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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

TEMATuberculoss Ges!"co#"l

Doce#!e$ Dr% Fre&&' Or!e("

Es!u&"#!e$  ISABEL BALDEON

GRU)O * +CURSO LECTIVO

,-+./,-+0

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INTRODUCCIÒN

La presente investigación se refiere al tema Tuberculosis Gestacional en unestudio prospectivo de la en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidadde Guayaquil en un periodo del 2 de abril del 2!2 al 2 de agosto del 2!2planteando todo lo relacionado a esta enfermedad también conocida comotuberculosis en el embara"o# cuya incubación tiene un periodo variable y seinicia cuando se in$ala microorganismos viables como el MycobacterumTuberculosis $ominis%

La T& en el embara"o $a sido un tema de interés y controversia desde los d'asde (ipócrates# quien consideraba que el embara"o ten'a un efecto beneficiososobre la tuberculosis# $asta mediados del siglo )*) donde aparecieronopiniones opuestas y comunicados médicos que se+alaban el efecto negativodel embara"o sobre la T&%La tuberculosis en la embara"ada se transmite e infecta de la misma manera

que en la población no embara"ada# siendo la forma m,s com-n la transmisión

de persona a persona mediante las gotitas de fl.gge de pacientes portadores

de una T& pulmonar o lar'ngea# a través de la tos o estornudo%

/n la embara"ada# el diagnóstico se dificulta debido a que cursa con s'ntomasinespec'ficos# que muc$as veces se confunden con los propios del embara"ocomo la fatiga# el cansancio y el malestar general% /0iste el tratamiento# conciertas restricciones para evitar riesgos a la salud de la madre y le producto# aligual que pruebas cut,neas que dependen del tama+o de la reacción en la piely de la persona que se est, e0aminando%

La investigación de esta problem,tica social se reali"o por el interés de conocer como $a crecido o disminuido la incidencia de la ya mencionada infección# y

profundi"ar la indagación desde la perspectiva social# fue un interésacadémico% 1simismo nos interesamos en aportar nueva información y datos ala población sobre dic$a problem,tica%

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OBJETIVO GENERAL• /studiar de manera prospectiva la Tuberculosis Gestacional en la

Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Guayaquil en unperiodo del 2 de abril del 2!2 al 2 de agosto del 2!2%

OBJETIVOS ESPECÌFICOS

• escribir las principales caracter'sticas# causas de contagio y desarrollo

de la Tuberculosis Gestacional%

•  1nali"ar los riesgos que conlleva dic$a infección bacteriana durante el

periodo gestacional%

• eterminar la incidencia por grupos  etarios sobre el conocimiento que

poseen las personas en la Facultad de Ciencias Medicas acerca de laTuberculosis Gestacional%

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HIPOTESIS

(%*%/% La población universitaria de la Facultad de Ciencias Medicas en laUniversidad de Guayaquil no tiene la educación necesaria sobre laTuberculosis Gestacional que garantice el conocimiento de la enfermedadpara as' poder ser atendidos de manera oportuna%

¿Por qué se uso est !"#$tes"s%

/st, basada en el periodo de tiempo especificado en la $ipótesis# ya quecreemos que no $ay una correcta promoción y prevención que garantice demanera oportuna la información necesaria a los distintos sectoresuniversitarios% 3 deseamos mediante este estudio4

 1nali"ar los factores cr'ticos del é0ito del tratamiento de la TuberculosisGestacional%

eterminar si la Tuberculosis Gestacional es una /ndemia o una 5andemia%

 

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&r'o te$r"'o

Tu(er'u)os"s

La tuberculosis es una infección# con un periodo de incubación muy variable%6ue principalmente ataca a pacientes con estado nutricional deficiente# coninmunodepresión o enfermedades crónicas% 1s' mismo las infecciones v'ralescomo el sarampión y la varicela# la tos ferina# el estrés# la vacunaciónantivarilosa# las infecciones pulmonares v'rales graves y el uso de esteroidespuede activar un foco tuberculoso antiguo%

La mayor parte de los casos de tuberculosis en el $ombre son causados por Mycobacterum Tuberculosis $ominis y la infección ocurre como resultado de lain$alación del microorganismo% Los cuales se encuentran en las gotitas de7Flugge7# que son e0pulsadas como consecuencia de la tos o el estornudo%

Los ambientes con ventilación deficiente que impiden la dilución de las gotascon microorganismos# tienen mayor potencial infectante%

entro de la familia de los Mycobacterum# encontramos microorganismos

,cido8resistentes# por resistir la decoloración con ,cidos fuertes y alco$ol unave" que $an sido te+idos con carbolfucsina% 9o todos los bacilos ,cido8resistentes son micobacterias%Los dos principales tipos de bacilos tuberculosospatógenos para el $ombre son el M% Tuberculosis $ominis y el M% Tuberculosisbovis con una frecuencia de infecciones del :;< y ;< respectivamente% =>er imagen en ane0o a?

