8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

1/52

WRAP UP

BLOK EMERGENSI

SKENARIO 2

TRAUMA KEPALA

KELOMPOK B-6

KETUA : Sugih Primas Adjie 1102011267

SEKRETARIS : Tania Azhari 1102011275

Meinda Anzani Pu!ri 110201115"

Sa#i!ri Am$ar 1102011251

Sahid Adi Kusum% &eg%r% 1102011252

Sausan Rasmi''ah 1102011255

Sasa (adhziah )amiah 110201125*

Sarah (ajriah 110201125+

Sus,ha Puji Pra!%m% 110201126-

Tasdi, S'adi,in 1102011276

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI

2014-2015

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

2/52

S,enari%

TRAUMA PADA KEPALA

Se%rang a,i.a,i/ $erusia 1- !ahun/ di$aa ,e U RS daam ,eadan !ida, sadar se!eah

mengaami ,e3ea,aan au in!as em4a! jam 'ang au Ia mengendarai m%!%r !an4a

mengguna,an hem/ au !er!a$ra, m%$i/ ,emudian !er4en!ah dan ja!uh Menuru! 4engan!ar/

saa! ja!uh ia 4ingsan/ ,emudian sem4a! sadar se!engah jam/ dan mun!ah mun!ah diser!ai

darah dan ,em$ai !ida, sadar Pasien mengaami 4erdarahan hidung dan !einga sisi ,anan

Tanda i!a

Airway: !erdengar $un'i sn%ringBreathing : #re,uensi na#as 128meni!

Circulation: !e,anan darah 1508100 mm9g/ #re,uensi nadi 508meni!

Regi% ajah

Trauma didaerah se4er!iga !engah ajah/ 4ada 4emeri,saan !eriha! adan'a 3ere$r%s4ina

rhin%rrhea/ m%$ii!as maia/ ,re4i!asi dan ma%,usi dari gigi

S!a!us neur%%gi

S E1 M* ;1/ 4u4i : $ua!/ anis%,%r/ diame!er *mm85mm/ R< =8. RT< =8./ ,esan

hemi4aresis sinis!er/ re#e 4a!%%gis >a$ins,' .8=

2

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

3/52

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

4/52

1 Kena4a sem4a! sadar/ mun!ah ,emudian 4ingsan agi?

2 Kena4a $ias !erdengar $un'i sn%ring?

* Kena4a $ias mun3u 3ere$r%s4ina rhin%rrhea?

+ Re#e,s 4a!%%gis >a$ins,' un!u, menanda,an a4a?5 Kena4a mun!ah diser!ai darah?

6 >agaimana 4enen!uan deraja! S un!u, 3edera ,e4aa?

7 A4a 'ang men'e$a$,an hi4er!ensi?

- Kena4a 4erdarahan se$eah ,anan !a4i hemi4aresis ,iri?

" A4a 'ang men'e$a$,an 4erdarahan hidung dan !einga?

10 Kena4a !e,anan nadi $er,urang !a4i !e,anan darag !inggi?

@aa$an

1 Tanda ,has e4idura hema!%ma adaah adan'a u3id in!era 4ingsan/ $angun

mun!ah.mun!ah ,emudian 4ingsan B

2 Aia' !ersum$a! idah ,arena !ida, sadar B/ ada $enda asing dan 3airan

* Karena ada #ra,!ur $asis 3ranii/ ru4!ure $arrier 3aum sin% nasa dan #%sa 3rania

+ Ada !rauma/ 4erdarahan/ in#ar, di %!a,

5 Te,anan in!ra3rania mening,a! di!am$ah dengan adan'a ru4!ure a meningens

6 edera ,e4aa ringan : 1*.15/ 3edera ,e4aa sedang : 10.12/ 3edera ,e4aa $era! : *.-

7 Kurang darah di %!a, menga,i$a!,an jan!ung e$ih ,eras mem%m4a ,%m4ensasi

jan!ung B

- Karena 4ers'ara#ann'a ,%n!raa!era

" Karena ada #ra,!ur #%sa an!eri%r

10 Au!%reguasi rusa,/ gejaa 4ening,a!an !e,anan in!ra3rania/ airan darah !ida,

sam4ai ,e 4eri#er

9i4%!esis

Pemeri,saan #isi, :

S E1M*;1

ere$r%s4ina rhin%rrhea Mun!ah darah

9i4er!ensi

Te,anan nadi mening,a!

4

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

5/52

Kre4i!asi

Ma%,usi gigi

Ra3%%n e'es

Perdarahan di $ea,ang !einga

C!%rrhea Rhin%rrhea

Pemeri,saan 4enunjang :

R< .B

RT< .B

(%!% 3rania : gam$aran $uan sa$i!

arah : h$ $er,urang

&eur%%gi : >a$ins,' =B

R%n!gen !%ra,s

T S3an %!a,

Trauma ,a4i!is 3edera ,e4aa B

(ra,!ur $asis 3ranii 9ema!%ma :

1 Su$dura

2 E4idura

Tera4i :

1 A > 2 Resusi!asi 3airan

* Mani!%

+ In!u$asi

5 K%nsu!asi ,e d%,!er $edah

5

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

6/52

Sasaran >eajar

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

7/52

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

8/52

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

9/52

Pada 4%4uasi se3ara ,eseuruhan/ a,i.a,i dua ,ai ganda e$ih $an'a, mengaami

!rauma ,e4aa dari 4erem4uan &amun/ 4ada usia e$ih !ua 4er$andingan ham4ir sama

9a ini da4a! !erjadi 4ada usia 'ang e$ih !ua dise$a$,an ,arena !erja!uh M%r!ai!as

a,i.a,i dan 4erem4uan !erhada4 !rauma ,e4aa adaah */+:1 @agger/

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

10/52

@agger/

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

11/52

au in!as sehingga men'e$a$,an ,ema3e!an $ah,an ,e3ea,aan Saa! ini jumah dan

4enggunaan ,enderaan $erm%!%r $er!am$ah dengan !ing,a! 4er!um$uhan ra!a.ra!a 12 4er

!ahun K%m4%sisi !er$esar adaah se4eda m%!%r 7* dari jumah ,enderaan 4ada !ahun

2002.200* dan 4er!um$uhann'a men3a4ai *0 daam 5 !ahun !era,hirB Rasi% jumah

se4eda m%!%r dan 4endudu, di4er,ira,an 1:- 4ada a,hir !ahun 2005

3 (a,!%r jaan/ diiha! dari ,e!ersediaan ram$u.ram$u au in!as/ 4anjang dan e$ar

jaan 'ang !ersedia !ida, sesuai dengan jumah ,enderaan 'ang mein!asin'a/ ser!a ,eadaan

jaan 'ang !ida, $ai, misan'a $er%$ang.%$ang da4a! menjadi mema3u !erjadin'a

,e3ea,aan/ dan !em$a,an

d (a,!%r ing,ungan 'ai!u adan'a ,a$u!/ hujan/ jaan i3in a,an mem$aa risi,%

,ejadian ,e3ea,aan 'ang e$ih $esar

11

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

12/52

erdasar,an Me,anisme

a Trauma Tum4u

Trauma !um4u adaah !rauma 'ang !erjadi a,i$a! ,e3ea,aan ,endaraan $erm%!%r/

,e3ea,aan saa! %ahraga/ ,e3ea,aan saa! $e,erja/ ja!uh/ mau4un 3edera a,i$a! ,e,erasaan

4u,uanB

$ Trauma Tem$us

Trauma 'ang !erjadi ,arena !em$a,an mau4un !usu,an $enda.$enda !ajam8run3ing

2 >erdasar,an >era!n'a idera

Ada4un 4em$agian 3edera ,e4aa ainn'a dengan 3ara s,aa ,%ma asg% S,aa ,%ma

asg% adaah niai s,%rB 'ang di$eri,an 4ada 4asien !rauma ,a4i!is/ gangguan

,esadaran diniai se3ara ,an!i!a!i# 4ada se!ia4 !ing,a! ,esadaran >agian.$agian 'ang

diniai adaahF

1 Pr%ses mem$u,a ma!a Eye OpeningB

2 Rea,si gera, m%!%ri, e,s!rimi!as Best Motor ResponseB

* Rea,si $i3ara Best Verbal ResponseB

Pemeri,saan Ting,a! Ke4arahan Trauma ,e4aa disim4u,an daam sua!u !a$e

S,aa K%ma asg% lasgow Coma !caleB

12

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

13/52

Tabl S!ala K"#a Gla$%"&

Eye Opening

Ma!a !er$u,a dengan s4%n!an 4

Ma!a mem$u,a se!eah di4erin!ah '

Ma!a mem$u,a se!eah di$eri rangsang n'eri 2

Tida, mem$u,a ma!a 1

Best Motor Response

Menuru! 4erin!ah 6

a4a! me%,aisir n'eri 5

Menghindari n'eri 4

(e,si de,%r!i,asiB '

E,s!ensi de3ere$rasiB 2

Tida, ada gera,an 1

Best Verbal Response

Menjaa$ 4er!an'aan dengan $enar 5

Saah menjaa$ 4er!an'aan 4

Mengeuar,an ,a!a.,a!a 'ang !ida, sesuai '

Mengeuar,an suara 'ang !ida, ada ar!in'a 2

Tida, ada jaa$an 1

>erdasar,an S,aa K%ma asg%/ $era! ringan !rauma ,a4i!is di$agi a!asF

1 Trauma ,a4i!is Ringan/ S,%r S,aa K%ma asg% 1+ G 15

2 Trauma ,a4i!is Sedang/ S,%r S,aa K%ma asg% " G 1*

* Trauma ,a4i!is >era!/ S,%r S,aa K%ma asg% * G -

edera ,e4aa $erdasar,an $era!n'a 3edera didasar,an 4ada 4eniaian asg% S3aa %ma

SB di$agi menjadi */ 'ai!u :

a edera ,e4aa ringan

H S 1* . 15H a4a! !erjadi ,ehiangan ,esadaran a!au amnesia !e!a4i ,urang dari *0 meni!

