Desafios do Financiamento à Saúde

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Desafios do Financiamento à SaúdeDr. Claudio Lottenberg, MDPresidente UnitedHealth Group Brasil


Revista Isto É


Envelhecimento


Avanços Científicos

Profundas Mudanças Sociais nos Últimos Séculos

Expectativa

de Vida

População

Mundial

1.000.000 aC 15 70 mil

Milhões de anos para dobrar a expectativa de vida

1.800 dC 34 720 milhões

˜ duzentos anos para dobrar a expectativa de vida novamente

2005 dC 65 6,4 bilhões

Fonte: 21th Century Review (1995, falll), WHO, U.S. Bureau e United Nations Population


Rápido Crescimento da População

Vacinação,

Saneamento

básico e

Redução

de Doenças

Infecciosas

e Mortalidade

Infantil

População Mundial na História (valores em milhões)

˜ duzentos anos para dobrar a expectativa de vida novamente

Últimos 200 anos


Envelhecimento da População Mundial



Percentual de

mudança da

população

mundial por

idade: 2010-

2050

Fonte: United Nations, World

Population Prospects: The

2010 Revision. Available at:

http://esa.un.org/unpd/wpp.



Percentual

da população

a partir de

65 anos: 2030


Envelhecimento da População

Envelhecimento

Desigual

nas Regiões

do Brasil


Envelhecimento da População

... e de São Paulo,

piorando a carga

social da

morbimortalidade

(AVC)


Maior Dependência da População

“economicamente ativa”

Índice de Envelhecimento Populacional

O número de pessoas em idade economicamente

ativa (15-64) para cada pessoa com mais de 65

anos em todo o mundo em 1950, 2012 e 2050

Fonte: The Global Health Policy: Report of the Ageing Sociates (2012)


Práticas

Remuneratórias


“O verdadeiro homem mede a sua força quando se defronta com o obstáculo” Antoine de Saint-Exupéry

Modelos de Pagamento• Fee for Services (FFS)

• Pay for Performance (P4P)

• Inpatient Grouper (IPG)

• Diagnosis Related Groups (DRG)

A Solução Brasileira

14

Entradas

• Dados de internação dos últimos 3 anos, de mais de 750 hospitais de

norte a sul do país

• 1.5M de contas de internação, contando com mais de 80M de linhas

• 16.000 códigos de diagnósticos (CID-10)

• 5.000 códigos de procedimentos (TUSS)

Saídas

• 537 códigos IPG, incluindo:

• IPG’s clínicos determinados pelo diagnóstico (CID10)

• IPG’s cirúrgicos determinados pelo(s) código(s) de procedimento(s)

IPG foi desenvolvido exclusivamente para o mercado brasileiro

Como o IPG pode ajudar

15

Soluções em saúde são necessárias afim de...

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Mudar a trajetória das tendências em saúde no Brasil (insustentáveis)

Ressaltar especialidades e procedimentos que representam oportunidades

Alinhar incentivos financeiros entre provedores e fontes pagadoras

Premiar / penalizar por performance

Melhorar a documentação das contas de internações

Melhorar a agilidade e precisão no pagamento de sinistros

Estabelecer benchmarks de internação e padrões clínicos de atendimento

Reduzir fraudes, desperdícios e abusos

Simplificar negociações contratuais

IPG - Inpatient Grouper

16

Os módulos constituintes de uma moderna tecnologia

de analytics e reembolso

Compara a performance

de hospitais e

procedimentos, dados

essenciais para a

determinação de métricas,

estratégia e eficiência.

Reconhece a

complexidade dos

serviços prestados e

pode estabelecer

métricas para gerenciar

outliers e readmissões.

Beneficia a gestão

eficiente de custo

médico hospitalar

com resultados

clínicos

consistentes.


Valor


Conceitos

A. Accountable Care Organizations

B. Segurança do paciente

como atributo de qualidade


Qualidade


O que é?