/n lo que respecta a la anatom'a patológica# la lesión primaria ocurre en elparénquima pulmonar en m,s del :;< de los casos por ser la in$alación elprincipal medio de contagio# pero est, lesión puede presentarse en cualquier 

parte del organismo%/n las personas que se e0ponen por primera ve" al bacilotuberculosis se presenta una acumulación inicial de polimorfonucleares seguidapor proliferación de células epiteloides# que integran el t'pico tubérculo% 1parecen células gigantes y toda el ,rea es rodeada por linfocitos%5osteriormente los bacilos tuberculosos son transportados por los macrófagos$acia los ganglios linf,ticos regionales# broncopulmonares cuando el foco deinfección est, en el parénquima pulmonar# y paratraqueal cuando el foco est,en el vértice pulmonar%La lesión primaria progresa# variando el periodo de 2 a

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! semanas%Tiempo en que se desarrolla la $ipersensibilidad de los te@idos almicroorganismo%

D* &u+,") ,e ) Tu(er'u)os"s

Todos los a+os se celebra el 'a Mundial de la Tuberculosis el 2A de Mar"o%/n este evento anual se conmemora la fec$a en que el r% Bobert oc$anunciara# en !DD2# su descubrimiento del bacilo causante de la Tuberculosisen el Mycobacterium Tuberculosis%

 1ctualmente un tercio de la población mundial est, infectada con T& y casi unmillón y medio de muertes se atribuyen a este mal% La EM traba@a parareducir # las tasas de prevalencia y muertes por la enfermedad a la mitad% /staes una oportunidad para aumenta la concienti"ación sobre los problemasrelacionados con esta enfermedad y sus posibles soluciones as' como paraapoyar los esfuer"os mundiales encaminados a controlarla%

/n este a+o los Centros de 1tención 5rimaria se unen a la alian"a paradetener la Tuberculosis adoptando el lema 71LTE 1 L1 T& /9 M*G/9/B1C*E9 que es parte de la convocatoria a un mundo sin tuberculosis%

eber'a ser posible en alg-n momento del a vida o de las generaciones# losni+os de $oy en d'a vivan en mundo donde nadie se enferme de T& y que los$ombres y mu@eres no mueran de Tuberculosis%

/sta campa+a también est, encaminada a que todos podamos aspirar atratamientos# pruebas de detecciones r,pidas# económicas# sencillas y quesean accesibles para todos%

Llamando a un mundo libre de Tuberculosis%

olo se podr, alcan"ar un mundo libre de Tuberculosis si todos traba@an @untos para detectar# tratar y prevenir esta enfermedad%

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 &e,",s Or/+"0t"-s

Las medidas organi"ativas est,n orientadas a disminuir el riesgo de e0posicióny la posibilidad de infectarse los controles administrativos dise+ados para ladetección r,pida# el aislamiento# el diagnóstico y el tratamiento de los enfermostuberculosos son muy importantes%

Constan de4*dentificación# aislamiento# diagnostico e inicio del tratamiento preco" de laspersonas con signos o s'ntomas sugestivos de tuberculosis con la finalidad deevitar las demoras innecesarias%

!% 1islamiento respiratorio correcto de los enfermos con tuberculosis% Lospacientes deben utili"ar mascarillas quir-rgicas mientras est,n en ,reascomunes para4

•  1tención breve en consultas ambulatorias%• Traslados =incluido el transporte sanitario? entre los centros para

la reali"ación de pruebas diagnósticas%• Las "onas de esperas en enfermos con sospec$a de tuberculosis%

2% Los enfermos con el mismo tipo de tuberculosis pueden compartir $abitación de aislamiento% ebe restringirse al m,0imo las visitas y laentrada del personal sanitario a la $abitación%

I% 5rogramación de procedimientos asistenciales al final de la @ornada en

pacientes con sospec$a de tuberculosis o tuberculosis confirmada%A% eterminación del riesgo de contagio seg-n el ,rea% Las ,reas mayor riesgo son4 urgencias #unidad de cuidados intensivos #salas debroncoscopias #salas de inducción del esputo #salas de terapiain$aladora# quirófanos# laboratorios de microbiolog'a # salas deautopsias# plantas de ingreso y consultas e0ternas%

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&e,",s Estru'tur)esLas medidas estructurales constan de los siguientes elementos4

!% istemas de ventilación y circulación del aire adecuados en ,reas deriesgo de transmisión con un m'nimo de seis recambios de aire por $ora%

2% (abitaciones de aislamiento aéreo correctamente preparadas%I% Gestión y eliminación correcta de los residuos generados por los

enfermos de tuberculosis%A% Limpie"a y desinfección del material cr'tico# semicritico# y no cr'tico sin

adoptar medidas adicionales# e0cepto para los broncoscopios# que se

$an asociado a brotes de tuberculosis nosocomial% /n estos aparatosdebe emplearse un desinfectante de alto nivel# tras una buena limpie"apara retirar la materia org,nica%

Tanto en el domicilio como en el $ospital# la limpie"a y desinfección de losdormitorios y de los materiales utili"ados por los pacientes se reali"arasiguiendo procedimientos generales no siendo necesario adoptar medidasadicionales% La ropa de cama o personal y los ob@etos de aseo y comida notransmiten la enfermedad%

;% isponer de una $abitación de asilamiento aéreo de por cada !2camas# aunque se puede aumentar su n-mero en función del n-mero depacientes ingresados por tuberculosis anualmente%

&+e1o ,e) P'"e+te

Los pacientes con sospec$a de tuberculosis deber'an estar el menor tiempoposible en contacto pró0imo con otros pacientes o personas en los centros

sanitarios% /stos deben minimi"ar el riesgo de transmisión y solo proponer elingreso $ospitalario en casos estrictamente necesarios o si no es posible elaislamiento domiciliario%

Un paciente con sospec$a de tuberculosis y tuberculosis confirmada seconsidera que es contagioso en cualquiera de estas dos situaciones4