H Tida, ada #ra,!ur !eng,%ra,/ ,%n!usi% sere$ra dan hema!%ma

$ edera ,e4aa sedang

13

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

14/52

H S " . 12

H Sa!urasi %,sigen "0

H Te,anan darah s's!%e 100 mm9g

H

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

15/52

* Pada 4enderi!a dengan !anda.!anda $%%d' %!%rrhea8%!%iNu%rrhea 4enderi!a !idur dengan

4%sisi !eren!ang dan ,e4aa miring ,e4%sisi 'ang seha! Kasan : 2000B

3 edera C!a,

1B %mm%!i% ere$ri egar C!a,B

%mm%!i% ere$ri egar C!a,B adaah 3idera %!a, ringan ,arena !er,enan'a $enda

!um4u $era! ,e ,e4aa dimana !erjadi 4ingsan J 10 meni! a4a! !erjadi gangguan 'ang

!im$u dengan !i$a.!i$a dan 3e4a! $eru4a sa,i! ,e4aa/ mua/ mun!ah/ dan 4using Pada

a,!u sadar ,em$ai/ 4ada umumn'a ,ejadian 3idera !ida, diinga! amnezia an!egradB/

!e!a4i $iasan'a ,%r$an84asien !ida, diinga!n'a 4ua se$eum dan sesudah 3idera amnezia

re!r%grad dan an!egradBMenuru! d%,!er ahi s4esiais 4en'a,i! s'ara# dan d%,!er ahi $edah s'ara#/ gegar %!a,

!erjadi ji,a 3%ma $erangsung !ida, e$ih dari 1 jam Kaau e$ih dari 1 jam/ da4a!

di4er,ira,an e$ih $era! dan mung,in !erjadi ,%m4i,asi ,erusa,an jaringan %!a, 'ang

$er,e4anjangan

2B %n!usi% ere$ri Memar C!a,B

Meru4a,an 4erdarahan ,e3i jaringan a,i$a! 4e3ahn'a 4em$uuh darah ,a4ier 9a ini

!erjadi $ersama.sama dengan rusa,n'a jaringan sara#8%!a, di daerah se,i!arn'a i an!ara

'ang 4aing sering !erjadi adaah ,eum4uhan & (a3iais a!au & 9'4%g%ssus/ gangguan

$i3ara/ 'ang !ergan!ung 4ada %,aisasi ,ejadian 3idera ,e4aa

%n!usi% 4ada ,e4aa adaah $en!u, 4aing $era!/ diser!ai dengan gegar %!a,

en3e4ha%n dengan !im$un'a !anda.!anda ,%ma/ sindr%m gegar %!a, 4usa! en3e4ha%n

dengan !anda.!anda gangguan 4erna4asan/ gangguan sir,uasi 4aru . jan!ung 'ang muai

dengan $radi,ardia/ ,emudian !a,i,ardia/ meninggin'a suhu $adan/ mu,a merah/ ,eringa!

4r%#us/ ser!a ,e,ejangan !eng,u, 'ang !ida, da4a! di,endai,an de3e$ra3i% rigidi!asB

*B Perdarahan In!ra,rania

aB E4idurais haema!%ma

adaah !erjadin'a 4erdarahan an!ara !eng,%ra, dan durame!er a,i$a! r%$e,n'a ar!eri

meningen media a!au 3a$ang.3a$angn'a E4idurais haema!%ma da4a! juga !erjadi di !em4a!

ain/ se4er!i 4ada #r%n!a/ 4arie!a/ %33i4i!a dan #%ssa 4%s!eri%r

$B Su$durais haema!%ma

Su$durais haema!%ma adaah ,ejadian haema!%ma di an!ara durame!er dan 3%r!e,s/ dimana

4em$uuh darah ,e3i ena 4e3ah a!au !erjadi 4erdarahan Kejadiann'a ,eras dan 3e4a!/

15

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

16/52

,arena !e,anan jaringan %!a, ,e ar!eri meninggia sehingga darah 3e4a! !er!uang,an dan

memenuhi r%ngga an!ara durame!er dan 3%r!e,s Kejadian dengan 3e4a! mem$eri !anda.

!anda meninggin'a !e,anan daam jaringan %!a, TIK O Te,anan In!ra KraniaB

3B Su$ra3hn%idais 9aema!%ma

Kejadiann'a ,arena 4erdarahan 4ada 4em$uuh darah %!a,/ 'ai!u 4erdarahan 4ada

4ermu,aan daam durama!er >en!u, 4aing sering dan $erar!i 4ada 4ra,!i, sehari.hari

adaah 4erdarahan 4ada 4ermu,aan dasar jaringan %!a,/ ,arena $aaan ahir aneur'sna

4ee$aran 4em$uuh darahB Ini sering men'e$a$,an 4e3ahn'a 4em$uuh darah %!a,

dB In!ra3ere$rais 9aema!%maTerjadi ,arena 4u,uan $enda !um4u di daerah ,%r!e,s dan su$,%r!e,s 'ang menga,i$a!,an

4e3ahn'a ena 'ang $esar a!au ar!eri 4ada jaringan %!a, Paing sering !erjadi daam

su$,%r!e,s Sea4u! %!a, menjadi 4e3ah juga ,arena !e,anan 4ada durame!er $agian $aah

mee$ar sehingga !erjadiah su$durais haema!%ma

+ >erdasar,an Pa!%#isi%%gi

a edera ,e4aa 4rimer

A,i$a! angsung 4ada me,anisme dinami, a3eerasi.de3eerasi r%!asiB 'ang men'e$a$,an

gangguan 4ada jaringan Pada 3edera 4rimer da4a! !erjadi gegar ,e4aa ringan/ memar %!a,

dan aserasi

$ edera ,e4aa se,under

Pada 3edera ,e4aa se,under a,an !im$u gejaa/ se4er!i hi4%!ensi sis!emi,/ hi4%,sia/

hi4er,a4nea/ edema %!a,/ ,%m4i,asi 4erna4asan/ dan in#e,si 8 ,%m4i,asi 4ada %rgan !u$uh

'ang ain

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

17/52

7 &'eri ,e4aa he$a!

- Terda4a! hema!%ma

" Ke3emasan

10 Su,ar un!u, di$angun,an

11 >ia #ra,!ur/ mung,in adan'a 3iran sere$r%s4ina 'ang ,euar dari hidung rhin%rr%heaB dan

!einga %!%rrheaB $ia #ra,!ur !uang !em4%ra

(B adaah 50 . 60 m8meni!8100 gr jaringan %!a,/ 'ang

meru4a,an 15 dari 3ardia3 %u!4u! dan a,i$a! adan'a 4erdarahan %!a, a,an mem4engaruhi

!e,anan as,uer/ dimana 4enurunan !e,anan as,uer men'e$a$,an 4em$uuh darah

ar!eri% a,an $er,%n!ra,si

Menuru!

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

18/52

Pengaruh umum 3idera ,e4aa dari !eng,%ra, ringan sam4ai !ing,a! $era! iaah edema

%!a,/ de#i3i! sens%ri, dan m%!%ri, Pening,a!an TIK !erjadi daam r%ngga !eng,%ra, TIK

n%rma +.15 mm9gB Kerusa,an seanju!n'a !im$u masa esi/ 4ergeseran %!%!

edera 4rimer/ 'ang !erjadi 4ada a,!u $en!uran/ mung,in ,arena memar 4ada

4ermu,aan %!a,/ aserasi su$s!ansi a$a/ 3edera r%$e,an a!au hem%ragi Se$agai a,i$a!/

3edera se,under da4a! !erjadi se$agai ,emam4uan au!%reguasi sere$ra di,urangi a!au !a,

ada 4ada area 3edera K%nse,uensin'a mei4u!i hi4eremi 4ening,a!an %ume darahB 4ada

area 4ening,a!an 4ermea$ii!as ,a4ier/ ser!a as%dia!asi ar!eria/ semua menim$u,an

4ening,a!an isi in!ra,rania/ dan a,hirn'a 4ening,a!an !e,anan in!ra,rania TIKB >e$era4a

,%ndisi 'ang da4a! men'e$a$,an 3edera %!a, se,under mei4u!i hi4%,sia/ hi4er,ar$ia/ dan

hi4%!ensiennerai dan ,aan.,aan mem4er,ena,an 3edera ,e4aa #%,a dan men'e$ar

se$agai ,a!eg%ri 3edera ,e4aa $era! 4ada u4a'a un!u, menggam$ar,an hasi 'ang e$ih

,husus edera #%,a dia,i$a!,an dari ,erusa,an #%,a 'ang mei4u!i ,%n!usi% sere$ra dan

hema!%m in!rasere$ra/ ser!a ,erusa,an %!a, se,under 'ang dise$a$,an %eh 4eruasan

massa esi/ 4ergeseran %!a, a!au hernia edera %!a, men'e$ar di,ai!,an dengan ,erusa,an

'ang men'e$ar se3ara uas dan !erjadi daam em4a! $en!u, 'ai!u: 3edera a,s%n men'e$ar/

,erusa,an %!a, hi4%,sia/ 4em$eng,a,an %!a, men'e$ar/ hem%ragi ,e3i mu!i4e 4ada

seuruh %!a, @enis 3edera ini men'e$a$,an ,%ma $u,an ,arena ,%m4resi 4ada $a!ang %!a,

!e!a4i ,arena 3edera men'e$ar 4ada hemis#er sere$ra/ $a!ang %!a,/ a!au dua.duan'a

Sedang,an 4a!%#isi%%gi menuru! Mar,um 1"""B !rauma 4ada ,e4aa men'e$a$,an

!eng,%ra, $eser!a isin'a $erge!ar/ ,erusa,an 'ang !erjadi !ergan!ung 4ada $esarn'a ge!aran

ma,in $esar ge!aran ma,in $esar ,erusa,an 'ang !im$u/ ge!aran dari $en!uran a,an

di!erus,an menuju aia a4%neur%!i,a sehingga $an'a, energi 'ang disera4 %eh

4erindungan %!a,/ ha i!u men'e$a$,an 4em$uuh darah r%$e, sehingga a,an men'e$a$,an

haema!%ma e4idura/ su$dura/ mau4un in!ra3rania/ 4erdarahan !erse$u! juga a,an

mem4engaruhi 4ada sir,uasi darah ,e %!a, menurun sehingga su4a' %,sigen $er,urang

dan !erjadi hi4%,sia jaringan a,an men'e$a$,an %dema 3ere$ra

A,i$a! dari haema!%ma dia!as a,an men'e$a$,an dis!%rsi 4ada %!a,/ ,arena isi %!a,

!erd%r%ng ,e arah 'ang $eraanan 'ang $era,i$a! 4ada ,enai,an TIK Te,anan In!ra

KraniaB merangsang ,eenjar 4i!ui!ari dan s!er%id adrena sehingga se,resi asam am$ung

mening,a! a,i$a!n'a !im$u rasa mua dan mun!ah dan anar%,sia sehingga masu,an nu!risi

,urang Sa!'a/ 1""-B

18

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

19/52

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

20/52

Res4%n m%!%r !er$ai,

6

5

+

*

2

1

Mengi,u!i 4erin!ah

Ter%,aisasi 4ada rasa sa,i!

Terjadi e#e, 4enari,an dari rasa sa,i!

(e,si a$n%rma

E,s!ensi a$n%rma

Tida, ada 4ergera,an

Res4%n er$a !er$ai,

5

+

*

2

1

Ter%rien!asi dan !e4a!

