View
218
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
1/35
Secara umum, papiloma adalah
istilah yang menggambarkan
histopatologi tumor dengan
morfologi tertentu. Mereka
mengambil penampilan fingerlike
atau cauliflowerlike klasik. Lesi
papillomatous sering lobulated
dengan inti vaskular sentral. Relevan
sitologi, sebuah neoplasma asal
epitel dengan bentuk pertumbuhan
juga disebut papilloma. Papiloma
dapat jinak atau ganas dan dapat
ditemukan di berbagai lokasi anatomi
misalnya, kulit, konjungtiva, leher
rahim, saluran payudara!. Secara
khusus, papiloma konjungtiva adalah
tumor epitel skuamosa jinak dengan
kecenderungan minimal terhadap
keganasan.
Papiloma konjungtiva dikategorikan
menjadi menular viral!, sel
skuamosa, limbal, dan terbalik
deskripsi histologis! berdasarkan
penampilan, lokasi, usia pasien,
kecenderungan untuk kambuh
setelah eksisi, dan histopatologi.
Mereka menunjukkan pola
pertumbuhan eksofitik. Menariknya,
papiloma inverted menunjukkan pola
pertumbuhan eksofitik dan endofit.
Papiloma konjungtiva juga dapat
diklasifikasikan berdasarkan
penampilan klinis kotor, baik sebagai
bertangkai atau sesil. "enis
pedunkulata identik dengan
papilloma konjungtiva menular dan
papiloma sel skuamosa. #he
papiloma konjungtiva limbal sering
disebut sebagai menular papiloma
konjungtiva karena diyakini bahwa
papiloma limbal timbul dari paparan
radiasi $%. &arena penampilan
kotor, papiloma limbal diketik
sebagai sessile. Meskipun jarang,
papiloma konjungtiva terbalik
kadang'kadang disebut sebagai
papiloma mucoepidermoid karena
lesi ini memiliki kedua komponen
lendir dan komponen epidermoid.
Sebuah hubungan yang kuat ada
antara human papillomavirus (P%!
tipe ) dan ** serta pengembangan
papiloma konjungtiva. Papiloma
konjungtiva menular juga dikenal
sebagai papiloma sel skuamosa.
+stilah ini muncul dari penampilan
histopatologi yaitu, lesi terbatas
pada lapisan epitel, yang acanthotic!.
Patofisiologi
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
2/35
(uman papillomavirus (P%! dan
polyomavirus adalah anggota dari
keluarga Papovavirus. %irus ini kecil
nm!, telanjang, dan ikosahedral
dengan melingkar -/ untai ganda.
Papilloma virus situs pameran dan
sel'jenis kekhususan, sebagai
berikut0
1 (P% ) dan ** ' "inak kutil kulit
atau condylomas dari saluran
kelamin perempuan dan papilloma
konjungtiva
1 (P% *) dan *2 ' karsinoma serviks
)a (P% dan 3, dua subtipe baru,
telah dilaporkan berhubungandengan papilloma konjungtiva. 4*, 56
#ransmisi adalah melalui kontak
manusia secara langsung. Proliferasi
jaringan ikat kulit diikuti oleh
acanthosis dan hiperkeratosis. (P%
adalah tumorigenic, dan umumnya
menghasilkan tumor jinak dengan
potensi rendah untuk keganasan.
Secara umum, proliferasi
berkepanjangan dapat menyebabkan
atypia seluler dan displasia. (P% tipe
** adalah yang paling umum dan
sering ditemukan di papilloma
konjungtiva yang telah dianalisa oleh
polymerase chain reaction P7R!. 486
9pidemiologi
:rekuensi
/merika Serikat
Sastra $lasan menghasilkan tidak
ada penelitian yang diterbitkan
menguraikan prevalensi papiloma
konjungtiva di penampang populasi.
Menariknya, penelitian banyak untuk
situs luar mata. Prevalensi papiloma
konjungtiva berkisar 3'*5;. Sebuah
hubungan yang kuat ada antara (P%
dan papiloma sel skuamosa. Selain
itu, genom (P% dapat diidentifikasi
di sebagian papiloma konjungtiva
dan 2; dari displasia konjungtiva
dan karsinoma.
Meskipun tidak ada penampang studi
epidemiologi yang tersedia, bukti
menunjukkan bahwa orang'orang
tanpa gejala klinis yang jelas
mungkin pelabuhan virus, dan (P%
-/ dapat diidentifikasi di
konjungtiva tanpa gejala. (P% tipe )
dan ** adalah yang paling sering
ditemukan di papilloma konjungtiva.
(P% tipe 88 adalah sumber lain
dalam patogenesis papilloma
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
3/35
konjungtiva. (P% tipe *) dan *2
yang biasa berhubungan dengan
tidak hanya bermutu tinggi serviks
intraepithelial neoplasia dan
karsinoma invasif tetapi juga
displasia sel skuamosa dan
karsinoma konjungtiva. #ingkat
kekambuhan untuk papiloma
menular tinggi. Papiloma limbal
memiliki tingkat berulang 3
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
4/35
&arena (P% dikaitkan kuat dengan
bentuk papiloma, saudara, termasuk
kembar, juga mungkin akan
terpengaruh. Papiloma limbal terlihat
biasa pada orang dewasa yang lebih
tua. Sebuah asosiasi sedikit ada
antara radiasi $% dan limbal
papilloma konjungtiva.
