Rinosinusitis

Rinosinusitis • Se define como la enfermedad resultante de la

inflamación de la mucosa o del hueso subyacente delas paredes de 1 o más de los senos paranasales.

• La rinosinusitis se caracteriza por la

presencia y persistencia de

signos y síntomas de infección de vías

respiratorias altas.

Los senos maxilares yetmoidales anteriores son lossitios más frecuente deinfección en los niños.

Epidemiología y Factores de Riesgos

• La mayoría de los cuadros de

rinosinusitis es precedida por una infección de vías

respiratorias altas de etiología viral.

Factores de Riesgos

Asistencia a guardería

Infección de vías respiratorias

alta

Nivel socioeconómico

bajo

Factores predisponentes de vías respiratorias altas

Infección de vías respiratorias de etiología viral

Exposición a alérgenos

Exposición de humo de tabaco

Enfermedades asociadas con la

presencia de rinosinusitis

Rinitis Alérgica

Enfermedad por RGE

Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas

Pólipos nasales

Fibrosis quística

Otitis Media

Bronquitis

Hipertrofia de adenoides

Tumores o cuerpos extraños

Clasificación

Clásicamente las rinosinusitis se han dividido en cuadros agudos y crónicos,

pero esta clasificación no

siempre ha estado clara desde el punto

de vista clínico.

Aunque algunos autores han propuestos

clasificaciones que combinan los

parámetros evolutivos con los hallazgos

histopatológicos, en la actualidad se

recomienda clasificar las rinosinusitis en términos fisiopatológicos con las

siguientes denominaciones.

Rinosinusitis

Aguda

Rinosinusitis

Crónica

Rinosinusitis

Recurrente

Rinosinusitis Aguda

• Infección sinusal en la cual los síntomas persisten no mas de 12 semanas.

Rinosinusitis Recurrente• Cuadros repetidos de rinosinusitis aguda (4 o más episodios al año

con duración entre 7 y 10 días). Estos cuadros se resuelven contratamiento médico y cursan con intervalos libres de enfermedadclínica y radiológicamente demostrables.

Rinosinusitis Crónica

• Se define por la persistencia de síntomas más de 12 semanas.

Daño local de la mucosa

Fenómeno Inflamatorio

Infección

En la rinosinusitis crónica existen varios procesos

que van a participar en esta

patología

Rinosinusitis Micóticas

Invasiva

Invasión Fulminante

Invasión Lenta

No Invasiva

Micetomas

Alérgicas

En la práctica diaria se distinguen:

Rinosinusitis Aguda Viral o

resfriado común

Rinosinusitis no viral o

bacteriana

En función de la gravedad del cuadro se clasifican en:

Leve

0-3

Moderada

3-7

Grave

7-10

En función de la presencia o no de complicaciones

ComplicadaNo

Complicada

Fisiopatología de la

rinosinusitis

Los senos paranasales están constituidos por cuatro cavidades

Que pasa si la anomalía del drenaje sinusal persiste y la inflmacion

• La rinusinusitis viral normalmente dura 7 a 10 días, mientas que la sinusitis bacteriana es mas persistente. Entre aproximadamente 0.5% 2% de las sinusitis virales progresan a sinusitis bacteriana.

• Si la infeccion es de origen bacteriano los tres agentes causales mas comunes son el:

• En el pasado el HI era el agente bacteriano mas frecuente causante de infecciones de los senos paranasales. Sin embargo desde la introducción de la vacuna contra la HIB ha habido una dismunucion drastica en infecciones causadas por este agente, otras bacterias patogenas incluyen el SA y otras especies de estreptococos.

• Los episodios agudos de sinusitis tambienpueden ser el resultado de infecciones por hongos. Estas infecciones son mas frecuentes en pacientes con diabetes u otras deficiencias inmunitarias, como los pacientes con sida o que esten recibiendo farmacos antirrechazode transplantes y puede ser ptencialmentemortal, en la DM1 la cetoacidosis conlleva a una sinusitis por mucormicosis.

• La irritacion quimica tambien puede causar sinusitis o por el humo de cigarros ocasionalmente, especialmente entre la segunda y la tercera década de la vida, puede ser causado por una infección dental

• La etiologia microbiana de la rinusinusitis cronica esta relativamente mal definida. Ademas de las bacterias implicadas en las sinusitis agudas, se recuperan con freceunciaanaerobios, estafilococos coagulasanegativos, S. aereus y estreptococos. Algunas variedades clinicas de sinusitis fungica de carácter no invasor o localemnte invasor tienen un curso cronico.

