MICROBIOLOGIA DE LA PLACA DENTAL

PLACA DE SUPERFICIES LISAS

Microbiología de las placas dentales

PLACA MICROBIANA La placa bacteriana es una acumulación

heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Se adhiere a la superficie de los dientes o al espacio gingival dentario. Es de consistencia blanda, mate, color blanco-amarillo

Algunos tipos de placa bacteriana causan las caries dentales. Otros tipos de placa causan enfermedades de las encías.

Placa de superficies lisas

superficies palatinas, linguales y bucales o vestibulares de la corona de los dientes, en el margen gingival (dentogingival)

No fosa vestibular de 1º molar sup. Surco palatino de 1º molar sup.

Placa bacteriana

•80% agua

•20% fase sólida•70% bacterias

•30% matriz orgánica o acelular

Estructura de la placa dental:

La placa subgingival

Si la placa esta encontacto con el margen gingival

debajo del margen de la encía, entre el diente y el tejido del surco gingival.

La supragingival por arriba del margen de la encía

placa marginal gingivitis

La placa supragingival y subgingival relacionadas con el diente son criticas en la formación de sarro y caries dental

En tanto, la placa subgingival vinculada con el tejido es importante en el rasgo de la destrucción del tejido blando en las diferentes formas de la periodontitis.

Composición de la placa microbiana

Película adquirida

Matriz intercelular(20-30 % P.B)

Bacterias

Orgánico: polisacárido (dextrano), glucoproteinas, proteina, lípidos

Inorgánico: comp. princip: saliva,

CALCIO, FOSFORO, sodio,potasio y fluoruro

1º ETAPAS DE FORMACION

1.1 PELICULA ADQUIRIDA Empieza a formarse a pocos

minutes de una higiene a fondo de los dientes.

Adsorcion de estaterinas, proteinas ricas en prolina, mucina, alfa amilasa, restos lucidicos y de otras bacterias.

1.2 Transporte de las bacterias hasta la P.A

Deriva de la micorbiota salival, alcanzanddo la P.A: Flujo salival Mov browniano Mov propio de las bact. Inmoviles adheridas a otras bact. Cel epit descamadas.

1.3 Adhesion reversible a la P.A

Las primeras bacterias que alcanzan la PA vencen repulsion de carga electronegativa de supercifieque interactuan mediante enlaces de H o fuerzas de Van der Waals.

Desaparecen BACTERIAS Unen entre ellas unen con nuevas

1.4 Colonizacion Primaria

Adhesion irreversible (receptores PA y adhesinas de bact)

Primeros colonizadores S. Sanguis S. Mitis S.Oralis Actinomyces naeslundii

Luego se añaden S. Gordini S. PArasanguis Neisseria spp

Cuando se establecen se reproducen hasta aprox 48 horas de la formacion de la PA

1.4 Colonizacion Primaria

FENOMENOS Y CARACTERISTICAS MAS IMPORTANTES:

Agregacion y coagregacion.S. Sanguis, S. mitis Produccion de IgA – I

S. Oralis proteasa

Neuraminidasas eliminan MUCINA CAPACIDAD Glucosidasas ambiente TIPO II ANTIADHESIVA

S. de colonias primarias

Ig a – I elimina Ig A del una vez Bloqueo AdhesionProteasa SI eliminado se rompe funcion

Bloquea Adhesina

Espice peroscidogenicas iniciales ejereceran accion selectiva.