Per3a,a4an 'ang mem$ingung,an

Tida, !e4a!

Suara 'ang !ida, da4a! dimenger!i

Tida,

Pem$u,aan ma!a+

*

2

1

S4%n!an

Terhada4 4em$i3araan

Terhada4 rasa sa,i!

Tida, ada 4em$u,aan ma!a

2 era,an $%a ma!a

era,an $%a ma!a meru4a,an inde,s 4en!ing un!u, 4eniaian a,!i##i!as #ungsi%na

$a!ang %!a, #%rmasi% re,!i,uarisB Penderi!a 'ang sadar 4enuh aer!B dan mem4un'ai

gera,an $%a ma!a 'ang $ai, menanda,an in!a,n'a sis!em m%!%ri,%,uer di $a!ang %!a,

Pada ,eadaan ,esadaran 'ang menurun/ gera,an $%a ma!a %un!er menghiang/

sehingga un!u, meniai gera,ann'a di!en!u,an dari re#e,s %,u%se#ai, dan

%,u%es!i$uer

20

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

21/52

Pu4i

Peniaian u,uran 4u4i dan res4%nn'a !erhada4 rangsangan 3aha'a adaah 4emeri,saan

aa !er4en!ing daam menangani 3edera ,e4aa Saah sa!u gejaa dini dari herniasi dari

%$us !em4%ra adaah dia!asi dan 4eram$a!an res4%n 3aha'a 4u4i aam ha ini

adan'a ,%m4resi mau4un dis!%rsi sara# %,u%m%!%rius sea,!u ,ejadian herniasi

!en!%ria un,a a,an mengganggu #unsi a,s%n 4arasim4a!is 'ang menghan!ar,an sin'a

e#eren un!u, ,%ns!r,si 4u4i

(ungsi m%!%ri,

>iasan'a han'a meru4a,an 4eeng,a4 saja menginga! ,adang sui! menda4a!,an

4eniaian a,ura! dari 4enderi!a dengan 4enurunan ,esadaran Masing.masing e,s!remi!as

digradasi ,e,ua!ann'a dengan s,aa se$agai $eri,u!:

&%rma : 5

Menurun m%dera! : +

Menurun $era! da4a! meaan grai!asiB : *

Tida, da4a! meaan grairasi : 2

Sedi,i! $ergera, : 1

Tida, ada 4ergera,an : 0

1 T.S3an dengan a!au !an4a ,%n!rasB

Mengiden!i#i,asi uasn'a esi/ 4erdarahan/ de!erminan en!ri,uer/ dan 4eru$ahan

jaringan %!a, a!a!an : Un!u, menge!ahui adan'a in#ar,8is,emia jangan die,u,an 4ada

2+ . 72 jam se!eah injuri

2 MRI

iguna,an sama se4er!i T.S3an dengan a!au !an4a ,%n!ras radi%a,!i#

* ere$ra Angi%gra4h'

Menunju,an an%mai sir,uasi 3ere$ra/ se4er!i : 4eru$ahan jaringan %!a, se,under

menjadi edema/ 4erdarahan dan !rauma

+ EE Ee,!r%en3e4a%gra#B

a4a! meiha! 4er,em$angan ge%m$ang 'ang 4a!%%gis

5 L.Ra'21

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

22/52

Mende!e,si 4eru$ahan s!ru,!ur !uang #ra,!urB/ 4eru$ahan s!ru,!ur

garis4erdarahan8edemaB/ #ragmen !uang

6 >AER

Meng%re,si $a!as #ungsi 3%r!e,s dan %!a, ,e3i

7 PET

Mende!e,si 4eru$ahan a,!ii!as me!a$%isme %!a,

- S(/

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

23/52

3 Peng%$a!an an!i edema dengan aru!an hi4er!%nis 'ai!u mani!% 20 a!au gu,%sa +0

a!au giser% 10

d An!i$i%!i,a 'ang mengandung $arrier darah %!a, 4enisiinB a!au un!u, in#e,si

anaer%$ di$eri,an me!r%nidas%

e Pada !rauma $era! ,arena hari.hari 4er!ama dida4a! 4enderi!a mengaami 4enurunan

,esadaran dan 3enderung !erjadi re!ensi na!rium dan ee,!r%i! ma,a hari.hari 4er!ama

2.* hariB !ida, !erau $an'a, 3airan e!%sa 5 - jam 4er!ama/ ringer de!r%sa - jam

,edua dan de!r%sa 5 - jam ,e!iga Pada hari seanju!n'a $ia ,esadaran rendah

ma,anan di$eri,an meaui nas%gas!ri3 !u$e 2500 . *000 TKTPB

6 Pem$edahan $ia ada indi,asi

PE&ATA

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

24/52

1 Pas!i,an jaan na#as ,%r$an clear 4asang ETB/ $eri,an %,sigenasi 100 dan

jangan $an'a, memani4uasi gera,an eher se$eum 3edera 3eri3a da4a!

dising,ir,an

2 >eri,an 3airan se3u,u4n'a ringer a,!a!8ringer ase!a!B un!u, resusi!asi ,%r$an

agar !e!a4 n%rm%%emia/ a!asi hi4%!ensi 'ang !erjadi dan $eri,an !rans#usi darah

ji,a 9$ ,urang dari 10 gr8d

* Peri,sa !anda i!a/ adan'a 3edera sis!emi, di $agian angg%!a !u$uh ain/ S

dan 4emeri,saan $a!ang %!a, se3ara 4eri%di,

+ >eri,an mani!% i dengan d%sis 1 gr8,g>> di$eri,an se3e4a! mung,in 4ada

4enderi!a dengan an3aman herniasi dan 4ening,a!an TIK 'ang men3%%,

5 >eri,an an!i edema 3ere$ri: ,%r!i,%s!er%id de,same!as%n 0/5 mg *Q1/ #ur%semide

diure!i, 1 mg8,g >> !ia4 6.12 jam $ia ada edema 3ere$ri/ $eri,an an!i

4erdarahan

6 >eri,an %$a!.%$a!an neur%!%ni, se$agai %$a! ini ,edua/ $eri,an an!i ,ejang ji,a

4enderi!a ,ejang/ $eri,an an!i$i%!i, d%sis !inggi 4ada 3edera ,e4aa !er$u,a/

rhin%rea/ %!%rea

7 >eri,an an!ag%nis 92 sime!idin/ rani!idin i un!u, men3egah 4erdarahan

gas!r%in!es!ina

- K%re,si asid%dis a,!a! dengan na!rium $i,ar$%na!

" C4erasi 3i!% 4ada 4er,em$angan ,e arah indi,asi %4erasi

10 (isi%!era4i dan reha$ii!asi

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

25/52

men'e$a$,an dis#ungsi neur%%gis Per4indahan su$s!ansi 4aren,im %!a, da4a!

men'e$a$,an 4ening,a!an IP dan sindr%m herniasi 'ang $er4%!ensi #a!a

erdasar,an hasi 4enei!ian/ insiden I9 e$ih $an'a, 4ada 4ria

ere$ra am'%id angi%4a!h' mung,in e$ih $an'a, di!emu,an 4ada ani!a

Penggunaan 4hen'4r%4an%amine $an'a, di,ai!,an dengan insiden I9

4ada ani!a muda

Usia

Insiden I9 mening,a! 4ada indiidu 'ang $erusia e$ih dari 55 !ahun dan

menjadi 2 ,ai i4a! !ia4 de3ade hingga $erusia -0 !ahun Risi,% rea!ie I9

7 4ada indiidu 'ang $erusia e$ih dari 70 !ahun

erma3am ma3am 4en'e$a$ !erjadin'a 4erdarahan s4%n!an 4ada %!a, danumumn'a mu!i#a,!%ria >er$agai $en!u, ,eainan ,%ngeni!a dan 'ang di4er%eh 4ada

4en'a,i! ,ardi%as,uer meru4a,an me,anisme 4en'e$a$ 'ang 4aing sering/ !a4i

s!ru,!ur 'ang miri4 da4a! juga !erjadi a,i$a! ,%m4i,asi !um%r %!a, 4rimer dan se,under/

4eradangan dan 4en'a,i! au!%immune/ !rauma/ a!au mani#es!asi 4en'a,i! sis!emi, 'ang

men'e$a$,an hi4er!ensi a!au ,%agu%4a!h' Perdarahan %!a, juga da4a! !erjadi ,arena

!era4i !r%m$%i!i, 4ada mi%,ard in#ar, dan 3ere$ra in#ar, Ceh ,arena #a,!%r.#a,!%r

25

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

26/52

4en'e$a$n'a he!er%gen/ 4eng%$a!ann'a ,husus dan in!erensi 4en'esuaiann'a harus

ha!i.ha!i !erhada4 masing.masing indiidu

Pen'e$a$ 'ang 4aing sering dari 4erdarahan n%n.!rauma adaah hi4er!ensi/

dimana !erjadi 4eru$ahan.4eru$ahan 4a!%%gi/ se4er!i mi3r%.aneur'sma/ i4%h'ain%sis/

!eru!ama 4ada ar!eri.ar!eri ,e3i/ emahn'a dinding 4em$uuh darah dan 3enderung

4e3ah

Per%,%,/ 4eminum a,%h%/ ,adar serum ,%es!er% juga mem4engaruhi !erjadin'a

4erdarahan %!a, Resi,% 4erdarahan 2/5 ,ai e$ih !inggi 4ada 4er%,%, Resi,%

4erdarahan $er!am$ah 4ada 4eminum a,%h% Serum ,%es!er% 'ang rendah di$aah

160mg8d/ $erhu$ungan dengan mening,a!n'a resi,% 4erdarahan 4ada a,i.a,i @e4ang

Sedang,an 4ema,aian As4irin dengan !erjadin'a 4erdarahan daam %!a, masih

,%n!r%ersi aam 4enei!ian dimana 4enggunaan As4irin d%sis rendah *25mg8hariB

!erhada4 4ase$% 4ada 4en3egahan 4rimer 4en'a,i! jan!ung/ di4er%eh hasi signi#i,an

$er!am$ah resi,% 4erdarahan 4ada gr%u4 As4irin

Pen'e$a$ 4erdarahan daam %!a, 'ang n%n hi4er!ensi an!ara ain:

. Kla()a) *#b+l+, a.a, 'ang ,e3i se4er!i angi%ma/ $iasan'a %,asi

4erdarahann'a %$ar Umumn'a !erjadi 4ada usia muda

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

27/52

angi%4a!h' $erhu$ungan dengan demen!ia seniis 'ang 4r%gressie >iasan'a !erjadi

4ada usia 'ang e$ih anju! dan jarang $erhu$ungan dengan hi4er!ensi

. T+#". ()/.a!.a)(al jarang !erjadi 4erdarahan 4ada !um%r %!a,F dijum4ai

se,i!ar 6.10B ang 4aing sering menim$u,an 4erdarahan 'ai!u !um%r ganas/ $ai,

4rimer a!au4un me!as!aseF jarang 4ada meningi%ma a!au %ig%dendr%ma Tum%r ganas

4rimer 4ada %!a, 'ang 4aing sering menim$u,an 4erdarahan 'ai!u gi%$as!%ma

mu!i#%rm/ %,asi 4erdarahan umumn'a dee4 3%r!i3a se4er!i $asa gangia/ 3%r4us

3a%sum Tum%r me!as!ase 'ang 4aing sering menim$u,an 4erdarahan 'ai!u !um%r se

germina/ se,i!ar 60 dan %,asi 4erdarahan umumn'a su3%r!i3a

. A)/( !"a%+la) Pema,aian %$a! %ra an!i,%aguan 'ang ama dengan ar#arin

sering men'e$a$,an 4erdarahan %!a,F dijum4ai se,i!ar " dari ,asus Resi,% !erjadin'a

4erdarahan dengan 4ema,aian an!i,%aguan %ra daam jang,a 4anjang/ -.11 ,aidi$anding,an dengan 'ang !ida, mengguna,an %$a! !erse$u! 4ada usia 'ang sama

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

28/52

Pada !rauma ,a4i!is da4a! !erjadi 4erdarahan in!ra,rania 8 hema!%m in!ra,rania 'ang

di$agi menjadi :hema!%m 'ang !ere!a, diuar durama!er 'ai!u hema!%m e4idura/ dan

'ang !ere!a, didaam durama!er 'ai!u hema!%m su$dura dan hema!%m in!rasere$ra F

dimana masing.masing da4a! !erjadi sendiri a!au4un $esamaan

EPIDURAL EMATOMA

e#inisi

9ema!%m e4idura meru4a,an 4engum4uan darah dian!ara !eng,%ra, dengan durama!er

di,ena dengan is!iah hema!%m e,s!radura B 9ema!%m jenis ini $iasan'a $erasa dari

4erdarahan ar!erie a,i$a! adan'a #ra,!ur inier 'ang menim$u,an aserasi angsung a!au

r%$e,an ar!eri.ar!eri meningens a Meningea media B (ra,!ur !eng,%ra, 'ang

men'er!ai dijum4ai 4ada - . "5 ,asus/ sedang,an sisan'a "B dise$a$,an %eh

regangan dan r%$e,an ar!eri !an4a ada #ra,!ur !eru!ama 4ada ,asus ana,.ana, dimana

de#%rmi!as 'ang !erjadi han'a semen!araB 9ema!%m e4idura 'ang $erasa dari

4erdarahan ena e$ih jarang !erjadi

E!i%%gi

Kausa 'ang men'e$a$,an !erjadin'a hema!%m e4idura mei4u!i :

1 Trauma ,e4aa

2 S%$e,an a8 meningea mediana

* Ru4!ur sinus sagi!ais 8 sinus !ranersum

+ Ru4!ur di4%ri3a

9ema!%m jenis ini $iasan'a $erasa dari 4erdarahan ar!eria a,i$a! adan'a #ra,!ur inier

'ang menim$u,an aserasi angsung a!au r%$e,an ar!eri meningea mediana(ra,!ur!eng,%ra, 'ang men'er!ain'a dijum4ai -5."5 ,asus/ sedang sisan'a " B

dise$a$,an %eh regangan dan r%$e,an ar!eri !an4a ada #ra,!ur !eru!ama 4ada ,asus

ana,.ana, dimana de#%rmi!as 'ang !erjadi han'a semen!ara 9ema!%m jenis ini 'ang

$erasa dari 4erdarahan ena e$ih jarang !erjadi/ umumn'a dise$a$,an %eh aserasi

sinus durama!ris %eh #ra,!ur %,si4i!a/ 4arie!a a!au !uang s#en%id

Kasi#i,asi

28

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

29/52

>erdasar,an ,r%n%%gisn'a hema!%m e4idura di,asi#i,asi,an menjadi

1 A,u! : di!en!u,an diagn%sisn'a a,!u 2+ jam 4er!ama se!eah !rauma

2 Su$a,u! : di!en!u,an diagn%sisn'a an!ara 2+ jam G 7 hari

* Kr%nis : di!en!u,an diagn%sisn'a hari ,e 7

Pa!%#isi%%gi

9ema!%m e4idura !erjadi ,arena 3edera ,e4aa $enda !um4u dan daam a,!u 'ang

am$a!/ se4er!i ja!uh a!au !er!im4a sesua!u/ dan ini ham4ir seau $erhu$ungan dengan

#ra,!ur 3rania inier Pada ,e$an'a,an 4asien/ 4erdarahan !erjadi 4ada ar!eri meningea

!engah/ ena a!au ,eduan'a Pem$uuh darah meningea !engah 3edera ,e!i,a!erjadi

garis #ra,!ur meea!i e,u,an minengea 4ada sNuama !em4%ra

ejaa ,inis

ejaa ,inis hema!%m e4idura !erdiri dari !ria gejaaF

1 In!era usid in!era $e$asB

Se!eah 4eri%de 4ende, ,e!ida,sadaran/ ada in!era u3id 'ang dii,u!i dengan

4er,em$angan 'ang merugi,an 4ada ,esadaran dan hemis4here 3%n!raa!era

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

30/52

* Anis%,%r 4u4i

ai!u 4u4i i4sia!era mee$ar Pada 4erjaanan'a/ 4ee$aran 4u4i a,an men3a4ai

ma,sima dan rea,si 3aha'a 'ang 4ada 4ermuaan masih 4%si!i# a,an menjadi nega!i#

Terjadi 4ua ,enai,an !e,anan darah dan $radi,ardi4ada !aha4 ahir/ ,esadaran menurun

sam4ai ,%ma 'ang daam/ 4u4i ,%n!raa!era juga mengaami 4ee$aran sam4ai

a,hirn'a ,edua 4u4i !ida, menunju,,an rea,si 3aha'a agi 'ang meru4a,an !anda

,ema!ian

iagn%sis

Regi% 'ang 4aing sering !eri$a! dengan 4erdarahan e4idura adaah regi%

!em4%ra 70.-0B Pada regi% !em4%ra/ !uangn'a rea!i# !i4is dan ar!eri meningea

media de,a! dengan s,ema $agian daam ,ranium Insiden 4erdarahan e4idura 4ada

regi% !em4%ra e$ih rendah 4ada 4asien 4edia!ri ,arena ar!eri meningea media $eum

mem$en!u, aur daam s,ema $agian daam ,ranium Perdarahan e4idura mun3u 4ada

#r%n!a/ %,si4i!a/ dan regi% #%ssa 4%s!eri%r ,ira.,ira 4ada #re,uensi 'ang sama

Perdarahan e4idura mun3u ,urang $egi!u sering 4ada er!e a!au daerah 4ara.sagi!a 1B

>erdasar,an s!udi ana!%mi !er$aru %eh (ish4%% d,,/ aserasi ar!eri ini mung,in

men'e$a$,an 3am4uran 4erdarahan ar!eri dan ena 1B

Perdarahan e4idura ji,a !ida, di!angani dengan %$serasi a!au 4em$edahan 'ang

ha!i.ha!i/ a,an menga,i$a!,an herniasi sere$ra dan ,%m4resi $a!ang %!a, 4ada a,hirn'a/

dengan in#ar, sere$ra a!au ,ema!ian se$agai ,%nse,uensin'a Karenan'a/ mengenai

4erdarahan e4idura sanga! 4en!ing 1B

PEMERIKSAA& CRATCRIUM

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

31/52

a,an dia,u,an @i,a di$u!uh,an/ #a,!%r.#a,!%r 'ang !e4a! di$eri,an 4re.%4era!i# dan

in!ra.%4era!i# 1B

Pada %rang deasa/ 4erdarahan e4idura jarang men'e$a$,an 4enurunan 'ang

signi#i,an 4ada ee hema!%,ri! daam r%ngga ,ranium ,a,u Pada $a'i/ 'ang %ume

darahn'a !er$a!as/ 4erdarahan e4idura daam ,ranium meuas dengan su!ura !er$u,a

'ang men'e$a$,an ,ehiangan darah 'ang $erar!i Perdarahan 'ang demi,ian

menga,i$a!,an ,e!ida,s!a$ian hem%dinami,F ,arenan'a di$u!uh,an 4engaasan

$erha!i.ha!i dan sering !erhada4 ee hema!%,ri! 1B

PE&ITRAA&

Radi%gra#i 1B

o Radi%gra#i ,ranium seau mengung,a4 #ra,!ur men'iang $a'angan

as,uar 3a$ang ar!eri meningea media (ra,!ur %,si4i!a/ #r%n!a a!au

er!e juga mung,in diama!i

o Kemun3uan se$uah #ra,!ur !ida, seau menjamin adan'a 4erdarahan

e4idura &amun/ "0 ,asus 4erdarahan e4idura $erhu$ungan dengan

#ra,!ur ,ranium Pada ana,.ana,/ jumah ini $er,urang ,arena ,e3a3a!an

,ranium 'ang e$ih $esar

T.s3an

o T.s3an meru4a,an me!%de 'ang 4aing a,ura! dan sensi!i# daam

mendiagn%sa 4erdarahan e4idura a,u! Temuan ini ,has Ruang 'ang

di!em4a!i 4erdarahan e4idura di$a!asi %eh 4ere,a!an dura ,e s,ema

$agian daam ,ranium/ ,hususn'a 4ada garis su!ura/ mem$eri !am4ian

en!i,uar a!au $i,%ne,s 9idr%se#aus mung,in mun3u 4ada 4asien

dengan 4erdarahan e4idura #%ssa 4%s!eri%r 'ang $esar mendesa, e#e,

massa dan mengham$a! en!ri,e ,eem4a!

