Arritmias Final - Word

8/18/2019 Arritmias Final - Word

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ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE JEAN PIAGET

VILA NOVA DE GAIA

2015/2016

O papel do Enfermeiro nas arritmias cardíacas

Enfermagem Médico-Cirúrgica e de Especialidades I

ENFERMAGEM, 3ºANO

Campus Académico de Vila Nova de Gaia- Escola Superior de Saúde Jean Piaget em V.

N. de Gaia

Alameda Jean Piaget

4405-678 Gulpilhares- 15 de Dezembro de 2015


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ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE JEAN PIAGET

VILA NOVA DE GAIA

2015/2016

O Papel do Enfermeiro nas arritmias cardíacas

Discentes:

Bárbara Cerqueira 51402

Cleópatra Fonseca 50226

João Alves 51491

Docentes:

Enfermeira Ana Ribas

Enfermeiro Bruno Alves

Enfermeiro Fernando Alves


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ÍNDICE

1. RESUMO/ABSTRAT .............................................................................................. 6

3. O SISTEMA DE CONDUÇÃO ELECTRICO DO CORAÇÃO ........................ 8

4. COMO DIAGNOSTICAR UMA ARRITMIA ..................................................... 9

4.1. Procedimento de Enfermagem ........................................................................ 9

5. PROGRESSÃO DAS ONDAS DO ECG ............................................................. 11

6. TIPOS DE ARRITMIAS ...................................................................................... 12

6.1. Bradicardia Sinusal ........................................................................................ 12

Características do ECG ............................................................................................ 12

Situação clínica ........................................................................................................ 12

Tratamento ............................................................................................................... 12

6.2. Taquicardia sinusal ........................................................................................ 13



Tratamento ............................................................................................................... 13

6.3. Taquicardia Supraventricular Paroxística .................................................. 14



Tratamento ............................................................................................................... 14


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6.4. Fibrilhação auricular ..................................................................................... 15



Tratamento ............................................................................................................... 15

6.5. Fibrilhação ventricular .................................................................................. 16



Tratamento ............................................................................................................... 16

7. CONCLUSÃO/ O PAPEL DO ENFERMEIRO ................................................. 17

8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 18


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ÍNDICE DE IMAGENS

Ilustração 7- Sistema de condução elétrico do coração ............................................... 8

Ilustração 8- Progressão das ondas do ECG .............................................................. 11

Ilustração 9- Bradicardia Sinusal ................................................................................ 12

Ilustração 10- Taquicardia Sinusal ............................................................................. 13

Ilustração 11- Taquicardia Supraventricular Paroxística ........................................ 14

Ilustração 12- Fibrilhação Auricular .......................................................................... 15

Ilustração 13- Fibrilhação Ventricular ....................................................................... 16

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1. RESUMO/ABSTRAT

Uma arritmia cardíaca é caracterizada por um funcionamento anormal do sistema

elétrico e da automaticidade do coração, refletindo distúrbios na frequência e/ou ritmo

cardíaco regular. Neste sentido, o papel do enfermeiro em relação a um doente quesofre uma arritmia cardíaca é o de manter a regulação hemodinâmica. O enfermeiro tem

algumas funções como: administrar a terapêutica, administrar oxigenoterapia,

monitorizar os sinais vitais, nomeadamente a frequência cardíaca.

A cardiac arrhythmia is characterized for a abnormal operation of the electrical system

and the automaticity of the heart, reflecting disorders in frequency and/or regulate the

rhythm cardiac. In this sense, the importante job of the nurse's on this matter it is next

the patient´s who suffers a cardiac arrhythmia is to maintain hemodynamic regulation.

The nurse has some functions such as administering therapy, administer oxygen

therapy, monitor vital signs, including cardiac frequency.


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2. INTRODUÇÃO

Na Europa, a doença cardiovascular é responsável por cerca de metade de todas as

mortes ocorridas. Sendo esta a primeira causa de morte em homens e mulheres. Estima-

se que causa cerca de 4,35 milhões de mortes nos 52 Estados membros da regiãoEuropeia da OMS sendo que em Portugal 40 mil pessoas morrem anualmente devido a

doença cardiovascular.

A doença cardiovascular custa cerca de 169 mil milhões de euros à economia Europeia

(MORAIS, 2013).

Com este índice de morte elevado é necessário tomar algumas medidas de forma a

melhorar esta situação. A evolução das doenças cardiovasculares é lenta, associada avários factores de risco, que quando não tratadas acarretam complicações, sendo

algumas de carácter permanente e podendo levar à morte, como já referido

anteriormente. Desta forma o papel do enfermeiro é crucial e tem como principal função

alertar os seus pacientes para a incidência de doenças cardiovasculares e como preveni-

la, fazendo ensinos neste sentido (STIPP, 2007).

