a massive blood transfusion is defined as the replacement of a patient's total blood volume in 24 hours. the abnormalities which result include effects upon coagulation status serum biochemistry, acid-base balance and temperature homeostatis

Transfusi darah yang besar yang didefinisikan sebagai pengganti dari pasien total darah volume dalam 24 jam. Kelainan yang menyebabkan efek yang mencakup status pada koagulasi serum biokimia, suhu homeostatis asam-basa keseimbangan dan

coagulation

a massive transfusion of red blood cells may lead to a plasma reduced RBCs contain neither coagulation factors nor platelets. secondly, haemorrhage, as a consequence of delayed or inadequate perfusion, can result in disseminated intravascular coagulation. this causes consumption of platelets and coagulation factors and may account for the numerical distortion of clotting studies appearing out of proportion to the volume of blood tranfusion . aggressive, expectant replacement of clotting factors whit fresh frozen plasma, platelets and cryoprecipitate transfusion are required to prevent this coagulopathy becoming severe enough to make haemorrhage worse

Coagulation

Sebuah transfusi dari besar sel darah merah yang dapat menyebabkan menjadi plasma rbcs tidak memiliki faktor koagulasi dan trombosit . Kedua , haemorrhage , akibat keterlambatan perfusion atau tidak memadai , dapat menyebabkan koagulasi intravascular disebarkan . Hal ini menyebabkan trombosit penggunaan dan faktor koagulasi dan dapat mencapai angka yang distorsi muncul pembekuan studi tidak sebanding dengan volume tranfusion darah . Agresif , hamil penggantian faktor pembekuan dengan plasma segar beku , trombosit cryoprecipitate dan transfusi yang diperlukan untuk mencegah coagulopathy ini menjadi cukup keras untuk haemorrhage membuat lebih buruk

biochemistri

Hypocalcaemia

RBCs in additive solution contain only traces of citrate, however, FFP and platelets contain much higher concentrations. citrate binds calcium, thus lowering the ionized plasma calcium, concentrasion. this is usually prevented by rapid hepatic metabolism unless the patient is hypothermic. calcium is an important co-factor, especially in coagulation and has a key role in mediating the contractility of myocardial, skeletal and smooth muscles. hypocalcaemia result in hypotension, small pulse pressure, flat ST-segments and prolonged QT interval on the ECG . if there is clinical, biochemical or ECG evidewnce of hypocalcaemia, it should be treated with slow intravena injection of calcium gluconate

biochemistri

Hypocalcaemia

Di aditif rbcs hanya berisi jejak citrate solusi , namun , ffp konsentrasi dan trombosit berisi banyak lebih tinggi . Citrate mengikat kalsium , dengan demikian meringankan beban plasma terionisasi kalsium , concentrasion . Hal ini biasanya hepatik dicegah dengan cepat kecuali pasien adalah

hypothermic metabolisme . Kalsium merupakan pelaku yang penting co-factor , terutama dalam proses pembekuan darah dan telah peran kunci dalam menjembatani contractility infark , dan otot polos rangka . Hypocalcaemia mengakibatkan tekanan darah rendah , pulsa kecil tekanan , dan berkepanjangan datar st-segments ecg qt interval di . Klinis jika ada , dari hypocalcaemia evidewnce ecg biokimia atau , itu harus diperlakukan dengan lambat intravena kalsium gluconate injeksi

Additive rbcs solusi dalam hanya berisi jejak dari citrate , akan tetapi , yakni keping keping ffp dan mengandung konsentrasi jauh lebih tinggi . Citrate mengikat kalsium , dan menurunkan tingkat plasma kalsium ionized , concentrasion . Hal ini biasanya s telah dipalingkan oleh hepatic dengan sangat cepat jika metabolisme ini pun pasien adalah hypothermic . Kalsium adalah faktor penting co-factor , penggumpalan darah khususnya di dan memiliki peranan kunci dalam contractility ketika menengahi antara yang myocardial , dan lancar kerangka otot . Hypocalcaemia mengakibatkan tekanan darah rendah , tekanan untuk memasukan tekanan kecil , dan datar yang berkepanjangan st-segments qt pada interval ecg . Jika ada klinis , factor biokimia ecg atau hypocalcaemia di evidewnce , itu harus diperlakukan dengan lambat suntikan intravena gluconate dari kalsium ~

Hyperkalaemia

the pottasium concentration of blood increases during storage, by as much as 5-10. after tranfusion, the RBC membrane natrium-kalium ATPase pumping mechanism is re established and cellular pottasium reuptake occours rapidly.hyperkalaemia rarely occours during massive transfusion unles the patient is also hypothermic and acidotic.

Konsentrasi yang pottasium penyimpanan darah meningkat selama , 5-10 sebanyak . Setelah tranfusion , membran natrium-kalium memompa yang rbc atpase mekanisme adalah re didirikan dan pottasium selular reuptake occours rapidly.hyperkalaemia jarang occours selama transfusi besar unles pasien juga hypothermic dan acidotic.

