DASARDASAR--DASAR DASAR IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI TELEMEDICINE TELEMEDICINE

Johan HarlanJohan HarlanPusatPusat StudiStudi InformatikaInformatika KedokteranKedokteran

UniversitasUniversitas GunadarmaGunadarma

DefinisiDefinisi telemedicinetelemedicine

Telemedicine Telemedicine adalahadalah layananlayanan kesehatankesehatan yang yang dilaksanakandilaksanakan daridari jarakjarak jauhjauh((Telemedicine is health care carried out at a Telemedicine is health care carried out at a distancedistance))

Telemedicine Telemedicine adalahadalah transfer data transfer data medikmedik elektronikelektronikdaridari satusatu lokasilokasi keke lokasilokasi lainnyalainnya((Telemedicine is the transfer of electronic medical Telemedicine is the transfer of electronic medical data from one location to anotherdata from one location to another))

Telemedicine & Telemedicine & telehealthtelehealth (WHO, 1997):(WHO, 1997):

JikaJika telehealthtelehealth diartikandiartikan sebagaisebagai::‘‘integrasiintegrasi sistemsistem telekomunikasitelekomunikasi keke dalamdalam praktekpraktek proteksiproteksi dandanpromosipromosi kesehatankesehatan’’, , sedangkansedangkan telemedicine telemedicine adalahadalah::‘‘inkorporasiinkorporasi sistemsistem iniini keke dalamdalam kedokterankedokteran kuratifkuratif’’, , makamaka telehealthtelehealth lebihlebih terkaitterkait dengandengan aktivitasaktivitas internasionalinternasionalWHO WHO didi bidangbidang kesehatankesehatan masyarakatmasyarakat

TelehealthTelehealth mencakupmencakup::‘‘pendidikanpendidikan kesehatankesehatan, , kesehatankesehatan masyarakatmasyarakat dandan komunitaskomunitas, , pengembanganpengembangan sistemsistem kesehatankesehatan, , dandan epidemiologiepidemiologi’’, , sedangkansedangkan telemedicine telemedicine lebihlebih berorientasiberorientasi padapada aspekaspek klinikklinik

LayananLayanan kesehatankesehatan jarakjarak jauhjauh padapadaprapra--era era teknologiteknologi informasiinformasi

PenderitaPenderita lepralepra wajibwajib memakaimemakai belbelKapalKapal membawamembawa penderitapenderita pespes memasangmemasangbenderabendera kuningkuningDesaDesa terkenaterkena wabahwabah penyakitpenyakit pespes memasangmemasangtandatanda dandan penjagaanpenjagaan untukuntuk menolakmenolakpengunjungpengunjung sampaisampai wabahwabah berlaluberlalu

FaseFase perkembanganperkembangan telemedicinetelemedicine

FaseFase perkembanganperkembangan RentangRentang waktuwaktuTelegram Telegram dandan telepontelepon 18401840--an an –– 19201920--ananRadioRadio SejakSejak 19201920--an (an (teknologiteknologi

utamautama s.ds.d. 1950. 1950--an)an)Televisi/teknologiTelevisi/teknologi ruangruangangkasaangkasa

SejakSejak 19501950--an (an (teknologiteknologiutamautama s.ds.d. 1980. 1980--an)an)

TeknologiTeknologi digitaldigital SejakSejak 19901990--anan

DefinisiDefinisi (Norris, 2002):(Norris, 2002):TelehealthTelehealth: : PenggunaanPenggunaan teknologiteknologi informasiinformasi dandan komunikasikomunikasi untukuntukmentransfermentransfer informasiinformasi layananlayanan kesehatankesehatan bagibagipenyampaianpenyampaian servisservis klinikklinik, , administratifadministratif, , dandan pendidikanpendidikanTelemedicine:Telemedicine:PenggunaanPenggunaan . . . . . . untukuntuk mentransfermentransfer informasiinformasi medikmedik bagibagipenyampaianpenyampaian servisservis klinikklinik dandan pendidikanpendidikanTelecareTelecare::PenggunaanPenggunaan . . . . . . untukuntuk mentransfermentransfer informasiinformasi medikmedik bagibagipenyampaianpenyampaian servisservis klinikklinik kepadakepada pasienpasien didi tempattempatdomisilidomisili merekamereka

AplikasiAplikasi telemedicinetelemedicine

SkalaSkala mikromikro: : DilaksanakanDilaksanakan oleholeh salahsalah satusatu instansiinstansi layananlayanankesehatankesehatan dalamdalam skalaskala terbatasterbatasSkalaSkala makromakro::