!% Tose espont,neamente o durante la inducción de esputo o presenta unabaciloscopia positiva%

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2% 9o est, recibiendo tratamiento# acaba de empe"arlo o a pesar de lamedicación no presenta me@or'a cl'nica o bacteriológica%

in embargo $ay otros que pueden $acer pensar que le paciente puede ser contagioso como la e0tensión de la enfermedad# la presencia de lesionescavitadas en la radiolog'a del tóra0# el grado de positividad de la baciloscopia#la frecuencia e intensidad de la tos%

5or el contrario se considera que de@a de ser contagioso si4

!% (ay una me@or'a cl'nica del paciente%2% Cumple tres semanas de tratamiento est,ndar completo%I% e consiguen tres baciloscopias de esputo negativas en intervalos d

$asta 2A $oras de forma consecutiva y al menos uno recogido por lama+ana%

La sola negatividad de la baciloscopia de esputo no significa que el paciente nosea contagioso% e $an descrito casos secundarios asociados a pacientes contuberculosis pulmonar y baciloscopia negativa mediante técnicas deepidemiolog'a molecular%

Los criterios de aislamiento aéreo son producto del consenso as' como tambiénel momento adecuado en que se puede levantar este aislamiento%

C)s"2"''"3+ #re-" ,e )os 'sos

on diferentes las situaciones que se pueden encontrar en un paciente con T&#por lo que conviene considerar su clasificación de forma previa# antes deabordar el tratamiento%

• INICIAL4 Cuando el paciente no $a recibido nunca tratamiento o lorecibió durante un per'odo inferior a ! mes%

• ABANDONO4 *nterrupción del tratamiento durante un per'odo superior a! mes% i el paciente presenta cultivos positivos debe reiniciarse elmismo tratamientoH si los cultivos son negativos# se puede completar eltratamiento por el tiempo que falte% i el abandono es superior a un a+oy el cultivo es negativo# es suficiente con reali"ar controlesbacteriológicos trimestrales durante un a+o%

• RECAIDA4 Cuando se detectan en un paciente dado de alta por curación# dos cultivos positivos consecutivos con n-mero creciente de

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colonias% /n estos pacientes la duración del nuevo tratamiento deber,ser de nueve meses%

• RESISTENTE4 Fracasos terapéuticos en enfermos crónicos cuyo cultivonunca fue negativi"ado%

• FRACASO TERAPEUTICO4 Cuando en un paciente tratado de formaadecuada se da alguna de las siguientes circunstancias4

• e mantienen los cultivos positivos sin descenso claro del n-mero decolonias $asta el cuarto mes%

• Tras dos cultivos negativos consecutivos# aparecen dos cultivospositivos con n-mero creciente de colonias%

/l fracaso terapéutico genera resistencia  adquirida# por lo que nunca sea+adir, un nuevo f,rmaco al tratamiento% 1nte un fracaso o ante un enfermopresumiblemente resistente debe retirarse la terapia anterior y derivarlo al nivelespeciali"ado%

E.(r0o

5er'odo que transcurre entre la implantación en el -tero del óvulo fecundado yel momento del parto  en cuanto a los significativos cambios fisiológicos#metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mu@er encaminadosa proteger# nutrir  y permitir el desarrollo del feto# como la interrupción de losciclos menstruales# o el aumento del tama+o de las mamas para preparar lalactancia% /l término gestación $ace referencia a los procesos fisiológicos decrecimiento y desarrollo del feto en el interior del -tero materno%

/l embara"o $umano dura unas A semanas desde el primer d'a de la -ltimamenstruación o ID desde la fecundación =apro0imadamente unos : meses?% /lprimer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espont,neoH el iniciodel tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto =aquel a partir del cual puede sobrevivir e0tra-tero sin soporte médico?%

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/l cuidado prenatal es muy importante para asegurar una buena condicióntanto de la madre como del ni+o por nacer% /l médico u obstetra es el indicado

para ayudar y acompa+ar en este proceso%

Co+tro) Pre+t)

 1ctividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embara"adacon la finalidad ,e ",e+t"2"'r )os 2'tores ,e r"es/o e+ ) /est+te 4e+2er.e,,es que  #ue,+ 2e'tr e) 'urso +or.) ,e) e.(r0o 4 )s)u, ,e) re'"é+ +'",o56

Los componentes que abarca son4 5romoción# 5revención# Becuperación y

Be$abilitación de la salud materna y neonatal con enfoques deinterculturalidad# género y generacional%

E.(r0o ,e (1o r"es/o o +or.)

 1quel con cursa con criterios de riesgo%

E.(r0o ,e A)to R"es/o O(stétr"'o

 1quel que cursa con criterios riesgo%Cr"ter"os ,e R"es/o

Los signos de alerta de (istoria Cl'nica Materno 5erinatal del M5 J (CU K;! su marcación en el (CU permiten canali"ar la referencia y contrareferenciade las embara"adas seg-n el nivel de comple@idad =5rotocolo de Beferencia yContrareferencia?%

E+2oques ,e Co+tro) Pre+t)76 Co.#)eto E I+te/r) 

 1tención por personal calificado% 

etención preco" del embara"o% 

Control periódico en integral de la embara"ada% 

Biesgo nutricional% 

etención de discapacidades y enfermedades perinatales% 

Maltrato se0ual violencia familiar%

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*nfecciones de transmisión se0ual% 

Conse@er'a preposprueba de >*(*1# detención y referencia%  /nfermedades buco8dentales% 

