AMENAZA DE PARTO PRETERMINO I

8/14/2019 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO I

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AMENAZA DE PARTOPRETERMINO

Dra. Laura V. Del Gesso

Servicio de Obstetricia

Hospital M. V. Martinez

Pacheco - Tigre



PRETERMINO

Nacimiento de un niño entre las sema-

nas 22 (154 días) y 37 completa (259

días), determinada la edad gestacional

por datos clínicos más ecografía o, por

exámen del recién nacido.



Denominación:Por correlación peso/edad gestacional:

ADECUADO PARA E.G.

desarrollo somático (peso, longitud, biometría)adecuado a la E.G.

BAJO PESO PARA E.G.desarrollo por debajo del percentilo 10 para su

E.G.

ALTO PESO PARA E.G.desarrollo por encima del percentilo 90 para suE.G.



ETIOLOGIA

El parto pretérmino es consecuencia de

múltiples factores que pueden influir en

el embarazo actual y/o sumarse a facto-

res preexistentes en los antecedentes

maternos.



CAUSAS PREEXISTENTES

Antecedentes de uno o más partos pretérmino

Bajo nivel socio-económico y cultural:alimentación, vivienda, acceso al controlmédico, trabajo corporal, ganacia ponderalmaterna.

Paridad temprana o tardía (-18 o +30 años)

Nuliparidad o gran multiparidad Anomalías uterinas (bicorne o tabicado, mio

matosis, incompetencia istmico-cervical)



CAUSAS DEL EMBARAZO ACTUAL Ruptura prematura de membranas-

Corioamnionitis (20-30% TdPPret.) Otras infecciones: suelen ser mixtas

(Ureaplasma,G.Vaginalis,SBH,E.Coli) Infección Urinaria Gemelaridad Polihidramnios:

Crónico (1:1200) mejor evolución ypronósticoAgudo (1:12000) casi en 100% TdPPretérmino



CAUSAS DEL EMBARAZO ACTUAL Preeclampsia grave: puede generar

prematuridad espontánea o inducida porinterrupción del embarazo ante compromiso

materno-fetal Metrorragias de la 2da mitad: por idénticas

causas que el punto anterior

3030--50% imposibilidad de determinar la50% imposibilidad de determinar la

Etiología del nacimiento pretérminoEtiología del nacimiento pretérmino



PRINCIPALES FACTORES DE

RIESGO EMBARAZO MULTIPLE 36.46%

DIABETES 18.75%

RPM 18.20% HTA PREVIA 14.06%

ANTEC. PREMATUREZ 13.58%

ADOLESCENCIA 11.10% PREECLAMSIA 9.84%



SISTEMA DE PUNTUACION PARA

IDENTIFICAR PACIENTES DE RIESGOPUNTOS FACT.

SOCIO

ECONOM.

ANTECED

PER SONA

LES

HABITOS EMBAR A-

ZO ACTUAL

1

2 hijosBajo nivel

1 aborto-1 añopartoanterior

Trabajofuera decasa

Fatigainusual

2

-20 años

+40 años

soltera

2 abortos Tabaquismo

viv. + 3pisos s/asc.

Gananciaponderal ±

5 kg en 32semanas

3

Muy bajonivel

-1.50 mts.

-45 kg.

3 abortos Trabajoduro,prolongado,a distancia

Pelv. o cef.enc. 32 sem

PPeso, Enf.

febril



PUNTOS FACT. SO-

CIO ECO-

NOMICOS

ANTECED.

PER SONA

LES

HABITOS EMB.

ACTUAL

4

- 18 años pielonefritis ----- Metro 2a M.Cuello corto

O dilatado

Irrit.uterina

5----- Malf.UterinaAb. Tardío

conización

----- Placentaprevia

Polihidram-nios

10

----- P.Preterm.

Repetición

Ab. Tardío

----- Gemelari-

Dad

Qx abdom.



RESULTADOS

PACIENTE CON 10 O MAS PUNTOS SE

CONSIDERA DE ALTO RIESGO PARADESARROLLAR TRABAJO DE PARTOPRETERMINO



DIAGNOSTICO

Identificación del mayor riesgo(intensificar CPN, med. Preventivas)

Detección de signos precoces (APPy/o TdP Pretérmino)



ETAPAS SUBCLINICA

Contracciones irregulares, repetidas y frecuentes queceden con reposo, dolor abdominal y/o lumbar, presiónabdominal

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Contracciones dolorosas, palpables, 3 o + por hora queno ceden con reposo absoluto, acompañadas o no pormodificaciones cervicales

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

Cuello centralizado, en borramiento, dilatación 4 cm o +,contracciones 2 o + en 10 min, todo ello entre la semana22 y la 37 de gestación



EXAMEN COMPLEMENTARIO

EXPLORACION ECOGRAFICApermite definir precisamente los cam-

bios cervicales (longitud, ensanchami-

ento del canal, protrusión de las mem-

branas en canal) y estado del segmen-

to uterino.



