 - 45 mm Hg

> 85 mm Hg

22 - 26 mEq/Lt

> 95%

GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

Mecanismos Homeostáticos:

• Buffer: Intra y extracelulares.

• Pulmones: Controlan la concentración de CO2

• Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

• Metabolismo celular = Producción de Ácidos.

La concentración de H+ se expresa como pH

pH Normal: 7.4 +/- 0.05Arterial: 7.45

Venoso: 7.35

TIPOS

AcidosispH < 7.35

AlcalosispH > 7.45

• Respiratoria• Metabólica

2.1 Acidosis Respiratoria: Excreción deficiente de CO2 por ventilación inadecuada.

Causas:

• Enfermedad pulmonar primaria.• Depresión del SNC.• Alt. neuromusculares u óseas del tórax.• Edema Agudo de Pulmòn (EAP).

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Mixta

Para recordar…VALOR

NORMALACIDOSIS

RESPIACIDOSIS METABOLI

CA

ALCALOSIS RESPI

ALCALOSIS METABOL.

PH 7.35- 7.45 BAJO BAJO ALTO ALTO

PCO2 35-45 ALTO BAJO BAJO ALTO

HCO3 22-26 ALTO BAJO BAJO ALTO

Acidosis Respiratoria

pH = < 7.35PaCO2= > 45 mmHg

Ventilación Inadecuada

Excreción CO2 Suele PaO2

Concentración CO2

(Hipercapnia)H2 CO3 (acido carbònico)

a) Acidosis Respiratoria Aguda:

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Hipercapnia Aguda.• Gatilla acción de Buffer.• Los buffer intracelulares > 95 % compensación

•FORMULA DE HENDERSON-HASSENBACH

CO2+ H2O H2CO3acido

carbónico

HCO3 + H+

bicarbonato

a) Acidosis Respiratoria Aguda

ALTERACIONES ACIDO - BASE

Manifestaciones Clínicas :

Cuidados de enfermerìa:

• Aumento de FR, FC y P/A.• Confusión.•HTA, cefalea, vasodilataciòn• En casos graves HIC• En individuos anestesiados Fibrilación ventricular. • Mejorar la ventilación.

• Posición Semifowler.• Higiene Pulmonar - Eliminación de secreciones.- Hidratación adecuada. - Cambios posturales.

. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Alcalosis Respiratoria: Sobreexcreción de CO2

por hiperventilación

Causas:• Estados Hipermetabólicos. - Ansiedad extrema. - Infecciones generalizadas. - 3º trimestre del embarazo• Hipoxemia.• Adm.excesiva de drogas y hormonas• Excesiva ventilación mecánica.

ALTERACIONES ACIDO - BASE

pH = > 7.45PaCO2= < 35 mmHg

a) Alcalosis Respiratoria Aguda:

Hiperventilación

Excreción CO2

Concentración CO2

(Hipocapnia)

Alcalosis Respiratoria:ALTERACIONES ACIDO - BASE

Manifestaciones Clínicas :

Tratamiento y cuidados de enfermería:

• Vasocontricción: Disminución flujo sang. Cerebral - Alteración de conciencia variable.• Incapacidad para concentrarse.• Hormigueo distal por hipocalcemia.

• Depende de la Causa. Ej. Ansiedad: - Indicar respiración tranquila. - Respirar en un circuito cerrado.

Alcalosis Respiratoria:a) Alcalosis Respiratoria Aguda:

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Incremento de ácidos.• Pérdida de HCO3

-.

pH = < 7.35HCO3

-= < 22 mEq/lt

Pérdidas HCO3-

Hiperventilación

Excreción CO2

Acidosis Metabólica: ALTERACIONES ACIDO - BASE

Manifestaciones Clínicas :

Tratamiento:

• Respiración Kusmaull• Cefalea • Confusión, somnolencia.• Náuseas y vómitos.• Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias Piel pálida, fría y sudorosa.

• Corregir el trastorno.• pH < 7.1 y HCO3

- < 10 : Adm. HCO3- EV

Acidosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Parámetros Gasométricos

Parámetros Valor N Ac M Aguda Descompensada.

Ac M Aguda Compensada

Pa CO2 35 - 45 N Bajo

HCO3- 22 – 26 Bajo Bajo

pH 7.35 – 7.45 Bajo N

2.4 Alcalosis Metabólica:

• Incremento de HCO3-

Disminución de H+: pH > 7.45

Acidosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Causas:

Manifestaciones Clínicas :

• Ganancias de HCO3-.

• Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales. - Pérdidas renales. - Hiperaldosteronismo.

• Síntomas de hipocalcemia.

• Síntomas de hipokalemia.

• Pacientes inconscientes: Hipoventilación.

2.4 Alcalosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Parámetros Valor N Alc M Aguda Descompensada

Alc M Aguda ¿Compensada?

Pa CO2 35 - 45 N Aumentado

HCO3- 22 – 26 Aumentado Aumentado

PH 7.35 – 7.45 Aumentado ¿N?

2.5 Alteraciones mixtas:

• Revertir el cuadro de origen.• Restauración de volumen Salino.• Adm. K+

• Vigilar I - E

Tratamiento:

Acidosis Respiratoria y metabólica: - Post paro cardiorespiratorio. - Pcte. Asmático y diabético.

2.4 Alcalosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Resumiendo…..VALOR

NORMALACIDOSIS

RESPIACIDOSIS METABOLI

CA

ALCALOSIS RESPI

ALCALOSIS METABOL.

PH 7.35- 7.45 BAJO BAJO ALTO ALTO

PCO2 35-45 ALTO BAJO BAJO ALTO

HCO3 22-26 ALTO BAJO BAJO ALTO

Acidosis respiratoria

• Sabemos que el organismo produce CO2, cuando por diversos motivos no se puede eliminar por vía pulmonar se produce hipercapnia y acidosis respiratoria

Acidosis metabólica

•   Acidosis metabólica implica un pH disminuido y un aumento de la actividad iónica del hidrógeno, en el líquido extracelular cuyo origen es distinto al ácido carbónico.     El grado de la acidosis dependerá de la gravedad del proceso metabólico, de la capacidad buffer, de la eficiencia de la respiración y de la regulación renal

• Alcalosis respiratoria     En oposición a la acidosis respiratoria, el aumento de la eliminación del CO2 por vía pulmonar produce una alcalosis respiratoria.

• Alcalosis metabólica     Se caracteriza por elevación del bicarbonato con una pCO2 normal o ligeramente aumentada

BIBLIOGRAFÍA:

1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. “Desequilibrios ácido - base” Pág. 262 – 266.

2. Horne (1994) Guía Clínica de Enfermería. Líquidos y Electrolitos y equilibrio ácido – base Pág 140 – 185

3. Química en la salud: Reacciones ácido-base Autor: Qc. Angel Roco Videla