Brown Floral Background
Dra. Mara Cecilia Rojas Villavicencio.Coordinador : Dra. Adelina
Salazar.PERDIDA GESTACIONAL RECURRENTE
Universidad central de Venezuela MATERNIDAD CONCEPCIN
PALACIOSServicio DE MEDICINA MATERNO FETAL
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #EFICACIA REPRODUCTIVA
HUMANAVs.OTROS ANIMALES30 35%SUBFERTILIDAD
BALASCH, J. Diagnstico de la Esterilidad e Infertilidad.
Institut Clnic de Ginecologia, Obstetricia y Neonatologia. Hospital
Clinic-Institut dInvestigacions Biomdiques August Pi i Sunyer
(IDIBAPS). Universidad De Barcelona, Espaa. Nov 2004, Vol. LXVII, N
1340. 1634-1636pp
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Subfrtil: parejas que
tienen disminuida la tasa de fecundabilidad por ciclo2ESTUDIO DE LA
PAREJA INFRTIL 1.- DEFINICIONES
- Un ao de exposicin a) Infertilidad - Relaciones sexuales
frecuentes - Sin anticoncepcin - Sin lograr embarazo a trmino
< 35 aos 12 meses 35 aos 6 meses > 40 aos
Inmediatamente
1.- ALLER, J. y Cols. Infertilidad: Estudio de la pareja
Infrtil, 169 199pp. Disponible en:
http://www.fertilab.net/Medicina%20Reproductiva/Fertilab_07_Estudio_de_la_pareja_infertil.pdf2.-
MASOLI, D. Diagnstico de la Infertilidad: Estudio de la Pareja
Infrtil. Unidad de Medicina reproductiva, Clnica de la Mujer, Via
del Mar, Hospital Gustavo Fricke. Rev Med Clin Condes 2010; 21 (3):
363-367Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Infertilidad: sin
lograr embarazo o nacidos vivos3 1.- DEFINICIONES (Cont.)
- Primaria a) Infertilidad - Secundaria
b) Aborto a repeticin (Prdida gestacional recurrente)
1.- ALLER, J. y Cols. Infertilidad: Estudio de la pareja
Infrtil, 169 199pp. Disponible en:
http://www.fertilab.net/Medicina%20Reproductiva/Fertilab_07_Estudio_de_la_pareja_infertil.pdf2.-
Index Mundi. Venezuela Tasa de Fertilidad. Disponible en:
http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_fertilidad.html
ESTUDIO DE LA PAREJA INFRTILPage #Free Powerpoint TemplatesPage
#Infertilidad SECUNDARIA: Despus de un embarazo a trmino no se ha
logrado una nueva gestacin. De primera, segunda unin!!Aborto a
repeticin: 2 o ms prdidas continuas y espontneas
4DEFINICIONSe considera como perdida gestacional recurrente como
aquella condicin en la que ocurren 3 perdidas consecutivas antes de
las 20 semanas de gestacin. Afecta al 1 a 2% de las mujeres en edad
reproductiva
PERDIDA GESTACIONAL RECURRENTE[Rev Obstet Gynecol.
2009;2(2):76-83]Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Etiologa
American Society for Reproductive Medicine. Recurrent pregnancy
loss. Patients fact sheet.Disponible en:
http://www.asrm.org/Patients/ FactSheets/recurrent_preg_loss.pdf
Obtenido el30 de marzo de 2009Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#CONDICIONES PARA LA FECUNDACION.
PERDIDA GESTACIONAL RECURRENTEAmerican Society for Reproductive
Medicine. Recurrent pregnancy loss. Patients fact sheet.Disponible
en: http://www.asrm.org/Patients/
FactSheets/recurrent_preg_loss.pdf Obtenido el30 de marzo de
2009Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Free Powerpoint
Templates
EPIDEMIOLOGIADe 12 a 15% de abortos recurrentes son
embrionarios. 30 a 50% preclnicos.Su incidencia se estima en 1 a 2%
en parejas frtiles.