Segurança

do paciente


Valores definem

Cultura

Cultura define

Comportamento

Comportamento

define Resultados

Performance

Infraestrutura / Equipamentos / Materiais

Processos / Sistemas

Cultura / Comportamento

Perf

orm

an

ce

Estratégias de segurança do paciente ao longo do tempo


Fatores determinantes para melhoria da qualidade

Melhoria na Cultura de Segurança

Análise “SPC” e divulgação dos

indicadores de qualidade

Melhoria de qualidade e

Treinamento de Segurança do

Paciente

Redesenho do sistema de Segurança

do Paciente

Modelo de Cuidados Centrados nos

Pacientes e Famílias

Fatores PrimáriosIndicadores e Resultados

Melhorar

indicadores

de qualidade

e resultados

Zero

Prejuízo

em 2020

20152017


Cultura de Segurança

Liderança

visível e

engajada

Segurança

Psicológica

Tolerância zero ao

comportamento

disruptivo

Transparência

em todos os

níveis

Envolvimento do paciente

e da família

Percepção de risco / Conhecimento da situação

Educação e

Treinamento em

“Q&PS”

Trabalho em

equipeEngajamento do

médico

Feedback contínuo

para as equipes


Proposta:

Revisão do Desperdício

Desperdício de Saúde nos EUA

25

da despesa total de saúde dos

EUA em 2009 ($765 bilhões de

dólares) foi desperdiçada

em serviços desnecessários,

segundo relatório do Institute

of Medicine.

30% Origem estimada de custos excedentes nos EUA 2009

31% do total de gastos com saúde de US $ 2,5 trilhões

1. Serviços desnecessários US$ 210 bilhões

2. Cuidados ineficientemente US$ 130 bilhões

3. Custos administrativos excessivos US$ 190 bilhões

4. Preços excessivamente altos US$ 105 bilhões

4. Oportunidades de prevenção perdidas US$ 55 bilhões

4. Fraude US$ 75 bilhões

TOTAL $ 765 bilhões


Impacto das Doenças

não Comunicáveis


Fardo Global das DNTs (doenças não comunicáveis)

Anos Perdidos de Vida Saudável X 100,000 da População

0

An

os P

erd

ido

s d

e V

ida

Sa

ud

áve

l

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

Diabetes Doença

Respiratória

Crônica

Câncer Saúde

Mental

Doença

Cardiovascular

874

1,329

2,398

3,853

4,439


Fatores de Risco e DNTs

Fatores de risco

• Uso de tabaco

• Dieta insalubre

• Poluição do ar

• Uso prejudicial do álcool

• Inatividade física

DNTs• Doença cardiovascular

• Doença mental

• Câncer

• Doença respiratória crônica

• Diabetes e síndrome metabólica

A prevenção de DNTs (doenças não comunicáveis) é muitas vezes substancialmente menos

custosa do que o tratamento e pode criar um valor econômico significativo.

NCD – (Non-Communicable Disease ) – doenças não transmissíveis


Resumo de benefícios de intervenção de doenças não

comunicáveis, custos e benefícios por dólar

Alvo Benefícios anuais

($000)*

Custos anuais

($000)

Benefício

para cada dólar

gasto ($)

Prevenção

Reduzir o teor de sal em alimentos manufaturados em pelo menos 30% 12,121 638 19

Aumento do preço do tabaco em 125% através da tributação 37,194 3,548 10

Tratamento

Terapia de aspirina no início do infarto agudo do miocárdio (cobertura de 75%) 836 27 31

Manejo da hipertensão crônica para pacientes de médio

a alto risco (50% de cobertura)11,410 500 23

Prevenção secundária de doença cardiovascular com

Policonsumo (70% de cobertura)13,116 3,850 3

Total 74,677 8,563 9

*NCD – (Non Communicable Disease) – Doenças não comunicavéis


Ecossistema de Saúde

Centrado no ser Humano

Desafios

31

As pressões do

Sistema de Saúde

no Brasil são

explicadas

pelas demandas

crescentes da

sociedade e os

desafios de entrega

do sistema.

Recurso

não segue

o paciente

Baixa qualidade da

informação limita

tecnologia

Descasamento

entre custos e

capacidade de

financiamento

Oferta não

acompanha

evolução da

demanda

Judicialização

9 Sustentabilidade

Sociedade

Alta

expectativa e

informação

limitada

Cobertura

ampla do

sistema

Acesso limitado

à informação

para o paciente

Envelhecimento

da população

3

Aumento

da carga de

doenças

1

Tripla

carga de

doenças

Foco na

doença e não

na saúde

Expectativa

maior do que

a entrega

Falta de

promoção e

prevenção

2

Falta de

hábitos

saudáveisAcesso

limitado

à informação

do paciente

SistemaGovernança

pouco

efetiva

4

Alocação

de recursos

inadequada

5

Práticas

de gestão

ineficientes

6

Baixo

foco no

desfecho

7

Dis

trib

uiç

ão

su

b-

ótim

a d

e p

ap

eis

8 Uso de dados

e inovação

limitados


Obrigado.Claudio Luiz [email protected]

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