URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA

Pulpa

normal

Pulpitis

P. Reversible P. Irreversible

Sintomática Asintomática

PATOLOGÍAS PULPARES

La inflamación podría resolverse y la pulpa volvería a su estado normal, ya que conserva su vitalidad

La inflamación es incapaz de ser resuelta, y la pulpa no reparará

Inflamación de la pulpa dental, debido

usualmente a infección bacteriana,

traumática o iatrogénico

SINTOMATOLOGÍA

REVERSIBLE IRREVERSIBLE

SINTOMÁTICA

IRREVERSIBLE

ASINTOMÁTICA

Dolor provocado, leve amoderado, duración igual ala del estímulo.

Dolor espontáneo intermitenteo continuo, moderado asevero, localizado o irradiado,pulsátil o constante, agudo osordo.

Ausencia de síntomas clínicoso dolor.

Respuestas normales a lapalpación y percusión

Dolor a estímulos térmicos quese prolonga más allá de laaplicación del estímulo.

Respuesta aumentada a laspruebas de sensibilidadpulpar.

Respuesta normal oaumentada y de cortaduración a la prueba desensibilidad de frío y calor

Dolor espontáneo en posicióndecúbito.

Respuesta normal o aumentada a los test de sensibilidad pulpar

Respuesta aumentada a laspruebas de sensibilidadpulpar.

Puede presentar dolor a lapercusión y/o masticación.

SIGNOS PULPITIS

REVERSIBLE IRREVERSIBLE

SINTOMÁTICA

IRREVERSIBLE

ASINTOMÁTICA

Caries dental,

restauración

defectuosa,

tratamiento

restaurador reciente o

trauma.

Caries profunda,

restauraciones

profundas, exposición

pulpar, fisuras.

Caries profunda,

restauraciones

profundas, exposición

pulpar, fisuras.

Ausencia de movilidad

dentaria

RX: línea periodontal

normal

Examen radiológico

puede evidenciar

agente etiológico.

Puede presentar línea

periodontal apical

engrosada u osteítis

condensante

Examen radiológico

puede evidenciar

agente etiológico.

Puede presentar línea

periodontal apical

engrosada u osteítis

condensante

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Radiografía Retroalveolar Periapical

• Test de sensibilidad Pulpar (Pruebas térmicas)

• Uso de Vitalómetro:

• se realiza cuando las otras pruebas no sean concluyentes. No

proporciona ninguna información sobre la integridad pulpar solo

indica que hay fibras sensitivas en la pulpa

• Examen Periodontal:

• Encontrar un diente con una enfermedad periodontal puede

indicarle que la pulpa puede estar afectada debido a un

conducto radicular lateral

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible

sintomática

Pulpitis irreversible

asintomática

Necrosis pulpar

Periodontitis apical

TRATAMIENTO

•Eliminación de la caries y restauración del diente, usando protección pulpodentinaria y/o recubrimiento

pulpar indirecto o directo en dientes permanentes jóvenes

•Repetir restauración en caso de microfiltración o fractura de la restauración antigua.

Reversible

• Trepanación de urgencia y biopulpectomía.

• Exodoncia

Irreversible sintomática

• Biopulpectomía

• ExodonciaIrreversible

asintomática

ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO

El absceso dentoalveolar agudo es una respuesta aguda de

los tejidos conectivos periapicales, secundaria a una

infección por necrosis pulpar producida por caries o trauma

dentario.

Preguntas necesarias durante la anamnesis:

¿Cuánto le duele?

Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor?

¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos?

¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar?

¿Ha tenido fiebre o decaimiento?

•Dolor espontáneo, continuo, intenso, pulsátil y muy localizado

•Dolor no se alivia con aplicación de frio

•Dolor puede aumentar con calor

•Pieza sensible a la percusión

•No responde a los test de sensibilidad

•Sensación de diente elongado

•Posible movilidad dentaria

•Puedo presentarse compromiso de estado general

Signos y síntomas:

Exámenes complementarios:

Radiografía periapical: Puede presentarse el espacio

periodontal ensanchado. Cuando el proceso es

secundario a una lesión crónica que se reagudiza se

observa una lesión periapical en la pieza afectada.

Diagnóstico Diferencial:

Pulpitis aguda diferenciar, ya que en esta el dolor es

difuso y no hay sensación de diente elongado, ni

compromiso de estado general.