Dolor facial

Rinorrea

Malestar general

MANIFESTACIONES

Congestión nasal

Faringitis secundaria

Hipoacusia conductiva

Disfonía

Plenitude aural

Dolor facial

Rinorrea

Congestión nasal

Plenitude aural

Faringitis segundaria

Hipoacusia conductive

Fase aguda

Clínico

Evaluación externa

Se puede encontrar inflamaciones

periorbitarias, sobre todo en el caso

de etmoiditis en lactantes. La

palpación facial orienta sobre la

existencia de dolor en el canto

nasoorbitario, del agujero

infraorbitario o supraorbitario, lo

que hace sospechar una sinusitis

anterior.

Imagen de rinoscopia

La endoscopia

La ecografía

Exploracionescomplementarias

Exploración instrumental

1

2

3

TAC

Radiografía simple

Estudio de laboratorio

Endoscopia

TAC

TAC

TAC

Cultivo de secrecion nasal

Complicaciones de las rinosinusitis

Complicaciones orbitarias

• Son mas frecuentes y estánrelacionadas con sinusitisetmoidales en la mayor parte delas ocasiones .los senos frontalesy maxilares pueden serresponsables.

• Se produce inicialemente unedema de orbita con periostitisorbitaria , que puede progresarhasta originar un abscesosubperiostico y, finalmente , unflemon y absceso orbitario

edema y periostitis

Sensacion de presion.Dolor a la palpacion .

Edema palpebral con desplasamiento del globo ocular,con posible quimosis palpebral

con fiebre en los ninos

Afectacion de los musculos oculares ,papilitis

Afeccion del nervio optico ,ceguera

TX : ANTIBIOTICOTERAPIA CORTICOSTEROIDES DESBRIDAMIENTO

QUIRUGICO

Puede haber posible afectacion de los pares craneales 2-3-4-6

Neuritis retrobulbar con ceguera en una sinusitis etmoidal o esfenoidale

Se debe hacer el dx diferencial con tumores ,o en caso de exoftalmo ,enf de

grave basedow

la suspecha dx, viene dada por la clinica , el cual se confirma por TAC Y RM

Complicación Endocraneal

• Mayormente se originan porpropagacion directa tras de ladestruccion osea , tambien desdeun foco de osteomielitis , pasode germenes por via sang,metastasis a distancia

• Esas complicaciones son: absceso epidural y cerebral

• Menigitis

• Tromboflebitis del seno carvernoso

Meningitis Se presenta con fiebre ,rigidez de la nuca

,cefalea ,fotofobia ,signo de kernig,lasegue brudzinsky (+),taquicardia

,convulsion en fase avanzadas.

Tromboflebitis del seno carvenoso: se desarolla menos como consecuencia

de una sinusitis que como una infeccion del vestibulo nasal cuya

infeccion progresa a traves de la vena yugular : presenta fiebre ,septico

,edema parpebral ,

Afectacion motora del globo ocular ,estasis papilar que puede llevar a ceguera

Las complicaciones óseas

: se instaura por difusion a traves de la

capas esponjosa TX:antibioticoterapiadesbridamiento QX

En paciento inmunodeprimidos

Los px diabeticosdescompensados y

Pxinmunodeprimidos

son mas propensos al desarrollo de una

complicacion

Afectacion sinusal por parte de un hongo el

mucor habitualementeno patogenas en persona

sana, pero en pxdiabeticos son capaces

un 48 hrs de generar una pansinusitis con

destrucion osea con invasion endocraneal que puede conllevar a coma

muerte

Mucormucosis rinocerebral

Puntos clave

La etmoiditis es la sinusitis que suele padecer un lactante

Los absceso epidurales cursan con síntomas muy escasos ( febrículas y

pesadez )

Las complicacion de la sinusitis representa una urgencia QX.