Pendekatan $mum
Sejarah mata yang baik tidak hanya
penting tetapi juga penting dalam
membuat diagnosis yang benar.
Mengetahui usia pasien dan lokasi
anatomi tumor atau lesi tumorlike
misalnya, papiloma inverted4Schneiderian atau papiloma
mucoepidermoid6 biasanya
melibatkan selaput lendir dari
hidung, sinus paranasal, dan kantung
lakrimal! sangat membantu untuk
dokter mata. &onjungtiva jarang
terpengaruh.
Perubahan ukuran dan bentuk harus
menaikkan indeks kecurigaan untuk
proliferasi neoplastik mungkin.
amun, alasan lain dapat
menyebabkan perubahan dalam
ukuran. Lesi kistik dapat
meningkatkan ukuran sekunder
untuk akumulasi cairan dan = atau
puing'puing aselular. Respon
inflamasi dapat menyebabkan lesi
jinak untuk meningkatkan
ukurannya.
&ebanyakan tumor konjungtiva
adalah lesi terisolasi. amun, dalam
persentase kecil, lesi konjungtiva
mungkin menjadi perpanjangan dari
penyakit sistemik misalnya,
penyakit Lhermitte'-uclos, sindrom
7owden!.
Sejarah lesi konjungtiva kongenital,
bilateral, atau multifokal sangat
menunjukkan penyakit sistemik yang
mendasari. >leh karena itu,
pemeriksaan sistemik yang
mendalam dibenarkan.
Sejarah yang terkait dengan
papilloma konjungtiva
Papiloma sel skuamosa
1 ?iasanya terlihat pada pasien yang
lebih muda
1 Sejarah infeksi (P% ibu pada saat
kelahiran
1 Sebuah riwayat eksisi tumor
dengan kekambuhan
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
5/35
1 bias untuk perawatan medis dan
bedah masa lalu
1 #idak ada penurunan atau
hilangnya ketajaman visual
1 Riwayat saudara dengan kondisi
yang sama
1 Riwayat kutil kulit di situs
ekstraokular
Papilloma limbal
1 #erlihat pada orang dewasa yang
lebih tua
1 Sejarah paparan $%
1 &emungkinan penurunan atau
hilangnya ketajaman visual
1 &ekambuhan setelah eksisi, tidak
umum
1 Sejarah konjungtivitis kronis bias
terhadap obat
:isik
:itur utama untuk membantu dokter
mata dalam memeriksa tumor
permukaan dibahas di bawah.
Lokasi tumor
Mengetahui probabilitas untuk
menemukan tumor di lokasi anatomi
tertentu sangat membantu dokter
mata tidak hanya dalam membuat
diagnosis tetapi juga, dan yang lebih
penting, dalam memprioritaskan
diagnosis diferensial.
Sekitar 5; dari semua lesi yang
melibatkan caruncle adalah
papiloma.
&arsinoma sel skuamosa terlihat
biasa di @ona interpalpebral
berdekatan dengan limbus dan jarang
muncul di tempat lain. Meskipun
mungkin, diagnosis karsinoma sel
skuamosa akan dipertanyakan jika
jauh dari limbus.
Aarna tumor
Aarna tumor memberikan petunjuk
penting dan penilaian klinis
didasarkan pada berikut0
Lesi berpigmen menyarankan asal
melanositik.
Salmon berwarna lesi berhubungan
dengan tumor limfoid.
Lesi kuning pucat atau kusam
berhubungan dengan Banthomas.
#umor topografi
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
6/35
-alam mengevaluasi, perhatian harus
dilakukan untuk permukaan tumor,
untuk memasukkan tekstur tumor
dan tepi.
Munculnya permukaan konjungtiva
diubah diduga pada tumor epitel
yaitu, epitel permukaan dinaikkan,
batu, dan = atau acanthotic!.
-alam membedakan dari tumor
epitel, tumor yang timbul dari
propria substantia cenderung
memiliki permukaan epitel halus.
#umor tepi antara konjungtiva
normal dan konjungtiva sakit dapat
muncul tiba'tiba, seperti yang terlihatdalam papiloma konjungtiva atau
neoplasia intraepithelial konjungtiva
7+!.
-alam kasus di mana ujung'
ujungnya tidak jelas, tumor limfoid
harus dipertimbangkan.
Pola pertumbuhan tumor
Pola pertumbuhan dapat
digambarkan sebagai soliter,
menyebar, atau multifokal.
Pertumbuhan soliter terlihat dalam
papilloma konjungtiva.
Pertumbuhan menyebar, meskipun
jarang, terkait dengan neoplasia
intraepithelial konjungtiva,
karsinoma sebaceous spread
pagetoid!, limfoma, dan hiperplasia
limfoid reaktif.
&onsistensi tumor
&onsistensi tumor dapat
digambarkan sebagai padat, lembut,
atau kistik.
&onsistensi tumor didirikan oleh
palpasi, yang berguna dalam
mengevaluasi dan mendiagnosa
tumor subepitel.
Palpasi dilakukan dengan anestesi
topikal selama pemeriksaan lampu
celah, menggunakan aplikator kapas'
tip.
#eknik ini bermanfaat dalam
menentukan apakah suatu tumor
epitel telah menyerang jaringan
pendukung yang mendasari.
&ebanyakan papiloma bebas
bergerak lebih sclera. Sebuah tumor
epitel yang memiliki sudah
menginvasi jaringan ikat yang
mendasari akan merasa diikat ke
dunia ketika dengan lembut
mendorong dari sisi ke sisi.
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
7/35
#anda'tanda klinis
#anda'tanda klinis yang terkait
dengan papilloma sel skuamosa
papilloma menular! adalah sebagai
berikut0
1 Lesi ini jinak dan membatasi diri.
1 (al ini terlihat sering pada anak'
anak dan dewasa muda.
1 &ebanyakan lesi tidak
menunjukkan gejala tanpa
konjungtivitis berhubungan atau
folikulitis.
1 Secara anatomis, itu umumnya
terletak di forniB rendah, tetapi jugadapat muncul di daerah limbus,
caruncle, dan palpebra.
1 Lesi mungkin bilateral dan
beberapa.
1 #erlalu, papiloma sel skuamosa
muncul sebagai merah keabu'abuan,
berdaging, lunak, bertangkai massa
dengan permukaan yang tidak teratur
cauliflowerlike!.
#anda'tanda klinis yang terkait
dengan papilloma limbal adalah
sebagai berikut0
1 Lesi ini biasanya jinak.
1 (al ini terlihat biasa pada orang
dewasa yang lebih tua.
1 Secara anatomis, lesi umumnya
terjadi pada limbus atau konjungtiva
bulbar.
1 Lesi ini dapat menyebar secara
terpusat ke arah kornea atau lateral
ke arah konjungtiva.
1 %isual ketajaman mungkin akan
terpengaruh jika lesi tumbuh
terpusat.
1 Lesi ini hampir selalu unilateral dan
tunggal.
1 Mereka cenderung memiliki potensi proliferasi variabel dengan
kecenderungan untuk perlahan'lahan
memperbesar ukuran.
#anda'tanda klinis yang terkait
dengan terbalik papilloma
konjungtiva adalah sebagai berikut0
1 Lesi ini tumbuh lambat dan terlihat
biasa di hidung, sinus paranasal, atau
keduanya. #he lakrimal kantung dan
konjungtiva adalah situs biasa.
1 Lesi unilateral dan unifocal dan
tidak kambuh setelah eksisi bedah.
-iagnosis ?anding
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
8/35
1 +chthyosis
1 sebasea Cland &arsinoma
1 &arsinoma sel skuamosa,
konjungtiva
Studi laboratorium
#idak ada penelitian laboratorium
ditunjukkan.
Studi pencitraan
#idak ada studi pencitraan
diindikasikan.
Prosedur
?iopsi
?iopsi insisi atau eksisi! adalah
metode yang wajar dan aman yang
membantu dalam mendapatkan
diagnosis definitif. +ndikasi untuk
biopsi adalah sebagai berikut0
1 $ntuk memerintah atau untuk
menyingkirkan kemungkinan
keganasan
1 $ntuk lesi tidak jelas jinak tumbuh
gejala dan = atau show!
1 $ntuk neoplasma sugestif
keganasan pasien (+%'positif atau
konjungtivitis unilateral kronis tidak
responsif terhadap terapi!
1 keputusan #erapi
1 $ntuk menentukan margin bedah
pada lesi tidak jelas
1 $ntuk mengecualikan
kemungkinan perubahan neoplastik
berulang
1 $ntuk panen jaringan untuk studi
khusus yaitu, aliran cytometry!
?agian beku
+ndikasi yang paling umum untuk
bagian beku adalah untuk
menentukan apakah margin bedah
bebas dari tumor yaitu, untuk
menilai kecukupan eksisi jaringan!.
?agian beku sebaiknya tidak
digunakan untuk Don'the'spotD
diagnosis, karena jaringan beku
diberikan morfologi jaringan kurang
optimal untuk pemeriksaan
mikroskopis.
Penyakit invasif dapat
dikesampingkan, tetapi lesi
intraepitel tidak mungkin.
"aringan konjungtiva cenderung
meringkuk setelah eksisiE >leh
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
9/35
karena itu, yang terbaik adalah untuk
memeriksa setelah fiksasi dan tinta
perbatasan. Setelah mendapatkan
biopsi, tempat jaringan datar di
selembar kertas perusahaan = karton
sebelum menempatkan di media
fiksasi.
Permukaan sampel jaringan
Sitologi eksfoliatif jaringan
menggores!
#eknik ini digunakan umumnya
untuk membantu dalam diagnosis
penyakit serviks. amun, teknik ini
dan perannya dalam membantu
dokter mata dalam mendiagnosis lesi permukaan mata didefinisikan
kurang baik.
&eterbatasan utama termasuk
kemungkinan hasil negatif palsu dan
ketidakmampuannya untuk
menentukan kedalaman invasi.
&ebanyakan lesi jinak dan inflamasi
tidak dapat diidentifikasi secara tepat
dengan metode sitologi.
(al ini berguna sebagai panduan
untuk mana untuk mendapatkan
spesimen biopsi atau reseksi lesi
konjungtiva tidak jelas.
&esan sitologi
#eknik lain untuk mengumpulkan sel
permukaan, kesan sitologi
menggunakan kertas selulosa asetat
filter. &etika kertas saring
ditempatkan dalam kontak langsung
dengan sel'sel permukaan, sel'sel
mematuhi kertas.
&esan sitologi kurang traumatis dari
sitologi eksfoliatif.
Struktur intraseluler lebih baik
diawetkan daripada dengan sitologi
eksfoliatif.
&eterbatasan mirip dengan sitologi
eksfoliatifE keduanya tidak sesuai
untuk mengidentifikasi tumor
intraepithelial.
#emuan histologis
Papiloma sel skuamosa misalnya,
papiloma menular, virus papilloma
konjungtiva! yang terdiri dari
beberapa daun bercabang yang
berasal dari basis pedunkulata
sempit. -aun individu dikelilingi
oleh jaringan ikat, masing'masing
memiliki inti vasculari@ed pusat. Sel'
sel inflamasi akut dan kronis
ditemukan dalam daun ini. 9pitel
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
10/35
adalah acanthotic, mukosanya tidak
berkeratin epitel skuamosa berlapis
tanpa atypia. ?anyak sel goblet
terlihat bersama dengan sel inflamasi
akut. &oilocytosis dipamerkan.
Membran basal utuh.
Papiloma limbal adalah lesi sessile
yang timbul dari dasar yang luas
dengan penampilan agar'agar. Loop
vaskular 7orkscrew dan pembuluh
pengumpan terlihat. 9pitel adalah
acanthotic, menampilkan berbagai
tingkat pleomorfisme dan displasia.
Permukaan epitel dapat keratinisasi
dengan fokus dari parakeratosis
dalam lipatan papiler. Membran basal utuh.
Papiloma terbalik menunjukkan pola
pertumbuhan eksofitik dan endofit.
+nvaginasi ke dalam stroma yang
mendasari bukan pola pertumbuhan
eksofitik dipamerkan oleh sel
skuamosa atau papiloma limbal,
sedangkan beberapa lesi
menunjukkan campuran pola
pertumbuhan eksofitik dan endofit.
#idak seperti papiloma terbalik
timbul di dinding lateral hidung atau
sinus paranasal, lesi yang timbul dari
konjungtiva cenderung kurang
agresif dalam transformasi ganas.
Lesi terdiri dari lobulus sel epitel
memperluas ke dalam stroma. Lesi
mungkin meningkat atau umbilikasi.
Sel epitel tidak menunjukkan atypia,
dan perubahan displastik yang biasa
bagi papiloma inverted konjungtiva.
Sitoplasma yang vakuolisasi
terutama dalam beberapa sel. Mereka
mungkin menyerupai papiloma
skuamosa atau granuloma piogenik.
?anyak sel goblet yang bercampur
dengan epitel. Lesi 7ysticlike dapat
dilihat sekunder untuk pertemuan sel
goblet. Lesi mungkin berisi butiran
melanin dan = atau melanosit.
Perawatan Medis
Pengamatan dan kepastian pasien
diindikasikan untuk papiloma sel
skuamosa. Lesi ini mungkin regresi
spontan dari waktu ke waktu.
Pembibitan dapat mengikuti eksisi,
mengakibatkan beberapa lesi baru.
$ntuk papiloma limbal, eksisi
diindikasikan untuk menyingkirkan
perubahan neoplastik.
7ryotherapy diindikasikan untuk
papiloma sel skuamosa. &urang
jaringan parut terjadi, dan tingkat
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
11/35
kekambuhan rendah. (al ini tidak
diindikasikan untuk papiloma limbal
karena prosedur ini tidak
membedakan antara papiloma jinak
dan ganas papiloma. Metode double'
beku'mencair lebih disukai dan
tampaknya menjadi teknik yang
paling efektif.
-initrochloroben@ene -7?!0
Petrelli dkk menunjukkan
keberhasilan dengan -7? dalam
pengobatan papiloma konjungtiva
berulang 4F6 modalitas pengobatan
ini dicadangkan untuk kasus'kasus
ketika eksisi bedah, cryoablation, dan
modalitas pengobatan lain telahgagal.. Pasien peka terhadap -7?.
Setelah peka, -7? diterapkan
langsung ke papiloma tersebut.
Mekanisme untuk perawatan ini
tampaknya menjadi reaksi
hipersensitivitas tertunda
menyebabkan tumor untuk mundurE
amun, mekanisme yang tepat tidak
diketahui.
+nterferon merupakan terapi
tambahan untuk eksisi bedah
berulang dan beberapa lesi. /lpha
interferon diberikan intramuskuler
setiap hari selama * mo, 5'8 kali =
minggu selama ) mo berikutnya,
kemudian meruncing off!. Lass et al
menunjukkan baik nonrecurrence
dan kekambuhan lesi konjungtiva.
426 amun, mereka lesi berulang
cenderung kurang parah dalam
presentasi klinis. &arena sifat
antivirus dan antiproliferatif yang,
bentuk terapi dirancang untuk
menekan sel'sel tumorE tidak kuratif.
Selain itu, interferon alfa'5b topikal
telah terbukti menjadi terapi
tambahan yang efektif untuk lesi
ukuran kecil'menengah tetapi tidak
untuk lesi besar tanpa debulking
bedah. +nterferon alfa'5b topikal
dapat dimanfaatkan sebagai terapi
tambahan untuk berulang
konjungtiva papilloma. 4G, *
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
12/35
perawatan masa lalu. (awkins et al
melaporkan regresi lengkap
papilloma konjungtiva G bulan
setelah eksisi bedah diikuti oleh
aplikasi mitomycin'7 intraoperatif.
4*56 Mitomycin'7
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
13/35
7antharidin topikal, dan bleomycin
intralesi.
?edah Perawatan
9ksisi diindikasikan untuk sel
skuamosa dan papiloma limbal.
Melakukan biopsi dianjurkan untuk
orang dewasa untuk menyingkirkan
perubahan premalignansi.
-alam populasi anak, melakukan
biopsi eksisi kurang jelas. +ni adalah
prosedur pembedahan yang
membutuhkan anestesi umum. $ntuk
membenarkan risiko anestesi,
prosedur ini ditunjukkan dalam kasus
di mana lesi yang menyebabkan
gejala yang signifikan, yaitu,
kosmetik menodai, tidak mundur,
penampilan lesi baru!.
?iopsi eksisi lebih disukai untuk
biopsi insisi bila memungkinkan.
&onsultasi
Sebuah berkonsultasi dengan ahli
patologi umum atau, idealnya, ahli
patologi mata dianjurkan.
>bat Ringkasan
#ujuan dari farmakoterapi adalah
untuk mengurangi morbiditas dan
mencegah komplikasi.
/ntagonis (5'reseptor
&elas Ringkasan
-iindikasikan untuk bandel
papilloma konjungtiva.
Lihat informasi obat penuh
7imetidine #agamet!
-apat meningkatkan sistem
kekebalan tubuh dengan cara
menghambat penekan fungsi #'sel
dan menambah respon
hipersensitivitas tertunda'jenis.
-osis ?entuk H &ekuatan
"inak Lambung Maag
2 I(S >R
3 I*5hr >R
8 I)hr
-uodenum ulkus
2 I(S >R
3 I*5hr >R
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
14/35
8 I)hr
9rosif Castroesophageal RefluB
-isease
2 I*5hr >R
3 I)hr
Mulas
-i atas meja saja
$ntuk meringankan gejala0 5 hingga I*5hr
$ntuk mencegah gejala0 5
dengan segelas air tepat sebelum atau
waktu hingga 8< menit sebelum
makan makanan atau minum
minuman yang menyebabkan mulas
&ondisi hipersekresi patologis
8 I)hr dengan makanan
dan (S
Penurunan ginjal
7r7l J8< mL = menit
8 I*5hr
Pencegahan perdarahan C+ atas0 5
mg = jam infus +% kontinu
+ndikasi H Penggunaan Lain
P$- perawatan, pemeliharaan!,
pengobatan ulkus lambung, C+
pencegahan perdarahan pada pasien
sakit kritis, kondisi hipersekresi
misalnya, Kollinger'9llison!
&ontraindikasi F!
1 astemi@ol
1 cisapride
1 dofetilide
1 eliglustat
1 lomitapide
1 pimo@ide
1 terfenadine
Serius ' Cunakan /lternatif *3*!
1 alitretinoin
1 alosetron
1 alpra@olam
1 amiodaron
1 aprepitant
1 aripipra@ole
1 artemeter = lumefantrine
1 astemi@ol
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
15/35
1 ata@anavir
1 atorvastatin
1 aBitinib
1 ba@edoBifene = estrogen konjugasi
1 belladonna dan opium
1 bosutinib
1 budesonide
1 buprenorfin
1 buspirone
1 butorfanol
1 klorokuin
1 cilosta@ol
1 cinacalcet
1 cisapride
1 clopidogrel
1 clo@apine
1 kodein
1 colchicine
1 estrogen terkonjugasi
1 estrogen terkonjugasi, vagina
1 cyclosporine
1 darifenacin
1 darunavir
1 dasatinib
1 delavirdine
1 deksametason
1 dia@epam
1 difenoBin hcl
1 dihydroergotamine
1 dihydroergotamine intranasal
1 diltia@em
1 difenoksilat hcl
1 dofetilide
1 dronedarone
1 duloBetine
1 eletriptan
1 eliglustat
1 ergotamine
1 dasar eritromisin
1 eritromisin etilsuksinat
1 eritromisin lactobionate
1 eritromisin stearat
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
16/35
1 estradiol
1 estrogen sintetis terkonjugasi
1 estropipate
1 etravirine
1 everolimus
1 felodipin
1 fentanyl
1 fentanyl intranasal
1 fentanyl transdermal
1 fesoterodine
1 fludrocortisone
1 fluoBetine
1 fluvoBamine
1 fosamprenavir
1 guanfacine
1 hydrocodone
1 hidrokortison
1 hidromorfon
1 hidroksiprogesteron kaproat
1 iloperidone
1 indinavir
1 irinotecan
1 itrakona@ol
1 ivabradine
1 ivacaftor
1 iBabepilone
1 ketocona@ole
1 levobupivacaine
1 antalgin
1 lopinavir
1 loratadin
1 lovastatin
1 lumefantrine
1 maraviroc
1 meperidine
1 mestranol
1 metadon
1 mida@olam
1 morfin
1 nalbuphine
1 nelfinavir
1 nicardipine
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
17/35
1 nilotinib
1 nimodipin
1 nisoldipin
1 olaparib
1 tingtur opium
1 oksikodon
1 oBymorphone
1 papaveretum
1 pa@opanib
1 penta@ocine
1 pirfenidone
1 ponatinib
1 prednisolon
1 prednisone
1 procainamide
1 Iuetiapine
1 Iuinidine
1 Ranola@ine
1 repaglinide
1 rimonabant
1 ritonavir
1 romidepsin
1 saIuinavir
1 sertindole
1 sildenafil
1 Silodosin
1 simvastatin
1 sirolimus
1 solifenacin
1 sufentanil
1 sunitinib
1 tacrine
1 tacrolimus
1 tapentadol
1 temsirolimus
1 terfenadine
1 teofilin
1 thiorida@ine
1 tipranavir
1 #i@anidine
1 tofacitinib
1 tolterodin
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
18/35
1 tolvaptan
1 triamcinolone
1 tria@olam
1 vardenafil
1 verapamil
1 %ila@odone
1 warfarin
Signifikan ' Memantau 9rat *25!
1 alfentanil
1 alfu@osin
1 alosetron
1 amitriptyline
1 amlodipine
1 armodafinil
1 ata@anavir
1 atomoBetine
1 avanafil
1 a@elastine
1 bendamustine
1 ?eBaroterie
1 borte@omib
1 bosentan
1 bosutinib
1 caba@itaBel
1 cabo@antinib
1 carbama@epine
1 besi karbonil
1 carmustine
1 carvedilol
1 cefdinir
1 7efditoren
1 cefpodoBime
1 cefuroBime
1 cevimeline
1 chlordia@epoBide
1 cilosta@ol
1 citalopram
1 klaritromisin
1 clomipramine
1 clona@epam
1 clopidogrel
1 clora@epate
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
19/35
1 clo@apine
1 conivaptan
1 7ri@otinib
1 cyclosporine
1 dabrafenib
1 delavirdine
1 desipramine
1 deksametason
1 deBmethylphenidate
1 dienogest = estradiol valerat
1 diltia@em
1 -isopiramid
1 docetaBel
1 donepe@il
1 doBepin
1 doBepin cream
1 doBorubicin
1 doBorubicin liposomal
1 duloBetine
1 dutasteride
1 eliglustat
1 epirubicin
1 eplerenone
1 erlotinib
1 estrogen diesterifikasi
1 etinilestradiol
1 ethotoin
1 etoposid
1 etravirine
1 eucalyptus
1 fentanyl
1 fentanyl transmucosal
1 fumarat ferrous
1 glukonat ferrous
1 sulfat besi
1 flecainide
1 fluoBetine
1 fluvastatin
1 fluvoBamine
1 fosamprenavir
1 fosphenytoin
1 galantamine
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
20/35
1 glipi@ide
1 glyburide
1 haloperidol
1 hydrocodone
1 hidromorfon
1 iloperidone
1 imatinib
1 imipramine
1 dekstran kompleks besi
1 sukrosa besi
1 isonia@id
1 isradipin
1 itrakona@ol
1 ivacaftor
1 ketocona@ole
1 lapatinib
1 ledipasvir = sofosbuvir
1 levobupivacaine
1 lidocaine
1 lomitapide
1 Lomustin
1 lurasidone
1 mebenda@ole
1 mefloIuine
1 memantine
1 metformin
1 methamphetamine
1 metoprolol
1 meBiletine
1 midodrine
1 mi@olastine
1 morfin
1 nateglinide
1 nebivolol
1 nelfinavir
1 nikotin dihirup
1 nikotin intranasal
1 nifedipine
1 nilotinib
1 nimodipin
1 nortriptyline
1 olan@apine
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
21/35
1 oBybutynin
1 oksikodon
1 oBymorphone
1 paclitaBel
1 protein paclitaBel terikat
1 palbociclib
1 parecoBib
1 paroBetine
1 fenitoin
1 pimo@ide
1 pioglita@one
1 besi polisakarida
1 ponatinib
1 posacona@ole
1 pramipeBole
1 pra@iIuantel
1 propafenone
1 propranolol
1 kina
1 rabepra@ole
1 Ramelteon
1 rasagiline
1 rilpivirine
1 roflumilast
1 ropinirole
1 mawar
1 ruBolitinib
1 saBagliptin
1 sertindole
1 sufentanil
1 sulfametoksa@ol
1 sulpiride
1 suvoreBant
1 tadalafil
1 tamoBifen
1 tamsulosin
1 telitromisin
1 tenofovir df
1 terbinafine
1 tetanus toksoid terserap atau cairan
1 teofilin
1 timolol
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
22/35
1 tofacitinib
1 tolbutamide
1 tramadol
1 tra@odone
1 triamterene
1 trimethoprim
1 troleandomycin
1 valasiklovir
1 vandetanib
1 verapamil
1 vesnarinone
1 vinblastine
1 vincristine
1 vincristine liposomal
1 vinorelbine
1 vismodegib
1 warfarin
1 @aleplon
1 @iprasidone
1 @olmitriptan
1 @olpidem
1 @onisamide
Minor )G!
1 alosetron
1 altretamine
1 amobarbital
1 antipyrine
1 aripipra@ole
1 armodafinil
1 asenapine
1 thistle diberkati
1 bosentan
1 butabarbital
1 butalbital
1 kafein
1 celecoBib
1 klorproma@in
1 kodein
1 sianokobalamin
1 cakar setan
1 deBtroamphetamine
1 dekstrometorfan
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
23/35
1 diklofenak
1 digoBin
1 donepe@il
1 efaviren@
1 eltrombopag
1 encainide
1 eslicarba@epine asetat
1 etravirine
1 felbamate
1 felodipin
1 fesoterodine
1 flukona@ol
1 fluphena@ine
1 flurbiprofen
1 fluvastatin
1 galantamine
1 teh hijau
1 heBobarbital
1 ibuprofen
1 loratadin
1 losartan
1 mephobarbital
1 modafinil
1 ospemifene
1 oBcarba@epine
1 parecoBib
1 pefloBacin
1 pentobarbital
1 perheBiline
1 perphena@ine
1 fenobarbital
1 phytoestrogen
1 piroksikam
1 primidone
1 proklorpera@in
1 proma@in
1 prometha@ine
1 Ramelteon
1 rifampisin
1 rilu@ole
1 risperidone
1 secobarbital
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
24/35
1 sulfametoksa@ol
1 tacrine
1 tolbutamide
1 tolterodin
1 trifluopera@ine
1 tropisetron
1 %arenicline
1 vorikona@ol
-ampak ?uruk
*'*
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
25/35
tidak tersedia atau tidak hewan atau
penelitian manusia dilakukan.
-0 Cunakan dalam Canas darurat
bila tidak ada obat yang lebih aman
tersedia. ?ukti positif resiko janin
manusia.
0 "angan gunakan pada kehamilan.
Risiko lebih besar daripada manfaat
potensial. /lternatif yang lebih aman
ada.
/0 +nformasi tidak tersedia.
+lmu farmasi
Mekanisme /ksi
/ntagonis (5'reseptorE blok (5'
reseptor sel parietal lambung,
menyebabkan penghambatan sekresi
lambung
:armakokinetik
?ioavailabilitas0 P>0 )0 3'2 jam
Puncak Plasma Aaktu
1 +M0 * menit
1 P>0 3'G< menit
%d
1 -ewasa0 * L = kg
1 /nak'anak *'*5 tahun0 5.*8 L = kg
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
26/35
+@in
1 #otal ?ody0 8R
Lambat injeksi +% langsung lebih
dari menit atau lebih setelah
pengenceran untuk total 5< mL
dengan pengencer kompatibel S!,
>R
+ntermiten +% infus selama *
sampai 5< menit dalam setidaknya
< mL pengencer kompatibel, >R
#erus menerus +% infus di *
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
27/35
1 -apat menyebabkan reaksi
hipersensitivitas tertunda
menyebabkan tumor untuk mundur.
Mekanisme yang tepat tidak
diketahui.
1 dinitrochloroben@ene
1
1 &ontak sensiti@er yang
menyebabkan dermatitis kontak
alergi, menyebabkan peradangan
lokal dan respon imun.
+nterferon
1 &elas Ringkasan
1 #entu diproduksi protein dengan
antivirus, antitumor, dan tindakan
imunomodulator.
+nterferon alfa'5b +ntron /!
1 Produk Protein yang diproduksi
oleh teknologi -/ rekombinan.
Mekanisme aktivitas antitumor tidak
dipahami dengan jelasE amun, efek
antiproliferatif langsung terhadap
sel'sel ganas dan modulasi respon
imun host mungkin memainkan
peran penting.
-osis ?entuk H &ekuatan
Sel Leukemia berbulu
5 juta $ = sI.meter +M = S7 8 kali =
minggu hingga ) bulan
"ika reaksi yang merugikan parah
/-R! mengembangkan0
mengurangi dosis
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
28/35
batas atas normal $L!E kembali
mulai
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
29/35
juta $ S7 = +M Id selama 3
minggu, kemudian 8 kali = minggu
selama 5< minggu
"ika efek samping yang parah
mengembangkan mengurangi dosis
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
30/35
-yspnea 83;!
Mengantuk 88;!
Muntah 5'85;!
/nemia 85;!
?atuk 8*;!
:aringitis 8*;!
yeri dada 52;!
erostomia 52;!
Ruam 5;!
Pusing 53;!
#aste perubahan 53;!
yeri perut *'58;!
+ritabilitas 55;!
Sinusitis 5*;!
yeri tulang 5*;!
-iaphoresisi *'5*;!
Parestesia *'5*;!
yeri arthralgia = belakang *G;!
yeri *2;!
Moniliasis *F;!
#rombositopenia *;!
/mnesia *3;!
Sembelit *3;!
Cingivitis *3;!
Cangguan konsentrasi *3;!
Malaise *3;!
?erat badan *'*8;!