AplikasiAplikasi sektoralsektoral: : terbatasterbatas untukuntuk satusatu subdisiplinsubdisiplin ilmuilmukedokterankedokteran / / bidangbidang layananlayanan kesehatankesehatanAplikasiAplikasi regional: regional: mencakupmencakup keseluruhankeseluruhan bidangbidang layananlayanankesehatankesehatan, , terbatasterbatas padapada wilayahwilayah tertentutertentu dalamdalam satusatu negaranegaraAplikasiAplikasi nasionalnasional: : mencakupmencakup keseluruhankeseluruhan bidangbidang layananlayanankesehatankesehatan didi seluruhseluruh wilayahwilayah suatusuatu negaranegara

AplikasiAplikasi telemedicine 1974telemedicine 1974--1989:1989:(per (per bidangbidang layananlayanan kesehatankesehatan))

EksplorasiEksplorasi angkasaangkasa luarluar (NASA)(NASA)SurveiSurvei AntarktikaAntarktika ((kutubkutub SelatanSelatan))IndustriIndustri eksplorasieksplorasi minyakminyak lepaslepas--pantaipantaiKesehatanKesehatan militermiliter

AplikasiAplikasi per per subdisiplinsubdisiplin ilmuilmukedokterankedokteran

TeledermatologiTeledermatologi TelekardiologiTelekardiologi

TelenefrologiTelenefrologi TelepsikiatriTelepsikiatri

TeleradiologiTeleradiologi KecelakaanKecelakaan dandan kegawatdaruratankegawatdaruratan

TeleneurofisiologiTeleneurofisiologi TeleTele--obstetrikobstetrik

TeleTele--optalmologioptalmologi TeleTele--onkologionkologi

TelepatologiTelepatologi TeleTele--THTTHT

TelekonsultasiTelekonsultasi tataptatap--mukamuka: : NorwegiaNorwegia, 1990, 1990--anan

BerhasilBerhasil karenakarena::KebutuhanKebutuhan klinikklinik terdefinisiterdefinisi jelasjelasDukunganDukungan keuangankeuangan cukupcukupKesiapanKesiapan mitramitra telekomunikasitelekomunikasi (Norwegian (Norwegian TelcomTelcom))TeknologiTeknologi relevanrelevanBiayaBiaya layananlayanan rendahrendah: : subsidisubsidi PemerintahPemerintahuntukuntuk peralatanperalatan

PadaPada periodeperiode yang yang samasama, , didi InggrisInggris, , SelandiaSelandia BaruBaru, , dandan Australia:Australia:

GagalGagal karenakarena PemerintahPemerintah inginingin terlebihterlebih dahuludahulumempertanyakanmempertanyakan::

SiapaSiapa yang yang akanakan menanggungmenanggung biayabiayaApaApa manfaatmanfaat telemedicine (telemedicine (vsvs layananlayanan kesehatankesehatankonvensionalkonvensional))

TidakTidak adaada data yang data yang mendukungmendukung telemedicine telemedicine sbgsbg model model barubaru layananlayanan keskes yang yang akseptabelakseptabeldandan efektifefektif--biayabiaya

KeberhasilanKeberhasilan implementasiimplementasi didi NorwegiaNorwegiamembangkitkanmembangkitkan kembalikembali minatminat terhadapterhadap

telemedicine:telemedicine:

ProyekProyek--proyekproyek barubaru telemedicine telemedicine didi InggrisInggris, , AS, AS, PerancisPerancis, Australia, , Australia, SelandiaSelandia BaruBaru, , dandanHong KongHong KongSebagianSebagian besarbesar aktivitasaktivitas telemedicine telemedicine didi duniaduniamasihmasih membutuhkanmembutuhkan bantuanbantuan keuangankeuangan, , tdktdkmampumampu bertahanbertahan jikajika hrs hrs bersaingbersaing secarasecarakomersialkomersial

Data Data hasilhasil penginderaanpenginderaan dokterdokter((konsultasikonsultasi tataptatap mukamuka):):

PenglihatanPenglihatan: data : data citracitraPendengaranPendengaran ((auskultasiauskultasi & anamnesis): data & anamnesis): data audio audio dandan tekstualtekstualPerabaanPerabaan ((palpasipalpasi): data ): data taktiltaktil ((konversikonversi analog analog keke digital digital dapatdapat dilakukandilakukan; ; konversikonversi digital digital kekeanalog ?)analog ?)PembauanPembauan: : tahaptahap eksperimentaleksperimentalPengecapanPengecapan: : tahaptahap eksperimentaleksperimental

Data telemedicine:Data telemedicine:

1.1. Data Data teksteks dandan numeriknumerik::TransmisiTransmisi dlmdlm bentukbentuk ‘‘hanyahanya--untukuntuk--dibacadibaca’’ (read(read--only)only)ContohContoh: : LaporanLaporan, , korespondensikorespondensi, , catatancatatan ttgttg pasienpasiendlmdlm rekamrekam medikmedik

2.2. Data audio:Data audio:TransmisiTransmisi dlmdlm btkbtk analog / digital analog / digital ContohContoh: : SuaraSuara pembicaraanpembicaraan, , sinyalsinyal audio audio daridaristetoskopstetoskop elektronikelektronik

Data telemedicine . . .Data telemedicine . . .

