Emergencias escrotales y peneanas

Caso No. 1

Paciente de 25 años, masculino, estudiante, ORP Olintepeque, Quetzaltenango.

Motivo de Consulta: traumatismo testicular de 12 horas de evolución.

E/F: Paciente consciente, con signos vitales dentro de límites normales. Dolor a nivel testicular derecho.

Se realiza USG Testicular.

Caso No. 2

Paciente masculino, de 45 años, agricultor

Motivo de consulta: dolor en testículo derecho de 4 días de evolución.

E/F: Paciente consciente, con signos vitales dentro de límites normales. A nivel de testículo derecho se observa edema, calor y rubor.

Se solicita USG Testicular.

Dra. María Luisa Jerez GuardiaResidente IRadiología e imágenes diagnósticas

Son infrecuentes Diagnóstico y tratamiento necesario. Las causas más comunes:

Infección (epididimitis-orquiepididimítis, piocele, abceso, gangrena de Fournier)

Trauma Vascular (torsión testicular, infarto,

enfermedad de Mondor, priapismo) DOPPLER

El tratamiento en sala de urgencias, es crucial para la conservación de la fertilidad, actividad hormonal y función eréctil.

Por esta razón la imagenología ayuda a un reconocimiento rápido de condiciones patológicas y una intervención adecuada.

ESCROTO

Dolor escrotal agudo: niños y adultos. Imágenes: USG (escala de grises y

Doppler) RM Transductor linear de alta frecuencia

(7.5 a 12. 0 Mhz) El pene debe de estar con una

posición anatómica al abdomen. Una toalla puede ser usada para

evaluar la región escrotal.

Anatomía y apariencia

Testiculo normal adulto: 5*2-3 cms Testículo-hemiescroto separado del

contralateral por un septum Saco escrotal: piel, musculo Dartos y

fascia. Fascia espermática externa, músculo cremáster y fascia, fascia espermática interna y tunica vaginalis. Hidroceles. Tunica albuginea- mediastino testicular.

USG

Parénquima testicular tiene parénquima homogéneo.

Epidídimo: cabeza, cuerpo y cola. Iso-hipoecogénico.

Vascularización: Arteria pudenda externa de la arteria

femoral Arteria escrotal de art. Pudenda interna Arteria cremasteriana arteria epigástrica

inf.

Emergencias Escrotales

Epididimítis/Orquiepididimítis Una de las causas más comunes de

dolor escrotal agudo. Complicaciones: abcesos e infartos.

Infección retrógrada bacteriana de una infección urinaria.

Hombres sexualmente activos y menores de 35 años: neisseria gonorrhoaeae y clamydia trachomatis.

Niños y hombres mayores – E. coli La cola del epididímo.

Escala de grises: Aumento de tamaño Heterogéneo Hipoecoico / Edema DOPPLER:

Hiperemia Disminución de la circulación central

ABCESO: Un área central de licuefacción como foco hipoecogenico. Doppler: disminución de la circulación central.

abceso

La orquiepididimitis 20-40% Puede complicarse con

Piocele Formación de abceso

epididimitis

ISQUEMIA Y PIOCELE

ABCESOHIDROCELE SIMPLE TEST IZQ

1 mes después…

GAS TACORQUIECTOMIA IZQUIERDA

Gangrena de Fournier

Es una infección necrotizante que afecta la fascia superficial y profunda , predominantemente en hombres 10:1

Alta mortalidad 15 a 50% Diabetes mellitus y alcoholismo Infección colorrectal, urológico o

cutáneo Polimicrobial TAC ++++ USG --- debido a la necesidad de

realizar presión sobre el perineum

Testiculo derecho:presenciaDe abundante gas

Abceso retroperitoneal

Trauma Escrotal

Infrecuente 1% Relacionado a Deportistas 10 a 30 años Contusión, hematoma , fractura o

ruptura .50 kg de fuerza El testiculo derecho ++ USG alta sensibilidad: áreas de

ecogenicidad testicular alterada, que corresponden a areas de contusión o infarto

Contusión y hematocele Dehiscencia de túnica albuginea

La presencia de ecoestructura heterogénea

Pérdida de contorno normal (discontinuidad de la tunica albuginea)

RUPTURA TESTICULARRuptura de la tunica albuginea,

hematocele---------- EXPLORACION

Solo a pacientes con hematoma escrotal grande (mayor de 5 cm): Exploración

Al Resto tratamiento conservador y seguimiento con US.

RM: Test. Nls. Apariencia homogénea en T1 y T2

Area heterogénea de baja intensidad en T2 ---- Lesión testicular.

Testículo derecho:Contornos mal definidosTúnica albuginea ausenteRUPTURA TESTICULARORQUIECTOMÍA

Tetículo izquierdo: Ecoestructura Heterogénea CONTUSION

HeterogéneoAnormalidad contorno hematocele

RM coronal T2 2 horas después.Retracción de la túnica albuginea izqExtrusión de túbulos seminíferos

Torsión Testicular

Es una emergencia quirúrgica. La duración de la isquemia tiene

relación directa con la viabilidad testicular.