Uma arritmia cardíaca trata-se de uma alteração ao nível da frequência, formação e/ou

da condução do impulso elétrico através do músculo cardíaco. Este problema cardíaco

pode desencadear um ritmo excessivamente lento, um ritmo excessivamente rápido ou

pode ocorrer a ausência ocasional de um ou mais batimentos por minuto (ANDRIES,

1995).

As arritmias cardíacas são normalmente provocadas por outra doença primária,

nomeadamente, enfartes, hipertensão, doenças das artérias coronárias, diabetes, hipo e

hipertiroidismo. Mas como o sistema cardíaco é um ciclo e se alguma coisa está afuncionar mal o restante aparelho irá se manifestar, o enfermeiro pode alertar para

diversos fatores que comprometem a saúde pública, nomeadamente o tabagismo, as

bebidas alcoólicas, as drogas ilícitas, a toma incorreta de alguns medicamentos, a

cafeína ou até o sedentarismo. Se existirem alterações no bom sentido deste tipo de

comportamentos poderão evitar-se determinadas patologias e por consequência reduzir

também os casos de arritmias (Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2009).


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3. O SISTEMA DE CONDUÇÃO ELECTRICO DO CORAÇÃO

O sistema de condução elétrico do coração é responsável pelos estímulos cardíacos e

por toda a sua trajetória.

Um impulso cardíaco normal inicia-se no Nó sinusal (1), localizado na aurícula superior

direita que se espalha por vias intraauriculares (Fascículo de Bachamann) (2) e

internodais (3),(4) e (5), dando origem à contração auricular.

De seguida as três vias condutoras internodais encontram-se no Nó auriculoventricular

(6), chamada também de “zona de espera”, permitindo que as aurículas se contraiam e

enviem o todo o sangue para os ventrículos.

Logo a seguir ao Nó AV encontramos o Feixe de His (7) que se divide em dois ramos, o

ramo direito (8) e o ramo esquerdo (9) que se divide em duas partes: Divisão antero

superior esquerdo (10) e Divisão postero inferior esquerda (11) que juntamente com o

ramo direito vão dar origem às Fibras de Purkinge (12).

As Fibras de Purkinge transmitem impulsos cardíacos pelas células ventriculares o que

permitem que os ventrículos se contraiam.

O Nó sinusal e o Nó

auriculoventricular

estimulam o miocárdio e

de forma ordenada

permitem a contração

eficiente das quatro

câmaras cardíacas de

forma a manter a perfusão

adequada aos tecidos do

corpo. (LEWIS, 2003)

Ilustração 1- Sistema de condução elétrico do coração


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4. COMO DIAGNOSTICAR UMA ARRITMIA

O exame mais utilizado para diagnóstico de arritmias é o eletrocardiograma.

O Electrocardiograma é o primeiro exame complementar no diagnostico cardiológico,

sendo fundamental a interpretação do mesmo. A monitorização eletrocardiográfica

regista a atividade elétrica do coração no momento da arritmia (OLIVEIRA, 2002).

O ECG mostra-nos com precisão a frequência dos batimentos cardíacos, a sua

regularidade ou irregularidade, a força e o timming dos sinais elétricos e a trajetória

elétrica pelas cavidades do coração, tudo isto representado através de ondas, seguindo

um padrão rítmico.

O ECG tem como principais objetivos observar o ritmo e frequência cardíaca no

momento, detetar precocemente alterações, permitindo a intervenção atempada e

prevenir complicações (VEIGA, 2011).

4.1. Procedimento de Enfermagem

Providenciar os recursos para junto do utente;

Testar funcionamento do monitor; Lavar as mãos;

Explicar o procedimento ao utente;

Posicionar em decúbito dorsal com elevação da cabeceira;

Barbear se necessário;

Limpar a pele, com solução desengordurante;

Aplicar os eletrodos;

Ligar os eletrodos ao monitor; Limitar os valores mínimos e máximos;

Verificar os valores e o traçado eletrocardiográfico;

Vigiar o doente e verificar o bem estar do mesmo;

Assegurar a recolha e lavagem dos materiais;

Higienização das mãos.

Por fim é necessário proceder aos registos de enfermagem, onde deve ficar registado a

data e hora, diagnósticos e intervenções de enfermagem, resultados obtidos e algumas


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educações para a saúde desenvolvidas para trabalhar os ensinos com o doente (VEIGA,

2011).

