Upload
teresa-martinez
View
2.750
Download
4
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Javier Lizardi CerveraDr. Javier Lizardi CerveraDirector AcadDirector Acadéémicomico
GastroenterologGastroenterologííaa
Cáncer Gástrico
Epidemiología• 20,000 nuevos casos en USA
• 14,000 muertes
• Supervivencia a 5 años 10%
• Existen zonas de mayor incidencia
Epidemiología
• Japón, Chile, Finlandia, Islandia• Más común en hombres 2:1• El 60% de los casos ocurre en personas mayores de 65 años• Menos del 10% de los casos ocurre en menores de 30 años
Factores de riesgoAmbientales:
- Helicobacter pylori- Dieta: Exceso de sal, nitritos, nitratos, deficiencia de fruta y vegetales, vitaminas
A y C- Estado socioeconómico bajo- Tabaquismo
Factores de riesgoGenéticos:
- Cáncer gástrico familiar (raro)- Asociado con cáncer colo-rectal hereditario- Grupo sanguíneo tipo A
Factores de riesgo• Condiciones predisponentes:• Gastritis crónica (atrófica)• Anemia perniciosa• Metaplasia intestinal• Pólipos gástricos adenomatosos (>2cm)• Enfermedad de Menetrier’s• Úlcera péptica crónica
Gastritis Atrófica
PatogénesisExisten 2 tipos:
• Intestinal
• Difuso
Intestinal
• Localizado en estómago distal con ulceraciones
• Lesiones premalignas
• Ha disminuido su incidencia
Difuso
• Engrosamiento de las paredes gástricas• Afecta el cardias• Afecta pacientes jóvenes• “ Linitis plástica “• Tiene el peor pronóstico
Linitis plástica
Histopatología
• Grado de diferenciación• Invasión a pared gástrica• Involucro de ganglios linfáticos• Presencia de células en anillo de sello• Cáncer gástrico temprano
Cáncer gástrico temprano
Cáncer gástrico• Dolor epigástrico• Saciedad temprana• Distensión abdominal• Disfagia• Vómito• Pérdida de peso
Dolor epigástrico• Similar al de úlcera péptica• En aproximadamente 25% de los pacientes• No mejora con alimentos ni antiácidos• Irradiación hacia la espalda (¿páncreas?)• Disfagia (tumor proximal o de la unión)
Signos• Sangrado• Sx anémico (debilidad, fatiga, malestar general)• Perforación gástrica (poco usual)• Signos de metástasis ( dependerá de localización)• Hígado, pulmón, peritoneo
Metástasis hepáticas
Signos• Involucro de ganglios linfáticos ( ganglio de Virchow´s y de la Hermana
María José)• Sx. Paraneoplásicos (Sx de Trousseau, acantosis nigricans,
neuromiopatía)
Laboratorio
• Anemia• Alteración de PFH´s (enfermedad metastásica)• Hipoalbuminemia• ACE y Ca 72.4
Estudios de gabinete
• Radiografía simple de abdomen• Estudios contrastados con bario• Endoscopia con toma de biopsia• Ultrasonido abdominal y transendoscopico• Tomografía computada de abdomen
Endoscopia• 95-99 % se llega al diagnóstico• Se pueden presentar como ulceraciones pequeñas, pólipos o masas• Fundamental tomar buena muestra para biopsia
Cáncer gástrico
Clasificación tnm• TABLE 138-2 -- TNM STAGING OF GASTRIC CANCER• TUMORT1:
– Tumor confined to the mucosa or submucosa• T2:
– Tumor extending into the muscularis propria• T3:
– Tumor extending through the serosa without involving contiguous structures• T4:
– Tumor extending through the serosa and involving contiguous structures• NODES• N0:
– No lymph node metastases• N1:
– Regional lymph node involvement within 3 cm of the tumor along the greater or lesser curvature• N2:
– Regional lymph node involvement more than 3 cm from the primary tumor• N3:
– Involvement of other intra-abdominal lymph nodes not removable at surgery• METASTASES• M0:
– No distant metastases• M1:
– Distant metastases
TratamientoCIRUGÍA:- Es la única forma de cura- La resección completa sólo es posible en el 25 al 30% de los casos- Gastrectomía subtotal (tumores distales)- Gastrectomía total (tumores proximales)
TratamientoCirugía:• Las recurrencias aparecen en área local o regional del origen
inicial• Se puede realizar esplenectomía y pancreatectomía distal
Quimioterapia
• Es de los pocos cánceres que tienen respuesta parcial• Tratamientos con único medicamento• Agentes utilizados: 5-flouracilo, cisplatino, doxorrubicina, mitomicina-C• Respuestas parciales de 20 a 30%
Quimioterapia
• Esquemas combinados: doxorrubicina-mtomicina C, doxorrubicina-cisplatino, doxorrubicina y altas dosis de metotrexate
• Respuestas de 35-50%• Uso de quimioterapia adyuvante post-operatoria
Tratamiento• La radiación no tiene utilidad alguna• Terapia génica aun en vías de investigación• Es importante el cuidado de la nutrición (NPT, nutriciones enterales)• Corrección de anormalidades metabólicas• Evitar infecciones
Pronóstico
• Supervivencia a 5 años < 10%• Los tumores distales sin involucro de ganglios tienen mejor sobrevida• Cáncer temprano (Japón) puede mejorar la sobrevida a 5 años hasta en
un 50%
Otros tumores
• Linfoma• Leiomiosarcoma• Tumores carcinoides• Leiomiomas• Lipomas