-
ALTERACIONES DEL CALCIO
-
GENERALIDADESEl Ca corporal total es de 1.4kg.
99% a nivel seo.
1% libre en el LEC:50% unido a protenas 40% Ca inico 10% unido a
citrato, bicarbonato y fosfato
-
El Ca total es 4,5 - 5,5mEq/lt o 9 -10 mgr/% .
El Ca inico es el nico fisiolgicamente activo.Es independiente
del nivel de Ca tot.
La hipoalbuminemia es la causa ms frecuente de hipoCa.
Cai= Ca t - (alb x 0.8)
Por cada gr Alb el Ca 0.8mgr%(Alb menor4)
-
El estado acidobase modifica la unin del Ca a las protenas.
La acidosis disminuye la unin y por tanto aumenta el Ca
libre.
La alcalosis aumenta la unin del Ca a la albmina disminuyendo el
Ca libre.
-
Regulacin metablica.
Depende de la absorcin intestinal, excrecin renal y resorcin y
formacin sea.
Regulada por tres hormonas:1-PTH.2-Vitamina D3 Colecalciferol3-
Calcitonina.
-
PARATHORMONA (PTH)Intestinal: reabsorcin de Ca y P Induce
sntesis de Vit D3 seo: Estimula la reabsorcin de Ca y P
Renal: reabsorcin de Ca y Mg excrecin de P excrecin de
bicarbonato.
-
VITAMINA D3 COLECALCIFEROLTransformada a nivel renal en su forma
activa 1.25 di(OH)colecalciferol.
Intestinal: Aumenta absorcin Ca y PO4 .seo: Promueve la
mineralizacin sea.Renal: Favorece la reabsorcin de Ca y PO4
-
CALCITONINAseo: Aumenta los depsitos de Ca.
Renal: Aumenta la excrecin de Ca, Mg, P, Na y K
-
HIPOCALCEMIAPresente en el 15-50% de los pacientes crticos.Es un
marcador de gravedad.Clnica: Aumento de la contraccin muscular
llevando a la tetania. Parestesias, convulsiones. Miopata,
disminucin de ROT Rabdomiolisis. Hipotensin, bradicardia. PCR/TV
polimrfica
-
TRATAMIENTOEtiolgico y fisiopatolgico.Antes deben corregirse las
alteraciones de Mg y P.Siempre la hipocalcemia aguda sintomtica y
la severa con valores menores de 0.8mmol/lt.Va i/v.Gluconato de Ca
1-2gr en 15min. Luego 1-2mgr/kg/hr.
-
HIPERCALCEMIARara en el paciente crtico.Clnica: Depresin de
conciencia Coma. Disminucin de QT Arritmias ventriculares. Vmitos.
Pancreatitis.
-
TRATAMIENTOModerada: 10-12mgr% Monitorizacin. Reposicin enrgica.
Suspensin aporte.Severa: Ca mayor de 12mgr% o clnica. Diurticos.
Calcitonina. HD.