1 aborto previo aumenta el riesgo del 19 al 24 %.2 abortos
previos del 25 al 35 %.3 abortos previos del 33 al 47 %.El
antecedente de infertilidad cuadruplica el riesgo.
PERDIDA GESTACIONAL RECURRENTEAmerican Society for Reproductive
Medicine. Recurrent pregnancy loss. Patients fact sheet.Disponible
en: http://www.asrm.org/Patients/
FactSheets/recurrent_preg_loss.pdf Obtenido el30 de marzo de
2009Page #Free Powerpoint TemplatesPage #8EPIDEMIOLOGIA PERDIDA
GESTACIONAL RECURRENTEAmerican Society for Reproductive Medicine.
Recurrent pregnancy loss. Patients fact sheet.Disponible en:
http://www.asrm.org/Patients/ FactSheets/recurrent_preg_loss.pdf
Obtenido el30 de marzo de 2009Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#
Cruz y Gindof 1999Edad (Aos)Tasa de Embarazos y Prdidas de
Embarazo%Vzla 2008: 2,52 infantes nacidos/mujer Index Mundi.
Venezuela Tasa de Fertilidad. Disponible en:
http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_fertilidad.htmlPage
#Free Powerpoint TemplatesPage #Tasa de fertilidad : el nmero
promedio de hijos que naceran por mujer si todas las mujeres
vivieran hasta el final de sus aos frtiles y dieran a luz de
acuerdo a la tasa de fecundidad promedio para cada edad
10
7% de las mujeres con PGR explicable tienen ms de un
diagnostico.CAUSASPERDIDA GESTACIONAL RECURRENTEAmerican Society
for Reproductive Medicine. Recurrent pregnancy loss. Patients fact
sheet.Disponible en: http://www.asrm.org/Patients/
FactSheets/recurrent_preg_loss.pdf Obtenido el30 de marzo de
2009
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #11CAUSAS
PERDIDA GESTACIONAL RECURRENTEPage #Free Powerpoint
TemplatesPage #Signos EcogrficosPERDIDA GESTACIONAL
RECURRENTEJames, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005).
Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th ed.).
Saunders. Pg 528-535 Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Signos
EcogrficosPERDIDA GESTACIONAL RECURRENTEJames, William; Berger,
Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews' Diseases of the Skin:
Clinical Dermatology. (10th ed.). Saunders. Pg 528-535 Page #Free
Powerpoint TemplatesPage #Signos Ecogrficos Criterios de mal
pronstico:Saco gestacional de implantacin bajaReaccin decidual
menor 2 mmSaco de morfologa distorsionadaCaracteristicas del saco
vitelino.Crecimiento del saco gestacional < 0.7 mm por daPERDIDA
GESTACIONAL RECURRENTEJames, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk
(2005). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th
ed.). Saunders. Pg 528-535 Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#Factores GenticosFiorelli, S. Complicaciones Mdicas en el
embarazo. 2 edicin. Mc Graw Hill. 2004Page #Free Powerpoint
TemplatesPage #Anomalas cromosmicas estructurales de los
padresPuede ocurrir de 2-4% con desarreglos cromosmicos.Ms
frecuente las translocaciones balanceadasEl descubrimiento del gen
SYCP3 de mujeres con aborto recurrente es un aporte importante a
este concepto, por cuanto este gen codifica una protena delcomplejo
sinaptonmicoPuede ocurrir una alteracin durante la meiosis que
puede resultar en gametos con duplicacin o deficiencia de un
segmento de cromosomaPage #Free Powerpoint TemplatesPage
#17Aneuploidas embrionariasPuede ocurrir en el 60% de los abortos
en el 1er trimestreEntre las parejas jvenes con abortos recurrentes
:El gameto femenino.El factor masculino: Un aumento de
espermatozoides con aneuploidas detectados por FISH En casos
infertilidad primaria o fracaso de la implantacin en FIV.En las
parejas con mayor riesgo deaneuploida hay tambin menos
probabilidadde xito en una fecundacin invitroPage #Free Powerpoint
TemplatesPage #ya que los embriones generadospor ellos presentan
altos ndices deaneuploida en el examen
cromosmicopreimplantacional18Anomalas genticas simplesPolimorfismo
de los receptores estrognicos.Monosomia X esta implicado el gameto
Femenino.Las nacidas vivas con sndrome Turner, es ms frecuente que
la no disyuncin meitica de los cromosomas sexuales haya ocurrido en
el gameto masculino (46,47).
