Diabetes gestacional y pregestacional

+

DIABETES GESTACIONALURICK SAUL LEYVA ROMAN

NATALIA RIVERA TELLEZ

EDILBERTO MARTÍNEZ ALONSO

Ginecología y

ObstetriciaDr. Almazan

Apollo GlobalSM Education Network

+ Diabetesepidemiologia

La prevalencia de diabetes diagnosticada entre adultos

estadounidenses ha aumentado 40% en 10 años

Desde 4.9% en 1990 hasta 6.9% en 1999

Aumentara otro 165% hacia el 2050

El riesgo de diabetes durante toda la vida en individuos nacidos en

2000 es de 33% para varones y 39% para mujeres

Este incremento se debe principalmente a la diabetes tipo 2, que

también se le denomina diabesidad


F.Gary Cunningham, Norman F. Gant, Kennet J. Leveno, Larry C. Gilstrap III, John C. Hauth, Katharine D. Wenstrom., Williams Obstetricia,

23ª Edición, Madrid, España., EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, pp 1104-1121.

+ Diabetesepidemiologia

Prevalencia cada vez mayor de diabetes tipo 2, en personas jóvenes

y un numero creciente de embarazos con esta complicación.

Mujeres con diabetes gestacional tienen probabilidades de

padecer diabetes tipo 2 no diagnosticada previamente.

La incidencia de diabetes que complica el embarazo ha aumentado

alrededor de 40% entre 1989 y 2004.

14.5 casos por 1000 en mujeres en 1991 hasta 47.9 casos por 1000

en el 2003




+Diabetes

generalidades




La exposición in

útero a

hiperglucemia

materna

Conduce a

hiperglucemia

fetal

Aumento de las

cel. Adiposas

fetales

Obesidad y

resistencia a la

insulina en la

infancia

Trastorno de la

tolerancia a la

glucosa

Diabetes

durante la edad

adulta

+Diabetes

clasificación

Tipo1: deficiencia de insulina

Tipo 2: secreción anómala de

insulina o resistencia a la

insulina

+ DiabetesClasificación de White durante el embarazo




Clasificacion de

white

El sistema de white recalca las alteraciones de órgano diana, que afectan en especial ojos, riñones,

y corazón, tienen efectos importantes sobre el resultado del embarazo.

+ DiabetesDiagnóstico de diabetes durante el embarazo

*Diabetes manifiesta

Las mujeres que tienen concentraciones plasmáticas altas de

glucosa, glucosuria y cetoacidosis no presentan problema en el

dx




American diabetes association

mujeres con una concentración

plasmática de glucosa medida al

azar > 200 mg/dl, mas signos y

síntomas clásicos (polidipsia,

poliuria y reducción inexplicable

de peso o una glucosa en ayuno

> 125 mg/dl

Diabetes manifiesta

Indica que el riesgo de retinopatía aumenta

+ DiabetesDiagnóstico de diabetes durante el embarazo

*diabetes gestacional

Definición: intolerancia a carbohidratos de gravedad variable , con

inicio o primera identificación durante el embarazo.

Mujeres con diabetes gestacional tienen diabetes manifiesta no

identificada previamente




Sheffiel et al. (1999)

Estudiaron los

resultados de 1190

diabéticas que dieron a

luz en parkland

hospitalcon hiperglucemia en ayuno

diagnosticada antes de las 24

semanas, tuvieron resultados

de embarazo similares a las

que se observa con diabetes

manifiesta

Bartha et al. (2000) y Most et

al. (2009);

La hiperglucemia en ayuno

en etapas tempranas del

embarazo casi de manera

invariable constituye una

diabetes manifiesta-

+ Diabetespruebas de detección

+ Diabetesdiagnostico

+

GESTACIONAL Inducida por el embarazo

Cambios fisiológicos exagerados del metabolismo de la glucosa.

Diabetes tipo II desenmascarada o descubierta durante el

embarazo.

Factores de diabetógenos

Crecimiento fetal excesivo – preocupación perinatal +

importante.




Diabetes GestacionalGeneralidades

Mas de la mitad de las pacientes con DG por ultimo

presenta diabetes manifiesta en el transcurso de los 20

años subsiguientes.