P.A: Fina Metabolismo aerobio ( bact aerobias y

anaerobias facultativas) Fuente nutricionales:

Glucoproteinas salivales dieta

Tipos de union

Tipo proteína - proteína

S. parasanguis ALFAS. Gordini AMILASA

Lectina – carbohidrato

S. mutans y lactobacilus son escasos ya que se cuenta con una placa no cariogenica

1.5 Colonizacion secundaria y terciaria

Desminuye la velocidad de crecimiento de mo Se emplea los mecanismo anterioes

FENOMENOS CARACTERISTICOS PA aumenta de grosor Zonas prifundas son anaerobias (aerobias

desaparecen) Cambios cualitativos microbiano Fenomenos adhesivos de la PA debido a la invasión de nuevas bacterias

Coagregacion:Col. PrimariosEspecies nuevas con col primariosCol secundarios con nuevas que no se unen a col

primarios

COLONIZACION TERCIARIA

1.6 Placa Madura

Tiempo placa Mineralizacion madura calculo tartaro sarro Relativamente estable Al envejecer la capas internas se privan de

oxigeno y nutrientes Reducción gradual de mo vivos por lo que

produce espacios vacíos por AUTOLISIS

Deposito de calcificado

Punto de salida de toxinas

Reservorio de bacterias

Zona de retención de m.o.

Adhesión tenaz al diente

Unión dento gingival

Amarillo blanquecino

TARTARO DENTAL

1.7 Mineralizacion

PLACA SUBGINGIVAL

problemas en la región subgingival

a) Contaminación de otros ecosistemas primarios;

b) aunar una correcta dispersión de la muestra y que sobrevivan en los cultivos las bacterias más lábiles

c) identificar todas y cada una de las múltiples especies bacterianas existentes

d) realizar una adecuada cuantificación e) pérdida, al recoger las muestras de los

microorganismos que ocupan en el surco gingival.

La placa subgingival y placa supragingival de superficies lisas van relacionadas a la acumulacion del margen gingival

Porque los microorganismos supragingivales son los que colonizan el surco gingival.

1. Características peculiares

Profundidad de 1 a 2 mm

a) el acceso de la saliva y de los microorganismos contenidos en ella queda significativamente restringido

b) la microbiola subgingival, al estar especialmente protegida no requiera establecer: importantes mecanismos adhesivos, ya que difícilmente será arrastrada por el flujo salival.

bajo potencial de oxidorreducción; esto limita la multiplicación de microorganismos especialmente aerobios, no impide el desarrollo de los anaerobios facultativos y favorece el de los anaerobios estrictos.

El líquido gingival contiene abundantes elementos nutritivos que, junto con compuestos enzimáticos, inmunoglobulinas y células, actúan significativamente como determinantes ecológicos

2. Estado de salud o enfermedad periodontal

Se produce cambios ecologicos en la zona subgingival cuando se produce una respuesta del tejido gingival frente a uan inflamacion y/o cuando se afecta el resto del teido periodontal y, por ende, a la formación de la placa subgingival

El surco gingival deja de ser un espacio virtual y se transforma en una bolsa que facilita la colonización microbiana desde el resto de la cavidad oral.

El pH es significativamente alcalino (= 7,4- 7,8)

estado de salud (aprox. 6,9) y con el de la saliva (aprox.

6,5). Esto determina:

a) Limite de desarrollo para algunas bacterias y estimulo para otras y estas periodontopatogenas (p. ej., Porphyromonas gingivalis)

b) condiciones idóneas para la precipitación de las abundantes sales que contiene el exudado gingival

El líquido cervicular aumenta lo que conlleva a un incremento denutrientes disponibles para las bacterias y una respuesta inmunitaria importante

La temperatura del surco, al igual que el pH, auemntan (38º C, en surco gingival)

3. Placa subgingival relacionada con un surco gingival sano

Claro predominio de estreptococos orales (hasta un 40% de las bacterias cultivables), destacando S. mitis y las de los grupos oralis y milleri; le

siguen en importancia Actinomyces spp. (hasta un 35%, siendo las

especies más representativas A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus y A. meyerí) y

C. matruchotii. Nunca se detectan treponemas ni

bacilos gramnegativos anaerobios facultativos.

Placa subgingival asociada a

enfermedad periodontal

Placa Subgingival

* Se sitúa debajo del margen de la encía adherente y no adherente.

* Su calcificación origina el cálculo o sarro dental.

Cálculo supragingival

Cálculo subgingival

Composición de la Biopelícula de placa dental

Algunos tipos de placa causan las caries dentales y enfermedades periodontales (como por ej. la gingivitis).

