Amenaza de Parto Pretermino

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UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Instituto venezolano de los seguro social

Hospital “ Don Tulio Carnevalli Salvatierra”Mérida- Venezuela

Amenaza de Parto Pretérmino

Residente : Dr. David Hernández Tutor: Dr. Wilmer Pérez



Definición.

La amenaza de parto pretérmino el que se produce antes de la 37 semanas de gestación

.



Frecuencia.

La amenaza de parto pretérmino oscila entre el 2 y 12%



Etiología.1.) La desnutrición materna.2.) La infección (materna, ovular, fetal).3.) El embarazo múltiple.4.) Ruptura prematura de membranas.5.) Prematurez iatrogénica por inducción o cesárea anticipada



6.) Hipertensión crónica o inducida por el embarazo.7.) Hidramnios.8.) Esfuerzo físico y el estrés psíquico.9.) Alteraciones uterocervicales (malformaciones, miomas, Incompetencia ístmico cervical).10) Defectos congénitos.(útero tabicado ,bicorne) 11) Anomalías placentarias.

Etiología.





Factores de Riesgo.

1). Antecedentes de uno o más partos pretérmino.2). Antecedentes de feto anterior muerto.3.) Bajo nivel económico y cultural.4.) Edad menor de 18 años o mayor de 35 años.5.) Embarazada sin control prenatal.6.) Talla menor de 1.50mts y peso materno de 45 kg.


UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Factores de Riesgo.

7). Madre sola.8). Nuliparidad.9). Anomalías uterinas.10). Hábitos durante el embarazo.11). Analfabetismo. 13). Actividad sexual durante el embarazo.



Factores instalados en el embarazo actual.

1). Embarazo múltiple.2). Hipertensión crónica o inducida por el embarazo.3). Infecciones especificas e inespecíficas.4). Ruptura prematura de membranas.5). Polihidramnios.6). Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.7). Provocados por indicación medica.8). Incompetencia ístmico cervical.



Valoración del Riesgo.

1). Complicaciones del embarazo y/o parto.2). Elevada mortalidad neonatal y perinatal. 3). Elevados costos (cuidados intensivos).




UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Diagnostico precoz de la

amenaza de parto pretérmino.

Se basa en tres pilares:

A). Edad del embarazo. B). Característica de las contracciones uterinas. C). Estado del cuello uterino.



Conducta:

1). Inhibir las contracciones uterinas. 2). Tratamiento etiológico.

Detención del parto pretérmino para prolongar la gestación y acelerar la maduración fetal.



Contraindicaciones para prolongar la gestación.

ABSOLUTAS:

A). Ruptura prematura de membranas.B). Placenta previa con hemorragia.C). Abruptio placentaeD). Diabetes no estabilizada con vasculopatía grave.E). Nefropatía crónica en evolución.F). Malformaciones congénitas graves.



Contraindicaciones para prolongar la gestación.

RELATIVAS:

1). Trabajo de parto con más de 4 cm de dilatación. 2). Hipertensión grave. 3). Pre eclampsia moderada o grave. 4). Eristoblastosis fetal grave. 5). Retardo de crecimiento intrauterino. 6). Distrés fetal crónico.



Indicaciones de maduración.

1). Edad gestacional inferior a 34 semanas. 2). Posibilidad de extracción fetal en corto tiempo. 3). Ausencia de malformación fetal incompatible con la vida. 4). Ausencia de contraindicación farmacológica.





Actitud ante el Diagnostico de Amenaza de Parto Pretérmino

1). Causa desencadenante.

A). Infección urinaria o vaginal.

B). Infección amniótica. Dinámica uterina. Taquicardia fetal Hipertermia materna Leucocitosis



C). Ruptura prematura de membranas.

D). Desprendimiento precoz de placenta.

Actitud ante el Diagnostico de Amenaza de Parto Pretérmino



Aspectos Terapéuticos.

Valoración inicial.

- Laboratorio. - Ultrasonido: Presentación fetal Volumen de liquido amniótico Bienestar fetal Localización placentaria Peso fetal Edad gestacional Descartar anomalías fetales


UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Estimular la madurez pulmonar Fetal

A). Edad gestacional entre 28 a 34 semanas.B). Extracción fetal en corto periodo de tiempo.C). Ausencia de malformación fetal.

D). Ausencia de contraindicaciones al fármaco.




UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Agentes Tocolíticos.

Agonistas Beta Adrenérgicos

Receptores Beta I. Corazón. Intestino delgado. Tejido adiposo.



Efectos son:

- Incremento de la frecuencia cardiaca.- Efecto cronotrópico e inotrópico positivo.- Disminución de la motilidad intestinal.- Disminución de la lipólisis.



Agonistas Beta Adrenérgicos.

Receptores Beta II. Musculo liso del útero. Vasos sanguíneos. Diafragma. Bronquiolos.

Agentes Tocolíticos.



Efectos son:

- Vasodilatación.- Broncodilatación.- Retención de sodio y agua.- Glucogenólisis.- Incremento de la insulina.- Relajación uterina.


UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Isoxuprina.

Dosis 5 a 10 ampollas de 10 mg cada una diluir 5 amp en solución glucosada al 5% o 10 amp en 500 cc de dextrosa al 5% a razón de 8 gotas por minuto con un máximo de 32 gotas.

10 mg V.O cada 8 horas.


UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Ritodrina.

Dosis inicial de 50 a 100 ug/min I.V con incrementos de 50 ug/ml. Cada 15 a 20 minutos con un máximo de 350 ug/min.

1.5 a 3 ampollas de 75 a 150 mg en 500 ml de solución ringer lactato.



Hexoprenalina

Dosis 0.15 a 0.45 ug/min, I.V.V.O es de 0.15 mg cada 3 a 6 horas.


UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Orciprenalina.

Dosis de 10 ug/min con un máximo de 40 ug/minDiluir 5 ampollas de 0.5 mg en 500 cc de solución

glucosada al 5% a 10 gotas por minuto con un con un máximo de 40 gotas.




UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Contraindicaciones maternas

• Cardiopatías.• Anemia de células falciformes y anemia grave.• Diabetes insulino dependiente no controlada.• Eclampsia o pre eclampsia severa.• Hipertiroidismo.• Hemorragia preparto• Corioamnionitis


UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Contraindicaciones Fetales.

• Distrés fetal.• Óbito fetal.• Restricción del crecimiento intrauterino severo.• Malformaciones.


UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Complicaciones.

- Taquicardia mayor a 120 lpm.- Hipopotasemia.- Náuseas.- Hiperglucemia.- Dolor retro esternal.- Disrritmias cardiacas.- Cambios en el E.C.G.- Hipotensión.- Edema pulmonar.




UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Sulfato de Magnesio

Dosis inicial es de 6 grs por vía I.V en 500 cc de solución dextrosa al 5% a pasarA razón de 28 gotas por minutos.



Monitorización.

- Diuresis >30 ml/hrs.- Reflejos Osteotendinosos no deben abolirse.- Frecuencia respiratoria >15 por minuto.



Efectos adversos.

1. Hipertermia facial.2. Cefaleas.3. Visión borrosa.4. Nauseas.5. Nistagmos.6. Letargia.7. Hipotermia.8. Retención de orina.9. Impactación fecal



Bloqueadores del calcio.

Dosis 20 mg V.O cada 8 horas 10 mg vía sublingual cada 15 a 20 minutos por 4 dosis.Dosis de mantenimiento de 10 a 20 mg cada 8 o

12 horas



Efectos adversos.

1. Disminución leve de tensión arterial.2. Hiperemia facial.3. Cefaleas.4. Taquicardia.5. Mareos.6. Náuseas.7. Vómitos.





Antiprostaglandínico.

Indometacina.

Dosis inicial de 100 mg por Vía rectal o 50 mg por vía oral a repetir en una hora.Mantenimiento de 25 a 50 mg por vía oral cada 4 a 6 horas por 2 a 3 días.



Contraindicaciones.

1. Hipertensión2. Nefropatías3. Ulcera péptica activa4. Trastornos de coagulación5. Hepatopatías6. Asma inducida por aspirina

Antiprostaglandínico.



Efectos adversos maternos.

1. Náuseas2. Pirosis3. Cefaleas4. Vértigo



Efectos adversos fetales.

1. Oligoamnios2. Cierre prematuro del conducto arterioso3. Enterocolitis necrotizante4. Hemorragia intracraneal5. Alteración del funcionalismo renal




UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDESConclusiones



Madre que libras grandes batallas, pero tú estás allí para mí Siento tu Amor, tu equilibrio, tu Paz

Gracias


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