AIHA Slides

5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 1/23

RESPONSI HEMATOLOGI

Oleh :

Alfian Reddy (0710710001)

Eko Aprilianto (0710710108)

Kalaichelvi (0710714014)

Nunis Nur A (0710710066)

Pembimbing :

dr. Djoko Heri Hermanto SpPD FINASIM



Pendahuluan

-Anemia hemolitik autoimun (AHA) atau

autoimmune hemolytic anemia ialah suatu anemia

hemolitik yang timbul karena terbentuknya

aotuantibodi terhadap eritrosit sendiri sehingga

menimbulkan destruksi (hemolisis) eritrosit.

-Dibagi 2 golongan :

Anemia Hemolitik Autoimun Hangat (warm AHA)Anemia Hemolitik Dingin (cold AHA )



Tanda-tanda Hemolisis Berlebihan1. Perubahan metabolisme bilirubin dan urobilin yang merupakan hasil pemecahan eritrosit.

Peningkatan zat tersebut akan dapat terlihat pada hasil ekskresi yaitu urin danfeses.

2. Hemoglobinemia : adanya hemoglobin dalam plasma yang seharusnya tidak adakarena hemoglobin

terikat pada eritrosit.Pemecahan eritrosit yang berlebihan akan membuat hemoglobin dilepaskan

kedalam plasma. Jumlah hemoglobin yang tidak dapat diakomodasi seluruhnya oleh

sistemkeseimbangan darah akan menyebabkan hemoglobinemia

Masa hidup eritrosit memendek karena penghancuran yang berlebihan.

Retikulositosis : produksi eritrosit yang meningkat sebagai kompensasi banyaknyaeritrosit yang hancur

sehingga sel muda seperti retikulosit banyak ditemukan





LAPORAN KASUS

Keluhan utama: lemas badan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

rasa lemas dan lemah di seluruh badan,bertambah

memburuk & cepat lelah sewaktu menjalankanaktivitas, berkurang dgn istirahat,sejak 6 bulan yanglalu

disertai rasa pusing di kedua bahagian kepala

juga rasa sesak nafas sejak 6 bulan , sesaknya timbul

ketika melakukan aktivitas dan juga bila berjalankurang dari 50 meter.

lebih enak jika tidur menggunakan bantal lebihdaripada satu kira-kira sejak 4 bulan yang lalu.

NY. D/ 32 thn/W.22/Pasuruan/MRS- 1 Des 2011



mengeluh urinnya berwarna teh sejak 3 bulan yang lalutetapi frekuensi urinnya masih normal dan tiada

kelainan pada BAB. nafsu makannya semakin menurun 2 bulan yang lalu

dan bisa merasakan berat badannya berkurang tetapitidak pernah ditimbang.

- pernah memeriksakan diri pada doktor di rumah

sakit setempatnya 3 bulan yang lalu karena keluhannyayang lemah itu, kemudian didapatkan Hbnya rendah(pasien

tidak ingat berapa),jadi sempat mendapatkantransfusi darah 2 pak.

riwayat demam 1 minggu yang lalu.

riwayat perdarahan sebelum ini (-)



RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-)

RIWAYAT KELUARGA

-Penyakit Jantung (-)-Hipertensi (-)

-Diabetes Melitus (-)

-Kakek Pasien Meninggal karena PenyakitKuning



RIWAYAT PRIBADI

o Alergi : (-)

o Imunisasi : Tidak diketahui.

o Hobi : Menonton televisi

o Olah raga : Tidak ada

o Kebiasaan makan: Biasanya makan teratur 3 kali sehari,

nasi, lauk, sayur. Kurang konsumsi buah. Tetapi 2 bulanyang lalu, porsi makanan mula berkurang.

o Merokok : (-)

o Minum Alkohol : (-)

o Hubungan Seks : tidak ditanyakan

o Riwayat minum jamu : (+) tetapi bila ada pegal linu tetapi jarang sekali



PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Sakit sedang, GCS 456, BMI : 21,5