ABSCESO SUBPERIÓSTICO

Es la progresión del cuadro de ADAA, a medida que aumenta la

cantidad de pus acumulada en el periápice avanza a través del tejido óseo empujando la pared ósea. Es un proceso de muy corta

duración, pero extremadamente doloroso.

Preguntas necesarias durante la anamnesis:

¿Cuánto duele de 1 a 10?

Sabe con exactitud ¿Cuál es el diente que produce el dolor?

¿Duele al masticar?

¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor cede?

¿Siento algún cambio en la encía que rodea al diente?

• Aumento de volumen que ocupa el fondo de vestíbulo

• Consistencia firme, poco renitente

• Dolor en forma espontánea

• El diente causal se encuentra con sensación de estar elongado

• El diente causal se encuentra con sensación móvil

• El diente causal se encuentra con dolor a la percusión

• Edema facial en algunos casos, pero la piel con características normales

• En ocasiones síndrome febril, adenopatías cervicales

Signos y síntomas

Exámenes complementarios:

Radiográfico: Puede presentar espacio periapical

ensanchado, pero en general no presenta

alteraciones radiográficas

•En general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad base.

•Anestesia local troncular

•Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no extracción.

•Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el aveólo en caso de extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibióticos

•Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede el drenaje quirúrgico, con incisión a el aumento de volumen con bisturí y drenaje a través de la incisión y debridación. Posteriormente se realiza lavado con solución salina y/o clorhexidina

•Indicaciones post operatorias y derivación

•En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos por vía oral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico.

•Dieta blanda, reposo relativo, calor local, analgesia y antiinflamatorios.

•Control en 24-48 horas

•Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal.

Conducta a seguir, tratamiento y controles:

ABSCESO SUBMUCOSO

Colección purulenta circunscrita bajo la mucosa una

vez que se sobrepasa el periostio en la vía de

exteriorización de un ADAA

Preguntas necesarias durante la anamnesis:

¿Cuánto duele el diente de 1 a 10?

¿Cuándo comenzó el dolor?

¿Duele al masticar?

¿Reconoce la pieza causante del dolor?

¿Siento algo distinto en relación a la encía de ese

diente?

• Poco dolor o ausencia de éste

• La pieza causal puede estar sensible

• El edema facial disminuye considerablemente

• El vestíbulo frente a la pieza causal está francamente ocupado

• A veces el aumento de volumen se extiende más allá de la pieza causal

• El vestíbulo frente a la pieza la mucosa que lo recubre está enrojecida

• La palpación nos da la consistencia fluctuante

• Cuando se ubican por palatino su fluctuación es más difícil de comprobar

• Puede existir en ocasiones fiebre y adenopatías cervicales

Signos y síntomas

Exámenes complementarios:

Radiografía periapical: LPA normal o engrosada/

encontraremos área radiolúcida periapical

•En general no se requiere hospitalización, a menos que exista enfermedad de base o inmunosupresión.

•Anestesia local troncular

•Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no extracción.

•Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el aveólo en caso de extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibióticos. Y revulsivos locales para el edema (calor local).

•Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede al drenaje quirúrgico, con un bisturí se hace una incisión en el aumento de volumen, de tal forma que el drenaje sea a través de la incisión y debridación. Posteriormente se realiza lavado con solución salina y/o clorhexidina

•En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos por vía oral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico, en pacientes alérgicos a beta lactámicos, se debe indicar clindamicina o metronidazol.

•Dieta blanda, reposo relativo, calor local.

•Control en 24 horas

•Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal

Conducta a seguir, tratamiento y controles:

ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES

• Es la segunda forma de progresión del cuadro de

ADAA, en que la colección purulenta acumulada

en el periápice avanza a través del tejido óseo

sobre las inserciones musculares propagándose a

distintos espacios faciales, en que se puede formar

un absceso subcutáneo o un cuadro de celulitis

difusa o flegmón.

Signos y síntomas:

•En las primeras etapas no existe fluctuación, la consistencia es firme a veces leñosa

•Asimetría facial evidente

•Fascie febril, palidez, sudoración

•En casos graves puede existir disociación, pulso, temperatura

•La piel está comprometida

•El aumento de volumen difuso, al tacto está caliente, roja, adherida

•El proceso hace cuerpo con el hueso

•Pérdida de turgor y elasticidad de la piel

•Si comprometen los espacios de músculos masticadores, hay compromiso respiratorio

•Presencia de trismus severo

• Radiografía (panorámica)

• TAC: para conocer la extensión del proceso infeccioso y su relación con estructuras vecinas

• Hemograma, el índice leucocitario es una forma para evaluar la evolución del cuadro, y también se puede usar para saber aproximadamente los días de hospitalización

• Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, protrombina, proteína C reactiva

• Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados

Exámenes complementarios:

• Paciente hospitalizado (4 a 7 días).

