Apendicitis Definitivo

8/16/2019 Apendicitis Definitivo

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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“ FRANCISCO DE MIRANDA”

AREA: CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA: MEDICINA

CLÍNICA MEDICA: CIRUGÍA

INTE• Co• Ch• Co• Co

Santa Ana de Coro; Ar!" #$%&

A P E N D I C I T

I S

A G U DA


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A'(nd!)e

Órgano hueco en forma de cilindro

A través de su base conectado al ciego

Conocido además con el nombre de:Apéndice Cecal

Apéndice Vermiforme


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ORIGEN EMBRIOLÓGICO

Es visible por primera vez en la octava semana del

desarrollo embriológico como una protuberancia del ciego

El brote cecal es la última parte del intestino que retorna a

la cavidad abdominal

Desciende a la fosa ilíaca derecha y forma el colonascendente, así como el ángulo hepático del colon

u e!tremo distal origina el ap"ndice cecal primitivo, que

se desarrolla durante el descenso del colon

u posición final está con frecuencia situada posterior al

ciego #retrocecal$


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LOCALIZACIONES DEL APÉNDIC

La relación de la base del a!ndice c"

c"ns%an%e& en %an%" '(e la (n%a (ede enc"

• Re%r"cecal

• P!l*ica

• S(bcecal

• Preileal

• Re%r"ileal

• S(b+ea%ica

• Pericólica derec+a

Es%as c"nsideraci"nes ana%ó$icas %ie

cl,nica en el c"n%e-%". de la apendicitis agud


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Irri#ación)

&rteria apendicular que se ubica a nivel del mesoapendice

arteria ileocolica derechaarteria mesent"rica superior

aorta abdominal%

Drena/e *en"s")

'enas apendiculares vena ileocolica vena

mesent"rica superiorconfluye con la vena espl"nica

para formar la vena porta%

Drena/e lin01%ic")

'asos linfáticos apendiculares atraviesan el

mesoapendicedrenan en los ganglios ileocecales%


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ETIOLOGÍA

bstrucci!n de la lu" apendicular a

causa de:

• #ecalitos o apendicolitos• $ipertro%a linfoide

• &umores

• 'emillas de verduras( frutas

• )arásitos intestinales


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F!*!o'ato"o+,a


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()*&D&+

De M(r+2

De Die(la0"2

Dolor abdominal

áusea y-o 'ómito

.iebre

/iperestesia cutánea en .*D

Defensa muscular en .*D

Dolor provocado en .*D


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APENDICITISSU-5EPATICA

- 2olor en hipocondrioderecho/

- 'imula c!lico hepático(colecistitis( absceso

hepático/

APENDICITISMESOCELIACO

- 2olor per- 'imula ulcu

pancr

CUADRO CLINICO SEG1N LA LOCALI2ACI3N DEL AP4NDICE


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EXAMEN FISICO

)osici!n antiálgica/

2esviaci!n del ombligo hacia la derecha6*!+no de C78tro9

6nmovilidad respiratoria a nivel delcuadrante inferior derecho/

INSPECCI3N

• Comen"ar en fosa iliaca i"+uierdasuper%cial luego profundo sigue eltrayecto del colon hasta el ciego7 lospuntos vesiculares( renales( ane0iales ypor 3ltimo( se palpa la fosa il.aca derecha/

PALPACI3N

• 2isminuci!n o hidroaéreos/

AUSCULTA


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PUNTOS DOLOROSOS

PUNTO DE MC -URNE0: se locali"a en la uni!n del tercio e0terno con los dos tercios internos de uel ombligo hasta la espina il.aca anterosuperior/

PUNTO DE MONRO: situado en la uni!n del tercio interno con los dos tercios e0ternos de la l.nea e

PUNTO DE MORRIS: 'ituado a unos 89, cm por debao del ombligo( en una l.nea +ue va desde éstanterosuperior derecha/

PUNTO DE LAN2: 'ituado en la l.nea +ue une las dos espinas il.acas anterosuperiores( en la uni!ncon los dos tercios i"+uierdos de esta l.nea/

PUNTO DE LECENE: 'e obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrás de laanterosuperior derecha/ ;s casi patognom!nico de las apendicitis retrocecales a*)endente*

PUNTO DE CLADO: ;n la intersecci!n del borde e0terno del recto mayor con la l.nea biespinal/


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Lecene


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MANIO-RAS APENDICULARES

MANIO-RA DE 2ACARÍAS=COPE: consiste en comprimir la parte interna e inferior dla #62 y ordenar al paciente doblar la pierna sobre el muslo( y el muslo sobre la pelvisy +ue luego( con el miembro as.


