View
227
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
1/19
BAB I
PENDAHULUAN
Kanker atau tumor ganas merupakan pertumbuhan sel/jaringan yang
tidak terkendali, terus bertumbuh/bertambah, immortal (tidak dapat mati). Sel
kanker dapat menyusup ke jaringan sekitar dan membentuk anak sebar.
Diagnosis kanker maupun jenis kanker ditegakkan berdasarkan hasil
wawancara terhadap riwayat penyakit sebelumnya serta pemeriksaan
penunjang yang telah dilakukan.3
erdasarkan hasil !iset kesehatan dasar yang telah disahkan pada tahun
"#$3 di tuliskan bahwa pre%alensi kanker tertinggi terdapat di D& 'ogyakarta
(.$), diikuti *awa +engah (".$), ali ("), engkulu dan DK& *akarta
masingmasing $.-.3
+ransisional ell arsinoma (+)/karsinoma sel transisional adalah
keganasan yang umum terjadi pada saluran genitourinari.$ dan telah tercatat
bahwa Karsinoma buli atau karsinoma pada %esica urinaria merupakan tumor
yang paling sering terjadi pada traktus urinarius, disusul karsinoma ginjal dan
ureter."
Karsinoma sel transisional atau biasanya disebut karsinoma uroterial
merupakan jenis karsinoma buli yang paling sering dijumpai dengan angka
insidensi mencapai -#. The American Cancer Society melaporkan ada
".0# kasus kanker %esica urinaria yang baru terdiagnosis pada "#$3 dan
$0."$# diantaranya akan meninggal karena penyakit tersebut.$,"
&nsidensi kanker %esica urinaria meningkat sesuai dengan pertambahan
usia, dengan median usia terdiagnosis adalah 10 tahun. Di 2merika Serikat,
kanker %esica urinaria berada di urutan keempat dalam kanker yang paling
banyak menyerang pria, setelah kanker prostat, paru dan kanker kolorektal.
Di &ndonesia sendiri belum ditemukan angka kejadian pasti. Di dunia, setiap
tahunnya ditemukan "0.### pasien baru yang terdiagnosis kanker %esica
urinaria dan $#.### diantaranya meninggal akibat penyakit tersebut, dan
-# diantaranya merupakan karsinoma sel transisional.,0
1
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
2/19
Kanker %esica urinaria yang masih dalam tahap awal memiliki
prognosis lebih baik dan tatalaksana yang lebih e4ekti4, meskipun pasien
harus dipantau dengan teliti setelah pemberian terapi, sebab peluang
kekambuhannya sekitar 0##.0,1
2
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
3/19
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
+ransisional ell arsinoma (+)/karsinoma sel transisional
merupakan neoplasma epitel malignan pada genitourinari yang epitelnya
terdiri atas sel transisional yaitu mulai dari pel%icorenalis sampai ke %esika
urinaria, bersi4at multi4okal, biasanya berbentuk papiler. *ika keganasan
terjadi pada %esika urinaria disebut karsinoma uroepitelial, pada ureter
disebut karsinoma urethral, dan pada pel%is ginjal disebut + o4 renal
pel%is. $,",,$"
B. Anatomi Organ Terkait
Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjadinya proses
penyaringan darah sehingga darah bebas dari 5at5at yang yang tidak
dipergunakan oleh tubuh dan menyerap 5at5at yang masih dipergunakan oleh
tubuh. 6at5at yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dlam air dan
dikeluarkan berupa urin (air kemih).
Sistem perkemihan terdiri dari7 dua ginjal (renal) yang menghasilkan urin,
dua ureter yang membawa urin dari ginjal ke %esika urinaria (kandung
kemih), satu %esika urinaria (89), tempat urin dikumpulkan, dan satu urethra,
urin dikeluarkan dari %esika urinaria.
:ambar $ 7 ;rgan Sistem 9rinarius
3
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
4/19
!enal / :injal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak di
kedua sisi kolumna %ertebralis. :injal kanan sedikit lebih rendah
dibandingkan ginjal kiri karena tertekan ke bawah oleh hati. Kutub atasnya
terletak setinggi iga kedua belas. Sedangkan kutub atas ginjal kiri terletak
setinggi iga kesebelas.
