Arritmias en El Pop

8/17/2019 Arritmias en El Pop

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ARRITMIAS EN ELPOP

Residencia de cardiologia


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GENERALIDADES• Las arritmias son complicaciones

frecuentes en el Post operatorio delas cirugía cardiovascular.

• Las taquiarritmias supraventricularesson las mas frecuentes.


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EPIDEMIOLOGIA• FA: 80-90 del total• !a"or frecuencia en #$ valvulares% " en las

#$ com&inadas%

• Frecuencia segun cirugía:Reempla'o (alv. !itral

Reempla'o valv. Ao

)R!#$ de Ao

#$ de )) del adulto


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FACTORES DE RIESGOPre QX*dad avan'ada: $ comor& " variaciones en estructura

auricular: reempla'o $ colageno " parc+es de necrosis% conaumento de la refractariedad ,remodelado auricular

e$o masculino

Antecedentes de arritmias (/A123

*nf (alvulares

2isfuncion ist4lica del (5

/(512ilat. Auricular

5A!

*P6)


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Intra Qx:!ala proteccion mioc7rdica:

soluciones utili'adas% lesionesarteriales% tecnicas de enfriamiento

iempos de )*) " )Ao

prolongados: la )*) aumenta $ elriesgo de FA

)anulacion de A2

so de inotr4picos

/ipo$emia

Alt !eta&4licas

/ipotermia

FACTORES DE RIESGO


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Post-Cx:/iperactividad adrenrgica:

;. upresi4n de 3 &loq: aumento de sensi&ilidad " cantidad dereceptores% con efecto re&ote.

amaci4n peric7rdica

Alt !eta&4licas ,+ipo?% +ipo!g

Respiratorio ,5rritaci4n del tu&o% +ipo$emia% +ipercapnia%acidosis% neumotora$

/ipotermia. Fie&re.

2ilataci4n g7strica

FACTORES DE RIESGO


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VALORACION INICIAL• HEMODINAMICO , asintom7tico% Angor%

3(!% +oc@ )ardiognico% tro@e%*m&olias istmicas

• RESPIRATORIO ,R$ ora$% *A3% AR!

• LABORATORIO

• ECG


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BRADICARDIA SINSAL• B0lpm. FC optima post- CEC 90lpm.• Frecuentemente secundaria a f7rmacos ,disminuir o

suspender

TRATAMIENTO• Est!"#$a%!&n a#r!%#$ar ,util en el P6P temprano%

especialmente en pacientes con /(5 para conservar laCpatada auricularD

• Est!"#$a%!&n AV ,en &loqueos A(


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TAQICARDIA SINSAL•

G;00lpm G )onsumo 6


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EXTRASISTOLESSPRAVENTRICLARES• uelen ser &enignas.

• Hralmente por alteraciones +idroelectrolíticas.

• Ko generan descomp. /2 " funcionan como gatilllo

para generar FA o (.

RAA!5*K6

• *l s#$*ato +e "a,nes!o puede reducir laincidencia de *( en el P6P-inmediato . La dosis esde < g en ;00 ml de soluci4n.

• 3-3loqueantes% Amiodarona% digo$ina

• o&reestimulaci4n auricular ,aunque tm& puededesencadenarlas


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FIBRILACION ARICLAR• Arritmia mas frecuente en el P6P ,


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FIBRILACION ARICLAR/PREVENCION• *$iste evidencia que demuestra que mMltiples

f7rmacos reducen la incidencia de arritmiassupraventriculares.Heneralmente no utili'amos en la pr7ctica diaria

proIla$is sistemati'ada.

FAR!A)6:

3 3loqueantes

3loqueantes )7lcicos

Amiodarona

otalol

ulfato de magnesio


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• B 0o)#eantes: disminu"e la +iperactividadadrenrgica " e$cita&ilidad celular ,evidencia conatenolol% metoprolol% carvedilol.!as efectivo si se inicia ;< a


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•

Sota$o$: mas eIca' que los 3&loq " similar aAmiodarona. Regular tolerancia /2 ,+ipotensi4n%&radicardia% &loqueo A(% prolongaci4n #% arritmiasventriculares. *vitar en falla renal.