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Factor InmunolgicoPage
#Free Powerpoint TemplatesPage #Factor InmunolgicoTipificacin del
HLAPage #Free Powerpoint TemplatesPage #AloinmunidadTolerancia
Inmunolgica(respuesta Th1/Th2).Activacin inmunolgica de los
linfocitos T y las clulas asesinas naturales (NK),Garanhani, F. y
col. Systemic lupus erythematosus and pregnancy: clinical
evolution, maternal and perinatal outcomes and placental findings.
Sao Paulo Med J. 2007;125(2):91-5Page #Free Powerpoint
TemplatesPage #AloinmunidadDebe existir una respuesta Th2 con
liberacin de (IL-4, IL-5, IL-6, IL-10) supresoras ante las Th1 que
son citoquinas proinflamatorias (IL-2, INF-, FNT)Si hay >
respuesta Th2 hay > activacin de clulas NK, CD56, CD16 ,
relacionados con PGRAl implantarse estas clulas en la
vascularizacin de la placenta , comienza el proceso de abortoPage
#Free Powerpoint TemplatesPage #AloinmunidadPage #Free Powerpoint
TemplatesPage #AutoinmunidadPage #Free Powerpoint TemplatesPage
#SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOTrastorno autoinmunitario que se
caracteriza por cursar con hipercoagulabilidad, que favorece las
trombosis arteriales, venosas o ambas, y que puede cursar con
perdida fetal recurrente, y trombocitopenia; asociada a la
presencia de AAF.Es la trombofilia adquirida ms frecuente en el
humano..DEFINICINWarren, J. y col. Enfermedades autoinmunitarias
durante el embarazo. Clnicas de ginecologa y obstetricia. Temas
actuales 2004Page #Free Powerpoint TemplatesPage #SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDO Suele manifestarse sobre todo en mujeres (80%)
entre los 20 y 40 aos. Se ha encontrado en personas jvenes
aparentemente saludables hasta un 5%. Su prevalencia aumenta con la
edad. (enf. crnica) Estudios prospectivos han mostrado una
asociacin 20% entre los AAF y: primer episodio de trombosis venosa,
IM y ACV, perdida fetal recurrente y muerte fetal IU. La presencia
de AL y un elevado nivel de AAC de la clase IgG incrementan el
riesgo de trombosis hasta un 5 %. 33% se asocia a LES.
RazaPredisposicin gentica:Se asocia con la presencia del HLA-DR7 en
Canada, Alemania, Italia, y Mxico.HLA-DQw7 en Amrica y
EspaaFiorelli S, Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el
Embarazo 2ed.2004.Warren J, Silver R. Enfermedades autoinmunitarias
durante el embarazo. Clin Obstet Ginecol 2004;2:323-342.Atanassova
P. Antiphospholipid Syndrome and Vascular Ischemic (Occlusive)
Diseases: An Overview Yonsei Med J Vol. 48, No. 6,
2007.EPIDEMIOLOGAPage #Free Powerpoint TemplatesPage #SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDOEPIDEMIOLOGA
Fiorelli S, Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el
Embarazo 2ed.2004.Warren J, Silver R. Enfermedades autoinmunitarias
durante el embarazo. Clin Obstet Ginecol 2004;2:323-342.Atanassova
P. Antiphospholipid Syndrome and Vascular Ischemic (Occlusive)
Diseases: An Overview Yonsei Med J Vol. 48, No. 6, 2007.Page #Free
Powerpoint TemplatesPage #SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOFiorelli S,
Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el Embarazo.
2ed.2004CLASIFICACINPRIMARIONO EXISTE ENFERMEDAD
SUBYACENTESECUNDARIO ENFERMEDADES DEL TEJIDO
CONECTIVO:LES.MEDICAMENTOSAINFECCIONES.NEOPLASIA.