o S( !ida, $iasan'a men'a!u dengan 4erdarahan e4iduraF ,arena i!u

hema!%m ,urang densi!asn'a dan h%m%gen Kuan!i!as hem%g%$in daam

hema!%m menen!u,an jumah radiasi 'ang disera4

o Tanda densi!as hema!%m di$anding,an dengan 4eru$ahan 4aren,im %!a,

dari a,!u ,e a,!u se!eah 3edera (ase a,u! mem4eriha!,an

31

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

32/52

hi4erdensi!as 'ai!u !anda !erang 4ada T.s3anB 9ema!%m ,emudian

menjadi is%densi!as daam 2.+ minggu/ au menjadi hi4%densi!as 'ai!u

!anda gea4B se!eahn'a arah hi4era,u! mung,in diama!i se$agai

is%densi!as a!au area densi!as.rendah/ 'ang mung,in mengindi,asi,an

4erdarahan 'ang sedang $erangsung a!au ee hem%g%$in serum 'ang

rendah

o Area ain 'ang ,urang sering !eri$a! adaah er!e/ se$uah area dimana

,%n#irmasi diagn%sis T.s3an mung,in sui! Perdarahan e4idura er!e

da4a! disaah!a#sir,an se$agai ar!e#a, daam 4%!%ngan T.s3an a,sia

!radisi%na >ah,an ,e!i,a !erde!e,si dengan $enar/ %ume dan e#e,

massa da4a! dengan mudah disaahar!i,an Pada $e$era4a ,asus/

re,%ns!ru,si 3%r%na dan sagi!a da4a! diguna,an un!u, mengeauasi

hema!%m 4ada em4engan 3%r%na

o Kira.,ira 10.15 ,asus 4erdarahan e4idura $erhu$ungan dengan esi

in!ra,rania ainn'a

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

33/52

Tida, semua ,asus 4erdarahan e4idura a,u! mem$u!uh,an ea,uasi $edah

segera @i,a esin'a ,e3i dan 4asien $erada 4ada ,%ndisi neur%%gis 'ang $ai,/

mengama!i 4asien dengan 4emeri,saan neur%%gis $er,aa 3u,u4 masu, a,a 1B

Mes,i4un manajemen ,%nsera!i# sering di!ingga,an di$anding,an dengan

4eniaian ,inis/ 4u$i,asi !er$aru uideines for the !urgical Management of

&raumatic Brain Injury mere,%mendasi,an $aha 4asien 'ang mem4eriha!,an

4erdarahan e4idura J *0 m/ J 15 mm !e$an'a/ dan J 5 mm mi"line shift/ !an4a de#isi!

neur%%gis #%,a dan S - da4a! di!angani se3ara n%n.%4era!i# !canning#%%.u4

dini harus diguna,an un!u,meniai mening,a!n'a u,uran hema!%m nan!in'a se$eum

!erjadi 4er$uru,an Ter$en!u,n'a 4erdarahan e4idura !erham$a! !eah dia4%r,an @i,a

mening,a!n'a u,uran dengan 3e4a! !er3a!a! dan8a!au 4asien mem4eriha!,an anis%,%ria

a!au de#isi! neur%%gis/ ma,a 4em$edahan harus diindi,asi,an Em$%isasi ar!eri

meningea media !eah diurai,an 4ada s!adium aa 4erdarahan e4idura/ ,hususn'a

,e!i,a 4earnaan e,s!raasasi angi%gra#is !eah diama!i 1B Ke!i,a meng%$a!i 4asien

dengan 4erdarahan e4idura s4%n!an/ 4r%ses 4en'a,i! 4rimer 'ang mendasarin'a harus

diaama!,an se$agai !am$ahan 4rinsi4 #undamen!a 'ang !eah didis,usi,an dia!as 1B

Tera4i >edah

>erdasar,an 4ada ui"elines for the Management of &raumatic Brain Injury/

4erdarahan e4idura dengan %ume *0 m/ harus dia,u,an in!erensi $edah/ !an4a

mem4er!im$ang,an S Kri!eria ini menjadi sanga! 4en!ing ,e!i,a 4erdarahan e4idura

mem4eriha!,an ,e!e$aan 15 mm a!au e$ih/ dan 4ergeseran dari garis !engah dia!as 5

mm Ke$an'a,an 4asien dengan 4erdarahan e4idura se4er!i i!u mengaami 4er$uru,an

s!a!us ,esadaran dan8a!au mem4eriha!,an !anda.!anda a!eraisasi 1B

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

34/52

Se$eum adan'a T.s3an/ 4enge$%ran e,s4%rasi burholesmeru4a,an ha 'ang

$iasa/ ,hususn'a ,e!i,a 4asien mem4eriha!,an !anda.!anda a!eraisasi a!au 4er$uru,an

'ang 3e4a! Saa! ini/ dengan !e,ni, s3an.3e4a!/ e,s4%rasi jenis ini jarang di$u!uh,an 1B

Saa! ini/ 4enge$%ran e,s4%rasi burholesdisedia,an $agi 4asien $eri,u! ini : 1B

Pasien dengan !anda.!anda %,aisasi mene!a4 dan $u,!i ,inis hi4er!ensi

in!ra,rania 'ang !ida, mam4u men!%erir T.s3an ,arena ins!a$ii!as

hem%dinami, 'ang $era!

Pasien 'ang menun!u! in!erensi $edah segera un!u, 3edera sis!emi,n'a

9ema!%m e4idura adaah !inda,an 4em$edahan un!u, ea,uasi se3e4a! mung,in/

de,%m4resi jaringan %!a, di $aahn'a dan menga!asi sum$er 4erdarahan >iasan'a

4as3a %4erasi di4asang drainase seama 2 2+ jam un!u, menghindari !erjadin'a

4engum4uan darah 'amg $aru

. Tre4anasi G,rani%!%mi/ ea,uasi hema!%m

. Krani%!%mi.ea,uasi hema!%m

K%m4i,asi

9ema!%m e4idura da4a! mem$eri,an ,%m4i,asi :

1 Edema sere$ri/ meru4a,an ,eadaan.gejaa 4a!%%gis/ radi%%gis/ mau4un

!am4ian n!ra.%4era!i# dimana ,eadaan ini mem4un'ai 4eranan 'ang sanga!

$erma,na 4ada ,ejadian 4ergeseran %!a, $rain shi#!B dan 4ening,a!an !e,anan

in!ra,rania

2 K%m4resi $a!ang %!a, G meningga

Sedang,an %u!3%me 4ada hema!%m e4idura 'ai!u :

1 M%r!ai!as 20 .*0

2 Sem$uh dengan de#isi! neur%%gi, 5 . 10

* Sem$uh !an4a de#isi! neur%%gi,

+ 9idu4 daam ,%ndisi s!a!us ege!a!i#

SUBDURAL EMATOMA

34

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

35/52

e#inisi

Perdarahan su$dura iaah 4erdarahan 'ang !erjadi dian!ara durama!er dan ara,n%id

Perdarahan su$dura da4a! $erasa dari:

1 Ru4!ur ena jem$a!an >ridging einB 'ai!u ena 'ang $erjaan dari ruangan

su$ara,n%id a!au ,%r!e,s sere$ri mein!asi ruangan su$dura dan $ermuara di daam

sinus en%sus dura ma!er

2 R%$e,an 4em$uuh darah ,%r!i,a/ su$ara,n%id/ a!au ara,n%id

E!i%%gi

1 Trauma ,e4aa

2 Ma#%rmasi ar!eri%en%sa

1 is,rasia darah

2 Tera4i an!i,%aguan

Kasi#i,asi

1 Perdarahan a,u!

ejaa 'ang !im$u segera hingga $erjam . jam se!eah !rauma>iasan'a !erjadi 4ada

3edera ,e4aa 'ang 3u,u4 $era! 'ang da4a! menga,i$a!,an 4er$uru,an e$ih anju! 4ada

4asien 'ang $iasan'a sudah !erganggu ,esadaran dan !anda i!an'a Perdarahan da4a!

,urang dari 5 mm !e$an'a !e!a4i mee$ar uas Pada gam$aran s,ening !%m%gra#in'a/

dida4a!,an esi hi4erdens

2 Perdarahan su$ a,u!

>er,em$ang daam $e$era4a hari $iasan'a se,i!ar 2 . 1+ hari sesudah !rauma Pada

su$dura su$ a,u! ini dida4a!i 3am4uran dari $e,uan darah dan 3airan darah Perdarahan

da4a! e$ih !e$a !e!a4i $eum ada 4em$en!u,an ,a4sua di se,i!arn'a Pada gam$aran

s,ening !%m%gra#in'a dida4a!,an esi is%dens a!au hi4%dens

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

36/52

a!au gangguan 4em$e,uan darah Pada 4erdarahan su$dura ,r%ni, / ,i!a harus $erha!i

ha!i ,arena hema!%ma ini ama ,eamaan $isa menjadi mem$esar se3ara 4erahan. ahan

sehingga menga,i$a!,an 4ene,anan dan herniasi Pada su$dura ,r%ni,/ dida4a!i ,a4sua

jaringan i,a! !er$en!u, mengeiingi hema!%ma / 4ada 'ang e$ih $aru/ ,a4sua masih

$eum !er$en!u, a!au !i4is di daerah 4ermu,aan ara3hn%idea Ka4sua mee,a! 4ada

ara,n%idea $ia !erjadi r%$e,an 4ada sea4u! %!a, ini Ka4sua ini mengandung

4em$uuh darah 'ang !i4is dindingn'a !eru!ama 4ada sisi durama!er Karena dinding

'ang !i4is ini 4r%!ein dari 4asma darah da4a! menem$usn'a dan mening,a!,an %ume

dari hema!%ma Pem$uuh darah ini da4a! 4e3ah dan menim$u,an 4erdarahan $aru

'ang men'e$a$,an menggem$ungn'a hema!%ma arah di daam ,a4sua a,an

mem$en!u, 3airan ,en!a 'ang da4a! menghisa4 3airan dari ruangan su$ara,n%idea

9ema!%ma a,an mem$esar dan menim$u,an gejaa se4r!i 4ada !um%r sere$ri

Se$agaian $esar hema!%ma su$dura ,r%ni, dijum4ai 4ada 4asien 'ang $erusia di a!as 50

!ahun Pada gam$aran s,ening !%m%gra#in'a dida4a!,an esi hi4%dens

Pa!%#isi%%gi

;ena 3%r!i3a menuju dura a!au sinus dura 4e3ahdan mengaami memar a!au aserasi/

adaah %,asi umum !erjadin'a 4erdarahan 9a ini sanga! $erhu$ungan dengan 3%m!usi%

sere$ra dan %edem %!a, T S3an menunju,,an e##e3! massa dan 4ergeseran garis

!engah daam esess dari ,e!e$aan hema!%m 'amg $erhu$ungan dengan !rauma %!a,

ejaa ,inis

ejaa ,inisn'a sanga! $erariasi dari !ing,a! 'ang ringan sa,i! ,e4aaB sam4ai

4enu!unan ,esadaran Ke$an'a,an ,esadaran hema!%m su$dura !ida, $egi!u he$a!

de4er!i ,asus 3edera neur%na 4rimer/ ,e3uai $ia ada e##e, massa a!au esi ainn'a

ejaa 'ang !im$u !ida, ,has dan meru%a,an manis#es!asi dari 4eninggian !e,anan

in!ra,rania se4er!i : sa,i! ,e4aa/ mua/ mun!ah/ er!ig%/ 4a4i edema/ di4%4ia a,i$a!