+

LACTANTE MACROSOMICO:

Aquellos cuyo peso al nacer rebasa 4500 gramos.

33% de mujeres que paren tales lactantes tienen otro en el

siguiente embarazo.

Objetivo perinatal:

Evitación del parto difícil debido a macrosomía, con traumatismo

concomitante en el momento del nacimiento, relacionado con la

distocia de hombro.




Diabetes GestacionalEfectos maternos y fetales

Macrosomía

Salvo el cerebro, la macrosomía afecta casi todos

los órganos fetales que suele caracterizar al feto

de una diabética.

+

Diferencias antropométricas – Edad gestacional

Deposito excesivo de grasa en los hombros y el tronco –

predispone a distocia de hombro y cesárea.

Hiperglucemia materna hiperinsulinemia fetal (2da mitad G)

Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia min después del nac.




Diabetes GestacionalEfectos maternos y fetales

Macrosomía

Factores de crecimiento parecidos a insulina I y

II (IGF I e IGF II) también participan en la

regulación de crecimiento

+

Las mujeres con DG pueden dividirse en 2 clases funcionales al usar

la glucosa en ayuno.

Tratamiento con insulina cuando las medidas terapéuticas estándar

con dieta no mantiene de manera constante la glucosa plasmática

en ayuno <95 mg/dl o la glucosa posprandial a las 2 hrs en <120

mg/dl.

No esta claro el tratamiento con insulina en mujeres que presentan

grados menores de hiperglucemia en ayuno (105 mg/dl o menos

antes de la intervención con la dieta).




Diabetes GestacionalTratamiento

Se recomienda que las concentraciones de

glucosa capilares maternas se mantuvieran ≤

95 mg/dl en el estado de ayuno

+

ADA orientación nutricional con individualización- talla y peso.

Dieta que proporcione un promedio de

30 kcal/kg/día con base en el peso corporal previo

al embarazo.

La actividad física en el curso de la gestación reducía el

riesgo de DG.

El ejercicio de resistencia ayudo a evitar tratamiento con

insulina en mujeres con sobrepeso que presentaban DG.




Diabetes GestacionalAlimentación y ejercicio

+

Controversia en la administración de insulina para disminuir las

complicaciones relacionadas con la DG.

El tratamiento intensivo tiene poco efecto sobre el peso al nacer, el

traumatismo obstétrico o las complicaciones neonatales.

93% de los médicos inician el tratamiento con la insulina en

mujeres con DG si tienen glucosa en ayuno >105mg/dl y persisten

a pesar de medidas terapéuticas con dieta.




Diabetes GestacionalInsulina

Para iniciar las medidas terapéuticas por lo general se usa

una dosis total de 20-30 U administradas una vez al día.

+

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, no ha

recomendado estos fármacos durante el embarazo.

Hay un respaldo creciente del uso de gliburida como alternativa

de la insulina en la DG.

Control de la glucemia.

Hipoglucemia menos frecuente comparada con la insulina.

No hay aumento en los riesgos perinatales.

Metformina – disminuye la incidencia de DG en aquellas que usan

el fármaco durante el embarazo y no esta vinculada con el aumento

de complicaciones perinatales




Diabetes GestacionalHipoglucemiantes orales

+

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, no ha

recomendado estos fármacos durante el embarazo.

Hay un respaldo creciente del uso de gliburida como alternativa

de la insulina en la DG.

Control de la glucemia.

Hipoglucemia menos frecuente comparada con la insulina.

No hay aumento en los riesgos perinatales.

Metformina – disminuye la incidencia de DG en aquellas que usan

el fármaco durante el embarazo y no esta vinculada con el aumento

de complicaciones perinatales





+





+

En general, las mujeres con DG que no requieren insulina rara vez

necesitan parto temprano u otras intervenciones.

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología ha sugerido se

considere la cesarea en aquellas con un peso fetal estimado con

ecografía ≥ 4500 g.