Acid-base abnormalities

each unit RBC contains 1-2 mmol of acid. this is generated from the citric acid of the anticoagulant and from the lactic acid produced during storage, metabolism of this acid is usually very rapid. citrate undergoes hepaatic metabolism to bicarbonate and during a massive transfusion a metabolic alkalosis may accur. a patient acid-base status is also dependent on tissue perfusion and acidosis often improves after adequate fluid resuscitation

Masing-masing unit rbc berisi 1-2 mmol asam. Ini yang dihasilkan dari asam dari anticoagulant sitrat dan dari asam laktat dihasilkan selama penyimpanan, asam ini biasanya metabolisme ini sangat cepat. Citrate mengalami metabolisme untuk bikarbonat dan selama hepatik yang besar yang metabolisme alkalosis mungkin accur transfusi. Pasien berstatus juga tergantung pada asam-basa jaringan perfusion yang memadai dan asidosis sering meningkatkan setelah cairan resusitasi

Hypothermia

RBC are stored at 4 derajat cecius . rapid transfusion at this temperature will quickly lower the recipient core tempetarure and further impair haemostatis. hypothermia reduces the metabolism of citrate and lactate and increases the likelihood of hypocalcaemia. metabolic acidosis and cardiac arrhythmias. a decrease in core temperature shifts the oxyhaemoglobin dissociation curve to the left

, reducing tissue oxygen delivery at a time when it should be optimized. this reduction in temperature can be minimized by warming all intravena fluids and by the use of forced air convection warming blankets to reduce to radiant heat loss

Rbc disimpan 4 di derajat cecius . Cepat transfusi suhu saat ini akan segera rumah tangga penerima lebih rendah hati tempetarure dan paling merusak haemostatis . Hipotermia mengurangi citrate metabolisme laktat dan dan meningkatkan kemungkinan hypocalcaemia . Asidosis metabolik dan aritmia jantung . Penurunan suhu tubuh oxyhaemoglobin menggeser disosiasi kurva ke kiri , jaringan mengurangi pemberian oksigen pada saat itu harus dimanfaatkan secara optimal . Ini adalah penurunan suhu dapat diminimalkan dengan pemanasan dengan cairan intravena semua dan dengan menggunakan udara dipaksa pemanasan konveksi selimut untuk mengurangi kerugian panas berseri seri

Rbc disimpan di 4 derajat cecius. Cepat transfusi di temperatur ini akan cepat menurunkan inti penerima tempetarure dan lebih merusak haemostatis. Hipotermia mengurangi metabolisme citrate dan laktat dan meningkatkan kemungkinan hypocalcaemia. Asidosis metabolik dan aritmia jantung. Penurunan suhu tubuh menggeser oxyhaemoglobin disosiasi kurva ke kiri, mengurangi jaringan pengiriman oksigen pada saat itu harus ditingkatkan. Pengurangan tersebut dalam suhu dapat diminimalisir dengan pemanasan semua intravena cairan dan dengan menggunakan memaksa udara konveksi pemanasan selimut untuk mengurangi ke panas radiasi kehilangan ~

TRALI

trali is the most common cause of major morbidity and death after transfusion. it present as an acute respiratory distress syndrome either during of within 6 housr of transfusion .

Paling umum adalah menyebabkan trali utama morbiditas dan transfusi kematian setelah . Itu hadir sebagai pernapasan akut yang tertekan sindrom baik selama selama 6 housr transfusi dari

hypoxaemia, dyspnu, cyanosis, fever tachycardia and hypotension result from non cardiogenic pulmonary oedema. radiographic appearance is of bilateral pulmonary infiltration, characteristic of pulmonary oedema. it is important to differentiate trali from other cause of ards such as circulatory overload or myocardial or valvular heart disease. invasive monitoring in trali demonstrate normal intracardiac pressures

Hypoxaemia , dyspnu , sianosis , demam tachycardia dan tekanan darah rendah hasil dari non oedema cardiogenic paru . Radiografi penampilan luar bilateral paru infiltrasi , karakteristik dari paru paru oedema . Penting untuk membedakan trali dari luar penyebab ards seperti beban infark peredaran darah atau atau katup penyakit jantung . Invasif monitoring di trali menunjukkan intracardiac tekanan normal ~

Hypoxaemia , dyspnu , sianosis , demam tachycardia dan hipotensi bukan hasil dari cardiogenic oedema paru paru . Radiografi yang penampilan bilateral infiltrasi paru paru , karakteristik oedema paru paru . Hal ini penting untuk membedakan trali dari berbagai penyebab seperti ards peredaran darah yang berlebihan atau serangan atau penyakit katup jantung . Mengganggu dalam monitoring trali intracardiac menunjukkan tekanan normal