Patologi Testis

PATOLOGI TESTIS DAN EPIDIDIMIS

Hadi Irawiraman

PPDS 1 Patologi Anatomi RS DR.Sardjito Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta 2010

POTONGAN TESTIS

TESTIS

Stroma Tubulus Seminiferus ( 200-250 tubulus)

Supporting Spermatogonia

( Leydig cell ) ( Sertoli cell)Interstitial Cells

ANATOMI

Mikroskopis

Mikroskopis

Lesi pada Tunika vaginalis• Hidrokel : bertumpuknya cairan serosa di dalam

tunika vaginalis• Hematokel : bertumpuknya darah di dalam tunika

vaginalis• Kilokel : bertumpuknya cairan limfe di dalam

tunika vaginalis• Spermatokel : bertumpuknya sperma secara lokal

di dalam funikulus spermatikus• Varikokel : bertumpuknya darah secara lokal di

dalam vena yg melebar pada funikulus spermatikus

PATOLOGI

• ANOMALI KONGENITAL

• INFLAMASI

• GANGGUAN VASKULER

• TUMOR TESTIS

ANOMALI KONGENITAL

• Kriptorkismus

• Kegagalan turunnya testis• Pada anak laki usia 1 tahun (1%)• Testis ditemukan pada sepanjang lintasan normal

perjalanan testis dari rongga abdomen ke kanalis inguinalis

• Idiopatik, kelainan genetik (Trisomi 13), hormonal.

Perubahan Regresi

• Atrofi testis• Asimptomatik• Terjadi skunder karena :• Kriptorkidisme• Sindrom Klinefelter• Orkitis parotitis• Radiasi• Sirosis alkoholik• Obstruksi sal.sperma• Aging

Mikroskopis

• Atrofi testi• Diameter tubulus Seminiferus mengecil• Membrana basalis menebal• Penurunan/tak adanya spermatogenesis• Jika total : sel sertoli (+), fibrosis, Sel leydig (+)

Atrofi testis

Inflamasi

• Epididimitis dan Orkitis nonspesifik• Berkaitan dgn infeksi tractus urinarius• Infeksi skunder melalui vas deferens, limfatik

funikulus spermatikus• Etiologi : • batang gram (-) : pdiatrik• Chlamedia trachomatis, Neisseria GO, seksual aktif ,< 35 thn• E.Coli, Pseudomonas, laki-laki, geriatri

• Testis dan Epidimimitis (Fibrosis), Infertilitas

Inflamasi

• Orkitis Granulomatosa (Autoimun)• Jarang• Usia pertengahan• Pembesaran Unilateral• Massa NT (+), mendadak, demam• Lesi seperti tuberkel, Reaksi granulomatosa diffus,

pada tubulus seminiferus• Sering dikelirukan dgn neoplasma

Orkitis Granulomatosa (Autoimun)

Inflamasi Spesifik

• GO• Parotitis epidemika (Mumps)• Tuberkulosis• Sifilis

Inflamasi Spesifik

• Penyakit Gonore• Sebag.besar retrograd infection dari uretra

posterior ke prostat,vesikulus seminalis, epididimis

Inflamasi Spesifik

• Parotitis epidemika (Mumps)• Jarang pada anak-anak• Laki-laki pasca pubertas (20-30%)• Khas, Orkitis, 1 mg setelah inflma.parotis• Unilateral, tak infertilitas• Tuberkulosis• Sifilis

Torsio testis

• Terpuntirnya funikulus spermatikus• Obstruksi aliran vena• Kelainan bell-claper• Kedaruran urologi• Orkiopeksi kurang dari 6 jam, viable• Kongestif, perdarahan, nekrosis

Tumor Testis

• Umumnya dibagi dua Kelompok besar :• Tumor sel benih-germ cell (95% kasus)• Tumor nongerminal (stroma atau sex chord)• Sebagian besar germ cell tumor ,agresif, tetapi

prognosisnya lebih baik• Insidensi Germ cell tumor 6:100.000 /thn• Peak pada usia 15-34 thn, 10 % kematian

tumor kel.usia ini.

Klasifikasi Tumor Testis(Robbin, 2009)

Germ Cell tumor

• Seminomatous tumor Seminoma Spermatocytic seminoma

• Non Seminomatous tumor Embrional carcinoma Yolk sac tumor Choriocarcinoma Teratoma

Sex Cord-Stromal tumor• Leydiq cell tumor• Sertoli cell tumor

Klasifikasi(WHO)

Faktor resiko

• Crypthorchidism• Faktor genetik, saudara kandung• Ras, Afrika jarang Germ cell tumor• Disgenesis testikuler :• Feminisasi testikuler• Sindrom Klinefelter• Kelainan Kromosom, lengan pendek Kr 12

