DOLOR

Receptores SensitivosEstìmulo

Receptores Sensitivos

Respuesta

Tipos de Receptores» Mecanorreceptores: Reacciona ante la presión

mecánica o las distorsiones. Se localizan en la piel y oído interno. Estos receptores son:

• Corpúsculo de Meissner: Vibraciones lentas.• Corpúsculo de Ruffini: No se conoce bien su

función.• Discos de Merkel: Tacto discriminativo

(presión, vibración, textura).• Corpúsculo de Pacinni: vibraciones rápidas.

» Termorreceptores: Reciben información sobre la temperatura.

Frio Calor

Tipos de Receptores

Tipos de Receptores• Quimiorreceptores: Reciben los

cambios químicos relacionados con el gusto, el olfato y las concentraciones sanguíneas de O y C02

» Fotorreceptores: Detectan los cambios de luz sobre la retina del ojo (Bastones y Conos).

» Nociceptores: Captan estímulos que produzcan algún daño.

Tipos de Receptores

DolorLa sensación dolorosa se define como la experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño histico real o potencial.

Dolor Agudo: Consecuencia inmediata de la activación de los sistemas nocioceptivos. Tiene función de protección biológica (alarma a nivel del tejido lesionado).

Dolor Crónico: Persiste al menos un mes después de la lesión causal.no posee una función protectora,es persistente y puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión, e incluso, en ausencia de ella.

Sistema SomatosensorialPermite percibir estímulos mecánicos, físicos y químicos, abarca toda la superficie de la piel, los músculos y los tendones, que contienen los receptores sensoriales, su actividad varía según el tipo de estimulación y el campo receptivo.

NociceptoresEn la mayor parte de los órganos y sistemas del organismo existe un grupo especial de receptores sensoriales a los que se conoce como Nociceptores. Estos receptores captan o reciben los estímulos nocivos y los transmiten como dolor, su principal característica es su capacidad de diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos.

Tipos de nociceptoresNociceptores cutáneos: Hasta el momento han sido los más estudiados, por su accesibilidad. De acuerdo a las fibras que los constituyen existen tres tipos:

Nociceptor A-δ: Presenta fibras A-δ, transmite el impulso nervioso a saltos. Se localizan en las capas superficiales de la dermis, con ramificaciones que se extienden hasta la epidermis.

Nociceptor C: posee fibras C, amielinicas y transmite el impulso nervioso de manera continua a los largo del axon. Se localizan en la dermis.

Silentes o dormidos: se encuentran en diferentes tejidos y se activan durante la inflamación, no importa si hay daño (en. Hiperalgesia).

» Nociceptores Musculares- articulares

Tipos de nociceptoresFibras del grupo III En otro nivel Fibras A-δ Responden a contracciones

sostenidas del músculo.

Fibras del grupo IV En otro nivel Fibras C Responden a estímulos tales como la presión, el

calor y la isquemia muscular.

Fibras Ia y Ib Son un tipo de fibra A Se sensibilizan por injuria química y calor.

Fibras II Son un tipo de Fibra A Dolor secundario a la capsaicina en la piel.

» Nociceptores Musculares- articulares

Tipos de nociceptores

A nivel articular presentan fibras tipo III y IV en las cápsulas articulares, ligamentos,periostio, grasa articular pero NO se encuentra en el cartílago.

Existen 5 tipos:• 1-2 bajo umbral: se activan con movimientos y presiones

normales.• 3 alto umbral, movimientos y presión que exceden el rango

normal.• 4 respuesta solo a presiones.• 5 sin respuesta mecánica(nociceptores silentes).

Nociceptores viscerales: La mayor parte de los nociceptores viscerales son terminaciones libres de fibras aferentes amielínicas(tipo C), se piensa que participan en las sensaciones generadas por la isquemia cardiaca, la irritación del árbol traqueobronquial, la congestión y el embolismo pulmonares, las lesiones testiculares, los cólicos renales y biliares, y en el dolor del trabajo de parto.

Tipos de nociceptores

Estimulación Activan las fibras sensoriales, liberando SP, CGRP, glutamato

entre otros.

A nivel periférico activan simultáneamente mediadores periféricos (Hidrogeniones y Potasio, serotonina, noradrenalina,histamina, brandicinina, entre otros)

La información nociceptiva alcanza la medula espinal y esta información ya procesada, alcanza centros superiores donde induce respuestas vegetativas, motoras y emocionales, y además se hace consciente (aparece el dolor).

Estimulación por: • Estimulos mecánicos: presión intensa aplicada a la piel o por una

contracción violenta o estiramiento extremo de un músculo. • Estímulos Térmicos: Extremos de calor y frío pueden estimular a los

nociceptores.• estímulos químicos: Surgen de varias fuentes, incluido traumatismo

tisular, isquemia e inflamación.