Papilainflamada

Placabacteriana

Gingivitis

Desde un punto de vista estructural con relación de la “placa subgingival asociada a enfermedades periodontales” es posible distinguir tres zonas:

I. Placa subgingival adherida al diente.

II. Placa subgingival adherida al epitelio.

III. Placa flotante

I. Placa subgingival adherida al diente

En sus porciones más próximas al esmalte está influida directamente por la placa de superficies lisas dentogingival y por los determinantes ecológicos que propician su instauración junto con otros, menos importantes, propios del surco gingival. Así, su composición microbiana en sentido proximal es similar a aquélla, es decir, hay un claro predominio de estreptococos orales.

En sentido más apical, aunque el esmalte es sustituido por el cemento, seguirán predominando estos microorganismos debido a su capacidad de adherirse a superficies duras; sin embargo, al existir un potencial de oxidorreducción más bajo se detectarán también anaerobios estrictos.

Relación entre la adhesión de los microorganismos

orales a superficies de la cavidad oral

BAJA

MODERADA

MUCOSA

BAJA

ALTA

LENGUA

ALTA S. MUTANS

BAJAS. SALIVARIUS

DIENTE

ADHERENCIA MICROORGA_ NISMOS

Esta es la zona de la placa subgingival que experimenta una mayor mineralización; lassales del líquido gingival que precipitan al pH alcalino y bacterias con capacidad para cristalizar intracelularmente son los principales núcleos de mineralización para que se desarrolle el cálculo o tártaro subgingival.

II. Placa subgingival adherida al epitelio

No es bien conocida en cuanto a su composición.

En principio estaría constituida por unamicrobiota con capacidad para adherirse a superficies blandas especialmente a través de algún mecanismo en el que estén implicadas las fimbrias.

III. Placa flotante

Se dispone entre la

placa subgingival adherida al diente y la placa subgingival adherida al epitelio.

Sus características más significativas son:a) Que los microorganismos no necesitan

desarrollar mecanismos de adhesión a los tejidos del hospedador ya que se sitúan en las zonas ya nombradas, sólo les basta establecer uniones firmes o laxas entre ellos mediante agregación y coagregación.

b) Apenas existe matriz acelular. c) La nutrición de la microbiota que se lleva a cabo

a partir del líquido gingival.

PLACA RADICULAR

Localizado en el cemento radicular cuando queda expuesto, al microambiente oral

Al producirse una retracción gingival o de forma patológica en el curso de enfermedades periodontales.

Se sitúa preferentemente en las grandes zonas interproximales y a lo largo de la unión cemento-esmalte.

PLACA PROXIMAL

Desde el punto de vista teórico hay que tener en cuenta los siguientes factores:

a) Son zonas hasta cierto punto de retención; esto le hace compartir características ecológicas con la de superficiales, sin embargo, al estar la placa más-expuesta al finjo salival, obliga a los microorganismos-a estable-cer algunos mecanismos adhesivos

b) Existen condiciones que limitan relativamente la aireacción de la zona; por tanto, el potencial de oxi-dorreducción será menor que en la de superficies lisas pero más elevado que en la profundidad dé las fosas y fisuras.

c)Al ser una placa que comparte características comunes con la de superficies lisas y con la de las fosas y fisuras (flujo salival y retención, respectivamente), cabe suponer que las bacterias obtengan los nutrientes tanto de una cierta matriz acelular como de los alimentos retenidos.

60 %A. Naeslundii y otros actinomices

10%Especies de veillonella

20%Estreptococos orales(s. sanguis)

PorcentajeMicroorganismos

Los estreptococos del grupo mutans pueden aumentar significativamente de número en presencia de caries activa, y lo mismo ocurre con los lactobacilos.

-

-/+

+

+

++

+++

++

Prpximal

-Treponemas orales

-/+Otros BGPAnf

++BGPAnf

+/-BGNAne

+Veillonella spp.