Edema palpebral ,dolor ocular y fiebre son sugestivos de complicacion

orbitaria de una sinusitis

Tomboflevitis del seno efenoidal

TC de un PX con sinusitis

El tratamiento esta dirigido a;

Alivio sintomático

Acelerar la resolución del

cuadro

Prevenir las complicaciones

Evitar la evolución ala

cronicidad

ha relegado el uso de

Cx a casos unicos

Uso de antibioticos apropiados

Drenaje de las

secreciones

Facilitar la funcion

mucociliar

Reducen el edema del sistema osteomeatal

La adm. Sistemica de estos no esta indicada en la enfermedad

Los corticoides topicos tienen

eficacia en Px con sinusitis aguda

• Disminuye el edema nasal y del complejo osteomeatal

• Mejora de la ventilacion de las cavidades paranasales

• Facilitacikn del drenaje sinusal

• Se pueden administrar de forma topica o sistemica

Efectos alfa adrenérgicos

Taquicardia e HTA

insomnio

nerviosismo

• El papel de estos en el Tx de la rinosinusitis no es clara

• Se asocia su uso al aumento de la viscosidad de las secreciones y dificultad para su drenaje

• Ayuda a eliminar costras y secreciones purulentas

• Proporciona alivio sintomatico de la congestion nasal

LAVADO NASAL

CALOR LOCAL

• Mejora la función ciliar

• La permeabilidad nasal

• Dolor facial

Administrada por viaoral en dosis de 875-125 mg/ 8h

La formulacionde liberacionretardada 2,000-125 a intervalos de 12h

• Son las únicas cefalosporinas con actividad frente a S.pneumoniae y H.influenzae.

• El cefditotren es la mas bactericida.

Fluoroquinolonas

moxifloxacino

Son activos frente a casi el 100% de las cepas de

pneumoniae e influenzae

Tienen efecto bactericida rápido, directamente

proporcional a su concentración

Macrolidos

Ultima opción

eritromicina

azitromicina

claritromicina

La elección del antibiótico mas adecuado debe basarse en

A• La localización de la rinosinusitis

B

C

• El riesgo de que el S. pneumoniae sea penicilinresistente

• La gravedad del caso

D• La presencia de factores condicionantes.

DURACION

5 7 DIAS

ALTERNATIVA

Macrolidos Azitromicina

RNS MAXILAR EN Px QUE NNO HA RECIBIDO ANTIBIOTICO EN LOS ULTIMOS3 MESES

Tx sintomatico Amox-clavulanico

ALTERNATIVA Y DURACION

AMOX-CLAVULANICO 7-10 DIAS

ATENUANTES

SINUSITIS FRONTAL ESFENOIDAL

RNS MAXILAR MODERADA O LEVE CON TxANTIBIOTICO EN LOS ULTIMOS 3 MESES

LEVOFLOXACINO MOXIFLOXACINO

DURACION

10 O MAS DIAS

ALTERNATIVA

ERTAPENEM MEROPENEM

RNS GRAVE O COMPLICADA

CEFTRIAZONA CEFOTAXIMA

DURACION

10 O MAS DIAS

ALTERNATIVA

ERTAPENEM

SINUSITIS MAXILAR DE ORIGEN DENTAL Y SINUSITIS CRONICA

AMOX-CLAVULANICO MOXIFLOXACINO

EVITAR

INFECCION DE VIAS ALTAS

FACTORES PREDISPONENTES

HIPERTROFIA DE LA COLA DE LOS

CORNETES

HIPERTROFIA DE ADENOIDES

INHALACION DE POLVOS

IRITANTES

DESVIACIONESDUCHAS NASALES

• CIRUGIA ENDOSCOPICA

NASOSINUSAL

Ademas de eliminar las alteraciones que han originado

la sinusitis se intenta restablecer la fisiologia normal con respecto del maximo num

de estructuras e intentando que la mucosa se restablezca.

Caldwel- Luc (senos maxilares)

Elmiro de Lima (maxilares y etmoidales)

Rinotomias laterales (etmoides)

Osteoplatias frontales (frontales)

Abordajes mediofaciales ( maxilectomias)

• CIRUGIA ABIERTA Estas técnicas están reservadas para cirugía

oncológica, complicaciones infecciosas graves o lugares de acceso difícil. Son mas agresivas que las técnicas

funcionales, sin mejorar los resultados, la eliminación de

la mucosa lleva a fibrosis.

Esta es una técnica diagnostica y terapéutica utilizada sobre todo para el

antro maxilar. Aporta información sobre el tipo de contenido del seno, cultivar los exudados y mediante lavados ayuda a

restablecer la fisiología y curar el cuadro.