Beferencia de usuarias con riesgo obstétrico perinatal%86 Pre'o0 

/l control prenatal debe iniciarse lo m,s temprano posible =en el primer 

trimestre? por la relación entre la edad gestacional del primer control conlos resultados del embara"o%

96 E+2oque I+ter'u)tur)/l proveedor debe tener conocimiento de la cosmovisión tradicional y

cultural con comprensión de las pr,cticas ancestrales de curación de

acuerdo a la diversidad cultural de la "ona de atención%:6 Per"$,"'o 

Toda mu@er embara"ada de BAJO RIESGO deber, completar m'nimo ;

controles prenatales =uno de diagnóstico y cuatro de seguimiento? con elcumplimiento de todas las actividades que se registran en la (istoriaCl'nica Materno 5erinatal del &SP%

 

NIVEL &INI&O EFICIENTE; CINCO CONTROLES 

Uno en las primeras 2 semanas% 

Uno entre las 22 y 2 semanas% 

Uno entre las 2D y II semana% 

Uno entre las IA y A semanas% 

Uno entre las ID y A semanas%

<6 A2e't"-o 

Toda embara"ada debe ser bienvenida y atendida con calidad y calide"% 

Los $orarios de atención deben favorecer la concurrencia al control

prenatal% 

Cuanto mayor el n-mero de $oras de atención m,s elevado el n-mero

de mu@eres que pueden concurrir% 

e deben reali"ar e0,menes y pruebas que responden a un propósito

inmediato y que se $a demostrado que son beneficiosos%

Tu(er'u)os"s Gest'"o+)

¿C$.o se ,"/+ost"'%

/n la embara"ada# el diagnóstico se dificulta debido a que cursa con s'ntomas

inespec'ficos# que muc$as veces se confunden con los propios del embara"o%13

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5or otra parte# el diagnóstico suele retrasarse por posponer la radiograf'a de

tóra0 a causa del embara"o% La radiograf'a est,ndar de tóra0 con protección

abdominal no tiene efecto alguno sobre el producto% =ver imagen ane0o c?

La tuberculosis en la embara"ada se transmite e infecta de la misma manera

que en la población no embara"ada%

i la paciente est, e0puesta a contacto con personas en grupo de riesgo# es

decir personas que padecen T&# *1 debe avisarle a su médico para que le

realice una radiograf'a de tóra0 y una prueba subcut,nea de tuberculina

conocida como reacción de Mantou0 o 55%

La Cl'nica de presentación en la paciente embara"ada es similar a la nogestante%Los s'ntomas que deben $acer sospec$ar de la enfermedad son lossiguientes y est,n relacionados a cada ! pacientes con T& y embara"o4

• Tos A<• 5érdida de peso A!<• Fiebre I<N• Fatiga muscular I<• /0pectoración sanguinolenta !:<• (emoptisis• udoración 9octurna• (ipocratismo igital debido a (ipo0ia• 5iel caliente• Boncus al e0amen pulmonar 

e esta manera# para estas mu@eres y su producto la tuberculosis no tratadaconstituye un riesgo mayor que el propio tratamiento% 5uesto que a pesar delos potenciales efectos en el feto de algunas drogas antituberculosas# se $avisto que el tratamiento durante el embara"o es capa" de reducir el impacto

perinatal de la enfermedad# tanto en la madre como en el neonato%

Prue(s #r ,ete'tr TB

La prueba cut,nea de la tuberculina es considerada v,lida y segura para suaplicación durante todo el embara"o% La prueba de sangre para detectar latuberculosis también es segura durante el embara"o# pero no $a sido evaluadacomo método para diagnosticar la infección por M% tuberculosis en mu@eres

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embara"adas% /s necesario reali"ar otras pruebas para determinar si unapersona tiene la enfermedad de tuberculosis%

5rueba cut,nea de 55

La prueba cut,nea de 55# sigla en inglés de derivado proteico purificado# esun método utili"ado para el diagnóstico de la tuberculosis =T&?%

Forma en que se reali"a el e0amen

e limpia el sitio =usualmente el antebra"o? con alco$ol de fricción% Luego# seinyecta el e0tracto de 55 deba@o de la capa cut,nea superior# provocando laformación de una ronc$a en la piel# la cual por lo regular desaparece en unaspocas $oras%

La reacción tardar, de AD a 2 $oras en aparecer y se debe volver al médicoen este lapso para reali"ar una revisión del ,rea% /ste c$equeo determinar, si$a tenido una reacción significativa a la prueba de 5% La reacción se mide enmil'metros de $inc$a"ón firme =induración?# no enro@ecimiento# en el sitio de la

infección%

e sentir, una pica"ón leve a medida que se inserta la agu@a @usto deba@o de lasuperficie de la piel% =ver imagen ane0o d?

