REFERAT SMF BEDAH RSU.HAJI SURABAYA

PENGELOLAAN TERAPI CAIRAN PADA CEDERA KEPALA

HENOKH EFRAD SAPUTRO2008.04.0.0019

Pembimbing : dr. Ananda Haris, SpBS*

DEFINISI CEDERA KEPALA

*Cedera kepala luka tertutup atau tembusMelibatkan :Kulit kepalaDuramaterVaskulerParenkim

KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

*Primary Brain InjurySecondary Brain Injury

Primary Brain Injury:Rusaknya neuron di grey-white matter junctions Terjadi saat traumaBersifat irreversible

Secondary Brain Injury :Iskemia serebriTTIKPenekanan mekanik/herniasi

HUBUNGAN ICP DAN HERNIASI

*ICP normal : 0 15 mmHg (anak : 10 mmHg)ICP = CPP dan CBF ISKEMIA CEREBRAL HERNIASI

DOKTRIN MONROE-KELLIE

*PRINSIP : V i/c = V (CSF) + V (darah)Compliance : Perubahan volume / perubahan tekanan

CEREBRAL PERFUSION PRESSURE

*CPP = MAP ICPMAP normal : 50 150 mmHgMAP < 50 mmHg / > 150 mmHg Pressure passive flow

APA KEGUNAAN bagi KITA MENGETAHUI INI SEMUA ?

Intervensi terapi cairan cedera kepala ditujukan untuk mengembalikan intracranial compliance pada keadaan normal*

TATA LAKSANA AWAL :

Primary survey:A : Airway + C-spine controlB : BreathingC : CirculationD : Disability Mini Neurologis

Secondary survey:Head to toe examination

BLOOD BRAIN BARRIER

*Tight junctions antara endotel sel dan kapiler cerebralMekanisme : TA, difusi, carrierKoefisien restriksi permeabilitas : 0 - 1

FISIOLOGI KESEIMBANGAN CAIRAN

*! ! ! PRINSIP MANAJEMEN :Me (-) ICP edema, me(-) defisit neurologisMemelihara CPPMenjaga perfusi organ vital

PARAMETER :Central Venous Pressure (CVP)Urine outputInsesible water loss

JENIS CAIRAN INTRAVENA

*KristaloidNomal saline (NS)D5 salineHipotonik saline Ringer laktatHipertonik salineKoloidAlbuminGelatinDextran

JENIS CAIRAN INTRAVENA

*Normal SalinePaling umum digunakan distribusi luas ke ekstraselulerD5 salineKontraindikasi pada pasien cedera kepala !GLIKOLISIS (+) Metabolisme anaerob Iskemia>Hipertonik salineHemodilusi (+), perbaikan mikrosirkulasiMe kemotaksis neutrofil cegah cedera kepala 2ndKombinasi dg koloid gradien osmotik menunjukkan TIK lebih cepat

JENIS CAIRAN INTRAVENA

*KoloidMenarik cairan dari ekstrasel intrasel melalui COLLOID OSMOTIC PRESSURE (COP)Hipertonik saline + koloid TIK + CPP 6% > hanya memakai hipertonik salineDosis : 5 ml/kg dextran-70 IV Sistole : 90 100 mmHg Diastole : > 40 mmHg MAP : 60 80 mmHg

SALINE VERSUS ALBUMIN FLUID EVALUATION (SAFE)

*Populasi : 6.997 pasien politraumaSampel acak: 492 pasien cedera kepalaHasil : Insidensi kematian dg albumin > normal salineNEJM, 2007 angka kematian dg albumin 4% lebih daripada dg saline dalam periode 2 tahun

HIPERTONIK SALINE

*Mekanisme aksi :

HIPERTONIK SALINE

*Keuntungan :Stroke Iskemik Akut100 ml HS 7,5% + hydroxyethyl starch vs 200 ml manitol 20% peak reduksi TIK lebih cepat t.u 20 menit pertamaICHMembaik dlm 24 jam rebound dlm 48-96 jamHasil yg sama ditunjukkan dg manitolSAHMemakai HS 3% dg Doppler dan Xenon-CT CBFPenurunan ICP dalam 200 menitTrauma kepala ICP menurun dg cepat

HIPERTONIK SALINE

*Efek Samping :Komplikasi IntrakranialRebound edemaMerusak BBBHipernatremiaCentral pontine mielinolisisKomplikasi SistemikCHFHipotensiAsidosis metabolik + hipokalemia + hiperkloremiaPhlebitisGagal ginjal

MANITOL

*Keuntungan :Menurunkan TIK secara cepat pada pasien dg gejala permulaan herniasi

Kerugian :DehidrasiHipotensiHipokalemiaGGAPARADOXAL EFFECT ! merusak BBBMemperburuk tekanan gradien transhemisferik midline shift >>

MANITOL

*Dosis awal : 0.25 1 gram / kgBB /x pemberianMaintenance : 0.25 0.5 gram / kgBB (4-6 jam)Mekanisme aksi :Efek sirkulasi CO dan CPPEfek diuretik (dlm 30 45 menit)Efek rheological dan mikrosirkulasi (viskositas )

HIPERTONIK SALINE VS MANITOL

*TIK menurun lebih bermakna dg saline hipertonik (8,43 mmHg) drpd manitol (7,96 mmHg) (Battison dan Sakellaridis)

Saline hipertonik mempertahankan CPP lebih lama, penurunan kesadaran lebih singkat > manitol (Gwer,dkk)

Durasi koma dg NaCl 3% lebih singkat (77,513,05 jam) drpd kelompok manitol (98,6 21,25 jam) (Upadhyay)

Durasi koma dg NaCl 3% lebih singkat (88,642,5 jam) drpd kelompok manitol (123 48,2 jam) (Yildizdas)

Durasi pasien kompos mentis dg NaCl 7.5% + dextran 6% (148 menit) > Manitol (89,5 menit) (Curtis)

*

**********************