,eum4uhan n III/ e4ie4si/ anis%,%r 4u4i/ dan de#isi! neur%%gis ainn'a,adang ,aa

'ang ria'a! !rauman'a !ida, jeas/ sering diduga !um%r %!a,

Tera4i

Tinda,an !era4i 4ada ,asus ,asus ini adaah ,rani%!%mi ea,uasi hema!%m se3e4a!n'a

dengan irigasi ia $urr.h%e Khusus 4ada 4enderi!a hema!%m su$dura ,r%nis usia !ua36

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

37/52

dimana $iasan'a mem4un'ai ,a4su hema!%m 'ang !e$a dan jaringan %!a,n'a sudah

mengaami a!r%#i/ $iasan'a e$ih dianjur,an un!u, mea,u,an %4erasi ,rani%!%mi

dianding,an dengan $urr.h%e sajaB

K%m4i,asi

Su$dura hema!%m da4a! mem$eri,an ,%m4i,asi $eru4a :

1 9emi4arese8hemi4egia

2 is#asia8a#asia

* E4ie4si

+ 9idr%se4aus

5 Su$dura em4iema

Sedanga,a %u!3%me un!u, su$dura hema!%m adaah :

1 M%r!ai!as 4ada su$dura hema!%m a,u! se,i!ar 75.-5

2 Pada su$ dura hema!%m ,r%nis :

. Sem$uh !an4a gangguan neur%%gi se,i!ar 50.-0

. Sem$uh dengan gangguan neur%%gi se,i!ar 20.50

INTRASEREBRAL EMATOMA

e#inisi

Adaah 4erdarahan 'ang !erjadi didaam jaringan %!a, 9ema!%m in!raser$ra 4as3a

!rauma!i, meru4,an ,%e,si darah #%,a 'ang $iasan'a dia,i$a!,an 3edera regangan a!au

r%$e,an rasi%na !erhada4 4em$uuh.4em$uuh darahin!ra4aren,ima %!a, a!au ,adang.

,adang 3edera 4ene!rans U,uran hema!%m ini $erariasi dari $e$era4a miime!er

sam4ai $e$era4a 3en!ime!er dan da4a! !erjadi 4ada 2.16 ,asus 3edera In!ra3ere$ra

hema!%m menga3u 4ada hem%rragi 8 4erdarahan e$ih dari 5 mdaam su$s!ansi %!a,

hem%ragi 'ang e$ih ,e3i dinama,anpunctate a!aupetechial8$er3a,B

E!i%%gi

In!rasere$ra hema!%m da4a! dise$a$,an %eh :

1 Trauma ,e4aa37

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

38/52

2 9i4er!ensi

* Ma#%rmasi ar!eri%en%sa

+ Aneurisme

5 Tera4i an!i,%aguan

6 is,rasia darah

Kasi#i,asi

Kasi#i,asi in!rasere$ra hema!%m menuru! e!a,n'a F

1 9ema!%m su4ra !en!%ra

2 9ema!%m ser$eer

* 9ema!%m 4%ns.$a!ang %!a,

Pa!%#isi%%gi

9ema!%m in!rasere$ra $iasan!a -0."0 $er%,asi di #r%n!%!em4%ra a!au di daerah

gangia $asais/ dan ,era4 diser!ai dengan esi neur%na 4rimer ainn'a ser!a #ra,!ur

,aaria

ejaa ,inis

Kinis 4enderi!a !ida, $egi!u ,has dan sering *0.50B !e!a4 sadar/ miri4 dengan

hema!%m e,s!ra a,sia ainn'a Mani#es!asi ,inis 4ada 4un3a,n'a !am4a, se!eah 2.+

hari 4as3a 3edera/ namun dengan adan'a s3an 3%m4u!er !%m%gra#i %!a, diagn%san'a

da4a! di!ega,,an e$ih 3e4a!

Kri!eria diagn%sis hema!%m su4ra !en!%ria

n'eri ,e4aa mendada,

4enurunan !ing,a! ,esadaran daam a,!u 2+.+- jam

Tanda #%,a 'ang mung,in !erjadi F

. 9emi4aresis 8 hemi4egi

. 9emisens%ri,

. 9emi an%4sia h%m%nim

. Parese nerus III

Kri!eria diagn%sis hema!%m sere$eer F

&'eri ,e4aa a,u!38

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

39/52

Penurunan ,esadaran

A!a,sia

Tanda !anda 4eninggian !e,anan in!ra,rania

Kri!eria diagn%sis hema!%m 4%ns $a!ang %!a,:

Penurunan ,esadaran ,%ma

Te!ra4aresa

Res4irasi irreguer

Pu4i 4in! 4%in!

Pire,sia

era,an ma!a dis,%njuga!

Tera4i

Un!u, hemm%ragi ,e3i !rea!men!n'a adaah %$sera!i# dan su44%r!i# Te,anan darah

harus diaasi 9i4er!ensi da4a! mema3u !im$un'a hemm%ragi In!ra 3ere$ra hema!%m

'ang uas da4a! di!rea!men! dengan hi4eren!iasi/ mani!% dan s!er%id dengan

m%ni!%r%ng !e,anan in!ra,rania se$agai uasaha un!u, menghindari 4em$edahan

Pem$edahan dia,u,an un!u, hema!%m masi# 'ang uas dan 4asien dengan ,e,a3auan

neur%%gis a!au adan'a eeasi !e,anan in!ra,rania ,arena !era4i medis

K%nsera!i#

>ia 4erdarahan e$ih dari *0 33 su4ra!en!%ria

>ia 4erdarahan ,urang dari 15 33 3ee$eer

>ia 4erdarahan 4%ns $a!ang %!a,

Pem$edahan

Krani%!%mi

. >ia 4erdarahan su4ra!en!%ria e$ih dari *0 33 dengan e##e, massa

. >ia 4erdarahan 3ere$eer e$ih dari 15 33 dengan e##e, massa

K%m4i,asi

In!rasere$ra hema!%m da4a! mem$eri,an ,%m4i,asi $eru4aF

1 Cedem sere$ri/ 4em$eng,a,an %!a,

39

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

40/52

2 K%m4resi $a!ang %!a,/ meningga

Sedang,an %u!3%me in!rasere$ra hema!%m da4a! $eru4a :

1 M%r!ai!as 20.*0

2 Sem$uh !an4a de#isi! neur%%gis

S(B meru4a,an #ra,!ur a,i$a!

$en!uran angsung di se,i!ar dasar !uang !eng,%ra, %,si4u!/ mas!%id/ su4ra%r$i!aB/

!ransmisi energ' 'ang $erasa dari $en!uran 4ada ajah a!au mandi$ua/ a!au e#e,rem%!e dari $en!uran 4ada ,e4aa !e,anan ge%m$ang 'ang di4r%4agasi dari !i!i,

$en!uran a!au 4eru$ahan $en!u, !eng,%ra,B

Sua!u #ra,!ur $asis 3ranii adaah sua!u #ra,!ur inear 'ang !erjadi 4ada dasar

!uang !eng,%ra, 'ang !e$a (ra,!ur ini sering,ai diser!ai dengan r%$e,an 4ada

durama!er (ra,!ur $asis 3ranii 4aing sering !erjadi 4ada dua %,asi ana!%mi !er!en!u

'ai!u regi% !em4%ra dan regi% %33i4i!a 3%nd'ar 1/ 2

(ra,!ur $asis 3ranii da4a! di$agi $erdasar,an e!a, ana!%mis #%ssa.n'a menjadi #ra,!ur

#%ssa an!eri%r/ #ra,!ur #%ssa media/ dan #ra,!ur #%ssa 4%s!eri%r

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

41/52

#r%n!%4arie!a 75B/ !em4%ra 10B/ %33i4i!a 5B/ dan 4ada daerah.daerah ain

10B Se$agian $esar #ra,!ur de4resi meru4a,an #ra,!ur !er$u,a 75."0B Insiden

#ra,!ur !uang !eng,%ra, ra!a.ra!a 1 dari 6+1* 4endudu, 002B/ a!au +2+0" %rang

se!ia4 !ahunn'a Sejauh ini #ra,!ur inear adaah jenis 'ang $an'a,/ !eru!ama 4ada ana,

usia di$aah 5 !ahun di Ameri,a Seri,a!

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

42/52

Menam4ung %$us #r%n!a 3ere$ri/ di$a!asi di an!eri%r %eh 4ermu,aan daam %s

#r%n!ae/ $a!as su4eri%r adaah aa min%r %ssis s4en%idais asar #%ssa di$en!u, %eh

4ars %r$i!ais %ssis #r%n!ae di a!era dan %eh amina 3ri$i#%rmis %s e!m%idais di

media Permu,aan a!as amina 3ri$i#%rmis men'%,%ng $u$us %#a,!%rius/ dan u$ung

u$ang haus 4ada amini 3ri$r%sa diaui %eh nerus %#a,!%rius

Pada #ra,!ur #%ssa 3ranii an!eri%r/ amina 3ri$r%sa %s e!m%idais da4a! 3edera Keadaan

ini da4a! men'e$a$,an r%$e,n'a meningea 'ang menu!u4i mu,%4eri%s!ium Pasien

da4a! mengaami e4is!a,sis dan !erjadi rhinn%re a!au ,e$%3%ran S( 'ang merem$es

,e daam hidung (ra,!ur 'ang mengenai 4ars %r$i!a %s #r%n!a menga,i$a!,an

4erdarahan su$,%njung!ia ra33%%n e'es a!au 4eri%r$i!a e,im%sisB 'ang meru4a,an

saah sa!u !anda ,inis dari #ra,!ur $asis 3ranii #%ssa an!eri%r

2 (%ssa 3ranii media

Terdiri dari $agian media 'ang di$en!u, %eh 3%r4us %s s4hen%idais dan $agian

a!era 'ang uas mem$en!u, 3e,ungan ,anan dan ,iri 'ang menam4ung %$us

!em4%rais 3ere$ri i an!eri%r di$a!asi %eh aa min%r %s s4hen%idais dan !erda4a!