Tensi Darah 120/70 mmHg

Nadi 100 bpm

RR 22 tpm

Kepala & Leher Anemic (+), Icteric (+) JVP R + 0 cm H2O 300

Thoraks

Cor

Ictus invisible , teraba di ICS V MCL S

RHM = sternal line D, LHM = Ictus

S1 S2 tunggal, reguler, murmur -

Paru Simetris ,SF D = S, P : S S

S S

S S

A : v v Rh : - - Wh: - -

v v - - - -

v v - - - -

Abdomen Flat, Soefl, Liver span 7 cm, traube space timpani , BU(+) N,

shifting dullness (-)Ekstremitas Akral hangat ,pucat (+), CRT >, ikterik(+), edema (-)



PEMERIKSAAN LAB





EKG

Sinus takikardia, N 105 kpmPR interval : 0,16µ

QRS complex : 0,06µ

QT interval : 0,36µ

Frontal Axis : NormalHorizontal axis : Clockwise

rotation

Kesimpulan :

Sinus takikardia dengannadi 105bpm

CXR

-Posisi AP, KV cukup

-Cor : ukuran cor kesan

membesar ke kiri, CTR 60%

-Trachea di tengah

-Aorta normal

-Hilus D/S normal-Hemidiafragma D/S :

domeshape

-Sinus costophrenicus D/S :

tajam

-Skeletal : normalKESIMPULAN : kardiomegali







FOLLOW UP HARIAN2/12/11 Lemas,

sesakGCS 456, CMT 120/70 mmHgN 105x/menit

RR 22x/menitK/L: an +/+, ict +/+Tho: dbnCor : dbn

Abd: liver span 7cm, Hepar ttb.Ext: an + + ict + +

+ + + +Lab:DL: 16 500/ 3,5/ 20,7/ 269.000GDS: 116mg/dLNa/K/Cl: 138/ 3,2/ 100UL:

SG/BJ: 1,015pH: 6 - Leuko : 2+

- Protein 2+

-Erit : 2+

-10x epitel: +

- 40x : Leuko : 5-8,

LED : 163

Evaluasi hapusan darah Eritrosit :

normokrom, normositer, anisopoikilositosis,

normoblast Leukosit : kesan jumlah

meningkat

1. Autoimmune

Hemolytic

Anemia

2. Anemic Heart

Disease

PDx:DL ulang post transfusi, LED , USGabdomen, SI/TIBC

PT

x:IVFD NS 0,9% 20tpmDiet TKTP 2100/hari,p.o.asam folat 1x3tabp.o B6/B12 3x1tab

O2 2-4 Lpm (NC)

Semifowler position

Transfusi PRC 2 labu/hari sampai Hb

>=10 gr/dL



3/12/11 Lemas, sesak GCS 456, CM

T 110/70 mmHg

N 98 x/menit

RR 18x/menitK/L: an +/+, ict +/+

Tho: dbn

Cor : dbn

Abd: liver span 7cm,

Hepar ttb.

Ext: an + + ict ++

+ + + +

Lab:DL: 13 000/ 3,6/ 21/ 256

.000

LED: 163 mm/jam

Hitung Jenis: 1/-

/1/49/38/7

Myelosit 4%

Normoblast 10/100

leukosit

Na /K/Cl : 139/ 3,56/100

1. Autoimmune

Hemolytic Anemia

2. Anemic Heart

Disease

PDx: DL post transfusi

PTx:

IVFD NS 0,9% 20tpm

Diet TKTP 2100/hari,

Semifowler position

p.o.asam folat 1x3tab

p.o B6/B12 3x1tab

Inj. Methylprednisone 2x 62,5

mg IV

Transfusi PRC 2 labu/hari

sampai Hb >=10 gr/dL



04/12/

11

Lemas

Demam

GCS 456, CM

T 110/65 mmHg

N 90x/menit

RR 18x./menit

Tax :38

K/L: an+/+ ict +/+

Tho:dbn

Cor : dbn

Abd: liver span 7cm,

Hepar ttb.

