GPC ARRITMIAS

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GPC ARRITMIASCENTRO CARDIOVASCULAR Y ECOCARDIOGRAFICO CLINICA DEL CORAZONIPSCC-G-03PROCESOS PRIORITARIOSPag 3 de 21ARRITMIAS CARDIACAS2013

2013

GPC ARRITMIAS

ContenidoGUIA CLINICA DE ARRITMIAS CARDIACAS4INTRODUCCIN4METODOLOGIA4OBJETIVO4DEFINICION4CLASIFICACIN41. HIPERACTIVAS o Taquiarritmias52. HIPOACTIVAS o Bradiarritmias53. ALTERACIONES AISLADAS DEL RITMO CARDIACO5VALORACIN INICIAL5ANAMNESIS6EXPLORACIN FSICA6ACTITUD TERAPUTICA6TAQUIARRITMIAS7Taquicardias auriculares7Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV)7Fluter auricular8Taquicardia supraventricular incesante8Manejo de la Taquiarritmias con QRS estrecho y RR irregular8TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL O CATICA9TAQUIARRTMIAS CON QRS ANCHO.10FIBRILACIN AURICULAR CON QRS ANCHO11TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR CON QRS ANCHO (ANTIDRMICA).11TAQUICARDIA CON QRS ANCHO DE TIPO INCIERTO11TAQUICARDIA VENTRICULAR.12FIBRILACIN VENTRICULAR.12BRADIARRITMIAS13Bradicardias131. BRADICARDIA SINUSAL143. RITMO DE ESCAPE DE LA UNIN.144. ENFERMEDAD DEL SENO14Tratamiento y Manejo general de las Bradicardias15BLOQUEOS CARDIACOS151. BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR15CRISIS DE STOKES- ADAMS162. TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN INTRAVENTRICULAR16CRITERIOS GENERALES DE DERIVACIN HOSPITALARIA17SITUACIONES QUE NO PRECISAN ESTUDIO HOSPITALARIO OBLIGADO17Consideraciones Clnicas para el Diagnstico Diferencial entre TV y TSV18Criterios de Taquicardia Ventricular19Manejo del Marcapasos Externo20

GUIA CLINICA DE ARRITMIAS CARDIACASINTRODUCCIN

Los trastornos del ritmo cardaco constituyen un problema frecuente en la clnica diaria. La gravedad de los mismos es variable, desde situaciones de verdadera emergencia mdica con posibilidad de muerte inminente si no se instaura un tratamiento inmediato (FV, TV) hasta situaciones de alteraciones del ritmo estables que pueden permanecer de por vida sin tratamiento y sin ningn riesgo.

METODOLOGIA

Se realiz adaptacin de Guas de Prctica Clnica de Medicina Basada en Evidencia de la Sociedad Espaola de Cardiologa, con base en literatura especializada obtenida tanto en el texto como en la web.

OBJETIVO

Optimizar el manejo extra de las Arritmias, mediante su reconocimiento precoz, a fin de instaurar las medidas y/o tratamiento adecuado, as como su derivacin a un centro hospitalario si procede.

DEFINICION

Definimos como Arritmia cualquier situacin de ritmo cardaco distinto al sinusal. Por:

- Origen distinto al N.S.:extrasstoles y ritmos ectpicos.

- Por cambios en la frecuencia (< 60 o > 100 lpm): taqui y bradiarrtmias.

- Por cambios en la duracin de intervalos de conduccin: bloqueos.

La entrada al protocolo de la Arritmia puede producirse por dos vas:

- Paciente asintomtico en el que un ECG realizado por algn motivo presenta trastornos del ritmo.

- Paciente con sntomas sugestivos de arrtmia diagnosticado previamente o no (sncope, mareos...) en el que un ECG realizado a propsito demuestra la arritmia

CLASIFICACIN

Existen diversas clasificaciones atendiendo a diversos criterios. Desde un punto de vista prctico y atendiendo a la forma de presentacin, las clasificaremos en hiperactivas e hipoactivas (tabla 1).

TABLA 1. CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS SEGN LA FORMA DE PRESENTACIN

1. HIPERACTIVAS o Taquiarritmias

.1. Taquiacardia QRS estrecho (< 0,12 s.).

1.1.1. Taquicardia QRS estrecho RR regular

- Taquicardia Sinusal

- Taquicardias Auriculares

- Taquicardia Paroxstica Supraventricular

- Flter Auricular

- Sndrome de Preexcitacin (Wolff Parkinson White)

1.1.2. Taquicardia QRS estrecho RR irregular

- Fibrilacin Auricular

- Taquicardia Auricular Multifocal o Catica

1.2. Taquicardia QRS ancho:

1.2.1. SUPRAVENTRICULARES. Pueden ser rtmicas o arrtmicas.

-Taquiarritmia que coexista con:

- Bloqueos de rama preexistente.

- Bloqueos de rama funcional (aberrancia).

-TPSV reentrante con conduccin antidrmica - va accesoria - W.P.W

- Fibrilacin auricular en el W.P.W.