/menore *5;!
?$ meningkat *5;!
&ebingungan *5;!
+nsomnia *5;!
+ruritus **;!
*'*
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
31/35
-ermatitis 2;!
-ispepsia 2;!
%ertigo 2;!
/gitasi F;!
+nfeksi F;!
S7r meningkat );!
+nfeksi virus herpes ;!
+S& ;!
J*;
Reaksi hipersensitivitas akutE
eksaserbasi psoriasis yang sudah ada
sebelumnya H sarkoidosis
Myelosupresi, disfungsi tiroid,
hepatotoB., +nfiltrat paru, perdarahan
retina
7ytopenias parah termasuk anemia
aplastik
-@ autoimun, -M = hiperglikemia
jarang!
&ontraindikasi H Perhatian
?lack ?oB Peringatan
/lfa interferon menyebabkan atau
memperburuk gangguan fatal atau
mengancam jiwa neuropsikiatri,
autoimun, iskemik, dan infeksi
Memantau erat dengan periodik
evaluasi klinis dan laboratorium
(entikan obat jika terus'menerus
parah atau memburuk tanda'tanda
atau gejala dari kondisi di atas yang
hadirE Cangguan biasanya
menyelesaikan setelah terapi berhenti
&ontraindikasi
(ipersensitivitas terhadap interferon
alpha atau komponen
(epatitis autoimun
-@ hati dekompensasi
7angkok imunosupresi (ep? = 7
pts!
Perhatian
ang sudah ada sebelumnya kondisi
kejiwaan esp depresi!
Serebrovaskular d = o
(entikan jika depresi berat
berkembang
9ndokrin d = o0 d@ tiroidE -M rawan
ketoasidosis
Sejarah0 d@ kardiovaskularE d@ paru
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
32/35
Cangguan koagulasi atau
myelosupresi parah
Sudah ada kelainan jantung H = atau
kanker stadium lanjut
Risiko hepatotoksisitas
Risiko paru d = o infiltrat pulm,
pneumonitis, pneumonia!
Pengembangan autoimun d = o
/+-S Sarkoma &aposi0 tidak
menggunakan Poin w = d@ progresif
cepat
(entikan jika hipersensitivitas akut
terjadi
Risiko eksaserbasi psoriasis yang
sudah ada sebelumnya H sarkoidosisE
risiko mengembangkan sarcoidosis
baru
Risiko hipertrigliseridemia H
pankreatitis
1 elevasi Persistent trigliseridaO *
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
33/35
menghasilkan ekspresi yang rendah
+L'*< daripada jika mereka tidak
Mekanisme /ksi
Menghambat replikasi (?%E
tindakan imunomodulator
Menekan proliferasi sel
/gen antineoplastik
&elas Ringkasan
Menghambat pertumbuhan sel dan
proliferasi.
Lihat informasi obat penuh
Mitomycin'7 Mutamycin!
?ertindak seperti alkylating agen,
merangsang -/ silang, terutama
dengan guanin dan sitosin basis
pasangan, yang, pada gilirannya,
menghambat sintesis -/.
-osis ?entuk H &ekuatan
Perut &anker, &anker Pankreas
5< mg = sI.meter +% I)'2Aeeks
-osis Modifikasi
untuk unit S+0 menghitung dalam
satuan $S B*< ) = L
-osis penuh jika
1 LeukositO 8
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
34/35
(entikan jika perkembangan
berlanjut setelah dua kursus
+ndikasi H Penggunaan Lain
>ff'label0 &anker usus besar,
payudara, paru'paru, kerongkongan,
kepala H leherE kanker kandung
kemih admin intravesical!E multiple
myeloma
-ampak ?uruk
*'*
8/18/2019 Bahan Lapkas Indonesia
35/35
Perhatian
g menyebabkan bengkak
Menghindari kehamilan
Selanjutnya Perawatan Rawat "alan
$ntuk pasien yang menjalani
cryoablation, 7>5 laser, atau eksisi
bedah untuk papilloma konjungtiva,
pasca'perawatan perawatan tindak
lanjut biasanya di hari, * bulan, dan
kemudian pada * tahun.
Pasien pada rejimen medis harus
menerima perawatan tindak lanjut
bulanan untuk efek samping yang
mungkin sampai obat dihentikan.&emudian, pasien ini harus
menerima perawatan tindak lanjut
tahunan untuk memeriksa
kekambuhan lesi.
Rawat +nap H Rawat "alan
Pengobatan
1 Simetidin
1 /lpha interferon
1 Centamisin salep
Prognosa
Prognosis untuk pasien dengan
kondisi ini umumnya baik.
&ekambuhan dari papiloma virus
yang tidak biasa.
&ekambuhan sepenuhnya yang
dipotong papiloma sel skuamosa
jarang terjadi.
Pasien harus menerima perawatan
tindak lanjut rutin untuk kambuh.
Pendidikan Pasien
+nformasikan pasien bahwa lesi
mungkin kambuh setelah eksisi dan
beberapa kekambuhan yang tidak
biasa.
&ekambuhan lesi mungkin
memerlukan pengobatan lebihagresif.
Secara teoritis, penurunan paparan
sinar matahari dapat mencegah lesi
sel skuamosa.
Recommended