Ext: an + + ict ++

+ + + +

DL : 11500/ 5,1/ 21,7/

199 000

1. AutoimmuneHemolytic

Anemia

2. Anemic Heart

Disease

PDx: DL post transfuse

PTx:

IVFD NS 0,9% 20tpm


Semifowler position


p.o B6/B12 3x1tab

Inj. Methylprednisone 2x

62,5 mg IVParacetamol p.o 500mg x3





05/12

/11

Lemas

Demam (-)

GCS 456, CM

T 120/60

N 105x/menit

RR 18x/menit

K/L: an+/+ ict +/+

Tho:dbn

Cor : dbn Abd: liver span 7cm, Hepar ttb.

Ext: an + + ict ++

+ + + +

Lab:

DL: 9900/ 6,5/ 23,3/ 133.000

LED: 130

USG ABDOMEN

Liver : besar normal, permukaanmerata, echo parencym

meningkat heterogen terutama

peri porta, Tidak tampak nodul.

System vaskuler & bilier normal,

Gall blader,lien & pancreas :

normal

Ren D/ S : besar normal, tidak

Nampak batu.Perut & Uterus : normal, tidak

nampak massa kistik atau solid

pada adnexa

Kesimpulan : Cirrhosis liver

SEROIMUNOLOGI

HBS Ag (MEIA) : - negative

Anti HCV- negative

1. Autoimmune

Hemolytic

Anemia

2. Anemic HeartDisease

PDx: DL post transfusi, LED

IVFD NS 0,9% 20tpm


Semifowler position


p.o B6/B12 3x1tab

Inj. Methylprednisone 2x 62,5mg IV





PEMBAHASANTeori Pasien

Gejala AIHA :-Rasa lemah

-Ikterik

-Demam

-Pucat

Pemeriksaan fisik:

-Splenomegali ( 50 60%)

-Hepatomegali ( 30%)

-Limadenopathy ( 25 %)

Laboratorium :

-Hb di bawah 7g/dl

-Coomb test ( +)

Anamnesa :

-Lemas dan pusing sejak 1 minggu yang lalu

-Kulit berubah menjadi kuning

-Buang air kecil seperti teh

-Mempunyai riwayat panas

Pemeriksaan fisik

-pengecilan liver

Laboratorium

-Hb 3.5 g/dl

-Coomb test positif

-Peningkatan LDH ( 1194 U/L)- Peningkatan bilirubin (2,29/0,81/ 0,48)

-LED: 163 mm/jam

-Kesimpulan : AIHA



Teori Pasien

Gejala Heart Failure ( Framingham

Criteria)

Anamnesa :

-Sesak bila berjalan kurang lebih 50

meter

-Sesak berkurang saat istirahat

-Tidur dengan 2 bantal

EKG-Sinus takikardia N 105 kpm

CXR

Kesimpulan :

HF st B FC III



Teori Pasien

TERAPI

Pemberian kortikosteroid terutama

prednisolon awalnya secara intravenaselanjutnya secara oral dengan dosis 60-

100 mg/hr.

Pasien yang tidak berespon setelah

pemberian prednisone atau gagal

mempertahankan kadar Hb dalam waktu 2-

3 minggu, maka pengangkatan

limfa(splenoktomi) dapat di

pertimbangkan.

Bisa digunakan obat imunosupresif lain

seperti Azatioprin 50-200 mg/hari,

siklofosfamid 50-150 mg/hari (60 mg/m2),

klorambusil, dansiklosporin.

Transfusi bisa diberikan pada kasus

anemia berat

-suplemen juga diberikan meningkatkan

kekebalan tubuh serta membantu

pembentukan sel darah merah.

Asam folat 1x3tab (per oral)

B6/B12 3x1tab (per oral)

Inj. Methylprednisone 2x 62,5 mg IV

Transfusi PRC 2 labu/hari sampai Hb

>=10 gr/dL



Komplikasi Kardiomegali (CXR)

Mengakibatkan HEART FAILURE (ANEMIC HEART DISEASE)



T

ERIMA

KASIH

Documents

AIHA Slides