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Descripción de arritmias, clasificación, etiología, abordaje diagnóstico y tratamiento
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Herberth MaldonadoResidente IIInstituto Guatemalteco de Seguridad Social
• El paro cardiorrespiratorio en lactantes y niños, contrario a los adultos es raramente súbito y usualmente es causado por progresión de distrés e insuficiencia respiratoria que por arritmias cardiacas primarias
Young KD, Seidel JS. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: a
collective review. Ann Emerg Med. 1999;33:195-205.
Edad Frecuencia durante la vigilia
Media Frecuencia durante el sueño
Recién nacidos – 3 meses
85 - 205 140 80- 160
3 meses – años 100 - 190 130 75 – 160
2 a 10 años 60 - 140 80 60 – 90
Mayores de 10años
60- 100 75 50 - 90
• Tratar la arritmia como una emergencia si provoca:
– Choque con hipotensión
– Hipoperfusión de órganos terminales
– Colapso súbito
– Alto riesgo que deteriore a ritmo de paro
– No sincronizada ECG
– Uso ritmos sin Pulso
– Dosis
– Sincronizada ECG
– Uso ritmos rápidos con Pulso
– Dosis
• Cual es la bradicardia clínicamente significativa?
• Son el ritmo mas común que precede el paro.
• Se asocian más comunmente a acidosis, hipoxemia e hipotensión
• FC < 60 lpm
• Ondas p pueden o no estar visibles
• QRS pude ser normal o prolongado
• P y QRS pueden estar disasociados
• El impulso lo atraviesa pero lento
• P seguidas de QRS
• PR prolongado (> 0.2 seg)
• Vía aérea, ventilación y oxigenación
• Compresiones cardiacas ?
, si hay hipoperfusión
• Epinefrina 0.1 mg/kg (1:10,000)
• EPI 0.1 – 0.2 μc/kg/min o ↑
• Dopamina 2 – 20 μc/kg/min
• Atropina 0.02 mg/kg (0.1mg a 1 mg) puede repetir cada 5 minutos
1. Tiene el paciente
2. La es adecuada o es pobre?
• Taquicardia Sinusal
• Taquicardia Supraventricular
• Taquicardia Ventricular
• Aleteo auricular
• Torsade de Pointes
• Pre excitatorio – Wolf Parkinson White
• Flutter auricular
• Fibrilación atrial
• Taquicardia atrial
• Taquicardia más común que puede causar compromiso
• Puede ser paroxística
• El mecanismo es de reentrada en el sistema de conducción AV
• FC > 220 lpm o hasta de 300 lpm
• 60% > 230
• 90% QRS < 0.08
• Puede ser inicialmente tolerada
• Progresa a ICC, Colapso cardiovascular y choque
• Mareos, malestar torácico o conciencia de frecuencia cardíaca propia
• Lo más importante es diferenciar la TS de la TSV
TAQUICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR
• Historia compatible de TS (fiebre, trauma, deshidratación, dolor)
•Ondas p presentes
•FR varia con actividad
•Lactantes FR < 220 lpm
•Niños FR < 180 lpm
• No Historia compatible de TS (fiebre, trauma, deshidratación, dolor)
•Ondas p ausentes o anl
•FR no varia con actividad
•Lactantes FR > 220 lpm
•Niños FR > 180 lpm
• Cardioversión eléctrica SINCRONIZADA
• Cardioversión química
• Durante la preparación realizar brevemente maniobra vagal
• Cardioversión eléctrica SINCRONIZADA
• Cardioversión química
• Bloquea la conducción temporalmente por el nodo AV – 10 segundos
• Dosis 0.1 mg/kg (max. 6 mg)
• Flushear medicamento
• Si no es efectiva doblar la dosis
• No útil para Flutter ni fibrilación auricular
• Digoxina
• B – Bloqueadores
• Amiodarona, Lidocaina, Procainamida
• Verapamilo
• Poco común en la edad pediátrica
• FR normal a no más de 200 lpm
• QRS ancho > 0.08
• Ondas P ausentes o disociación AV
• Ondas T típicamente opuestas a la polaridad del QRS
• Difícil de diferenciar de la TSV aberrante
• Vía aérea, ventilación, oxigenación y compresiones cardíacas hasta realizarla
• Realizarla inmediatamente
• Si el paciente esta consciente considerar sedación
• Inhibe los receptores α y β
• Produce vasodilatación local y supresión nodal
• Inhibe la salida de potasio prolongando el QT
• Inhibe los canales de sodio – prolonga QRS
• Puede incrementar el riesgo de polimorfismo
• 5mg/kg por 20 a 60 minutos
• Repetir hasta 15 mg/kg por día según necesidades
• Efecto adverso más común es hipotensión
• Bloqueador de canales de sodio
• Prolonga el QT, QRS y el intervalo PR
• Dosis 15mg/kg durante 30 a 60 minutos
• AUSENCIA DE ACTIVIDAD ELÉCTRICA EN ECG
• NO PULSOS, RESPIRACIONES O RESPUESTA A ESTÍMULOS
DEFIBRILAR
• INICIAR RCP
• EPINEFRINA REPETIR CADA 3 A 5 MINUTOS
• MANEJO POSTPARO
• ACTIVIDAD ELECTRICA NO TV O FV QUE NO PRODUCE UN PULSO PALPABLE ARTERIAL
• EVALUAR POSIBLES CAUSAS
• EXPANSION DE VOLUMEN
• NOREPI- DOPAMINA O COMBINACIÓN
• RITMO CAÓTICO
• EVENTO TERMINAL
• TRATAR CAUSAS
Previene recurrencia
Si existe isquemia
Hiperkaliemia
– Hipocalcemia e hiperkaliemia