1.2.2. VENTRICULARES. Son rtmicas.

- TV monomrfica sostenida.

- TV no sostenida.

- TV helicoidal - T. de Pointes.

- Ritmo idioventricular acelerado: RIVA.

- Fibrilacin ventricular.

- Fluter ventricular.

2. HIPOACTIVAS o Bradiarritmias

2.1. Bradicardias.

- Bradicardia sinusal - Enf. del Seno.

- Pausa - Paro sinusal.

- Bloqueo sinoauricular.

- FA lenta.

2.2. Bloqueos.

- Bloqueos de rama y hemibloqueos.

- B. Auriculo - ventriculares: 1, 2 y 3 grado.

3. ALTERACIONES AISLADAS DEL RITMO CARDIACO

- Ritmos de escape AV o V. Por ausencia de automatismo sinusal normal.

- Extrasistolia Auricular y Ventricular.

VALORACIN INICIAL

En primer lugar debemos valorar la estabilidad hemodinmica:

1. No todas las situaciones necesitan tratamiento inmediato, a no ser que exista

Inestabilidad:

- Deterioro hemodinmico: (medir TA, FC, FR) - shock -

- Peligro potencial para la vida (arritmia maligna).

En cualquiera de las circunstancias descritas se proceder a realizar cardioversin elctrica y/o RCP.

2. En pacientes estables hay que evitar decisiones precipitadas a la hora de instaurar un tratamiento. No debemos olvidar:

Arritmia = Enfermo + ECG

Puede que la arritmia sea algo secundario, sin importancia en s misma y que slo sea un indicador de un trastorno subyacente que es preciso corregir.

NO SE TRATAN EKG SINO A PACIENTES

ANAMNESIS

- ECG previos, que son tiles para comparar.

- Episodios previos de arritmias (diagnsticos, n de crisis, duracin crisis, tratamientos usados, etc.)

- Frmacos utilizados: frmacos con potencial arritmgeno, antiarrtmicos (DIGOXINA,Teofilinas, -mimticos, - bloqueantes, antagonistas del Ca, Antidepresivos tricclicos, etc.).

- Situacin favorecedora: intoxicaciones, estrs, fiebre, ansiedad, alcohol, drogas de abuso, cafena.

- Enfermedades concomitantes: renales, metablicas, endocrinas, alteraciones electrolticas( K, Ca), EPOC.

Sntomas asociados (angina, disnea, fatigabilidad, sncope, mareos, palpitaciones, etc).

EXPLORACIN FSICA

- Constantes: TA, FC, FR.

- Inspeccin general: livideces, palidez, sudoracin.

- Auscultacin cardiorespiratoria: soplos cardiacos, crepitantes, soplo carotideo.

El resto de la exploracin fsica se har completa aunque dando especial importancia a los aspectos anteriores.

Exploraciones complementarias

Extrahospitalaria

- ECG: es indispensable la realizacin de una monitorizacin ECG.

- ECG de 12 derivaciones si es posible. Ver anexo 1

ACTITUD TERAPUTICA

Para el manejo prctico de las arritmias utilizaremos cuadros de decisiones diagnstico-teraputicos:

- Taquiarritmias:

- Taquiarritmias de QRS estrecho.

- Taquiarritmias de QRS ancho.

- Bradiarritmias: Bradicardias y Bloqueos.

- Alteraciones aisladas del ritmo cardiaco.

Si existe inestabilidad hemodinmica:

- Cardioversin elctrica y/o RCP.

- Va venosa y oxigenoterapia. Realizar mientras Historia Clnica dirigida y Exploracin fsica.

TAQUIARRITMIAS

La Taquiarritmia se define como aquella alteracin del ritmo cardiaco con una frecuencia > 100 l/m. Su abordaje depender de que el QRS sea ancho o estrecho y de que el intervalo RR sea regular o irregular.

Taquiarritmias con QRS estrecho

Diagnstico electrocardiogrfico de las Taquiarritmias de QRS estrecho.

Diagrama 25.

1. Taquicardia sinusal

F.C. > 100 lpm. Con inicio y final progresivo. Las maniobras vagales reducen la frecuencia. Generalmente secundaria a situaciones de tono simptico aumentado y enfermedades (fiebre, ansiedad, dolor, hipertiroidismo).

Manejo y tratamiento: se tratan las que tienen causa definida, tratando la enfermedad de base. Valorar ansiolticos y/o betabloqueantes salvo contraindicacin

Taquicardias auriculares

Son poco frecuentes. La onda P es ectpica y/o de morfologa anmala. Sus causas pueden ser la EPOC, IAM, tumores auriculares, alcohol, intoxicacin digitlica.

Manejo y tratamiento: tratar la causa. Digital (salvo intoxicacin digitlica) o Amiodarona.

Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV)

Es paroxstica (inicio y final bruscos), con una frecuencia entre 150 y 250 lpm

La onda P:

- 65% inmersa en el QRS no aprecindose en el ECG.

- Puede estar tras QRS modificando su forma: "r" en V1, "s empastada" en V6.

- 30% independiente QRS (RP`