Estimulación

Transmisión de estímulos nerviosos al SNC

Estímulos locales recibidos por nociceptores ↓↓↓↓↓↓ potenciales de acción transmitidos al SNC

La transmisión implica: Neuronas de primer orden (periferia) Neuronas de segundo orden (vía espinotalámica) Neuronas de tercer orden (vía talamocortical)

Transmisión de estímulos nerviosos al SNC

Neuronas del asta posterior implicadas en la transmisión nociceptiva.

Neurona 1er orden

• Aferencias nociceptivas SNC• Soma ubicado en ganglio de la raíz dorsal• Desde sitio de estimulo hasta sust. Gris del hasta asta posterior

Neurona 2do orden

• Nociceptivas de la medula espinal• Sinapsis con las de primer orden• Traspasan hasta la sustancia gris contralateral

» Haz espinotalámico -Vía neoespinotalámica conducción rápida (dolor agudo-rápido)-Tracto paleoespinotalámico conducción lenta (dolor difuso, sordo, crónico o visceral)

• Neurona de tercer orden Mecanismos tálamo-corticales

Los axones del haz espinotalámico ascienden a varias regiones del

tálamo desde donde divergen a zonas amplias de la corteza cerebral, que intervienen en diferentes aspectos de la experiencia del dolor.

-Aspecto discriminativo-sensorial corteza somatosensorial (S1 y S2)-> -> -> áreas visuales, auditivas, de aprendizaje y memoria-Aspecto afectivo regiones prefrontales y supraorbital de la corteza y el sistema límbico

Transmisión de estímulos nerviosos al SNC

Neurotransmisores mediadores del dolor

Excitatorios

Glutamato

Neuropéptidos sustancia P y CGRP

ATP

Bradicinina

Inhibitorios

De estímulos de alta intensidad

Serotonina

Noradrenalina

Péptidos opioides

Acetilcolina

De estímulos de baja intensidad GABA

Modulación del dolor » Corteza somatosensorial » Hipotálamo» Mesencéfalo» Sustancia Gris Periacueductal» Núcleo Magno de Rafé

» SGPA Posee varias endorfinas y ciertos tipos de receptores opioides. Su estimulación produce analgesia precisa sin alteración de la consciencia ni atención.

» NMR Es estimulado por serotonina y los efectos de esta son aumentados por antidepresivos tricíclicos

• Fibras descienden por el cordón dorsolateral de la M.E, enviando proyecciones a las neuronas nociceptoras

• Integrado por el sistema opioide, noradrenérgico y serotoninérgico.

Dolor referido

Dermatomas

Teorías Del mecanismo del dolor

Teoría de la especificidad :

Rene Descartes(1644) Concibe el sistema del dolor como un canal directo de la piel al

cerebro, sugiere que el sistema es como el campanario de una iglesia

Comprende 3 aspectos (Fisiológicos, anatómicos y psíquicos)

Teoría de la sumatoria Central: Supone que la estimulación patológica de los nervios sensitivos inicia activación en circuitos

Teoría de la interacción sensorial : Propone la existencia de un sistema de fibra de conducción rápida

Dolor irradiado:

Es producido por una irritación de un tronco ó raíz nerviosa. El paciente nota el dolor en el territorio cuya sensibilidad recoge esta raíz o tronco, y no en el lugar en el que ésta está siendo comprimida

DOLOR ODONTOLOGICO

Lesión tisular Inflamación Nociceptor

1 Neurona ganglio sensitivo periferico

2 Neurona istmo encefálico

3 Neurona tálamo

VIA DE SENSIBILIDAD

ETIOPATOGENIA

• Caries

• Fractura del esmalte

• Enfermedad Periodontal

• Pericoronaritis del cordal

• hipersensibilidad dentaria

• alveolitis seca

CARIES

Destrucción de tejidos duros producido por placa bacteriana adherida al diente.

• Factores Determinantes • Factores Predisponentes • Factores Locales

Estreptocococoss Mutans y los Lactobacilos (secundario).

CARIES INICIAL: Ligera sensibilidad al frio o a los dulces.

CARIES MODERADA: Sensibilidad frio, calor , ácidos o la masticación.

CARIES AVANZADA: Se exacerba con el calor y se mitiga con el frio .

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Inflamacion que afecta a los tejidos que rodea al diente (encía, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar).

•GINGIVITIS•PERIODONTITIS

MICROORGANISMOS PRESENTES:

Anaerobios: Porphyromonas Gingivalis, Prevotella Intermedia, Fusobacterium Nucleatum, Veillonela Spp Y Treponema Denticula.

Aerobios: Capnocytophaga Spp Y Actinobacillus Actinomycetemcomitans.

Pericoronaritis:

Erupción dental que origina inflamación alrededor de la encia que rodea la corona dentaria (mayoría de los casos en 3ero molares.Hipersensibilidad dentaria:

Exceso de sensibilidad de los dientes a los cambios de temperatura.

Fracturas de esmalte:

Dientes sometidos a mayores cargas masticatorias como premolares y molares.

Gracias