Colestasis Intraheptica Gestacional
Colestasis Intraheptica GestacionalRotatorio de Ginecologa y
Obstetricia3 Rotacin - Ao 2013Vides G. MarielHepatopatas y
EmbarazoTres situaciones:Enf. Hepticas crnicasH. que complican el
embarazoHepatopatas relacionadas especficamente con la gestacin
Colestasis Intraheptica GestacionalEs una patologa obsttrica que
se presenta en una mujer sin hepatopata previa y que resulta del
trastorno en la sntesis de los cidos biliares dentro del
hepatocito, o en su secrecin desde ste hacia el sistema biliar.
Otras denominaciones: colestasis obsttrica, ictericia gravdica o
ictericia recurrente del embarazo.C.I.G.: FisiopatologaLa causa no
ha sido completamente aclarada
Existen mltiples factores:Factor Hormonal
Factor Gentico
Factor Ambiental
estrgenosexclusiva del embarazo30% recurrencia en embarazos
siguientes + frec en gestaciones mltiplescuadro similar con uso de
ACO en pacientes con antecedente de CIGC.I.G.: FisiopatologaLa
causa no ha sido completamente aclarada
Existen mltiples factores:Factor Hormonal
Factor Gentico
Factor Ambiental
Mutaciones en genes ABCB4 y MDR3 transportadores biliaresmayor
incidencia en grupos tnicos (mapuches)predisposicin familiar
C.I.G.: FisiopatologaLa causa no ha sido completamente
aclarada
Existen mltiples factores:Factor Hormonal
Factor Gentico
Factor Ambiental
cambios en alimentacin (aceites comestibles)variaciones
estacionales no recurre en todos los embarazosC.I.G.: Factores de
RiesgoDefectos genticos que condicionan sndromes hereditarios
pro-colestasisIndgenas araucanos o mapuchesAntecedente familiar o
personal de C.I.G.Embarazo gemelar o de alto orden fetalAntecedente
de colangitisSerologa (+) p/Hepatitis C
C.I.G.: ClnicaEG 25 sem, pico a las 30 semPrurito
intensoIctericia 10-25%Otros st: nauseas, malestar gral, insomnio
irritabilidad, esteatorrea (rara), prdida de peso, dficit de vit K,
acolia y coluria.Muerte fetal (37 sem)Desaparece en el
puerperioC.I.G.: Diagnstico1) Anamnesis: - F. de riesgo -
Antecedentes
2) Examen fsico: ictericia, lesiones por rascado
3) Laboratorio: Funcin heptica
C.I.G.: DiagnsticoPerfil BQEmbarazo NormalC.I.G.Bilirrubina=
(menos de 5mg/dl) a expensas de Bb directaGOT ; GPT= (hasta 250
U/l)Ac. biliares sricos (30-100 veces)FAL (2 a 4 veces, en 3er
trim)demGGT= o N o mnimo aumento5N= o demColesterol (2 veces)dem
C.I.G.: Diagnstico4) Ecografa Hepatobiliopancretica: descartar
obstruccin extraheptica5) Ecografa Obsttrica: confirmar EG, volumen
de LA, localizacin placentaria y curva de crecimiento fetal.6)
Serologa para hepatitis A/B/C.7) Coagulograma8) Electrocardiograma
y riesgo quirrgico.C.I.G.: Diagnstico DiferencialDebern
excluirse:Hepatitis viralesHepatitis autoinmunesColangitis
primariaEnfermedad de WilsonObstruccin de va biliar extra
hepticaSndrome HELLPC.I.G.: TratamientoTratamiento
farmacolgicoAcido Ursodesoxiclico 900 mg /da.300mg c/6 u 8 hs
dependiendo de la dosis da totalSe aumentar a 1200 mg/da en casos
con falta de respuestaC.I.G.: TratamientoTratamiento
farmacolgicoAntihistamnicos- Loratadina: 10 mg/da
- Clorfeniramina: 4 mg cada 12 hs (dosis mxima 12 mg/da)
C.I.G.: TratamientoMaduracin pulmonar fetal Entre las 24 y 34
semanas Esquemasa. Betametasona 12 mg IM c/24 hs (total: 2 dosis)b.
Dexametasona 6 mg IM c/12 hs (total: 4 dosis)C.I.G.:
TratamientoDieta
Pautas para realizar dieta hepatoprotectora
Solicitar interconsulta con Nutricionista.C.I.G.: Manejo segn
RiesgoNiveles de RiesgoAlto riesgoAc. Biliares 40mmol/l y/o GOT GPT
al dobleMediano riesgoAc. Biliares 20-39mmol/l y/o GOT GPT elevadas
a menos del dobleBajo riesgoA) Ac. Biliares < 20 mmol/l con
hepatograma normalB) Ac. Biliares < 10 mmol/l con hepatograma
normalizado por tto.Categora especialAntec. personales o fliares de
CIG Antec. de fetos muertos sin causa conocida o porCIG.C.I.G.:
Manejo segn RiesgoTratamiento ambulatorio en:- rea de bajo riesgo
A: hasta sem 36- rea de bajo riesgo B: hasta sem 37- rea de mediano
riesgo:
