Traitement de l’Infection

Nosocomiale à bactéries

multirésistantes.

Étude comparative de coût

« Hôpital Universitaire »

versus « Home Care »

Dr. Leila Garbouj1

Définitions de l’Infection

Nosocomiale et de la

multiresistance

2

Les Infections Nosocomiales, IN, sont des infections acquises à l’hôpital.

Elles sont en progression:

Les causes

1-Les progrès techniques ont augmenté la pratique d’actes invasifs.

2-Profil des patients: plus âgés et plus immunodéprimés.

Infection Nosocomiale

3

Germes multirésistants

Ne sont plus sensibles qu’à un

nombre réduit d’antibiotiques.

La multiresistance est en progression

Les causes

L’utilisation abusive des antibiotiques

4

LE LIEU DE L’ETUDE

5

6

HOPITAL UNIVERSITAIRE X

Hôpital Universitaire

430 lits, 300 infirmières, 170 spécialistes

Hôpital de soins aigus

Soins intensifs, radiologie interventionnelle, 12 salles d’opération…

7

Problématique

Les IN à BMR sont responsables d’un surcoût considérable.

Les causes du surcoût:

Nombre de plus en plus importants d’infections

Durée de séjour plus longue

Traitement antibiotique difficile, intraveineux et coûteux.

Augmentation de la charge de travail des infirmières afin d’éviter toute contamination des autres.

8

Exemples de surcoût dû à l’IN

Pays Surcoût total Surcoût/infection

France1997 2-5 milliards

de FF/an

États-Unis 4.5 milliards$ /an 2500$

Royaume-unis

2000

2.8 fois > à non

infecté

2917£

9

Problématique

Comment réduire les coûts de

l’Infection nosocomiale à BMR?

10

Stratégies de réduction des coûts

de l’IN à BMR

Deux stratégies

Au sein de l’hôpital

La gestion de la sortie des

malades infectés

11

1-Au sein de l’HU

1997: stratégie de lutte contre l’IN

CLIN: Comité de Lutte contre

l’Infection Nosocomiale.

Unité d’hygiène - Laboratoire

d’analyse bactériologique - Comité

des médicaments

12

2- Gestion de la sortie des malades

atteints d’IN à BMR

Les alternatives aux soins aigus

Les hôpitaux de soins de moyens ou long

séjour

Les soins au domicile du patient

C’est de cette stratégie que nous allons

traiter dans cette étude.

13

Traitement des Infections

Nosocomiales?

Traitement antibiotique par voie veineuse

= Antibiothérapie intraveineuse

14

A Domicile

Antibiothérapie intraveineuse à domicile

=

OPAT

=

Out- Patient Antibiotic Therapy

15

Contexte temporel de l’étude

Nouveau partenariat entre

Hôpital universitaire et

Home Care depuis le 1er juillet

2004.

16

Home Care

Structure de soins à domicile

Fondée en 1997

Activités

1-Soins de réhabilitation

2-Soins aux nouvelles mamans

3-Soins à domicile

17

Soins à domiciles chez Home Care

OPAT

Chimiothérapie

analgésie

Tous types d’injections

Changements de pansements

Oxygénothérapie

Sondage urinaire…..

18

Personnel du soins à domicile

chez Home Care

Personnel soignant

21 infirmières diplômées

-7 sont employées

-2 à temps pleins et 5 à temps partiel

Personnel administratif

1-Directeur général

2-infirmière-chef

3-Directeur médical

4- 5 autres

19

L’OPAT

Un secteur en pleine expansion

dans le monde.

20

Les facteurs d’expansion de

l’OPAT

Patients plus âgés

Innovation importante des pompes à

perfusion et des cathéters intraveineux.

Innovation dans les antibiotiques qui

s’administrent une fois par jour

Les pression des Tiers-payants à réduire

les coûts

21

Sujet recevant une perfusion par pompe programmable, portable.

22

Les pompes à perfusion

Pompes mécaniques Pompe programmable

« Biberons »

23

Les avantages de l’OPAT

Réduction de coût et meilleure gestion des lits

Réduction de la transmission croisée de l’IN

Pas de séparation familiale, sujets âgés et enfants

Reprise de l’activité professionnelle, des études…

Autonomie des malades

24

Opportunités du partenariat pour

HDF

Mieux gérer les lits de soins aigus

Diminution du risque de transmission de BMR

Diminuer la charge de travail des infirmières

Collaborer avec les Tiers-payants favorables

aux soins à domicile

Offrir une nouvelle prestation aux clients

25

Opportunité du partenariat pour

Home Care

Améliorer l’image de marque

Se faire connaître auprès de plus de

médecins

Se rapprocher du client et faciliter les

procédures

26

L’étude comparative des coûts du

traitement de l’IN à BMR à HU

versus Home Care

27

Objectifs de la comparaison des

coûts

Répondre à deux questions

L’OPATest-elle plus économique que le

traitement à l’hôpital? Si oui, de combien?

L’économie de coût sera-t-elle le seul facteur

décisif pour un transfert du lieu de traitement

de l’IN à BMR?

28

Méthodologie

29

Une série de 35 patients

Liste disponible au laboratoire d’analyse

les patients porteurs de BMR=115

Les bons de commande des antibiotiques à la pharmacie

les patients atteints d’IN=51

Élimination des patients hospitalisés en soins intensifs

les malades candidats à l’OPAT=35

30

Les hypothèses de travail

H 1: Les 35 malades sont candidats à l’OPAT

H 2: La durée de l’antibiothérapie =durée de

l’OPAT

H 3: La prévalence de l’IN ne varie pas avec

le service ou la classe

H 4: La durée de traitement ne varie pas avec

la classe ni le service.