:ambar " 7 Struktur 2natomi :injal
:injal terletak di bagian belakang abdomen atas, di belakang
peritoneum, di depan dua iga terakhir, dan tiga otot besar, trans%ersus
abdominis, kuadratus lumborum, dan psoas mayor.
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
5/19
:ambar 3 7 Struktur 2natomi 8esika 9rinaria
Kandung kemih dibagi menjadi beberapa lapisan, yaitu 7
• =pitelium, bagian transisional dari epitel yang menjadi asal datangnya sel
kanker.
• >amina propria, lapisan yang terletak di bawah epitelium.
• ;tot detrusor, lapisan otot yang tebal dan dalam terdiri dari lapisanlapisan
otot halus yang tebal yang membentuk lapisan dinding otot kantung
kemih.
• *aringan peri%esikal lembut, lapisan terluar yang terdiri dari lemak,
jaringanjaringan, dan pembuluh darah.
5
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
6/19
:ambar 7 ?istologi 8esika 9rinaria
ulibuli sendiri terdiri dari 3 lapis otot detrusor yang saling
beranyaman. Di bagian dalam adalah otot longitudinal, di tengah otot
sirkuler, dan yang terlu ar otot longitudinal. @ukosa bulibuli terdiri atas sel
sel transisional yang sama seperti pada mukosamukosa pada pel%is renalis,
ureter, dan uretra posterior.
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
7/19
a4eren dan menyebabkan akti%asi pusat miksi di medula spinalis segmen
sakral S". ?al ini akan menyebabkan kontraksi otot detrusor, terbukanya
leher bulibuli, dan relaksasi s4ingter uretra sehingga terjadilah proses miksi.
C. Epiemio!ogi
Karsinoma sel transisional atau karsinoma uroepitelial merupakan jenis
karsinoma buli yang paling sering dijumpai dengan angka insidensi mencapai
-#, disusul karsinoma sel skuamosa pada urutan kedua dengan angka
insidensi $#. The American Cancer Society melaporkan ada ".0# kasus
kanker %esica urinaria yang baru terdiagnosis pada "#$3 dan $0."$# diantara
akan meninggal karena penyakit tersebut.$,",$"
&nsidensi kanker %esica urinaria meningkat sesuai dengan pertambahan
usia, dengan median usia terdiagnosis adalah 10 tahun. Di 2merika Serikat,
kanker %esica urinaria berada di urutan keempat dalam kanker yang paling
banyak menyerang pria, setelah kanker prostat, paru dan kanker kolorektal.
Di &ndonesia sendiri belum ditemukan angka kejadian pasti. Di dunia, setiap
tahunnya ditemukan "0.### pasien baru yang terdiagnosis kanker %esica
urinaria dan $#.### diantaranya meninggal akibat penyakit tersebut, dan
-# diantaranya merupakan karsinoma sel transisional.,0
D. Etio!ogi
Keganasan bulibuli tejadi karena induksi bahan karsinogen yang
banyak terdapat di sekitar kita. eberapa 4aktor resiko yang mempermudah
seseorang menderita karsinoma bulibuli adalah 71
$.
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
8/19
3. &n4eksi saluran kemih
+elah diketahui bahwa kumankuman =. oli dan
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
9/19
Sekitar $# karsinoma sel transisional dapat berkembang menjadi
carcinoma in situ (&S). &S diawali lesi prekursor flat urothelial, dan dapat
memberikan gambaran mukosa buli yang eritematous dan seringkali tidak
tampak secara endoskopik. :ambaran histopatologi biasanya adalah
karsinoma sel transisional dengan poorly differentiated grade.
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
10/19
lamina propria, tidak ke dalam dinding otot kantung kemih atau lebih.
+idak ada kelenjar lim4e yang terlibat. Dapat diatasi dengan cara
transuretral, namun sudah radioresistant.