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDOCRITERIO DE SAPPORO, JAPN, 1999Perdida
Gestacional:Aborto espontneo recurrente(3 o mas, consecutivos,
antes sem 10).Muerte fetal no explicada (1 o mas, despues de la sem
10).Trombosis:Venosa.Arterial, apopleja.Trombocitopenia
autoinmunitaria.Otros trastornoAnemia hemoltica
autoinmunitaria.Ataques transitorios de isquemia.Amaurosis
fugaz.Corea gravdica.Livedo reticularis.
Antiphospholipid Syndrome in Pregnancy. Rheum Dis Clin N Am
33.2007.Antiphospholipid Syndrome and Thrombosis. Clinical
Obstetrics and Gynecology. Vol.49.2006Page #Free Powerpoint
TemplatesPage #SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOXI Congreso de la Sociedad
Internacional de Hemostasia Y Trombosis (ISTH), Australia
2005Criterios Clnicos: (Consenso) Trombosis venosas o arteriales en
cualquier localizacin.Manifestaciones obsttricas:1 o mas obitos
fetales.1 0 mas prematuros < 34 sem debido a
preeclampsia/eclampsia o a insuficiencia placentaria documentada.3
o mas perdidas de embarazos < 10 semanas (descartndose causas
anatmicas maternas, hormonales y genticas de madre y
padre).Cualquiera de los siguientes signos de insuficiencia
placentaria: Sufrimiento fetal hipxico diagnosticado por Non/stress
Test.Anormalidades en el estudio doppler, sugestivas de hipoxia
fetal: signo de NOTCH o alteraciones de la presin en la arteria
umbilical.OligoamniosRCIU (PSi estn elevados se debe realizar
INMUNOFLUORESCENCIAPatrn moteado o nucleolarPGRPatrn
homogneoCondicin autoinmunePage #Free Powerpoint TemplatesPage
#Anticuerpos Antitiroideos (AAT)Los evaluados son Ac
antitiroglobulinas y antiperoxidasa tiroideaTtulos altos de AAT
Funcin tiroidea anormalMarcador d patologa autoinmuneMarcador de
funcin anormal de clulas T
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Lupus Eritematoso
SistmicoTratamiento:Prednisona 1-2 mg/kg daReducir la dosis hasta
10-15mg diarios.Si hay resistencia se puede indicar: Ciclofosfamida
de 10-15 mg/kg cada cuatro semanas.Luego de controlar la fase aguda
se plantea el embarazo.Cabero L, Saldivar D, Cabrillo E;
Obstetricia y medicina materno fetal, pagina 679, 2007Page #Free
Powerpoint TemplatesPage #Factor InfecciosoNingn agente infeccioso
ha podido ser relacionado como causa de PRG aunque si se ha
relacionado alguna de ellas con Abortos espontneosSfilisCultivos
PositivosAislamiento del treponema en el productoMejora con
tratamientoPage #Free Powerpoint TemplatesPage #Estados de
Hipercoagulacin[Rev Obstet Gynecol. 2009;2(2):76-83]Page #Free
Powerpoint TemplatesPage #Trombofilias HereditariasMutacin del
Factor de V LeidenAsociado con perdidas tardas Alteracin gentica de
protrombina Deficiencia de Factor XII
Estas patologas se sospechan en presencia de PGR de embarazos
mayores de 8 semanas y/o actividad cardiacaRey, Kahn. Thrombophilic
desorders and fetal loss: a methaanalysis. Lancet. 2003; 361:
901-908Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Prpura Trombocitopnica
AutoinmuneAnamnesisExploracin fsica Determinacin de TAHematologa
completaFrotis de sangre perifricaAST, ALTSerologa VIHANAAc
Antifosfolpdo, Anticardiolipina y anticoagulante lpico Cabero L,
Saldivar D, Cabrillo E; Obstetricia y medicina materno fetal,
pagina 679, 2007Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Desordenes
Hormonales y MetablicosComo factor de PGR vara de
15-60%Tenemos:Insuficiencia de fase lteaDesrdenes de
Hiperandrogenismo:SOPHiperprolactinemiaDMDisfuncin de la
tiroidesFactores Endocrinos y metablicos[Rev Obstet Gynecol.