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SIGNO -LUM-ERG


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Bl($be


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Ob%(r


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Me

5o@


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Ro*


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SIGNO DEMELT2ER L0ON


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FASES EVOLUCI3N CONTENIDO MACROSC

CATARRAL OSIMPLE

?9@= horas 'eroso $iperemidiscreto e

FLEGMONOSA OSUPURATIVA

@=9=, horas )urulento( conproliferaci!nbacteriana

eso in


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FASES EX DEA-DOMEN

LEUCOCITOS

GBRMENES ANTIO I

CATARRAL OSIMPLE

Contracturamuscularvoluntaria

@?/??? 9999999999999999999 999999

FLEGMONOSA OSUPURATIVA

6rritaci!nperitoneallocali"ada

@?/??? D@=/???

Eram 9 y gramF

AmiGaEenta

GANGRENOS

A

6rritaci!n

peritonealgenerali"ada

@=/??? D

@H/???

Eram D y

anaerobios

Clinda

metroCefalode ,ta

PERFORADAO ROTA

6rritaci!nperitonealgenerali"ada

@H/??? Eram D yanaerobios

ClindametroCefalode ,ta


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I/+ene* rad!o"+!)a* *8+e*t!a* de a'end!)a+8da

ESCALA DE


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ESCALA DEALVARADO:

M9igraci!n del dolor 4a #625 4@5 A D Anore0ia y1o cetonuria/4@5

N D Iáuseas y1o v!mitos/4@5

T D 2olor en C62/4=5 R D Rebote/4@5

E D ;levaci!n de la temperatura de 8K C/4@5

L D *eucocitosis de @?H?? por mm8/ 4=5

S D 2esviaci!n a la i"+ del LHM 4Ieutro%lia54@5

Sen*!!"!da

J o /* '8C!r8+,a

=& '8nto* *er!ada

Menor de


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DIAGN3STICO DIFERENCIAL

APENDICE@/ &umores=/ ucocele

COLON@/ Cáncer=/ 2iverticulitis

8/ ;nfermedad deCrohn,/ bstrucci-n

intestinalH/ &i


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CONDUCTA 0 ORDENES MBDICAS

@5 Obicar en observaci!n/=5 2ieta absoluta/85 $idrataci!n parenteral mantenimiento SIN>CL

,5 *aboratorio: $C( ORAIA*6'6'(C)RAIA*6'6' 4si va a +uir!fano5: &)( &)&($6V( V2R*( E*6C;6A (OR;A( CR;A&6I6IA/H5 Valoraci!n por cirug.a pediátrica/-5 Control de signos vitales/L5 Cuidados propios de enfermer.a/5 Avisar eventualidad/

INGRESO@5 Obicar en ,to piso sector ciru=5 Reposo en cama85 2ieta absoluta,5 $idrataci!n parenteral con so

?/8?M >CL 6D!*)8t!"e9H5 edicamentos9AmiGacina @H mg1Gg1dia ;V c1@=9etronida"ol 8?9-? mg1Gg1dia C

o9Cefota0ima: @H?mg1Gg1d.a ;V C9Clindamicina: 8?mg1Gg1d.a ;V c9Ranitidina: 8mg1Gg1 d.a ;V C1@=92ipirona: @?mg1Gg1dosis ;V c1-,5 'onda Vesical 4casos complicaH5Cura diaria de herida operator-5 Control de signos vitalesL5 Avisar eventualidad

POST=OPERATORIO


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COMPLICAPOST=OPERA

6nmediatas:$emorragia por fuga del meso

apendicular)eritonitis por fuga del mu>!n

apendicular

ediatas:

- Celulitis- Absceso de los teidos profundos- Absceso intraabdominal- #uga del mu>!n apendicular

- ;visceraci!n- bstrucci!n intestinal- #istula enterocutánea- 'epsis/

&ard.as:

- bstrucci!n intestinal - ;ventraci!n- ;sterilidad femenina


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PLASTRON APENDICULAR

#orma de presentaci!n cl.nica de la apendicitis agudacaracteri"ado por reacci!n plástica( en la cual el procesoin


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PLASTRON APENDICULAR

@5 $ospitali"ar en cirug.a pediatrica/=5 2ieta absoluta/85 $)/,5 edicamentos: *os mismos +ue se

utili"an en casos de apendicitis4contra aerobios y anaerobios5/;'QO;A':Ampicilina( gentamicina ymetronida"ol penicilina yestreptomicina cefalosporina ygentamicina clindamicina ygentamicina/

R2;I;';26CA'

;voluci!n #avorable alas L= horas Q0


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Documents

Apendicitis Definitivo