TRATAMIENTO Prevención de patologías concausales

Información a la paciente

Tto. Infecciones cervicovaginales yextrauterinas

Control ecográfico seriado

Abstinencia coital

Limitación de la actividad físicaCambio de condiciones laborales



TRATAMIENTO Ante amenaza de Parto Pretermino

se requiere internación con indicación

de:1. Reposo absoluto

2. Tocolisis (EV)

3. Maduración pulmonar fetal (28-34s.)4. Tratamiento de patologíadesencadenante y/o asociada



TOCOLITICOS B ADRENERGICOS

1. Isoxuprina: Efecto beta1 y 2,

disminuyen y hasta inhiben lascontracciones (EV-VO)

2. Orciprenalina: menor efecto beta1 y2

3. Ritodrine: Efecto beta2

4. Hexoprenalina: ídem anterior



CONTRAINDICACIONES DE

BETA-ADRENERGICOS ENFERMEDAD CARDIACA

HIPERTIROIDISMO-TIROTOXICOSIS

ASMA BRONQUIAL DIABETES

CORIOAMNIONITIS

GLAUCOMA AGUDO HEMORRAGIAS OBSTETRICAS



TRATAMIENTO SULFATO DE MAGNESIO

de 2da elección. Uso EV, debemonitorizarse la magnesemia maternac/6hs y cada 30 min:Diuresis (=o+ 30ml/hora)

Frec. Respiratoria (=o+ 15/min)

ROT (normorreflexia)TA

Sobredosis---1gr. Gluconato de Ca++EV



TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIOS

Por bloqueo síntesis de Prostaglandi-

nas:INDOMETACINA (VO o Rectal)

Ef. Avdersos:

Cierre precoz del ductus arterioso

(reversible)Oligoamnios (tto prol. Disminuye FPRenalFetal)



MADURACION PULMONAR FETAL TRH

CORTICOIDES

Betametasona fosfato+acetato (IM)12 mg/24 hs, idealmente 24-48 hsantes del nacimiento

Contraindicaciones: Diabetes, TBCactiva, HTA, Ulcera gastroduodenal,Corioamnionitis



TRABAJO DE PARTO PRETERMINOEl TdP y el parto pueden ser una agresión

grave para un niño prematuro, su mayor

labilidad multiorgánica resultan en compli-caciones y mayor morbimortalidad.

Si va a realizarse un parto vaginal se limi-

tarán los TV y se evitará la RAM hasta la

dilatación completa.

Se prohibe la deambulación



COMPLICACIONES Distocias Dinámicas

Anomalías de presentación

Procúbito y/o procidencia demiembros y/o cordón



COMPLICACIONES NEONATALES SINDROME DE DISTRES

RESPIRATORIO

EMHTaquipnea transitoria por asfixia

Neumonía por inf. Intraamniótica

Hipertensión pulmonarDefectos congénitos (herniadiafragmática, hipoplasia pulmonar)



COMPLICACIONES NEONATALES

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

SEPSIS



INFECCION URINARIASe considera Infección Urinaria cuando

una embarazada con síntomas o no, pre

senta urocultivos + de por lo menos100.000 colonias/ml de orina por un úni

co gérmen.

Las bacteriurias asintomáticas en alto %

pueden desarrollar pielonefritis y parto

pretérmino



INFECCION URINARIA DETECCION

Idealmente urocultivo en cada trimes

tre, de no ser posible pedir uno antesde las 20 semanas si hay anteced. deIU, litiasis renal, cateterismos,abortoscon fetos muertos, partos prematuros

R.N. PEG, diabetes y preeclámpticas



VIA DE INFECCIONEn la mujer es fundamentalmente ascen

dente: heces, vagina, colonización ure-

tral, vejiga, uréteres, pelvis renal e in-

tersticio.

En el embarazo se favorece por:

1. Hemorroides- constipación

2. Congestión genital3. Flujo vaginal

4. Cisto-uretrocele



ETIOLOGIA

Escherichia Coli

Proteus Mirabilis Klebsiella

Enterobacter

Pseudomonas Ocasionalmente mixtas



TECNICA DE RECOLECCION DE

ORINA Debe ser minuciosa y bien reglada:

1. Retención mayor a 6 horas2. Lavado profuso de genitales externos

3. Colocación de tapón vaginal

4. Recolección de chorro medio enfrasco estéril



DIAGNOSTICO

1. ORINA COMPLETA

2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

3. ESTUDIOS INMUNOLOGICOS (Ac)

4. BUSQUEDA DE Ag EN ORINA



TRATAMIENTO1. Desobstrucción de árbol urinario

mediante reposo en D. Lateral-

2. Hidratación abundante

3. Antimicrobianos según antibiograma(gérmen sensible e inocuo para elfeto) Mínimo 7 días

4. Estudio urológico5. Sumar Tto. APP si se presenta.

6. Seguimiento con urocultivo posterior

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