KLINIS

• Salah satu testis membengkak, tanpa rasa sakit

• Abdomen bagian bawah, Dull ache

• Sakit, akut, 10% kasus

• Keluhan “metastasis” 10 % kasus

Massa di leher/ Batuk /Anoreksia / Muntah / sakit pinggang/ Bengkak anggota tubuh bawah

• Ginekomatia, 5% kasus

• Infertilitas, jarang

Imaging(woodward et al, 2002)

Imaging(woodward et al, 2002)

Imaging (woodward et al, 2002)

Imaging (woodward et al, 2002)

Penanda tumor(European Association of urology, 2004

• AFP• Beta hCG• LDH• Ketiganya meningkat pada 51% tumor• AFP meningkat pada 50-70% NSGCT• Beta hCG meningkat pada 40-60% NSGCT• 90% NSGCT kenaikan satu atau dua marker• LDH, krg spesific, Volume tumor, 80% kasus yang

lanjut

Staging (American Joint Committee on Cancer)

Staging(Robbin,2009)

• Stadium I : Tumor terbatas pada testis• Stadium II : Metastasis yang terbatas pada

KGB retroperitoneal dibawah diafragma• Stadium III : Metastasis di luar KGB

retroperitoneal atau di atas diafragma

Germ Cell tumor

• Seminoma• 50 % dari neoplasma testis• Histologis : identik disgerminoma

pd ovarium• Makros : besar, lunak, bts tegas, • homogen, putih abu abu, dibatasi

tunika albugenia• Varian :– Seminoma Klasik (95% kasus)– Seminoma Spermatositik.

Seminoma Klasik

Seminoma Spermatositik

Spermatocytic seminoma showing admixture of medium-sized cells (predominating), giant cells, and small lymphocyte-like cells

Germ Cell tumor (GCT) Non Seminomatous tumor

• Embrional carcinoma• 2-3 % dari tumor GCT• Peak 20-30 thn• Makros : Massa invasif,

batas tak tegas, fokus perdarahan dan nekrosis

Embrional carcinoma

Germ Cell tumor (GCT) Non Seminomatous tumor

• Yolk sac tumor• Tumor sinus endoderm• Anak : tumor testis tersering

anak umur < 3 thn• Dewasa : sering ditemukan

bercampur dgn embrional carcinoma

• Mikros : Schiller-Duval bodies

Yolk sac tumor

Schiller Duval bodies (Yolk sac tumor)

Germ Cell tumor (GCT) Non Seminomatous tumor

• Choriocarcinoma• Sangat ganas,unsur sito

dan sinsitiotrofoblas • Pada testis jarang murni,

biasanya merupakan neoplasma sel benih campuran

• hCG Positif pd sitoplasma sinsitiotrofoblas

Choriocarcinoma is an uncommon testicular germ cell tumor that is usually seen as a component of mixed germ cell tumor. Many patients present with metastases to lung or brain. This image shows admixture of polygonal cells with clear cytoplasm (cytotrophoblast)

and large multinucleated cells with smudged nuclear chromatin (syncytiotrophoblast).

Germ Cell tumor (GCT) Non Seminomatous tumor

• Teratoma

• Mengandung 3 unsur, endodermal, mesodermal, ektodermal

• Pada anak, tumor jinak,prognosis baik• Laki pasca pubertas, semua teratoma

dianggap ganas

Teratoma

Tumor Campuran

• Tersering, campuran teratoma, karsinoma embrional, yolk sac

• Teratokarsinoma, mengandung teratoma dan karsinoma embrional

Mixed Germ Cell–Sex Cord–Stromal Tumors

Tumor Sex Cord-Stromal gonad

• Tumor sel leydig• 1-3% dari tumor testis• Unilateral, 3% bilateral • Dewasa• Pola : Solid,trabekular miksoid,pseudofolikular, mikrokistik• Malignant Leydig Cell Tumor• Nekrosis• Invasi ke Pembuluh darah• Inti atipik• Jumlah mitosis• Pigment lipochrome kurang • 10% Metastase

Tumor sel leydig

• Leydig cell tumor of testis. The neoplasm is characterized by solid growth of polygonal cells with abundant granular acidophilic cytoplasm.

Reinke's Crystalloids

Tumor sel sertoli (Androblastoma)

• Terkadang berhubungan dengan ginekomastia

• Melepaskan hormon androgen ,estrogen

• Sebagian besar bersifat jinak

• 10% Metastasis• Mitosis• Pleomorphis• Ukuran sel besar• Nekrosis

Tumor sel sertoli

Limfoma testis

• NHL, diffuse large B-cell lymphoma

• 5% dari tumor testis• Sering pada usia > 60 thn• Prognosis buruk

Limfoma testis

Limfoma testis

Testicular Self Examination (TSE)

Diferensial Diagnosis

• Hydrocele• Lymphoma• Spermatocele• Varicocele• Epididymitis• Testicular torsion

TERIMA KASIH