Es muy común en adolescentes

Deformidad “Bell Clapper” Badajo de campana

12% - 80% de los casos BILATERAL

Doppler Color es esencial para confirmar o excluir una torsión testicular.

AUSENCIA de flujo sanguíneo DETECTABLE en el testículo.

El testículo contralateral es utilizado para comparar.

Torsión reciente: nl en escala de grises. Mientras progresa la isquemia–

heterogéneo, aumentado de tamaño, hipoecogénico---- “No viable”

Disminución flujo test dTORSION TEMPRANA

Disminución de flujo test der y cola delEpididimo y edemaDetorsión manual.Bell clapper bilateral

Test Der aumentado de tamañoHeterogéneoNO VIABLE Bell Clapper Bilateral

Infarto Testicular Segmentario Es extremadamente raro. Trauma, orquiepididimitis aguda,

enfermedad de celulas falciformes y vasculitis.

Color Doppler US Una imagen en forma de cuña en el

testículo, con el vertice hacia el mediastino test, sin flujo demostrable.

El resto del parenquima testicular: Normal.

22 años, dolor testicularLesión hipoecoíca Disminución de flujo sanguíneo

RM: imagen de alta intensidad (HEMORRAGIA)

Contraste: imagen con realce en anillo. INFARTO FOCAL.

El pene

Afecciones Peneanas Agudas Son poco comunes Se relacionan a causas traumáticas o

vasculares. También se evalúan casos de dolor

peneano y priapismo. USG es la modalidad de preferencia. RM++

Anatomía imagenológica

El pense esta compuesto por un par de cuerpos cavernosos através de su aspecto dorsal y un cuerpo esponjoso central en la cara ventral.

Emergencias Peneanas

Priapismo

Es una erección prolongada que no esta asociada a deseo sexual.

Se puede clasificar en: FLUJO BAJO (Isquemia) ++++

Malignidad, hipercoagulación y estados trombofilicos.

FLUJO ALTO(arterial)

La obstrucción prolongada de el flujo de salida venoso --- aumento de presión a nivel de las cavernas– ISQUEMIA y DISFUNCION ERECTIL PERMANENTE.

Flujo alto– flujo arterial mal regulado--trauma vascular: Erección parcial dolorosa despues de un Tx

genitoperineal. (Fx pélvicas) No es considerada emergencia .

DOPPLER US: Nos puede servir para medir el nivel de oxigeno en priapismo.

Flujo bajo

Edema

Flujo alto Heterogenicidad y espacios quísticos: sinusoides dilatados.

El tratamiento de priapismo por fluj0 bajo es aliviar el estado isquemico. Aspiración sanguínea directa de los

cuerpos cavernosos Fenilefrina Derivación quirúrgica.

Priapismo de Flujo alto– flujo sanguíneo elevado hacia la arteria cavernosa Pseudoaneurisma Fístula arterial

TX : embolización directa por angiografía.

Angiograma. Embolización

Enfermedad de Mondor

Trombosis o tromboflebiris de la vena superficial dorsal del pene.

Pacientes presentan lesión palpable en forma de cuerda a través del dorso del pene.

Hombres jóvenes sexualmente activos. Síntomas: Dolor o molestia – erección. Causas: actividad sexual vigorosa, trauma,

cirugía de la pelvis de los genitales externos, pacientes con estado hipercoagulable.

COLOR DOPPLER US: Diagnóstico y monitoreo. Disminución del flujo sanguineo y no compresión de la vena dorsal- Trombosis.

RM no es necesaria Es autolimitada, tratamiento –calor

local y administración de antiinflamatorios no esteroideos.

Fractura

Lesiones traumaticas a nivel del pene al momento de una erección - flexión lateral espontanea

Fractura: ocurre cuando uno o ambos cuerpos cavernosos se rompen, como resultado de una lesion en la túnica albuginea.

Sx: dolor , hinchazón, hematoma.

Lesión en uretra 10-20 %

US es accesible y delimita la naturaleza y extensión de la lesión.

También se puede detectar la localización de la rasgadura

Hematomas a nivel de la fascia de Buck. Uretra- limitado por US– UCG US: la presencia de aire hiperecogénico de

cuerpos cavernosos sugiere lesión uretral. RM ++++ túnica albuginea y hematomas

Evaginación del aspecto lateral del cuerpo cavernoso izquierdo.

FRACTURA PENEANA

AXIAL RM: Interrupción focal del aspecto lateral de tunica albugineaY hematoma.

CORONAL RM: interrupción de tunica albuginea y hematoma. FRACTURA

Complicaciones: Formación de nódulos en el sitio de

fractura Lesión uretral y constricción. Abcesos Deformidad Erección dolorosa y disfunción eréctil

Conclusiones

Las emergencias genitales en hombres y niños son infrecuentes.

US es la herramienta más utilizada. RM, TC, UCG complementarias. Con una interpretación adecuada de

las imágenes, el radiólogo puede ayudar a la elección de tratamiento quirúrgico o tratamiento conservador.