>alores 9ormales

Una reacción negativa =ausencia de induración? o un tama+o de inflamacióndura que esté por deba@o del umbral para cada grupo en riesgo puedensignificar que usted no $a sido infectado con la bacteria que causa la

tuberculosis% /0isten umbrales diferentes para ni+os# personas con >*( y otrosgrupos de riesgo%

Osta no es una prueba perfecta y es posible que $asta el 2< de las personasinfectadas con la bacteria que causa la tuberculosis no tengan una reacción enla prueba cut,nea de 55% 1dem,s# algunos padecimientos que afectan elsistema inmunitario =c,ncer# quimioterapia reciente# *1 en etapa terminal?pueden provocar un resultado falso negativo en la prueba%

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ignificado de los resultados anormales

Los resultados de la prueba dependen del tama+o de la reacción en la piel y dela persona que se est, e0aminando%

Una peque+a reacción =; mm de $inc$a"ón firme en el sitio? se considerapositiva en personas que4

• Tienen >*(%

• (an recibido un trasplante de órgano%

• Tienen un sistema inmunitario debilitado o est,n tomando terapia conesteroides =apro0imadamente !; mg de prednisona por d'a durante unmes?%

• (an estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosisactiva%

• 5resentan cambios en una radiograf'a de tóra0 que lucen como una

tuberculosis pasada%Las reacciones m,s grandes =superiores o iguales a ! mm? se consideranpositivas en4

• 5ersonas con un e0amen negativo conocido en los -ltimos dos a+os%

• 5ersonas con diabetes# insuficiencia renal u otras afecciones queincrementan su posibilidad de contraer tuberculosis activa%

•

Traba@adores de la salud%

• Consumidores de drogas en inyección%

• *nmigrantes que se $an trasladado desde un pa's con una alta tasa detuberculosis en los -ltimos ; a+os%

• 9i+os menores de A a+os%

• 9i+os y adolescentes que est,n e0puestos a adultos de alto riesgo%

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• /studiantes y empleados de ciertos ambientes de vida en grupo# comoprisiones# asilos de ancianos y refugios para personas sin $ogar%

/n personas que no tienen riesgos conocidos para tuberculosis# !; mm o m,sde $inc$a"ón firme en el sitio son indicios de una reacción positiva%

B*/GE

/0iste un riesgo muy peque+o de enro@ecimiento e inflamación severos delbra"o en personas que se $an sometido previamente una prueba de 55 quearro@ó un resultado positivo y quienes se someten a la prueba de nuevo%También se $an presentado unos cuantos casos de esta reacción en personas

que no $ab'an sido evaluadas antes%

Consideraciones especiales

Una prueba cut,nea positiva no necesariamente significa que una personatenga tuberculosis activa% e tienen que $acer m,s e0,menes para verificar si$ay enfermedad activa%

Muc$as personas pueden $aber recibido una vacuna llamada vacuna 7&CG7=vacuna antituberculosa?# que puede llevar a un resultado falso positivo en la

prueba% in embargo# la mayor'a de los e0pertos dice que una vacunaciónpasada con &CG no debe cambiar el resultado de la prueba de 55 cuandoésta se $ace en personas con un mayor riesgo de enfermedad o infección por tuberculosis%

Los riesgos son en todo caso para la madre que no es diagnosticada a tiempo%/n el peor de los casos podr'a complicarse con una $epatitis de alto riesgo queincluso acabar'a con la vida de la paciente%

/l producto de madres infectadas si bien no presentan signos de la

enfermedad# s' muestran deficiencias en el peso# lo cual significa que puedenquedar e0puestos a ciertas complicaciones%

F'tores que #ue,e+ o's"o+r que ) TB se ,"/+ost"que .)

/s muy dif'cil determinar que la enfermedad tuberculosa este activa valiendosede los anticuerpos o ant'genos presentes en el fluido sangu'neo% Los pacientes

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pueden presentar diferentes respuestas de anticuerpos que indican quepadecen tuberculosis activa aun cuando no es as'%

También pueden producirse anticuerpos contra otros microorganismos queapuntan erróneamente a una T& activa%

5or si fuera poco# distintos microorganismos comparten los mismos ant'genos#otro motivo por el cual estos resultados de estas pruebas no son fidedignos%

/stos factores pueden ocasionar que la T& no se identifique o se diagnostiquemal%

/n beneficio de los pacientes y los prestadores de asistencia médica en el

sector de salud p-blica la EM est, pidiendo que se de@en de usar estaspruebas serológicas para diagnosticar la tuberculosis%

Utili"ar una prueba sangu'nea para diagnosticar la enfermedad tuberculosaactiva presenta una pr,ctica incorrecta% Los resultados de estas pruebas sonincongruentes# imprecisos y ponen en riesgo la vida de los pacientes%

Trt."e+to

/l tratamiento se iniciar, de acuerdo a la fase en la cual se encuentre laenfermedad# ya que la tuberculosis puede ser leve# moderada o riesgosa% /nrelación a este -ltimo punto el médico determinar, el tipo de medicamentoefica" para acabar con la bacteria%

*nfección de tuberculosis latente4 /l tratamiento est,ndar contra la infección detuberculosis latente en las mu@eres embara"adas consiste en la administraciónde isoniacida ya sea todos los d'as o dos veces a la semana# durante : meses%Las mu@eres que toman isoniacida también deben tomar suplementos depirido0ina =vitamina &P?% /l esquema de !2 dosis de isoniacida y rifapentina nose recomienda para mu@eres embara"adas o mu@eres que planean quedarlo enlos siguientes I meses%

/n la mayor'a de los casos# no se recomienda la piracinamida porque sedesconocen los efectos que pueda producir en el feto% *nfección por el >*(4 Lasmu@eres infectadas por el >*( que est,n embara"adas y que se presume est,nenfermas de tuberculosis# deben recibir tratamiento inmediato% 5ese a que el

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uso $abitual de la piracinamida durante el embara"o no se recomienda# losbeneficios de un tratamiento que incluya piracinamida en mu@eres embara"adas

infectadas por el >*( que tienen tuberculosis superan los riesgos posibles eindeterminados para el feto%