+++Actinoyces spp.

+++Estreptococos orales

Radicular

PLACA DE FOSAS Y FISURAS

En esta clasificación entra la fosa vestibuar y el surco palatino de la primera molar superior permanente

Para establecer su composición hay que tener en cuenta los siguientes factores:

a) zona especialmente retentiva

b) en las zonas más profundas existe un bajo potencial de oxidorreducción

c) la configuración anatómica

Estudios han señalado que: hay gramnegativos ni treponemas; los cocos grampositivos pueden llegar al 70% de la

microbiotacultivable,

los estreptococos orales (de forma especial S. sanguis y menos S. salivarías) y

escasos estafilococos; las especies de Actinomyces pueden representar casi el

20%; el resto de los microorganismos aislados comprende C.

matruchotii, especies de Veillonella, Eubacteríum y Propionihacterium, etc.

Los estreptococos del grupo mutans pueden alcanzar hasta un 40% del total cuando hay caries activas y algo menos los lactobacilos.

PLACA SOBRE MATERIALES DENTALES

La que se forma sobre las diferentes superficies lisas difiere poco de la que se acumula en los tejidos naturales. En zonas de retención existen especiales condiciones anatómicas y nutricionales que favorecen el desarrollo de algunos microorganismos.

Mutans, Candida spp. Staphylococcus spp. (especialmente S. aureus)

PLACAS DENTALES Y ENFERMEDADES

HIPOTESIS

H. DE LA PLACA INESPECIFICA

H. DE LA PLACA ESPECIFICA

H. DE LA PLACA ECOLOGICA

CRITERIOS PARA IDENTIFICAR ODONTOPATOGENOS

1. Ser de manera sistémica de individuos enfermos.

2. Crecer en cultivos puros en el laboratorio,

3. Producir una enfermedad similar cuando se inocula en animales de laboratorio.

4. Ser recuperado de lesiones en un animal de laboratorio enfermo.

HUESPED

BACTERIA ESPECIFICA

FACTORES PREDISPONENTE

PRODUCTOS BACTERIANOS

DESTRUCCION DE LOS TEJIDOS

factores que dejan que una especie bacteriana colonice e invada los tejidos elHuésped.elementos que permiten a una especie bacteriana motivar directa oindirectamente daño al tejido del huésped.

FACTORES DE VIRULENCIA

CONTROL MICROBIOLÓGICO DE LAS PLACAS DENTALES

Antimicrobianos

Bloqueantes de la adhesión

Eliminación mecánica.

CONTROL

CONTROL MICROBIOLÓGICO DE LAS PLACAS DENTALES.

Las enfermedades de la cavidad oral (caries, gingivitis y periodontitis), así como sus complicaciones, tienen su origen en la existencia de una placa previa.

se han hecho importantes esfuerzos para encontrar la forma de prevenirlas y eliminar-las.

Los distintos métodos que pueden utilizarse se clasifican en tres grupos: antimicrobianos y eliminación mecánica.

1. Antimicrobiano

CONDICIONES DE LOS FARMACOSDeberan cumplir la mayoria de ellos:

a) Especificidadb) penetrar en la placa y poseer sustantividad,c) bactericidasd) al ingerir no deberan alterar la microbiota

intestinal del hosperadore) no tóxico, no alérgico o irritantef) sabor agradableg) costo bajo y su producción fácil; h) vida media adecuada

FORMA DE APLICACIÓN

más utilizada es la tópica o local

Control de las placas supragingivales y radiculares están contenidos en dentífricos, geles, barnices, colutorios, etc.

Control de la placa subgingival, en sistemas de irrigación con soluciones o geles, polímeros y filtros de celulosa reabsorbibles, etc.

PRINCIPALES FARMACOS UTILIZABLESAntibióticos En el área subgingival sí existen partidarios del

empleo tópico de antibióticos (p. ej., minociclina o metronidazol) o por vía general para reducir la microbiota periodontopatógena.