Diabetes GestacionalTRATAMIENTO OBSTETRICO

+




Diabetes GestacionalValoración después del parto

+

Las pacientes con DG también tienen riesgos

de complicaciones cardiovasculares

relacionadas con lipidos sericos alterados,

hipertensión y obesidad: Sindrome

metabolico

Las obesas tienen mas probabilidad de

presentar alteraciones de la tolerancia a la

glucosa en embarazos subsiguientes.




Diabetes GestacionalValoración después del parto

+

Existen 2 grandes grupos:




Diabetes PregestacionalGeneralidades

Definición DPG

Es aquella diagnosticada

antes del embarazo

Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2



Repercusión sobre la salud materno fetal

Epidemiología:

•Incidencia : 1% •El aumento mundial de la obesidad DM es un reflejo

del aumento epidémicode la obesidad ,= DPG que se traduce en

intolerancia a la glucosa

+




Diabetes Pregestacional

PROBLEMAS MATERNOS:

• Inestabilidad de la diabetes: x

descompensaciones metabólicas frecuentes.

• Insulinoterapia.

• Retinopatía.

• Nefropatía.

• Partos operatorios ( > frecuencia de cesárea).

+




Diabetes PregestacionalEfectos fetales

• Abortos (15-30%): solo en pctes. mal controladas.

• Aborto prematuro

• Malformaciones congénitas : 2-4 veces +f en pacientes mal

controladas, con Hb glicosilada elevada en el primer trimestre.

• Alteracion crecimiento fetal. (incidencia marcrosomia en

130mg/dl)

• Hidramnios (poliuria fetal)

• Muerte intrauterina : asociada a descompensaciones

metabólicas del tercer trimestre.

• Traumatismo obstétrico (por macrosomía).

• RCIU (por vasculopatía materna) Distress Respiratorio (por

Mb. Hialina) Alteraciones metabólicas del RN

Problemas Fetales y Neonatales:

+




Diabetes PregestacionalEfectos fetales

.

• Insuficiencia placentaria

• Desprendimiento prematuro

• Restricción del crecimiento fetal

• Oligohidramnios

• Son fetos grandes y mueren antes del

trabajo de pareto a las 36 semanas

• Metabolismo acidobasico

• Disminución de ph

• Aumento de Pco2

• Lactato

• Eritropoyetina

Muertes fetales sin un factor determínate

como:

Estudios en cordocentesis

+


Diabetes PregestacionalTratamiento de la diabetes en el

embarazo.

Asesoramiento previo al

embarazo

•Programación del embarazo

• Método anticonceptivos.

embarazo • Evaluar riesgos.

Admón. Ác. Fólico: 3

meses antes / 0.4 mg

• Suspensión de antidiabéticos orales y comenzar insulina 70-100mg/dl

prepandiales y -140 postprandiales y -120 a 1 y 2 h.

Estado nutricional cercano al

ideal.

Buen control metabólico previo: aconsejar embarazo.

OBJETIVOS PRINCIPALES

+



embarazo.OBJETIVOS PRINCIPALES

+ Diabetes PregestacionalTratamiento de la diabetes en el

embarazo.

+





embarazo.Primer trimestre

• Hospitalización

• Programa individualizado

• Control de la glucosa

• Instrucciones meses siguientes

• Valoración de complicaciones vasculares

+





embarazo.• CONTROL METABÓLICO

+




Diabetes Pregestacional.

CONTROL METABÓLICO DURANTE EL PARTO

+





embarazo.Segundo trimestre

• Fetoproteina a en suero materno se usa en relacion con la

Ecografía dirigida a las 18 20 semanas

• Aumento de requerimiento de insulina después de las 24 semanas

Por aumento de hormonas del embarazo – antagonistas de la insulina

+





embarazo.3 trimestre y parto

• Cesárea para evitar parto traumático

• Reducir la insulina rápida el día del parto/ insulina normal

cubriendo las necesidades de la madre

• Hidratar a la madre/ insulina suficiente

• Verificar niveles

+

El control pre-concepcional y concepcional de la diabetes

pregestacional, que se asocia a una reducción significativa

de los riesgos para la madre diabética y a la disminución de

la morbimortalidad perinatal, especialmente las anomalías

congénitas


embarazo.

Lo mejor ….

+

GRACIAS POR SU

ATENCION




Health & Medicine

Diabetes gestacional y pregestacional