3anais %4!i3us 'ang diaui %eh n%4!i3us dan a%#!ami3a/ semen!ara $agian 4%s!eri%r

di$a!asi %eh $a!as a!as 4ars 4e!r%sa %s !em4%ra ia!era !erda4a! 4ars sNuam%us 4ars

%s !em4%ra

(issura %r$i!ais su4eri%r/ 'ang meru4a,an 3eah an!ara aa ma'%r dan min%r %s

s4hen%idais diaui %eh n a3rimais/ n#r%n!ae/ n!r%3hearis/ n/ %33u%m%!%rius dan

n a$du3ens

(ra,!ur 4ada $asis 3ranii #%ssa media sering !erjadi/ ,arena daerah ini meru4a,an

!em4a! 'ang 4aing emah dari $asis 3ranii Se3ara ana!%mi ,eemahan ini dise$a$,an

%eh $an'a, n'a #%ramen dan 3anais di daerah ini aum !im4ani dan sinus

s4hen%idais meru4a,an daerah 'ang 4aing sering !er,ena 3edera >%3%rn'a S( dan

,euarn'a darah dari 3anais a3us!i3us e!ernus sering !erjadi %!%rrheaB & 3raniais

;II dan ;III da4a! 3edera 4ada saa! !erjadi 3edera 4ada 4ars 4err%sus %s !em4%ra &

3raniais III/ I; dan ;I da4a! 3edera $ia dinding a!era sinus 3aern%sus r%$e,

* (%ssa 3ranii 4%s!eri%r

Menam4ung %!a, %!a, $ea,ang/ 'ai!u 3ere$eum/ 4%ns dan medua %$%nga!a i

an!eri%r #%ssa di $a!asi %eh 4inggi su4eri%r 4ars 4e!r%sa %s !em4%ra da$ di 4%s!eri%r

di$a!asi %eh 4ermu,aan daam 4ars sNuam%sa %s %33i4i!a asar #%ssa 3ranii 4%s!eri%r

42

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

43/52

di$en!u, %eh 4ars $asiaris/ 3%nd'aris/ dan sNuam%sa %s %33i4i!a dan 4ars

mas!%iddeus %s !em4%ra

(%ramen magnum menem4a!i daerah 4usa! dari dasar #%ssa dan diaui %eh medua

%$%nga!a dengan meningens 'ang mei4u!in'a/ 4ars s4inais assendens n a33ess%ries

dan ,edua aer!e$rais

Pada #ra,!ur #%ssa 3ranii 4%s!eri%r darah da4a! merem$es ,e !eng,u, di $aah %!%!

%!%! 4%s!er!e$rais >e$era4a hari ,emudian/ darah di!emu,an dan mun3u di %!%! %!%!

!rig%nu 4%s!eri%r/ de,a! 4r%sesus mas!%ideus Mem$rane mu,%sa a!a4 nas%#aring da4a!

r%$e,/ dan darah mengair ,euar Pada #ra,!ur 'ang mengenai #%ramen juguaris nIL/

L dan LI da4a! 3edera

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

44/52

4har'ngea 3%ns!ri3!%r/ s!ern%3eid%mas!%id/ dan !ra4ezius %e!.Si3ard sindr%m adaah

#ra,!ur 3%nd'ar %s %,si4i!a dengan ,e!eri$a!an nerus 3rania IL/ L/ LI/ dan LII

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

45/52

ini Pen'e$a$ dari ,asus !erse$u! dise$a$,an %eh ruda 4a,sa 4ada area #r%n!a 5 ,asusB/

daerah Tem4%r%.4arie!a !eng,%ra, 1 ,asusB/ seuruh ajah 2 ,asusB dan $er$agai jenis

ruda 4a,sa ,e4aa ainn'a 1+ ,asusB

Saa! memeri,sa res4%n eher a,i$a! $e$an da'a regang a,sia/ San3es e! a

1"-1B mengama!i >S( !an4a ,erusa,an igamen meaui anaisa Nu%.s!a!is!i3 dida4a!,an

17-0& semen!ara dan *7-0& !am4a, u!uh 4ada area eher/ ,e4aa dan !uang $ea,ang

>e$era4a 4enei!i mengama!i 3%m4e ,e4aa.eher !erhada4 ruda 4a,sa dari arah

su4eri%r.in#eri%r Se3ara umum/ menunju,,an $aha %,asi #ra,!ur !eng,%ra, hasi dari

ruda 4a,sa angsung Ke!i,a area ,e4aa !erindungi/ eher menjadi ia'ah 'ang 4aing

ren!an !erhada4 3edera 4ada !ing,a! ,e,ua!an di a!as + ,& Aem e! a 1"-+B Para

4enei!i menguji 1" 3adaer daam 4%sisi su4ine dan han'a mam4u menghasi,an >S(

!ungga (ra,!ur $asis ranii mem$u!uh,an durasi 'ang rendah * msB/ energi !inggi **

@B ruda 4a,sa dengan ,e,ua!an $en!uran dari 17 ,& 4ada ,e3e4a!an ruda 4a,sa " m 8s

9%44er e! a 1""+B mea,u,an dua s!udi e,s4erimen!a 4ada ma'a! $er!ujuan

un!u, memahami me,anisme $i%me,ani, 'ang menga,i$a!,an #ra,!ur $asis ranii

,e!i,a ,e4aa mandi$ua 'ang di,arena,an ruda 4a,sa

Pada s!udi aa/ 3edera 'ang da4a! di!%eransi %eh mandi$ua ,e!i,a mengaami

ruda 4a,sa adaah 4ada area 4er!engahan sim#isis a!au area men!ais daguB Enam

dam4a, 'ang dinamis dengan jaur er!i,a 4ada sa!u !es dia,u,an dengan

mengguna,an uji Nuasi.s!a!i3 Sua!u ruda 4a,sa 'ang $erariasi di$eri,an un!u, meniai

4engaruh 'ang !erjadi i!emu,an $aha !%eransi energi ruda 4a,sa un!u, #ra,!ur

mandi$ua 4ada ,e enam !es !erse$u! adaah 5270 = "*0& ' Pada se!ia4 !es/ dijum4ai

#ra,!ur mandi$ua se3ara ,inis namun !ida, menghasi,an #ra,!ur $asis ranii

S!udi ,edua meniai !%eransi #ra,!ur $asis ranii ,e!i,a $e$an angsung

di$eri,an ,earah Tem4%r%.mandi$ua j%in! 'ang se3ara !ida, angsung menghasi,an

4em$e$anan se3ara %,a se,i!ar #%ramen magnum Ke,ua!an 4un3a, dan energi un!u,

se!ia4 ,egagaan di!en!u,an daam se!ia4 4engujian >e$an ra!a ra!a 4ada se!ia4 #ra,!ur

di!emu,an dengan ,e,ua!an energi +*00 =*50 & Penei!i da4a! menghi!ung energi

un!u, #ra,!ur 4ada !iga dari !es dengan ra!a.ra!a 1*/0 = 17 @ edera dihasi,an dengan

3ara ini ,%nsis!en dengan 4engama!an ,inis #ra,!ur $asis 3ranii

Penei!i men'im4u,an $aha hasi 4enei!ian ini mendu,ung hi4%!esis $aha

ruda 4a,sa 4ada mandi$ua saja $iasan'a han'a men'e$a$,an #ra,!ur mandi$ua

Seanju!n'a/ 3%m4e!e dan 4ar!ia ring !'4e >S( mem$u!uh,an ruda 4a,sa !em4%r%.45

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

46/52

mandi$uar 'ang se3ara !ida, angsung menghasi,an 4em$e$anan 4ada daerah se,i!ar

#%ramen magnum

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

47/52

Pen'a,i!.4en'a,i! ,r%nis a!au in#e,si

Tinda,an $edah

isa mengguna,an Cr%gas!ri3 !u$e &T ,urang amanB agar as4irasi

am$ung !ida, mengahaangi

B>rea!hing : Peniaian en!iasi dan gera,an dada/ gas darah ar!eri

ir3ua!i%n : Peniaian ,emung,inan ,ehiangan darah/ 4engaasan se3ara ru!in

!e,anan darah 4usasi nadi/ 4emasangan I; ine

D's#un3!i%n %# &S : Peniaian S asg% %ma S3aeB se3ara ru!in

E E4%sure : Iden!i#i,asi seuruh 3edera/ dari ujung ,e4aa hingga ujung ,a,i/ dari

de4an dan $ea,ang

- Un!u, !era4i S( : eeasi ,e4aa !erhada4 !em4a! !idur seama $e$era4a hari

aau4un ,adang memeru,an drain um$a a!au !inda,an $edah re4air angsung

- Paraisis nerus #asiais : S!er%id da4a! mem$an!u

- Tinda,an $edah !er!unda dia,u,an 4ada ,asus #ra,ur dengan in,%ngruensi!as !uang.

!uang 4endengaran a,i$a! #ra,!ur $asis 3ranii %ngi!udina !uang !em4%ra Mung,in

di4eru,an %ssi3u%4as!' ji,a !erjadi hiang 4endengaran e$ih dari * $uan a4a$ia

mem$ran !im4ani !ida, da4a! sem$uh sendiri Indi,asi ain adaah ,e$%3%ran S(

4ersis!en se!eah mengaami #ra,!ur $asis 3ranii

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

48/52

,e4aa e$ih !inggi 9indari $a!u,/ $ersin/ dan mea,u,an a,!ii!as $era! a4a!

di$eri,an %$a!.%$a!an se4er!i aan!ia/ diure!i3 dan s!er%id

b7 R()".

Terjadi 4ada se,i!ar 25 4ersen 4asien dengan #ra,!ura $asis an!eri%r SS

mung,in $%3%r meaui sinus #r%n!a meaui 4ea! ,ri$r%sa a!au 4ea! %r$i!a dari

!uang #r%n!aB/ meaui sinus s#en%id/ dan aga, jarang mea. ui ,ius Kadang.