3.3. Citra Citra diamdiam (still image):(still image):TransmisiTransmisi dlmdlm btkbtk terkompresiterkompresi ((standarstandar kompresikompresilossylossy: the Joint Photography Expert Group; JPEG): the Joint Photography Expert Group; JPEG)ContohContoh: : FotoFoto RontgenRontgen, , citracitra mikroskopikmikroskopik patologipatologi, , citracitra dermatologidermatologi, , hasilhasil CTCT--scanscan

4.4. Data video (Data video (citracitra sekuensialsekuensial):):StandarStandar kompresikompresi: the Moving Picture Expert Group; : the Moving Picture Expert Group; MPEGMPEGContohContoh: : SinyalSinyal biologibiologi ultrasound ultrasound gerakangerakan fetusfetus

ContohContoh tipikaltipikal data telemedicine data telemedicine ((taktak terkompresiterkompresi))

SumberSumber TipeTipe UkuranUkuran file file tipikaltipikal

CatatanCatatan ttgttgpasienpasien

TeksTeks < 10 < 10 kBkB

StetoskopStetoskopelektronikelektronik

AudioAudio 100 100 kBkB

FotoFoto RontgenRontgenthoraxthorax

Citra Citra diamdiam 1 MB1 MB

Ultrasound Ultrasound fetus (30 sec)fetus (30 sec)

VideoVideo 10 MB10 MB

Data telemedicine Data telemedicine tipikaltipikal dandan rasiorasio kompresinyakompresinyaTipeTipe datadata UkuranUkuran citracitra

tunggaltunggal(pixel)(pixel)

UkuranUkuran file file taktak

terkompresiterkompresi(MB)(MB)

UkuranUkuran file file terkompresiterkompresi

((kBkB))

RasioRasiokompresikompresi

FotoFoto RontgenRontgen(12 bit)(12 bit)

2000 x 20002000 x 2000 5.75.7 285285 20 : 120 : 1

Citra Citra mikroskopikmikroskopikpatologipatologi(24 bit)(24 bit)

800 x 600800 x 600 1.441.44 9696 15 : 115 : 1

Citra Citra dermatologidermatologi(24 bit)(24 bit)

1280 x 10241280 x 1024 3.93.9 980980 4 : 14 : 1

Data CTData CT--scan scan (20 (20 citracitra; 8 ; 8 bit)bit)

256 x 256256 x 256 1.31.3 650650 2 : 12 : 1

Mode Mode transmisitransmisi data telemedicinedata telemedicine

SistemSistem berbasisberbasis--Web: Mode Web: Mode kuirikuiri / / tariktarik (query (query / pull)/ pull)

SistemSistem berbasisberbasis--nonnon--Web: Mode Web: Mode dorongdorong(push)(push)

WaktuWaktu--nyatanyata (real(real--time)time)SimpanSimpan--dandan--teruskanteruskan (store(store--andand--forward)forward)

StandarStandar pertukaranpertukaran data data padapadasistemsistem informasiinformasi rumahrumah sakitsakit

TipeTipe praktekpraktek telemedicinetelemedicine

TelekonsultasiTelekonsultasiTeleTele--edukasiedukasiTelemonitoringTelemonitoringTelesurgeryTelesurgery

TipeTipe telemedicine yang paling telemedicine yang paling banyakbanyak digunakandigunakan adalahadalah

telekonsultasitelekonsultasi, , dandan telekonsultasitelekonsultasiyang paling yang paling seringsering dilakukandilakukan dalamdalamwaktuwaktu--nyatanyata adalahadalah telekonferensitelekonferensi