 1-n cuando la radiograf'a no muestre signos de enfermedad# si la prueba 55es positiva debes recibir tratamiento# debido a que una embara"ada con T& ysin tratamiento tiene m,s riesgos de complicaciones severas como la $epatitisfulminante y muerte durante el embara"o y el puerperio que una mu@er noembara"ada con T&%

/l tratamiento se $ace de acuerdo a la edad del embara"o# la variedad del

bacilo de la tuberculosis y su sensibilidad a los medicamentos% iempre seutili"an medicamentos permitidos durante la gestación%

/s importante que sepas que la reacción de Mantou0 o 55 no es nociva parael producto y que no se modifica por el embara"o% i la 55 es negativa# se

escarta que pueda padecer T&% /n este caso# aunque e0ista en grupo deriesgo no se debe recibir la vacuna &CG ya que est, CE9TB1*9*C11 en elembara"o%

/l aborto terapéutico 9E est, indicado&e,"'.e+tos 'o+tr"+,"',os e+ e) e.(r0o

Los medicamentos antituberculosos que se mencionan a continuación est,ncontraindicados en las mu@eres embara"adas4

/streptomicina

/tambutol

Canamicina

 1micacina

Capreomicina

F)uoroqu"+o)o+s

 1 las mu@eres tratadas contra la tuberculosis resistente a los medicamentos seles debe advertir el riesgo que enfrenta su criatura# dados los riesgos conocidosy desconocidos de los medicamentos de segunda l'nea contra la tuberculosis%

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Estre#to."'"+  pasa mal e irregularmente a la lec$e maternaH lasconcentraciones en la lec$e no fluct-an tan ampliamente o tan r,pidamente

como las concentraciones plasm,ticas después de la administración parenteral%Los efectos sistémicos en lactantes se deben probablemente a peque+ascantidades en la lec$e y escasa absorción oralH sin embargo# deber'aobservarse a los lactantes por si se producen alteraciones de la floragastrointestinal# tal como muguet y diarrea%

Et.(uto) est, indicado en el tratamiento de tuberculosis pulmonar% ebe ser usado en con@unción con otros f,rmacos antituberculosos# tiene efectosadversos en la visión%

Restr"''"o+es ,e uso ,ur+te e) e.(r0o 4 ) )'t+'";

Uso ,ur+te e) e.(r0o; 9o $ay estudios adecuados y bien controlados enmu@eres embara"adas% e $a reportado que el /T1M&UTEL cru"a la barreraplacentaria% (ay reportes de ocurrencia de anormalidades oft,lmicas enneonatos de mu@eres con terapia antituberculosa que incluyen al clor$idrato de/T1M&UTEL%

/l clor$idrato de /T1M&UTEL deber, ser utili"ado durante el embara"o sólo si

el beneficio @ustifica el riesgo potencial al feto%

C+."'"+

La Qanamicina es un antibiótico del grupo de los aminoglucósidos# de amplioespectro# bactericida# activo sobre bacterias Gram positivas# Gram negativas yMycobacterium# por lo que se indica en una amplia gama de infecciones% LaQanamicina se a'sla de la actinobacteria Streptomyces kanamyceticus% ebidoa su frecuente to0icidad# el uso de Qanamicina se $a limitado -ltimamente aluso oral y tópico%

*ndicaciones

*ndicado en el tratamiento de infecciones provocadas por gérmenes sensibles ala Qanamicina4 Staphylococcus aureus# Proteus#  Escherichia coli # Shigella#Mycobacterium tuberculosis#   etc% /fica" en el tratamiento de mastitis#septicemias# nefritis# neumon'as# enteritis# actinobacilosis# tuberculosis=especialmente causado por especies resistentes a la eritromicina?# etc% LaQanamicina es m,s efectiva en el tratamiento de las infecciones urinariascuando el p( de la orina es alcalina%

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La Qanamicina también se administra# generalmente en combianción conneomicina oral# para la preparación preoperatoria del colon%

Farmacolog'a4 La Qanamicina es molecularmente similar a la amiQacina# por loque una resistencia microbiana $acia uno implica resistencia $acia el otro% 5or lo general se administra en forma de sulfato de Qanamicina# un polvo soluble enagua que se absorbe en apro0imadamente !< a través de la mucosa intestinalindemne# e0cret,ndose r,pidamente por el ri+ón% La mayor porción noabsorbida se e0creta por las $eces  de forma inalterada% Las bacteriasintestinales se eliminan rapidamente después de la administración deQanamicina# persistiendo la supresión bacteriana entre AD y 2 $oras%

/fectos adversos

ebe evitarse el uso simult,neo de otros productos potencialmente tó0icospara el o'do  y el ri+ón# por el alto riesgo de serios efectos secundarios#incluyendo alteraciones en la audición =sordera o tinitus?# renales y alérgicas aestos medicamentos% 5uede provocar n,useas#  vómitos  y diarrea% /l usoprolongado puede provocar un Rs'ndrome de malabsorciónS% 9o se $anreportado efectos adversos durante la lactancia materna  en ni+os cuyasmadres estén tomando Qanamicina%

Mecanismo de acción

La Qanamicina afecta a la subunidad I  de los ribosomas  y causa unamutación con cambio previniendo la traducción del 1B9% /llo quiere decir quela en"ima aminoacil 1B9t# en ve" de leer el codón CU1 como ser'a el casoen la secuencia CU1G se lee el codón U1G =códon ámbar  de terminación?% 1l detenerse# en este caso# la traducción# se forma una prote'na  con unaconfiguración errónea o enteramente diferente% /sto puede producir la

destrucción de la bacteria por no poder $acer uso de la prote'na en cuestión% 1miQacina

