Embed Size (px)
Citation preview
Universidad de Nariño Medicina – Ginecología y Obstetricia
2014
¿Búsqueda?
Parto PreterminoParto antes de las 37 semanas de gestación 5-18% Emb
Principal causa muerte neonatal
Segunda causa muerte infantil <5a
> Complicacion
es
Discapacidad
L. Liu et al., Lancet 379, 2151–2161 (2012).
Parto Pretermino
PP PT
Inicio trabajo parto
↑Contractilidad Utero
Dilatación cervical
Ruptura membranas
Vía común trabajo de parto
Miometrio
Contráctil
Anti inflamatorio
Pro inflamatorio
IL: 8, 1, 6
Proteinas contracción asociadas: Receptores oxitocina,y
prostaglandinas, conexina 43
Progest
Final emb.
Miometrio ↑miR-200• Catabolism
o
Vía común trabajo de parto
Cambios matriz extracelualr•Perdida colágeno•↑Glicosaminoglicanos
Barrera epitelial •↓Resistencia
Termino (Fisiologico)
Pretermino (Enfermedad)
Vía común
Inicio trabajo parto
Ruptura membranas
Dilatación cervical
↑Contractilidad Utero
Tocoliticos (Síntoma)
Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad
Activación vía común
Inflamación inducida por microbios*
Naci. Prematuros
• 1:4 Inf. Intra amniotica (sub)
Tracto genital inferior*
Enf. Periodontal
Interacciones Gen-Ambiente
Viral (R/=Inmune) Bacteriano
Hormonal: Esteroides Glucogeno Bacterias
¿Cómo ocurre?
30% SIRS fetal
Inflamación inducida por microbios
◙ evolutivo, el inicio de trabajo de parto pretermino
Prematuridad.
Madre: ¿Mecanismo de supervivencia?
Inflamación inducida por microbios
Inflamación defensa del
huésped frente a la infección
Acelerar la maduración pulmonar.
Feto: ¿Mecanismo de supervivencia?
Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad
Hemorragia decidual y enfermedad vascular
Previo PP
• Sangrado (hemostasia decidual defectuosa)
Trombina
Estimular
Contracción Miometrio Degrada matriz extracelular
RUPTURA
Lesiones vasculares de la placenta
Resistencia - Flujo Hipoperfusión Vascular Materna
Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad
Senescencia decidual
• Endometrio• Funcionales • Estructurales
• Decidua• Mantenimiento embarazo y parto
p53
Imp
lanta
ción
Proliferación
células
estromales
Células
deciduales
Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad
Alteración de la tolerancia materno-
fetal
AgMat-Pat
Inmunotolerancia Embarazo Exitoso
Infiltración de Celulas T Apoptosis Trofoblasto Rechazo del “injerto”
Mecanismo aún no se ha definido
Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad
Disminución acción progesterona
Clave para le mantenimiento del embarazo
Reducción niveles séricos
Metabolismo
Receptores
Mifepristona (Antagonista)
•Maduración cervical, aborto espontaneo, trabajo de parto
Parto pretérminoSíndrome asociado con múltiples mecanismos de enfermedad
Sobredistención uterina
• Estimular contractilidad uterina• Parto pretermino• “Impulso inflamatorio", ↑ [plasmáticas
maternas] IL-1b, TNF-a, IL-8 e IL-6
ADN fetal librese ha propuesto recientemente como una señal para el inicio del parto
En mujeres embarazadas, está normalmente presente en el plasma
las concentraciones aumentan como una función de la edad gestacional-pico en el final del embarazo justo antes del inicio del parto.
cffDNA (en contraste con el ADN libre de células de adultos) se hypomethylated, puede participar TLR-9 e inducir una respuesta inflamatoria.
Podria llevar a la activación de la vía común.
Comienzo del parto en el embarazo normal, así como trabajo de parto prematuro después de la elevación, es una fascinante hipótesis digna de investigación.
Avances en prevenir PP espontaneo
Los dos más importantes predictores de parto prematuro espontáneo son:
• Cuello uterino corto por ecográfia en el segundo trimestre Progesterona vaginal (<33ss 45%)• Parto prematuro espontáneo en un embarazo anterior. 17 alfa hidroxiprogesterona (<37ss 34%)
El cerclaje cervical reduce la tasa de parto prematuro en <35ss por 30%, así como la mortalidad perinatal y morbilidad compuesta.
Sin embargo, la progesterona vaginal es tan eficaz como el cerclaje cervical en estos pacientes y no requiere anestesia o una quirúrgica procedimiento.
Conclusión:
Fisiopatología Biomarcador Tratamiento…
• Inaccesibilidad al feto. (Obstáculo)
Muchas Gracias…