Antisepticos: bisguanidas La clorhexidina amplio espectro de actividad frente a bacterias

grampositivas y gramnegativas; Eficaz frente a estreptococos del grupo mutans,

Streptococcus salivarius, Selenomonas spp. y Propionibacterium spp.;

En concentraciones elevadas suele ser bactericida y en concentraciones bajas, bacteriostática.

Actividad antiadhesiva a superficies epiteliales y dentales.

La unión electrostática entre la molécula catiónica de la clorhexidina y los grupos ácidos amónicos de las proteínas determina la pérdida de la electronegatividad.

Actividad antimicrobiana. Al ser atraídos los microorganismos a la molécula de clorhexidina, ésta aporta cargas electropositivas que modifican el funcionamiento normal de la membrana citoplasmática altera su permeabilidad provoca la lisis celular, eliminándose dé esta forma eliminándose microbianas.

FLUOR

Mineral electronegativo, aumenta laresistencia del esmalte e inhibe elproceso de la caries por disminución

de la producción de ácido de losmicroorganismos fermentadores,reducción de la desmineralización,incremento de la remineralización yestabilización del PH

Reacción del flúor con el esmalte

Cuando el flúor se encuentra en el medioBucal ocurre el intercambio de los grupohidroxilos de la hidroxiapatita por elflúor, esto origina un nuevo compuestodenominado la fluorapatita.

MECANISMO DEL FLUORLos fluoruros ejercen su efecto anticaries pormedio de mecanismos diferentes.La presencia del Ion FLUORURO potencia enormemente la precipitación en la estructuradel diente a la FLUORAPATITA a partir de losIones de CALCIO Y FOSFATO presentes en lasaliva este precipitado insoluble reemplaza lassales solubles que contienen MANGANESO yCARBONATO que se habían perdido comoconsecuencia de la desmineralización inducidapor las bacterias.

2. Eliminación mecánica de la placa

CEPILLOS INTERPROXIMALES

RESPUESTA INMUNE EN LA PERIODONTITIS

La respuesta inmune ha sido uno de los pilares fundamentales donde se basó el concepto patogénico de la enfermedad periodontal .En la década de los años 90 se postuló que las bacterias son esenciales para el inicio de la enfermedad periodontal, pero que existen factores como el tabaquismo y los de índole genética que pueden ser determinantes de la diferente expresión clínica y severidad de los distintos tipos de periodontitis.

RESPUESTA INMUNE EN LA PERIODONTITIS

PERIODONTITIS(BACTERIAS)

PLACA BACTERIANA

PMN Y LOS LEUCOCITOS

linfocitos, macrófagos. Mastocitos, eosinófilos y basófilos

Respuesta inmunológicaAg B

Periodontopatógenos implicados en la infección

Fig. 2. Esquema patogénico del proceso destructivo.

PERIODONTITIS PREPUBERALHALLAZGOS MICROBIOLOGICOS

Actinobacillus. Actinomycetemcomitans. Capnocythopaga. Campylobacter P. gingivalis

HALLAZGOS INMUNITARIOS Muestran depresión pronunciada

en la quimiotaxia de neutrofilos y monocitos.

Capacidad de adhesion superficial.

PERIODONTITIS JUVENIL

LOCALIZADAHALLAZGOS MICROBIOLÓGICOS

Actinobacillus- Actinomycetemcomitans.(+)

capnocytophaga

Hallazgos inmunitarios Defecto quimiotactico de los

neutrofilos.

GENERALIZADAHALLAZGOS MICROBIOLOGICO Porphyromonas gingivallis Prevotella Intermedius. Actinobacillus-

Actinomycetemcomitans.(-)

HALLAZGOS INMUNITARIOS Fagocitosis reducida y un

defecto quimiotactico de los neutrofilos.

PERIODONTITIS JUVENIL

Periodontitis Rápida Progresiva.

HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS P.intermedia P.gingivalis Espiroquetas

HALLAZGOS INMUNITARIOS Defectos funcionales de los neutrofilos o los monocitos