Para além do ECG existem outros exames que ajudam a precisar o diagnóstico tais

como:

Holter (monitor de 24 horas que marca as atividades rotineiras do paciente,

registando as arritmias não detetáveis no eletrocardiograma de ambulatório);

Prova de esforço (deteta arritmias relacionadas com o esforço físico);

Ecocardiograma (registo obtido através de ultra som das estruturas do coração);

Cateterismo (revela a localização dos estreitamentos arteriais responsáveis pelo

desencadeamento de arritmias);

Estudo fisiológico (estudo do sistema elétrico do coração e diagnostico de

arritmias) (PASTORE, 2003).


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5. PROGRESSÃO DAS ONDAS DO ECG

Onda P: A onda P refere-se à despolarização auricular, ou seja neste momento dá-se a

contração das aurículas. Dá-se um impulso elétrico no Nó Sinusal que se espalha até ao

Nó auriculoventricular.

Complexo QRS: O complexo QRS refere-se à despolarização ventricular, ou seja neste

momento dá-se a contração dos ventrículos. Dá-se a condução do Nó

auriculoventricular para os ventrículos através das Fibras de Purkinge.

Onda T: A onda T refere-se à repolarização ventricular, ou seja neste momento os

ventrículos tornam ao seu estado original.

Intervalo PR: É o tempo compreendido desde a contração auricular até à contração

ventricular.

Segmento ST: Representa o fim da despolarização ventricular e o início da

repolarização ventricular. (LEWIS, 2013)

Ilustração 2- Progressão das ondas do ECG


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6. TIPOS DE ARRITMIAS

As arritmias cardíacas caracterizam-se por impulsos elétricos que seguem vias ou

trajetórias anormais, originando um ritmo anormal (VEIGA, 2011).

As arritmias podem ser classificadas em 3 tipos:

Auriculares (surgem quando os batimentos das aurículas para os ventrículos são

escassos ou exagerados);

Juncionais (surgem no encontro das aurículas com os ventrículos);

Ventriculares (surgem no interior dos ventrículos e podem levar à morte).

6.1. Bradicardia Sinusal

Características do ECG

Frequência cardíaca < 60bpm;

Ritmo regular;

Onda P normal

QRS normal;

Intervalo PR normal.

Situação clínica

Dispneia;

Fraqueza;

Fadiga;

Tonturas.

Tratamento

Tratar a causa subjacente da bradicardia sinusal;

Avaliar os sintomas com fármacos (Atropina e Epinefrina).

Ilustração 3- Bradicardia Sinusal


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6.2. Taquicardia sinusal


Frequência cardíaca entre 100 e 200

bpm;

Ritmo regular;

Onda P normal;

QRS normal;

Intervalo PR normal.

Situação clínica

Tonturas;

Dispneia;

Hipotensão devido à diminuição de débito cardíaco;

Aumento do consumo de oxigénio para compensar a frequência cardíaca;

Angina (em doentes com doença arterial coronária).

Tratamento

Tratar a causa subjacente da taquicardia sinusal;

Se o paciente está a apresentar taquicardia devido à dor, gerir analgesia de forma

a fazer o controle eficaz da dor;

Administrar beta-bloqueadores como Propanol e Metoprolol de forma a reduzir

a frequência cardíaca e diminuir o consumo de oxigénio.

Ilustração 4- Taquicardia Sinusal


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6.3. Taquicardia Supraventricular Paroxística


Frequência cardíaca entre 150 a

250 bpm;

Ritmo regular ou ligeiramente

irregular;

Onda P frequentemente

escondida na onda T anterior, mas

se vista pode ter uma forma

anormal;

Intervalo PR reduzido ou normal;

QRS normal.

Situação clínica

Frequência superior a 180bpm pode precipitar uma queda no débito cardiaco

devido à redução do volume sistólico;

Hipotensão arterial;

Dispneia;

Angina.

Tratamento

Estimulação vagal (manobra de valsava);

Administração de Adenosina;

Bloqueadores beta-adrenérgicos (Sotalol); Bloqueadores dos canais de cálcio (Diltiazem e Amiodarona).

Ilustração 5- Taquicardia SupraventricularParoxística


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6.4. Fibrilhação auricular


Durante a fibrilação a frequência arterial pode

ir até 350 a 600bpm

As ondas P são caóticas;

Ritmo irregular;

Intervalo PR não é mensurável.

Situação clínica

Diminuição do débito cardíaco devido às contrações rápidas; Probabilidade de formação de trombos nas aurículas devido à estase;

Assim que surge um coágulo este pode migrar para o cérebro e provocar um

AVC.

Tratamento

O objetivo é diminuir a resposta ventricular para menos de 100bpm;

Prevenir eventos embólicos cerebrais com anticoagulantes; Controle da frequência ventricular com regime medicamentoso (bloqueadores

dos canais de cálcio, bloqueadores beta-adrenérgicos (Metoprolol);

O antiarrítmico mais usado é a Amiodarona;

A anticoagulação a longo prazo com antagonistas da vitamina K é recomendada

para pacientes com fibrilação auricular com alto risco de AVC isquémico

(ANDRIES, 1995).

Ilustração 6- FibrilhaçãoAuricular


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6.5. Fibrilhação ventricular


Frequência cardíaca não é mensurável;

Ritmo irregular e caótico;

Onda P não é visível;

Intervalo PR e complexo

QRS não são mensuráveis.

Situação clínica

Doente não responde;

Pulso ausente;

Doente apneico;

Pode constituir risco de morte.

Tratamento

Medidas Avançadas do Suporte Básico de Vida/ Desfibrilhação;

Tratamento medicamentoso definitivo (SMELTZER, 2005).

Ilustração 7- Fibrilhação Ventricular


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7. CONCLUSÃO/ O PAPEL DO ENFERMEIRO

Desta forma concluímos que o papel do enfermeiro passa por aplicar a teoria do

processo de enfermagem em que fazem parte os diagnósticos, os focos de atenção e as

intervenções para esses focos (RODRIGUES,2010).

No caso da arritmia existe um foco próprio para a patologia e dessa forma as

intervenções de enfermagem em doentes com arritmia poderão ser:

Manter o repouso;

Executar exame de diagnóstico;

Vigiar traçado eletrocardiográfico;

Vigiar pulso;

Monitorizar frequência cardíaca através de monitor cardíaco.

O papel do enfermeiro é muito importante no sentido em que deve fornecer todo o

suporte e informação que o doente e/ou família necessitam para que a recuperação seja

um processo mais rápido, menos doloroso e com uma melhor visão sobre a doença.

Manter o repouso, avaliar a ansiedade, executar técnicas de relaxamento são tudo

intervenções que competem aos enfermeiros no sentido de acelerar o processo de

recuperação (RODRIGUES, 2010).


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8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. ANDRIES E ET AL. APUD PODRID P, KOWEY P. (1995) CARDIAC

ARRHYTHMIA: MECHANISMS, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT.

BALTIMORE: WILLIAMS & WILKINS.2. CHAVES, P.C. & MOREIRA, L.A. (2001/2). ELECTROCARDIOGRAFIA.

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO SERVIÇO

DE FISIOLOGIA.

3. LEWIS, S. L., HEITKEMPER, M. M., DIRKSEN, S. R., & BUCHER, L.

(2013). TRATADO DE ENFERMAGEM MÉDICO-CIRÚRGICA:

AVALIAÇÃO E ASSISTÊNCIA DOS PROBLEMAS CLÍNICOS. ELSEVIER

BRASIL.4. MORAIS, DR. CARLOS. (2009). FUNDAÇÃO PORTUGUESA DE

CARDIOLOGIA. TUDO O QUE DEVE SABER SOBRE ARRITMIAS.

5. OLIVEIRA, M., MACHADO, S. B., & MENDES, F. F. (2002).

[ELECTROCARDIOGRAM ANALYSIS BY THE ANESTHESIOLOGIST.].

REVISTA BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA, 52, 601 – 605.

6. PASTORE, CARLOS. (2003). DIRETRIZES DE INTERPRETAÇÃO DE

ELETROCARDIOGRAMA EM REPOUSO. SOCIEDADE BRASILEIRA DECARDIOLOGIA.

7. RODRIGUES, ALINE. (2010). ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS

ARRITMIAS CARDÍACAS.

8. SMELTZER, S. C., & BARE, B. G. (2005). BRUNNER & SUDDARTH,

TRATADO DE ENFERMAGEM MÉDICO-CIRÚGICA. GUANABARA

KOOGAN.

9. STIPP, M. A. C., LEITE, J. L., CUNHA, N. M. DA, ASSIS, L. S. DE,

ANDRADE, M. P. DE, & SIMÕES, R. D. (2007). O CONSUMO DO ÁLCOOL

E AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES: UMA ANÁLISE SOB O OLHAR

DA ENFERMAGEM. ESCOLA ANNA NERY, 11(4), 581 – 585

10. VEIGA, B., HENRIQUES, E., BARATA, F., SANTOS, F., SANTOS, I.,

MARTINS, M, SILVA, P. (2011). MANUAL DE NORMAS DE

ENFERMAGEM PROCEDIMENTOS TÉCNICOS. ACSS ADMINISTRAÇAO

CENTRAL DO SISTEMA DE SAÚDE, IP, 2A ED, 285.

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