2009;2(2):76-83]Page #Free Powerpoint TemplatesPage #
Fase Ltea Inadecuada (Insuficiencia o Defecto de fase) [Rev
Obstet Gynecol. 2009;2(2):76-83]Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#Fase Ltea Inadecuada (Insuficiencia o Defecto de fase) Pages E,
Aller J; Infertilidad.2006; Capitulo 15;pagina 311Falla en la
produccin de progesterona por parte del cuerpo amarillo, para
establecer un endometrio maduro para una buena placentacinPage
#Free Powerpoint TemplatesPage #Fase Ltea Inadecuada (Insuficiencia
o Defecto de fase) Dficit de progesterona durante la fase ltea del
ciclo menstrualDficit de progesterona en la fase de rescate del
cuerpo lteoDficit de progesterona tras el perodo de dependencia del
cuerpo lteo Pages E, Aller J; Infertilidad.2006; Capitulo 15;pagina
311Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Fase Ltea
InadecuadaDiagnstico:Historia Clnica Historia de PGRBiopsia de
endometrioDeterminacin de los niveles de
progesteronaTratamiento:Progesterona micronizada Citrato de
clomifeno
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Sndrome de Ovario
PoliqusticoDiagnstico:Clnico:Oligo o anovulacin Hiperandrogenismo
clnico o bioqumico, yexclusin de otras causas de hiperandrogenismo
Ovarios poliqusticos por ecosonografaEcogrficoLa presencia de 10 ms
folculos en cada ovario, que midan entre 2 y 9 mm de dimetro y/o el
incremento del volumen ovrico (>10 mL)
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Sndrome de Ovario
PoliqusticoBioqumico Ratificar elevacin de andrgenos: T total y TL
en dos oportunidadesDescartar otras causas de
hiperandrogenenismoLaboratorio (8 am): Cortisol, 17OH progesterona,
PRL, TSH, DHEA-SEvaluar parmetros diagnsticos de SM: perfil
lipdico, glucosa plasmtica en ayuno de 10 h. Insulina, clculo de
relacin G/I yHOMAEn caso de GPA 100 mg/ dL realizar prueba de
sobrecarga de 2 h con 75 g de glucosa
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Sndrome de Ovario
PoliqusticoTratamiento: Cambios en el estilo de vida como la
reduccin del 5 % o ms del peso corporal Evaluacin en conjunto con
endocrino, nutricin y otro servicio de ser necesario
Bajares M, Pizzi R, Velazques E :Consenso venezolano de ovario
poliqustico; 2007. pagina 61Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#Diabetes MellitusPacientes mal controladas (Hb glicosilada en IT):
Mayor riesgo de aborto, muerte fetalRiesgo de aborto: Diabtica
controlada: 15% Diabtica mal controlada: 45%
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Trastornos TiroideosLa
presencia de niveles elevados de AAT como: antimicrosomales y
antitiroglobulinas, estn relacionados con PGRPudiera explicar una
condicin autoinmune asociado o no a otros auto Ac con un defecto
deletreo en la reproduccinEl hipotiroidismo se ha visto asociado
con embarazo de alto riesgo y trastonos neonatales.Page #Free
Powerpoint TemplatesPage #Trastornos TiroideosExamen
FsicoDeterminacin de: TSH T3 T4 Anticuerpos anti-tiroideos
:HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO.