•

S#$*ato +e "a,nes!o: es &ien tolerado. ;gr en;00ml es eIca'% mas aun si se com&ina 33 " en+ipo!gOO.

• So0reest!"#$a%!&n A#r!%#$ar:disminu"e los eventos arrítmicos a traves de multiplesefectos: supresi4n de latidos ect4picos autom7ticosauriculares% generacion de actividad auricular

sincr4nica% disminuci4n de la reentrada% etc.!a"or &eneIcio si se asocia con 33.

FIBRILACION ARICLAR/PREVENCION


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TRATAMIENTO DE FA• Ko diIere del tratamiento de FA fuera del conte$to #$.

• i &ien la reversi4n espontanea es frecuente% se recomienda

control del ritmo farmacol4gicamente si la FA persiste luego de


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TRATAMIENTO• CONTROL DE FRECENCIA:

)uando no e$iste 2/2 la conducta inicial de&e

apuntar al control de frecuencia% siendo los BB$o) drogas de ;a. *lecci4n ,)lase 5A. e logra reversi4nen 0 ptes. 6tras alternativas:

• Meto'ro$o$: precauci4n en Fe". 5nicio de acci4n


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REVERSI9N DEL RITMO:• 80 revierte en las primeras ;N+s.

• SLFATO DE MAGNESIO


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FA MENOS DE; HS

2/25K 2/2

A!562AR6KA

3eta3loqueantes

3L6#.

)AL)5)625H6Q5KA

)(*

G


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FA MAS DE ;HS

2/2 5K 2/2

)(*

33

3L6#. )AL)5)625H6Q5KA

/*PAR5KA625)A

)(*1A)6 N*! ,R5K


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EXTRASISTOLESVENTRICLARES• on raras cuando se logra una completa revasculari'aci4n

mioc7rdica con &uena protecci4n.• uelen ser transitorias% autolimitadas " &enignas% relacionadas a

la +iperactividad simpatica o secundarias a causas+idroelectrolíticas.

RAA!5*K6• )orregir alteraciones el medio interno

• o&reestimulaci4n auricular

• ulfato de magnesio


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TV < FV• 6curre en ;-= de los ptes con una mortalidad de


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TRASTORNOS DE LACONDCCION ELECTRICA

• rastornos en la conducci4n A( se o&serva en amaci4n del teJido circundante al reempla'ovalvular o isquemias transitorias en la )R!.

• Las I&ras de la porci4n penetrante " ramiIcante del /is" sus ramas con el Ap. u&valvular Ao e$plica eldesarrollo de 3A( completos irreversi&les en cirugias devalvula Ao.


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Me%an!s"os In(o$#%ra+os 5squemia mioc7rdica%

lesion #$ directa

inadecuada protecci4n cardíaca en la #$

uso de f7rmacos depresores del KA(.

*n general los trastornos de la conducci4n post )R!son transitorios% siendo con m7s frecuenciairreversi&les en #$ valvular " de )).

5ncidencia del de &loqueos A( en cirugíasvalvulares% " del 0.8 en )R!


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BLOQEOS AV +e => ,ra+o• Pr G


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• Ko requieren tratamiento salvo marcada de F).

• *stimulaci4n 2(5 o 222

BLOQEOS AV +e > ,ra+o

T!'o I - ?en%@e0a%

T!'o II - Mo0!t8• uelen requerir tratamiento.

• *stimulaci4n 2(5 o 222

• Pro&a&lemente !)P permanente.

BLOQEOS AV +e .> ,ra+o


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C#an+o !"'$anta"os #n MCPDen!t!(o en e$ POP

)lase 5: 3loqueo A( )ompleto que no resuelve

luego de = a días ,nivel de evidencia tipo 3.

3loqueo A( de


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• ienen menor incidencia que los trastornos a

nivel del KA(• *l BRD es el m7s frecuentemente o&servado

,;0-; lo desarrollan. La ma"oría revierteespont7neamente.

• *l BRI es menos frecuente% pero tienden a serpermanentes.e o&serv4 ma"or mortalidad operatoria " daTo

mioc7rdico% lo cual se de&a pro&a&lemente a suasociaci4n con eventos isqumico-necr4ticosperioperatorios.

D!s*#n%!&n +e$ NS:

BLOQEOS DE RAMA:


28/30 GRACIAS


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