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Sesión Clinica sobre Infecciones Nosocomiales Silvia Simón. MIR MFyC Hospital García Orcoyen
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INFECCIÓNES NOSOCOMIALES
Silvia Simón Pérez de Albéniz
R 2 MFYC
H. García Orcoyen
Definición Infección asociada a la asistencia sanitaria
(IACS)
Surgen transcurridas 72 horas de hospitalización o antes de los 15 días de alta hospitalaria.
Excepto: presentes o en período de incubación al ingreso.
Prevalencia Complicación mas frecuente en pacientes
hospitalizados
5-10% hospitalizados
UCI 30-40%
Gine-Obst./ Pediatria
Importante incremento en la morbimortalidad, coste y estancia hospitalaria.
Transmisión: 90%
Manos del personal (reservorio y fuente de infección)
Catéteres Urinarios
Vasculares VMI
Cirugías
Factores de riesgo
Intrínsecos Extrínsecos
- Edad avanzada
- Enfermedad de base
- Inmunosupresión
- Maniobras
- Tratamiento
- Medio ambiente
- Profesionales sanitarios
Microorganismos habituales Aerobios G- : E.coli,
Ps. Aeruginosa Estafilococos: S.aureus (48% SARM)
S.coagulasa – Enterococos (Resist. a Ampicilina y
aminoglucósidos) Levaduras: C.albicans Hongos oportunistas: Aspergillus (quirófano) Acinetobacter baumannii (UCI)
• Incremento G- productores de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEEs)
• E.coli, K.pneumoniae,Ps.aeruginosa multirresistente
E. Coli 17,19%
Pseudomonas aeruginosa
10,86%
Resto 22,90%
S. Aereus 5,15%
SARM 3,78%
Staphylococcus Epidermidis
5,47%
S. Coagulasa negativo 3,57%
Enterococcus Faecalis
5,15%
Acinetobacter baumannii
3,34%
C. Albicans 5,61%
P miriabilis 3,34%
K. Pneumoniae 4,59%
Enterobacter cloacae 3,22%
Localización: EPINE 2010IACS: 4 grandes síndromes 22,5% Infecciónes T. respiratorio inferior
21,4% Infecciónes urinarias
20,6% Infección sitio quirurgico (ISQ)
15,4% Bacteriemias primarias y asociadas a catéteres endovasculares.
PrevenciónHaga clic en el icono para agregar una imagenMedidas generales:• Lavado de manos• Uso de guantes• Mascarilla y batas
Interrumpir la transmisión• Aislamientos
Aéreo (respiratório)
Por gotículas
Por gotas
Contacto
Medidas Específicas:• Paquetes de intervenciones
Neumonía nosocomialInfección del parénquima pulmonar que aparece: Después de 48-72 hr del ingreso hospitalario. En personas hospitalizadas durante 2 o más
días en los últimos 3 meses. Proceden de institución sociosanitária. Asisten a unidades de diálisis Han recibido tto antibiótico IV o QT Cuidado de heridas dentro de los 30 días
anteriores.
Neumonía nosocomial
Precoz
Dentro de los primeros
4-5 días Microorganismos
comunitarios y sensibles:
- neumococo
- H.influenzae
Tardía
Después de 5 días Microorganismos
hospitalários multirresistentes:
- 40-50% polimicrobiana
- BG -
P.aeruginosa
enterobacterias
- Cocos G +
SARM
Incidencia 0,5-10% pacientes ingresados
Prolonga la estancia 7-9 días Mortalidad elevada 25-70%
- ancianos
- inmunodepresión
- ingreso en UCI
- criterios de gravedad
Etiología y patogenia Flora orofaríngea G+ G-
Alcalinización yatrógena con antiH2 o IBP
Nutrición enteral
SNG
Presión antibiótica Microaspiraciónes
Bajo nivel conciencia
Manipulación vía aérea
Decúbito
Microorganismos mas frecuentes Enterobacterias-P.aeruginosa Críticos S.aureus VMA, TCE, coma, gripe, DM,
Insuficiencia renal crónica, colonización nasal Legionella tto corticoide crónico,
institucionalizados, ambientes epidemiológicos (obras, brotes, Levante)
Anaerobios Cirugía abdominal, boca séptica, bajo nivel conciencia, aspiración masiva.
Microorganismos mas frecuentes CMV, hongos Inmunodeprimidos,
transplantados, neutropénicos, tto. Prolongado con corticoides (Aspergillus)
SARM, BLEE, Acinetobacter, Pseudomonas multirresistentes Pacientes con factores de riesgo para infección por bacterias multirresistentes
Factores de riesgo para BMR
Neumonia adquirida en entorno sanitario Duración de hospitalización mayor de 5 días Enfermedad o tto. Inmunodepresor Tto antibiótico los 90 días previos Alta frecuencia local de resistencias
Diagnóstico clínico Especificidad de signos clínicos es baja Similar a NAC: Tos, expectoración, dolor
torácico, fiebre con tiritona y escalofríos, disnea.
Síndrome confusional agudo, taquipnea, cianosis, inestabilidad hemodinámica.
No siempre hay leucocitosis ni fiebre No datos de consolidación pulmonar en la
auscultación.
Diagnóstico etiológico Pruebas no invasivas:
- Hemocultivos
- Gram y cultivo esputo
- Estudio liq. pleural si derrame
- Antigenuria neumococo y Legionella
- Aspergillus en esputo o galactomanano en suero si tratamiento con corticoides. Pruebas Invasivas:
Aspirado traqueal, broncoscópia, LBA, biopsia pulmonar, cuantificación microorg. Intracelulares en LBA.
Sospecha clínica de NN
Radiografía de tórax : infiltrado pulmonar nuevo o progresión de previo
Diagnóstico clínico de NNAnalítica general:HemogramaCoagulaciónBioquímica
GAB NN asociada a ventilación mecánica
No Si
Hemocultivos x2Cultivo esputo, líquido pleural
Antigenuria de S. pneumoniae y Legionella
Broncoscopía: Catéter telescopado LBA Aspirado bronquial Microorganismos intracelulares ¿Punción transtorácica?
Diagnóstico etiológico de NN
Diagnóstico diferencial TEP Atelectasia EAP Neumonías intersticiales idiopáticas Hemorragia pulmonar Reacción de hipersensibilidad a fármacos SDRA
Tratamiento empírico
Iniciar el tratamiento empírico de inmediato
Clasificar el proceso en 2 cateorías:
Inicio reciente, sin factores de riesgo, cualquier gravedad:
Ceftriaxona, fluoroquinolona, Ampicilina-Sulbactam o
Ertapenem Inicio tardío, factores de riesgo, cualquier gravedad:
B-lactámico antipseudomona + fluoroquinolona
Aminoglucósido + Linezolid o Vancomicina
FIN GRACIAS