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Factores ambientalesPage
#Free Powerpoint TemplatesPage #Alteraciones anatmicas Cavidad
uterinaAnomalas congnitas:
Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#DiagnsticoInterrogatorioAntecedentes maternos y
paternosPGRRetencin placentaria
AbortosAmenaza de parto pretrminoPresentaciones anmalasEmbarazos
ectpicos
Taylor E, Gomel V ; Uterus and fertility ; American Society for
Reproductive Medicine;89,1, 2008Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#Diagnstico EcogrficoDeterminar los contornos externos einternos
del tePermite evaluar el estado de los rionesPrecisar el
tabiqueInsercin placentariaUbicacin fetalLongitud cervical
Taylor E, Gomel V ; Uterus and fertility ; American Society for
Reproductive Medicine;89,1, 2008Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#Diagnstico. HisteroscopiaVisualizacin directa de la cavidad
uterinaNo es suficiente para diagnosticar el tipo exacto de la
malformacinLa principal ventaja de la va endoscpica es que permite
realizar al mismo tiempo la correccin quirrgica de la anomala
Taylor E, Gomel V ; Uterus and fertility ; American Society for
Reproductive Medicine;89,1, 2008Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#DiagnsticoMtodoSensibilidadEspecificidadEco T-V95,2%92,21%Doppler
color transvaginal99,29%97,93%Sonohisterografa98,18%100%Eco
3D98,38%100%Kupesic S, KurjaK A.Septate Uterus: Detection and
prediction of obstetrical complications by different forms
ultrasonography, Ultrasound of Medicine, 17:631-636,1998Page #Free
Powerpoint TemplatesPage #Tratamiento con HisteroscopiaMas
rpidoMenos complicacionesSe realiza en fase proliferativaTaylor E,
Gomel V ; Uterus and fertility ; American Society for Reproductive
Medicine;89,1, 2008Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Tratamiento
con HisteroscopiaLa tasa de abortos disminuye del 88% al 14%80% de
las mujeres presentaran un embarazo a trmino despus del
tratamiento
Taylor E, Gomel V ; Uterus and fertility ; American Society for
Reproductive Medicine;89,1, 2008Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#Sinequias UterinasPrevalencia de 1,5%Diagnstico: Antecedentes
de:Legrados uterinosSndrome de AshermanTBC GenitalAmenorreaMtodos
de imgen:Histerosalpingografa.Ultrasonido TVHisteroscpia:Permite el
Dx y TratamientoValor predictivo positivo del 97% Taylor E, Gomel V
; Uterus and fertility ; American Society for Reproductive
Medicine;89,1, 2008Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#Leiomiomatosis UterinaPresentacin Clnica:
Hemorragia anormal 33%Dolor Plvico 33%Compresin vesicalCompresin
rectal
Taylor E, Gomel V ; Uterus and fertility ; American Society for
Reproductive Medicine;89,1, 2008Page #Free Powerpoint TemplatesPage
#Leiomiomatosis UterinaDiagnsticoUS Plvico(S): 80% (E): 70-98%
Sonohisterografa.
(S), (E): 100%ECO Doppler color .
Histeroscpia(S), (E): 100%Taylor E, Gomel V ; Uterus and
fertility ; American Society for Reproductive Medicine;89,1,
2008Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Incompetencia
CervicalDiagnstico: Historia clnica, buscando antecedentes
de:Abortos en el segundo trimestre sin dolor, sin
hemorragiaAmputacin cervicalCono biopsia extenso
[Rev Obstet Gynecol. 2009;2(2):76-83]Page #Free Powerpoint
TemplatesPage #Incompetencia CervicalExamen fsico:Prueba de la buja
(fase secretora)Prueba de traccinHisterosalpingografaDesaparicin de
Angulo tero cervicalApertura de 8 mm o mas en el OCI
[Rev Obstet Gynecol. 2009;2(2):76-83]Page #Free Powerpoint
TemplatesPage #Incompetencia CervicalUltrasonografa:Signo de reloj
de arenaLongitud del canal cervical menor de 25 mm antes de la 25
semanas[Rev Obstet Gynecol. 2009;2(2):76-83]Page #Free Powerpoint
TemplatesPage #Valoracin Sistemtica de la Prdida Fetal
RecurrenteTipo y trimestre de las prdidas fetales, si hubo embrin o
feto vivoExposicin a toxinas ambientales o frmacosInfecciones
ginecolgicas u obsttricas conocidasRelacin gentica entre la
parejaAntecedentes familiares de prdida fetal recurrente o sndrome
concomitante con prdida embrionaria o fetalTrastornos
ginecolgicosTratamientos previos[Rev Obstet Gynecol.