La amiQacina es un antibiótico bactericida del grupo de los aminoglucósidos#usado en el tratamiento de diferentes infecciones bacterianas%   1ct-auniéndose a la subunidad I del ribosoma bacteriano# impidiendo la lecturadel m1B9 y conduciendo a la bacteria a la imposibilidad de sinteti"ar prote'nasnecesarias para su crecimiento y desarrollo%

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Capreomicina

La capreomicina es un antibiótico pept'dico que se da en combinación de otrosantibióticos y como antibiótico de segunda l'nea en el tratamiento de la latuberculosis% Los efectos secundarios incluyen nefroto0icidad y neuroto0icidaddirigida al >*** par de nervios craneales%

9o se debe administrar con estreptomicina u otras drogas que puedan da+ar este par craneal% /s producido por Saccharothrix mutabilis subsp% capreolus%

6uinolona

Las quinolonas son un grupo de antibióticos  de amplio espectro% La mayor 

parte de las quinolonas usadas en la cl'nica son del grupo de lasfluorquinolonas =o fluoroquinolonas?# caracteri"adas por tener un grupo fluoruroen el anillo central# normalmente en posición%

 1ctualmente e0isten cuatro generaciones de quinolonas usadas comoantibióticos# entre los que se pueden encontrar# como conocidos e0ponentes# el,cido nalid'0ico# el ciproflo0acino# el oflo0acino# el mo0iflo0acino  y ellevoflo0acino%

E.(r0o = L't+'"

La T& sin tratamiento representa un mayor riesgo para la mu@er embara"ada ypara el feto# de lo que supone el tratamiento de la enfermedad

Los medicamentos antituberculosos pasan en escasa proporción a la lec$e

materna# no estando contraindicada su utili"ación durante la lactancia# si bien laconcentración de medicamentos antituberculosos que se alcan"a en la lec$ematerna# no puede considerarse efectiva como tratamiento o profila0is para elrecién nacido% ebe reali"arse quimioprofila0is con *soniacida en aquellasembara"adas en las que constituya una indicación absoluta# mientras que enlos casos en que sea una indicación relativa# la quimioprofila0is deber'aposponerse%

L't+'" .ter+

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9o se debe desaconse@ar la lactancia materna en las mu@eres que reciben

medicamentos de primera l'nea contra la tuberculosis# porque las

concentraciones de estos medicamentos en la lec$e materna son muy

peque+as como para producir to0icidad en el neonato% 5or la misma ra"ón# los

medicamentos que est,n presentes en la lec$e materna no constituyen un

tratamiento efica" para un neonato enfermo de tuberculosis o con la infección

de tuberculosis latente%

L TBC 't"- ,ur+te ) /est'"$+ "+'re.e+t;

&a@o peso al nacer &a@o peso al nacer 5eque+o para edad gestacional5rematuridad5lacenta acreta5lacenta previaistres fetal agudoMuerte perinatal

Los agentes antituberculosos pueden secretarse por la lec$e materna enpeque+as cantidades# con la recomendación de bioseguridad apropiada =usode mascarilla?

/n caso de gestantes con enfermedad T&

/valuar Biego4&eneficio del esquema de tratamiento indicado o propuesto% ebe contarse condecisión informada de la gestante# pare@a o familiar cercano gestante% 1ctualmente se considera que las mu@eres gestantes# si llevan un tratamiento

adecuado# no sufrir,n agravamiento de la enfermedad durante el embara"oH noobstante# la tuberculosis a-n puede ocasionar un aumento en lamorbimortalidad obstétrica y neonatal# sobre todo en mu@eres que no recibanun tratamiento antituberculoso adecuado%

La infección producida por Mycobacterium tuberculosis durante el embara"orequiere de especial atención debido al estado de inmunidad alterado de lagestante# y por el cuidado neonatal que amerita%

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/l tratamiento se $ace de acuerdo a la edad del embara"o# la variedad delbacilo de la tuberculosis y su sensibilidad a los medicamentos% iempre se

utili"an medicamentos permitidos durante la gestación%

(asta el 2< de los pacientes pueden presentar una forma asintom,tica de laenfermedad# al igual que los pacientes con infección latente%

/l test de tuberculina se reali"a mediante la administración intradérmica delderivado proteico purificado =55?% e vuelve positivo 28!2 semanas despuésde la infección# adem,s de ser el -nico e0amen que puede detectar la infecciónpor Mycobacterium tuberculosis en personas asintom,ticas%

P)+ ,e )".e+t'"$+ e+ .u1eres 'o+ tu(er'u)os"s /est'"o+)

  Cere)es;

/n la mayor'a de los pa'ses es el primero en la iniciación tienen gran cantidadde energ'a por unidad de volumen =D Qcal% ! gr%? on de f,cil asimilación%/st,n constituidos en un D< por   $% de carbono# fundamentalmentede almidón y otros polisac,ridos% Las prote'nas son de escaso valor biológico#e0cepto en el caso de la so@a% on ricos en ,cidos grasos esenciales ycontienen minerales y vitaminas# sobre todo ti amina% e sugiere un contenidoproteico de !8I g! Qcal% =si contienen lec$e o productos enriquecidos nodeben contener menos de I%;gQcal%?% 

9ota4 $asta las !P semanas la actividad de la amilasa en el l'quido duodenal esmuy ba@a o est, ausente 8 alcan"a los valores del  adulto  a los dos a+os%5ara evitar su mal digestión los cereales deben ser $idroli"ados transformandoel almidón en carbo$idratos menos comple@os para ser digeridos por el sistema

de las alfa8disac,ridos intestinales cuya actividad es pr,cticamente igual a ladel adulto a partir del primer d'a de vida%

 SACAROSA;

•  1umenta la /9*1 /9/BG/T*C1• Favorece el desarrollo de la C1B*/ /9T1L 

L'mites4 %; gr% ! cal% 

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GRASAS;

/n los cereales simples se recomienda A gr% ! cal%

 H"erro;

e recomienda la suplementación% La /5G19 no lo considera un métodopr,ctico

INTRODUCCION DE LOS CEREALES

!P semanas mono cereales sin gluten =arro"# ma'"?

2A semanas4 multicereales sin gluten

2D semanas4 multicereales con gluten

Fruts

on muy ricas en agua# carbo$idratos =sacarosa?# vitaminas y minerales% 9oadministrar antes de las 2 semanas por la sacarosa# que provoca caries yacostumbra a los lactantes al saber dulceH aunque si "umos# pero no en

biberón para evitar el s'ndrome del biberón%Ver,urs

/st,n constituidas por  agua# residuos como la celulosa# que estimula el bolofecal# vitaminas# sobre todo del grupo & y minerales%

 1lgunas como la remolac$a# espinacas# nabos# coles y "ana$orias tienen altascantidades de 9*TB1TE que pueden constituir un peligro para lactantesmenores de !P semanas porque pueden producir una meta $emoglobinuria%

*ntroducir a partir de las 2A semanas# empe"ando por el caldo y luego introducir verduras cocidas y trituradas

Cr+es;

Contienen prote'nas de alto valor biológico =misiona?% Los l'pidos var'an seg-nel animal%

on ricas en sales minerales# sobre todo $ierro# y de vitaminas del comple@o &%25

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e a+aden a partir de las 2A semanas% e recomienda empe"ar con pollo por ser menos alergénico%

Las v'sceras como el $'gado son peligrosas por productos que pueden llevar4par,sitos# tó0icos# $ormonasV

Los sesos aportan e0clusivamente grasas%

Pes',os;

Contienen prote'nas de alto valor biológico

5oseen ,cidos grasos no saturados =omega I?# vitaminas y minerales# sobretodo el fósforo?

u introducción se $ar, a partir de las IP semanas el lactante los tolera malporque retrasan el vaciamiento g,strico# pueden producir reacciones alérgicasy pueden contener sustancias tó0icas =mercurio y ,cido bórico?

Hue-os;

Contienen prote'nas de alto valor biológico =ovo8alb-mina en la clara y ovovitelina en la yema?# l'pidos =,cidos grasos esenciales? vitaminas $idrosolublesy alto contenido en $ierro%

 La yema es muy rica en colesterol

5oseen gran capacidad alergénica especialmente por la ovo8alb-mina

3ema cocida desde las IP semanas

 1dministrar cocidos pus disminuye el poder alergi"ante y reduce el riesgo decontaminación%

 Le/u.(res

5oseen me@or contenido proteico que las VERDURAS pero su valor biológicoes menor que el de las prote'nas animales%

on ricas en $ierro# vitaminas y fibra%

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P)(rs ')-es

76>E+,e."; /s un proceso patológico que se mantiene a lo largo de muc$otiempo en una población

86>P+,e."; /nfermedad de todo un pueblo

96>E#",e."o)o/*;  /s una disciplina cient'fica que estudia las distintasenfermedades e0istentes en poblaciones $umanas espec'ficas%

:6>Po)".or2o +u')eres; granulocitos# los encontramos en la sangre

<6>&'r$2/os; Los macrófagos son unas células del sistema inmunitario

?6> +oso'o."); infección contra'da por pacientes ingresados en un recinto deatención a la salud =no sólo $ospitales?%

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&eto,os Ut")"0r 

• &éto,o C"e+t*2"'o 5roceso utili"ado para e0poner y confirmar teor'as cient'ficas# basadasen una $ipótesis% estinadas a e0plicar diversos fenómenos que observamos puede o noapoyarse en e0perimentos que verifiquen su valide"%

• &éto,o I+-est"/t"-o 5roceso para investigar problemas desconocidos# emergentes o que seconoce poco su estudio para saber cómo se comporta y as' cuantificarloy establecer posibles variaciones en tiempo# lugar# y personaH buscandovariables asociadas al fenómeno de estudio%

Porque ut")"0.os estos &éto,os e+ +uestr I+-est"/'"$+

 

&éto,o C"e+t*2"'o

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Utili"amos este método porque nos permite confirmar o refutar nuestra$ipótesis para lograr un informe valido de forma ob@etiva%

  &éto,o I+-est"/t"-oUtili"amos este método porque nos ayuda a cuantificar y establecer variables en la investigación ya sea en tiempo# lugar y persona parareali"ar la incidencia%

BIBLIOGRAFA

Libros4

Gu" #r e) 'o.#+te e+ tu(er'u)os"s66 1utores arim LLaro y

/mma Bubin de Celis%

V,e'u. =especialidades farmaceuticas?66 Medical /ditores %1

5aginas Web4

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MARCO

TEÓRIC

O

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ANEOS

 1ne0o a

 

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A+eo (

ane0o c

ane0o d

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 1ne0o complementarios

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