• Anestesia general

• Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no extracción

• Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local).

• Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se pueden realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas, ya que este acto quirúrgico, sirve para que aumente el flujo sanguíneo al sector, y la entrada de aire favorece la muerte de bacterias anaeróbicas.

• Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamiento

• Analgesia y antiinflamatorios EV

• Dieta blanda, reposo relativo, calor local

• Hidratación (suero glucosa5%, 2000cc/24 horas)

• Control de signos vitales (pulso, presión, temperatura cada 6-8 horas)

• Una vez que el paciente está de alta, derivación si procede al especialista para tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal

Conducta a seguir, tratamiento y control:

COMPLICACIONES POST EXODONCIA

ALVEOLITIS (INFLAMACION DEL

ALVÉOLO POST EXTRACCIÓN )

HÚMEDA SECA

ALVEOLITIS

Alveolitis Seca

• Inflamación del alveolo post extracción dentaria, debido a la ausencia de coágulo

• Primaria: No hay formación de Coágulo

• Secundaria: Se pierde el coágulo

Alveolitis Húmeda

• Inflamación aguda y localizada post extracción, debido a la infección del coágulo y el alvéolo

SINTOMATOLOGÍA

•El dolor puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a

regiones vecinas del maxilar o mandíbula.

•Dolor generalmente espontáneo, puede irradiarse con algunos

estímulos y aumentar en intensidad.

•Dolor agudo y constante

•La aparición de los síntomas se produce entre el día 1 al 3 post

exodoncia

SIGNOS

SECA HÚMEDA

Alvéolo desnudo, sin presencia de

coágulo sanguíneo.

Alvéolo con presencia de

coágulo necrótico.

Paredes óseas expuestas Exudado alveolar.

Bordes gingivales dehiscentes. Coágulo disgregado que

cubre parcialmente las paredes óseas.

Halitosis Halitosis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Osteomielitis

• Alteración radiográfica

Una alveolitis puede derivar en una osteomielitis

“El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca es

eminentemente clínico y se basa principalmente en el

motivo de consulta del paciente, anamnesis próxima,

desarrollo del síntoma principal y el examen intraoral del

paciente que evidenciará los signos clínicos”

TRATAMIENTO ALVEOLITIS SECA

1° Utilizar anestésico local, sin vasoconstrictor, para disminuir el dolor

2° Retirar sutura en que caso de que hubiese

3° Irrigar el alvéolo con una solución antiséptica como clorhexidina al 0.12% o suero fisiológico

4° Si existe un problema local o sistémico que impide el correcto aporte vascular al alvéolo, el curetaje solo contribuirá al aumento de la reacción inflamatoria, pero no al

sangrado alveolar

5° Necesidad de estimulación mecánica, a través de un elemento que favorezca la reparación: uso de gasa yodoformada (con antiséptico de ser necesario)

6° Indicar antiinflamatorios y analgésico

7° Dar indicaciones al paciente como si se le hubiese realizado una exodoncia

Control cada 48 hrs para monitorear sintomatología, cicatrización alveolar y recambio del medio mecánico utilizado (gasa). Tiempo estimado reparación hasta 15 días

TRATAMIENTO ALVEOLITIS HÚMEDA

1° Anestesia, idealmente troncular

2° Retirar sutura en caso de que hubiese

3° Limpieza y curetaje alveolar, retirando el tejido necrótico

4° Irrigar el alvéolo con una solución antiséptica como

clorhexidina al 0.12%, o suero fisiológico

Se debe observar un alvéolo limpio

5° Indicar antiinflamatorios y analgésicos

6° Dar indicaciones al paciente como si se le hubiese realizado

una exodoncia.

Control en 7 días o antes si persiste sintomatología dolorosa

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS EN

EMBARAZADAS

PROCEDIMIENTOS CL ÍN ICOS

CONSIDERACIONES ESPECIALES• Manejo de la ansiedad: adecuado soporte afectivo y un

manejo cuidadoso de la comunicación.

• Sesiones clínicas breves, privilegiando la comodidad de la

mujer en posición semi-inclinada en el sillón (con la cabeza

más alta que los pies) y permitiendo los cambios frecuentes

de posición.