2009;2(2):76-83]Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Cerclaje
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Cerclaje
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Cerclaje
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Valoracin Sistemtica de la
Prdida Fetal RecurrenteExamen fsico generalExploracin cuidadosa de
: Vagina, Cuello uterino tero
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #
En los casos de sospecha de causa infecciosa se pueden realizar
cultivos cervicales y endometriales.Page #Free Powerpoint
TemplatesPage #77
Asesoramiento Gentico Para Determinar Riesgos De Repeticin
Estudio Citogentico De Los Padres y del Feto. (Restos ovulares
y/o fetales, biopsia de vellosidades coriales, amniocntesis).
Analisis Cromosomal De Los Productos De La Concepcin.
.
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #78
ESTUDIO GNETICOInstituciones PblicasEscuela de Medicina Jos Mara
Vargas. (INSTITUTO DE BIOMEDICINA).
Guarenas Centro de Estudios Genticos de la Misin Dr. Jos
Gregorio Hernndez
Centro Nacional de Gentica Humana y Experimental de la
Universidad Central de Venezuela (Fundagene).Page #Free Powerpoint
TemplatesPage #79
AmniocentesisCentro Nacional de Gentica Humana y Experimental de
la Universidad Central de Venezuela (Fundagene) (550 Bsf /150 Bsf)
si es referida de centro pblico) .
Maternidad Concepcin Palacios
INSTITUCIONES PRIVADASlPage #Free Powerpoint TemplatesPage
#80Prueba
Muestra
Entrega de resultados (das)
Cariotipo de linfocitos en sangre perifrica
3 a 5ml. de sangre perifrica con 0.2ml. de heparina sdica,
enviar a temperatura ambiente
7
Cariotipo en lquido amnitico por amniocentsis20 a 25ml de
liquido amnitico, enviar a temperatura ambiente10 a 15Cariotipo en
tejido de abortoVellosidades coriales o saco embrionario, solicitar
frasco estril con medio nutritivo a temperatura ambiente15 a
20Cariotipo en tejido de pielBiopsia de piel en frasco con medio
nutritivo a temperatura ambiente15 a 20Page #Free Powerpoint
TemplatesPage #81
Escuela de Medicina Jos Mara Vargas. (INSTITUTO DE
BIOMEDICINA).
Instituto de inmunologa de la UCV.
Banco Municipal de sangre.
ESTUDIOS INMUNOLGICOSInstituciones privadas
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #82
infecciosas Cultivo de Ureaplasma spUreaplasma & Mycoplasma
Cultivo de Neisseria Gonorrhoeae Cultivo de Chlamydia Sifilis
Toxoplasmosis Rubeola CMV HEP B&C HIV I & II
http://www.fertilityplus.org/faq/miscarriage/rpl.htmlAutoimmuneAnticuerpos
Anti-fosfolpidos Anticuerpos anti-cardiolipinas Anticoagulante
Lpico
Anticuerpos anti-nucleares Panel tiroideo (TSH) REPRESENTAN EL
MENOS DEL del 5 % DE LAS CAUSAS EN TODOS LOS TRIMESTRES
NO SE JUSTIFICA EL USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILCTICA Page
#Free Powerpoint TemplatesPage #83Inmunotrapia con Inmunoglobulina
EndovenosaConsiste en un pool de Ig G provenientes del suero
humanoActa como inmunomoduladorAumenta la respuesta de las clulas T
supresoras, por lo que disminuye los auto Ac circulantes y la
actividad de las NK y disminucin de las Th1
Page #Free Powerpoint TemplatesPage #Nuevas opciones de
tratamientoApoyo psicolgico y/o psicoterapia formalUso de heparina,
prednisona y aspirinaAntagonistas de las citocinas Th1 en pctes que
se demuestre respuesta elevada de Th1 y NKIL -10 (acta como
antagonista de TNF e IL-6)Eternacept-Embrel (antirreumtico
antagonista de TNF)Page #Free Powerpoint TemplatesPage #
GRACIAS!!!Page #Free Powerpoint TemplatesPage #
