Parto pretermino, un sindrome, muchas causas

Universidad de Nariño Medicina – Ginecología y Obstetricia

2014

¿Búsqueda?

Parto PreterminoParto antes de las 37 semanas de gestación 5-18% Emb

Principal causa muerte neonatal

Segunda causa muerte infantil <5a

> Complicacion

es

Discapacidad

L. Liu et al., Lancet 379, 2151–2161 (2012).

Parto Pretermino

PP PT

Inicio trabajo parto

↑Contractilidad Utero

Dilatación cervical

Ruptura membranas

Vía común trabajo de parto

Miometrio

Contráctil

Anti inflamatorio

Pro inflamatorio

IL: 8, 1, 6

Proteinas contracción asociadas: Receptores oxitocina,y

prostaglandinas, conexina 43

Progest

Final emb.

Miometrio ↑miR-200• Catabolism

o

Vía común trabajo de parto

Cambios matriz extracelualr•Perdida colágeno•↑Glicosaminoglicanos

Barrera epitelial •↓Resistencia

Termino (Fisiologico)

Pretermino (Enfermedad)

Vía común

Inicio trabajo parto

Ruptura membranas

Dilatación cervical

↑Contractilidad Utero

Tocoliticos (Síntoma)

Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad

Activación vía común

Inflamación inducida por microbios*

Naci. Prematuros

• 1:4 Inf. Intra amniotica (sub)

Tracto genital inferior*

Enf. Periodontal

Interacciones Gen-Ambiente

Viral (R/=Inmune) Bacteriano

Hormonal: Esteroides Glucogeno Bacterias

¿Cómo ocurre?

30% SIRS fetal

Inflamación inducida por microbios

◙ evolutivo, el inicio de trabajo de parto pretermino

Prematuridad.

Madre: ¿Mecanismo de supervivencia?

Inflamación inducida por microbios

Inflamación defensa del

huésped frente a la infección

Acelerar la maduración pulmonar.

Feto: ¿Mecanismo de supervivencia?

Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad

Hemorragia decidual y enfermedad vascular

Previo PP

• Sangrado (hemostasia decidual defectuosa)

Trombina

Estimular

Contracción Miometrio Degrada matriz extracelular

RUPTURA

Lesiones vasculares de la placenta

Resistencia - Flujo Hipoperfusión Vascular Materna

Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad

Senescencia decidual

• Endometrio• Funcionales • Estructurales

• Decidua• Mantenimiento embarazo y parto

p53

Imp

lanta

ción

Proliferación

células

estromales

Células

deciduales

Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad

Alteración de la tolerancia materno-

fetal

AgMat-Pat

Inmunotolerancia Embarazo Exitoso

Infiltración de Celulas T Apoptosis Trofoblasto Rechazo del “injerto”

Mecanismo aún no se ha definido

Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad

Disminución acción progesterona

Clave para le mantenimiento del embarazo

Reducción niveles séricos

Metabolismo

Receptores

Mifepristona (Antagonista)

•Maduración cervical, aborto espontaneo, trabajo de parto

Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad

Sobredistención uterina

• Estimular contractilidad uterina• Parto pretermino• “Impulso inflamatorio", ↑ [plasmáticas

maternas] IL-1b, TNF-a, IL-8 e IL-6

ADN fetal librese ha propuesto recientemente como una señal para el inicio del parto

En mujeres embarazadas, está normalmente presente en el plasma

las concentraciones aumentan como una función de la edad gestacional-pico en el final del embarazo justo antes del inicio del parto.

cffDNA (en contraste con el ADN libre de células de adultos) se hypomethylated, puede participar TLR-9 e inducir una respuesta inflamatoria.

Podria llevar a la activación de la vía común.

Comienzo del parto en el embarazo normal, así como trabajo de parto prematuro después de la elevación, es una fascinante hipótesis digna de investigación.

Avances en prevenir PP espontaneo

Los dos más importantes predictores de parto prematuro espontáneo son:

• Cuello uterino corto por ecográfia en el segundo trimestre Progesterona vaginal (<33ss 45%)• Parto prematuro espontáneo en un embarazo anterior. 17 alfa hidroxiprogesterona (<37ss 34%)

El cerclaje cervical reduce la tasa de parto prematuro en <35ss por 30%, así como la mortalidad perinatal y morbilidad compuesta.

Sin embargo, la progesterona vaginal es tan eficaz como el cerclaje cervical en estos pacientes y no requiere anestesia o una quirúrgica procedimiento.

Conclusión:

Fisiopatología Biomarcador Tratamiento…

• Inaccesibilidad al feto. (Obstáculo)

Muchas Gracias…