KomponenKomponen sistemsistem telekonsultasitelekonsultasi

1.1. SistemSistem videokonferensivideokonferensi (videoconferencing (videoconferencing system)system)

2.2. SistemSistem titiktitik--gandaganda (multipoint systems)(multipoint systems)

3.3. SistemSistem tampilantampilan citracitra (image display system)(image display system)

4.4. PeralatanPeralatan telemonitoringtelemonitoring ((telemonitoringtelemonitoringdevices)devices)

1. 1. SistemSistem videokonferensivideokonferensi

TerdiriTerdiri atasatas lima lima komponenkomponen::a)a) Codec: Codec: mengkompresimengkompresi dandan menmen--dekompresidekompresi citracitra

diamdiam dandan citracitra videovideob)b) Monitor: Monitor: menampilkanmenampilkan citracitra videovideoc)c) KameraKamera: : menangkapmenangkap informasiinformasi daridari seluruhseluruh ruangruang

konsultasikonsultasid)d) SistemSistem audio: audio: mengkoreksimengkoreksi dandan mengontrolmengontrol data data

audio agar audio agar akseptabelakseptabel bagibagi percakapanpercakapan normalnormale)e) AntarAntar--mukamuka penggunapengguna: : membuatmembuat sistemsistem mudahmudah

dioperasikandioperasikan bagibagi seluruhseluruh penggunapengguna

2.2. SistemSistem titiktitik--gandaganda: : MemungkinkanMemungkinkan lebihlebih daripadadaripada duadua stasionstasiontransmisi/penerimatransmisi/penerima dalamdalam kontakkontak videokonferensivideokonferensi

3.3. SistemSistem tampilantampilan citracitra::MerupakanMerupakan substitusisubstitusi utamautama pemeriksaanpemeriksaan visual visual oleholeh dokterdokter padapada konsultasikonsultasi konvensionalkonvensional, , mengendalikanmengendalikan ukuranukuran fisikfisik citracitra dandan kontenkonteninformasiinformasi utkutk mendeteksimendeteksi fiturfitur diagnostikdiagnostik ygygpentingpenting

4. 4. PeralatanPeralatan monitoringmonitoring

TipeTipe alatalat ContohContoh

PeralatanPeralatandiagnostikdiagnostik

-- StetoskopStetoskop-- OtoskopOtoskop

-- DermatoskopDermatoskop-- Monitor Monitor tandatanda vitalvital

PeralatanPeralatanpencitraanpencitraan

-- EkhokardiogramEkhokardiogram-- AngiogramAngiogram

-- UltrasoundUltrasound-- MikroskopMikroskop

PeralatanPeralatanbedahbedah

-- LaparoskopLaparoskop-- EndoskopEndoskop

-- DuodenoskopDuodenoskop-- KolonoskopKolonoskop

Workstation telemedicineWorkstation telemedicine

KonsultasiKonsultasi telemedicine telemedicine menurutmenurutperspektifperspektif pasienpasien

OpsiOpsi telekomunikasitelekomunikasi

SaluranSaluran telepontelepon standarstandar ((Public Switched Telephone Public Switched Telephone NetworkNetwork; PSTN); PSTN)ISDN ISDN (Integrated Services Digital Network(Integrated Services Digital Network)):: servisservisdigital, digital, beroperasiberoperasi melaluimelalui saluransaluran telepontelepon standarstandarKoneksiKoneksi satelitsatelitTeknologiTeknologi nirkabelnirkabelKoneksiKoneksi gelombanggelombang mikromikroLeased lineLeased lineATM ATM (Asynchronous (Asynchronous Transfer ModeTransfer Mode)):: teknologiteknologi relay relay selsel

HubunganHubungan kompleksitaskompleksitas aplikasiaplikasi telemedicine telemedicine dandan kebutuhankebutuhan bandwidthbandwidth

AplikasiAplikasi telemedicine telemedicine didi IndonesiaIndonesia

InstalasiInstalasi sistemsistemBiayaBiaya instalasiinstalasi ((perluperlu bantuanbantuan penyandangpenyandang danadana))TeknologiTeknologi perangkatperangkat keraskerasTeknologiTeknologi perangkatperangkat lunaklunak: : standarstandar

AplikasiAplikasi telemedicine . . .telemedicine . . .

InkorporasiInkorporasi keke dalamdalam praktekpraktek kedokterankedokteran didiIndonesiaIndonesia

TenagaTenaga keskes dgndgn keterampilanketerampilan dalamdalam layananlayanan keskesjarakjarak jauhjauhPenerimaanPenerimaan komunitaskomunitas keskes dandan nonnon--keskesAspekAspek etikaetika, , legalitaslegalitas, , dandan reimbursementreimbursement

AplikasiAplikasi telemedicine . . .telemedicine . . .

PemeliharaanPemeliharaan sistemsistemBiayaBiaya pemeliharaanpemeliharaan ((durasidurasi bantuanbantuan))EfektivitasEfektivitas--biayabiaya secarasecara komersialkomersialPengawasanPengawasan kualitaskualitas layananlayananPenyesuaianPenyesuaian dgndgn perkembanganperkembangan teknologiteknologiinformasiinformasi & & ilmuilmu kedokterankedokteran

TerimaTerima kasihkasih