2. +umor berbentuk papiler, dengan di4erensiasi yang kurang baik, cenderung
mengin%asi lamina propria atau otot detrusor. 9kuran tumor lebih besar
dari :rade $, dan berhubungan lebih luas dengan dinding %esika. Sering
dapat diatasi dengan reseksi transuretral. Kurang berespon dengan radio
terapi.
3. +umor cenderung berbentuk noduler dan in%asi4, menyebar sampai ke
dalam muscularis propria, yang melibatkan jaringanjaringan lunak di
sekitar kantung kemih, prostat, uterus, atau %agina. @asih belum ada organ
lim4e yang terpengaruh hingga tahap ini. +ransuretral dan sistektomi tidak
terlalu berpengaruh, namun masih sensiti4 terhadap radio terapi.
4. +umor telah menyerang pel%is atau dinding abdominal, atau telah
menyerang hingga jaringan lim4e. +ransuretral dan sistektomi tidak terlalu
berpengaruh, namun masih sensiti4 terhadap radio terapi.
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
11/19
+umor ini biasanya berbentuk papiler, lesi ekso4itik, sesile atau
ulcerasi. arsinoma in situ berbentuk datar (non papiler anaplastik), selsel
membesar dan nukleus tampak jelas. Dapat terjadi dekat atau jauh dari lesi
okso4itik, dapat juga 4okal atau di4use. Karsinoma urotelial datar adalah
tumor yang sangat agresi4 dan bertumbuh lebih cepat dari tumor papilari.0
H. Diagnosis
1. Gejala Klinis
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
12/19
yang besar bisa teraba massa tumor berupa indurasi di daerah suprapubik
pada pemeriksaan bimanual yang dilakukan secara hatihati.,
2. Pemeriksaan
a. >aboratorium
>aboratorium yang dapat digunakan anatara lain darah rutin, kimia
darah, urin mikroskopis dan deteksi bakteri di dalam urin.
b. Sistoskopi (atau disebut juga sistouretroskopi)
Sistoskopi dilakukan oleh urologis, yaitu pemeriksaan yang mana alat
ini dimasukkan sepanjang uretra untuk memeriksa kandung kemih dan
traktus urinarius untuk melihat adanya suatu abnormalitas struktural
atau obstruksi, seperti tumor atau batu. ontoh jaringan kandung kemih
(biopsi) dapat diambil melalui sistoskop untuk kemudian diperiksa
dengan menggunakan mikroskop.
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
13/19
4alse negati4 sebesar "#. 9ntuk meningkatkan kepekaan
pemeriksaan sitologi urin dapat dilakukan bladder washing secara
mekanik dengan normal salin. +indakan ini memberikan hasil positi4
$# pada tumor grade $, 0# pada tumor grade " dan -# pada
penderita tumor grade 3.
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
14/19
diperhatikan disini adalah kontur, ukuran, dan posisi kedua ginjal.
Dapat pula dilihat kalsi4ikasi dalam kista dan tumor, batu radioopak
dan perkapuran dalam ginjal. &nterpretasi terhadap kalsi4ikasi
saluran ginjal harus dilakukan secara hati E hati karena phlebolit
dalam kelenjar mesenterika dan %ena pel%is sering disalahartikan
sebagai batu ureter.-,$$
• &ntra 8ena
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
15/19
saluran kemih bagian atas pada tumor urotelial yang dapat
mempengaruhi pilihan tata laksana. +umor yang besar akan terlihat
sebagai 4illing de4ect pada 4ase sistogram atau hanya sekitar 0#
penderita saja.
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
16/19
•
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
17/19
J. Diagnosa Baning
• +umor ginjal atau tumor ureter
• =ndometriosis
• enign
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
18/19
8/15/2019 TRANSITIONAL CELL CARSINOMA edit.doc
19/19
". =scudero, D;L Shirodkar, S< M >okeshwar 8. "#$$. ladder
arcinogenesis and @olecular ope5eltran 2, Sauter :, :asser +, et.al. &n4iltrating urothelial carcinoma.
Dalam 7 =ble *C, Sauter :, =pstein *&, Sesterhenn &2.
Recommended