• Evitar“síndrome hipotensivo postural”: colocando una

almohada pequeña bajo la cadera derecha de la mujer o

recostando la mujer sobre su lado izquierdo, de modo de

desplazar el útero para que no comprima la vena cava

• Periodo más adecuado para la

atención odontológica e entre las

semanas 14 y 20 de gestación,

considerando que La atención

de urgencia está indicada durante

todo el embarazo (infecciones y

dolor)

PULPITIS REVERSIBLE E IRREVERSIBLE

Reversible

En dientes vitales asintomáticos con lesiones de caries profundas.• Recubrimiento pulpar indirecto:

Es el recubrimiento de la delgada capa de dentina remanente luego de una preparación cavitaria profunda. Ricketts sugiere la remoción de caries en dos etapas para evitar la perforación pulpar (1ra sesión obt temportal. 6 a 12 meses la obt definitiva)

• Recubrimiento pulpar directo: Es recubrir directamente el tejido pulpar expuesto con zin-eugenolo hidróxido de calcio.

PULPITIS REVERSIBLE E IRREVERSIBLE

Irreversible

Diente sintomátio, dolor agudo

e intenso que genera con

frecuencia una consulta de

urgencia.

• La endodoncia debe

considerar las

características del diente,

su pronóstico, la

complejidad del

tratamiento y las preferencias del paciente

• Tratamiento exitoso: en el

que no persisten síntomas y

signos clínicos

• Para lograr un tratamiento de endodoncia efectivo se debe lograr y mantener un adecuado acceso hacia la zona apical, utilizar un material de relleno compacto y prevenir la reinfección con restauraciones coronarias de buena calidad.

PERIODONTITIS• Tratamiento periodontal no

quirúrgico convencional

• Técnica Full mouth: Pulido y alisado radicular en 2 sesiones dentro de 24 horas, desinfección oral con CHX 0,12% y mantención con colutorio 2 veces al día

• La selección de la terapia periodontal dependerá de las preferencias de la paciente, en relación al número y duración de las sesiones, ya que ambas terapias son efectivas para mejorar los indicadores clínicos.

FARMACOLOGÍA EN EMBARAZADAS

• De ser necesaria se

recomienda la dosis mínima

efectiva por el menor tiempo

posible

• Evitar medicamentos que

atraviesan barrera

placentaria

• Si se deben ingerir

medicamentos en periodo

de lactancia, ingerirlos

después de amamantar.

ANESTÉSICOS• El uso de anestésicos tópicos y

locales no se asocia con un

aumento del riesgo de eventos

médicos adversos o resultados

adversos del embarazo.

• Cuando se requiera el uso de

anestésicos locales para la

atención odontológica de la mujer

embarazada se deben aplicar técnicas adecuadas de anestesia

que consideren una correcta

posición de la aguja, dosis

ajustadas de anestésicos y la

aspiración para evitar la inyección

intravascular.

ANALGÉSICOS Y AINES

• No se recomienda el uso de antiinflamatorios no

esteroidales (AINE) durante el embarazo, especialmente

durante el primer y tercer trimestre, por lo efectos adversos

que puede tener para la madre y el feto.

• En caso de dolor, considerar el uso de paracetamol en

dosis no mayor a 4g/día, por 2 ó 3 días

ANTIBIÓTICOS• Evaluar los riesgos y beneficios

• Seleccionar el antibiótico que tenga la mayor tolerancia

comprobada

• Preferir los antibióticos que llevan tiempo en el mercado y

tienen evidencia empírica disponible

• Dar prioridad a los antibióticos que no han sido asociados a

riesgos para la madre o el feto

• Supervisar el tratamiento y ajustar las dosis según necesidad

• Preferir monoterapias en lugar de combinación de terapias

• Dar prioridad a la terapia oral, cuando sea posible

• Considerar la permeabilidad de la placenta y el mecanismo

de eliminación del antibiótico.

ANTIBIÓTICOS

• Considerar el uso de penicilinas y cefalosporinas

como antibióticos de primera línea durante el

embarazo. En casos de alergia a penicilinas,

considerar el uso de eritromicina.

• El uso de antibióticos sistémicos para el tratamiento

de enfermedad periodontal debe reservarse para

aquellas personas que no responden a la terapia

mecánica convencional, presenten enfermedades

periodontales agudas o periodontitis agresivas o

con compromiso sistémico