,adang 4ada #ra,!ura $agian 4e!r%sa !uang !em4%ra/ SS mung,in memasu,i !u$a

Eus!a3hian dan $ia mem$ran !im4ani in!a,/ mengair dari hidung Pengairan dimuai

daam +- jam seja, 3edera 4ada ham4ir -0 4ersen ,asus

Pena!aa,sanaan se3ara ,%nsera!i# da4a! dia,u,an se3ara $ed res! dengan 4%sisi

,e4aa e$ih !inggi 9indari $a!u,/ $ersin/ meniu4 hidung dan mea,u,an a,!ii!as

$era! a4a! di$eri,an %$a!.%$a!an se4er!i aan!ia/ diure!i3dan s!er%id ia,u,an

4un,si um$a se3ara seria dan 4emasangan ,a!e!er su$.ra3hn%id se3ara $er,eanju!an

isam4ing i!u di$eri,an an!i$i%!i, un!u, men3egah in#e,si

Pende,a!an 4em$edahan da4a! se3ara in!raraniia/ e,s!raraniia dan se3ara $edah

sinus end%s,%4i Pende,a!an in!raraniia 'ai!u dengan mea,u,an ranii%!%mi meaui

daerah #r%n!a #r%n!a an!eri%r #%ssa 3rani%!%miB/ daerah !em4%ra !em4%ra media

#%ssa 3rani%!%miB a!au daerah %,si4i!a %3si4i!a 4%s!eri%r #%ssa 3rani%!%miB !ergan!ung

dari %,asi ,e$%3%ran Keun!ungan !e,ni, ini da4a! meiha! angsung r%$e,an dari dura

dan jaringan se,i!arn'a >ia dia,u,an !am4%n 4ada ,e$%3%ran a,an $erhasi $ai, dan

$erguna $agi 4asien 'ang !ida, da4a! di,e!ahui %,asi ,e$%3%ran a!au #is!e 'ang

a$n%rma Kerugian !e,ni, ini adaah ang,a ,ema!ian 'ang !inggi/ !erjadi re!ra,si dari

%!a, se4er!i edema/ hema!%ma dan 4erdarahan isam4ing i!u da4a! !erjadi an%smia

'ang 4ermanen Sering !erjadi ,e$u!aan !eru!ama 4ada 4em$edahan didaerah #%ssa

raniii an!eri%r Kerugian ain adaah a,!u %4erasi dan 4eraa!an 'ang ama

Pende,a!an E,s!raraniia dia,u,an dengan 3ara e,s!erna sinus dan $edah sinus

end%s,%4i Pende,a!an e,s!erna sinus 'ai!u mea,u,an #a4 %s!e%4as!i an!eri%r dengan

sa'a!an 4ada ,%r%na dan ais ma!a isam4ing i!u da4a! juga dengan 4ende,a!an

e,s!erna e!m%ide,!%mi/ !rans.e!m%ida s#en%id%!%mi/ !rans.se4!a s#en%id%!%mi a!au

!rans an!ra/ !ergan!ung dari %,asi ,e$%3%ran Keun!ungan !e,ni, ini adaah memii,i

a4angan 4andang 'ang $ai,/ ang,a ,ema!ian 'ang rendah/ !ida, !erda4a! an%smia dan

ang,a ,e$erhasian -0 Kerugian !e,ni, ini adaah 3a3a! 4ada ajah dan !ida, da4a!

48

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

49/52

menga!asi #is!e 'ang a$n%rma isam4ing i!u sui! menangani #is!e 4ada sinus #r%n!a

dan s#en%id

Pende,a!an $edah Sinus

end%s,%4i meru4a,an !ehni, %4erasi 'ang e$ih disu,ai dengan ang,a ,e$erhasian

'ang !inggi -* . "+B dan ang,a ,ema!ian 'ang rendah Pada #is!e 'ang ,e3i

J*mmB da4a! di4er$ai,i dengan #ree gra#!mu,%4eri,%ndria 'ang die!a,,an dia!as

#is!e Pada #is!e 'ang $esar *mmB diguna,an gra#! dari !uang raan dan !uang 'ang

die!a,,an di$aah #is!e dan dia4isi dengan #a4 %3a a!au #ree gra#! Keun!ungan

!e,ni, ini adaah a4angan 4andang 'ang jeas sehingga mem$eri,an %,asi ,e$%3%ran

'ang !e4a! Mu,%sa da4a! di$ersih,an dari ,erusa,an !uang !an4a mem4er$esar u,uran

dan ,erusa,an dari !uang isam4ing i!u gra#! da4a! di!em4a!,an e$ih a,ura! 4ada

,erusa,ann'a1B

7 O/".

Terjadi $ia !uang 4e!r%sa mengaami #ra,!ura/ durama!er di$aahn'a ser!a ara,hn%id

r%$e,/ ser!a mem$ran !im4ani, 4er#%rasi (ra,!ura !uang 4e!r%sa di,asi#i. ,asi,an

menjadi %ngi!udina dan !ransersa/ $erdasar hu$ungann'a !erhada4 a,sis memanjang

dari 4iramid 4e!r%saF namun ,e$an'a,an #ra,!ura adaah 3am4uran Pasien dengan

#ra,!ura %ngi!udina !am4i dengan ,ehiangan 4endengaran ,%ndu,!i#/ %!%re/ dan

4erdarahan dari !einga uar Pasien dengan #ra,!ura !ransersa umumn'a memii,i

mem$ran !im4ani, n%rma dan mem4eriha!,an ,ehiangan 4endengaran sens%rineura

a,i$a! ,erusa,an a$irin/ ,%,hea/ a!au sara# ,edea4an didaam ,ana audi!%ri Paresis

#asia !am4i hingga 4ada 50 4ersen 4asien (ra,!ura %ngi!udina em4a! hingga enam

,ai e$ih sering di$anding 'ang !ransersa/ namun ,urang umum men'e$a$,an

3edera sara# #asia C!%re SS $erhen!i s4%n!an 4ada ,e$an'a,an 4asien daam

seminggu Insidens meningi!is 4asien dengan %!%re mung,in se,i!ar + 4ersen/ di$anding

17 4ersen 4ada rin%re SS Pada ,ejadian jarang/ dimana ia !ida, $erhen!i/ di4eru,an

4engairan um$ar dan $ah,an %4erasi2B

7 I)3!$(

Meningi!is meru4a,an in#e,si !ersering 4ada #ra,!ur $asis raniiPen'e$a$ 4aing sering

dari meningi!is 4ada #ra,!ur $asis ranii adaah S Pneum%niaePr%#ia,sis meningi!is

harus segera di$eri,an/ menginga! !inggin'a ang,a m%r$idi!as dan m%r!ai!as aau4un

!era4i an!i$i%!i3 !eah diguna,anPem$erian an!i$i%!i3 !ida, 4eru menunggu !es

diagn%s!i3Karena 4em$erian an!in$i%!i, 'ang !eram$a! $er,ai!an era! dengan !ing,a!49

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

50/52

m%r$idi!as dan m%r!ai!as 'ang !inggiPr%#ia,sis an!i$i%!i3 'ang di$eri,an $eru4a

,%m$inasi an3%m'3in dan 3e#!ria%neAn!i%$i%!i, g%%ngan ini diguna,an menginga!

!inggin'a ang,a resis!ensi an!i$i%!i3 g%%ngan 4eni3iin/ 3%ram#eni,%/ mau4un

mer%4enem*B

7 P)#"*,al+$8

Adan'a udara 4ada 3rania 3ai!' se!eah !rauma 'ang meaui meningsMening,a!n'a

!e,anan di nas%#aring men'e$a$,an udara masu, meaui 3rania 3ai!' meaui de#e,

4ada durama!er dan menjadi !er4erang,a4Ti, 'ang mening,a! da4a! mem4er$esar de#e,

'ang ada dan mene,an %!a, dan udara 'ang !er4erang,a4 Tera4i da4a! $eru4a

,%m$inasi dari: %4erasi un!u, mem$e$as,an udara in!ra3rania/ser!a mem4er$ai,i de#e,

'ang ada/ dan !redeen$urg 4%si!i%n

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

51/52

Edema %!a, $iasan'a !erjadi a,i$a! !e,anan ,a4ier mening,a! a!au ,erusa,an

'ang se$enarn'a un!u, dinding ,a4ier 'ang memung,in,an mere,a $%3%r >ersamaan

dengan mem$eng,a,n'a %!a,/ dua ha muai !erjadi

1 Edema muai mene,an 4em$uuh darah 'ang mensu4ai %!a, 9asi ,%m4resi ini

daam airan darah $er,urang ,e %!a, dan is,emia %!a, Is,emia ,emudian a,an

men'e$a$,an ar!eri 'ang menuju ,e %!a, mem$esar/ men'e$a$,an 4ening,a!an

!am$ahan daam !e,anan ,a4ier dan 4ening,a!an e$ih anju! daam !e,anan

in!ra,rania Te,anan ,a4ier mening,a! mem4er$uru, edema

2 Penurunan airan darah %!a, ,e %!a, ,emudian a,an menurun,an 4engiriman %,sigen

,e jaringan %!a, 9a ini a,an mengurangi ,emam4uan ,a4ier di %!a, un!u, $er#ungsi

se3ara n%rma dan men'e$a$,an 4ening,a!an 4ermea$ii!as ,a4ier dan ,e$%3%ran

Ke!i,a se.se %!a, ,ehiangan 4as%,an energi mere,a/ 4%m4a in!raseuer 4%m4a

na!rium8,aiumB muai gaga 9a ini memung,in,an na!rium un!u, memasu,i se.se

%!a,/ men'e$a$,an edema seuer dan a,hirn'a ,ema!ian se

Airan darah ,e %!a, se3ara angsung $er,ai!an dengan !e,anan 4er#usi sere$ra PPB/

'ang da4a! dide#inisi,an se$agai $eri,u!:

.b.al P.3+$( T!a)a) 9PP7 : T!a)a) A./.( Ra/a-.a/a 9MAP7 T!a)a)

()/.a!

a#!ar Pus!a,a

1 >a!es/ > 1""7B Bu(u !a(u )emeri(saan *lini( @a,ar!a: Pener$i! >u,u Ked%,!eran

E

2 e @%ng/ V 200+BBu(u Ajar Ilmu Bedah @a,ar!a: E

* M%han/ A 1""6BMajor +iagnosis isi( @a,ar!a: Pener$i! >u,u Ked%,!eran E

+ Masj%er/ A 2000B *apita !ele(ta *e"o(teran @a,ar!a: Pener$i! Media Aes3ua4ius

(a,u!as Ked%,!eran Uniersi!as Ind%nesia

5 Sar!z/ M 1""7B Intisari Bu(u Ajar +iagnosti( isi( @a,ar!a: Pener$i! >u,u

Ked%,!eran E

51

8/11/2019 Wrap Up Trauma Kepala Fixxx

52/52

6 husid/ -euroanatomi *orelatif "an -eurology ungsional/ $agian dua ajah Mada

Uniersi!' Press/ 1""1

7 9ars%n%/*apita !ele(ta -eurologi, edisi ,edua ajah Mada Uniersi!' Press/ 200*

- Is,andar @/ Ce"era *epala,PT hiana P%4uer Ke%m4%, ramedia/ @a,ar!a/ 1"-1

" Sidhar!a P/ Mardj%n% M/-eurologi *linis +asar,ian Ra,'a!/ @a,ar!a/ 1"-1

10 9ar'%n% Rin%rea 3airan sere$r%s4ina USU e4ar!emen T9T.K< (K USU 2006

11 &adeau K &eur%%gi3 injur'3ha4!er 2"B in @%nes and $are!! earning3%m 200+

12 >am$erger iagn%sis/ ini!ia managemen! and 4reen!i%n %# meningi!is/ Uniersi!'

%# Miss%uriGKansas i!' S3h%% %# Medi3ine/ Kansas i!'/ Miss%uri

1* Piai P/ Sharma R/Ma3Kenzie R/ Rei' E(/ >eer' PR/ Th%mas/ Pa4adim%s / S!ai3,i

SPA rauma!i3 !ensi%n 4neum%3e4haus: T% 3ases and 3%m4rehensie reie %#

i!era!ure CPUS 12 S3ien!is! 2010F+1B:6.11