31

Tarification de journée à l’HDF

Tarification à l’acte

Le tarif d’une journée=les frais hôteliers, administratifs et les salaires des employés.

Variation importante de tarif entre tiers-payants privés et publics.

Tiers-

payant

Privés Mixtes Publics

Classe E S 1 2 3 C D K AS

Tarif $ 160 80 145 70 60 20 42 31 20

32

Tarification de Home Care

Tarification à l’acte

N’englobe que les prestation des

infirmières

Assurances privées: 18$

Paiement direct: 27$

33

Résultats concernant le traitement

de l’IN à BMR

La durée de séjour moyen =15.6 jours

50% des antibiotiques : > 2 fois / jour

Fréquence moyenne des visites de

l’infirmière / malade / jour = 2.57

60% des malades auront > 2 visites / jour

Le nombre moyen de visites / malade = 40

34

Répartition des malades par

assurance

40% soit 14 malades

ont une assurance

privée

46% soit 16 malades

ont une assurance

mixte

14% soit 5 malades

ont une assurance

publique

public

14%

privé

40%

mixte

46%

35

Les coûts du traitement de l’IN à

BMR

Le coût moyen du séjour à l’HU =

tarif / jour / classe x DDS moyen = 862.45 $

Assurances privées = 1575.7 $

Le coût moyen des prestations de HC = tarif de

la visite x la moyenne des visites / malade

Assurance privée = 718.5 $

Paiement direct = 1077.7 $

36

Les économies

37

Économie de coût pour les

assurances privées

0

500

1000

1500

2000

2500

classe 1

classe 2

classe 3

Home Care

Classe économie

1 68.23%

2 34.2%

3 23.23%

38

Économies pour les assurances

mixtes:publique/privée

0

500

1000

1500

2000

Home Care

Classe économie

1 63.15%

2 8.35%

39

Économie de coût pour les

payeurs directs

classe économie

1 52.35%

2 1.3%0

500

1000

1500

2000

2500

classe 1

classe 2

classe 3

Home Care40

Économies pour les assurances

mixtes:publique/paiement direct

0

500

1000

1500

2000

classe 1 classe 2 classe 3

Home Care Complement paiement direct

Classe Économie/

malade

1 44.73%

872.3$

41

les coûts selon l’assurance et la

classe

2262

1950

1950

2262

1092

784

1092

936 718.5

718.5

1077.7

1077.7

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

privée

pub/Priv

Pub/Pay.Dirct

Pay direct

classe 1 classe 2 classe 3 Home Care

42

L’économie de coût ne sera pas

le seul facteur à considérer pour

la mise en place d’un programme

OPAT!

43

Analyse stratégique des deux

partenaires face au programme

OPAT

44

Les facteurs de réussite d’un

programme OPAT

Bonne Coordination de l’équipe pluridisciplinaire

Bonne articulation avec l’hôpital

Disponibilité 24h/24h

Existence de protocoles relatifs

1- Aux critères de sélection des patients

2-À l’information et l’éducation du patient

3-À la tenue du dossiers médical

4-Aux responsabilité des membres de l’équipe

45

Les critères de sélection des

patients

Patient cliniquement stable

patient psychologiquement stable

Tolérance aux antibiotiques

Patient volontaire et motivé,

Patient au courant des implications

économiques

Domicile propre et sécuritaire

46

l’HU répond-il aux critères de

réussite d’un programme OPAT?

47

Facteurs chez HU favorisants la réussite de

l’OPAT

Engagement du directeur général

Engagement de la directrice des affaires médicales

Expérience antérieure de l’OPAT

Participation des infirmières

Expérience de la gestion du risque infectieux

Responsable bureau HC est une infirmière retraitée de l’HU

48

Facteur limitant la réussite de

l’OPAT à l’HU

Les Tiers-publics

14% ont une assurance publique

exclusive.

49

OPAT à Home Care

50

Administration des antibiotiques

Perfusion à gravité

Avantages

Investissement peu coûteux

Plus sécuritaire

Meilleure observance

Peu stressant pour le patient

Inconvénients

Visites des infirmières très fréquentes donc coûteux

Absence d’autonomie du patient

Rupture de la vie privée51

Forces de Home Care

face à l’OPAT

Accord du malade, du médecin et de l’assurance

Visite d’évaluation du domicile

24h/24h

Bonne coordination avec le médecin traitant

Dossier médical

Directeur médical infectiologue

Infirmières expérimentées

Expérience de 7 ans dans l’OPAT

52

Faiblesses de Home Care

face à l’OPAT

Absence de protocoles médicaux de sélection des patients

Absence de médecin coordinateur

Gestion du risque infectieux insuffisante

Précarité du statut professionnel des infirmières

Faiblesse de l’utilisation de l’outil informatique

53

Recommandations pour un

programme OPAT réussi et

économique

54

Pour HU

Implication active des médecins dans le programme

Rédaction des protocoles relatifs aux critères de sélections des malades.

Veiller sur le respect des critères de sélection

Respect du choix du malade

Signalisation des IN à BMR à Home Care

Soutien à Home Care dans la gestion du risque infectieux

Sensibilisation des tiers-payants publics à la problématique

55

Pour Home Care

Gestion du risque infectieux

Formation des infirmières

Gestion des déchets

Base de données pour la surveillance

Agrandir l’équipe multidisciplinaire

médecin coordinateur…

Améliorer le statut professionnel des infirmières

56

Pour les assurances

Étudier la possibilité d’introduire les

pompes à perfusion programmables et

portables

Envisager une politique de restriction des

coûts des antibiotiques en plus de la

politique de restriction du séjour en soins

aigus.

57

MERCI

58