Translate Hiv

8/18/2019 Translate Hiv

1/33

Selama 30 tahun terakhir, sejak kasus pertama dari apa yang sekarang dikenal

sebagai human immunodefciency virus (HIV diidentifkasi pada tahun !"#!,

jumlah anak yang terin$eksi HIV telah meningkat secara dramatis di negara

berkembang karena jumlah perempuan terin$eksi HIV dari usia subur telah

meningkat% &amun, kemajuan besar telah dilakukan di 'merika Serikat dan di

negaranegara industri lain untuk mengendalikan penularan virus dari ibu ke

bayi%

)i 'merika Serikat, universal prenatal tes HIV telah direkomendasikan ke dokter

kandungan sejak tahun !""*% &amun, pengujian ini tidak +ajib di semua negara%

Sebelum tes kehamilan itu biasa, mendiagnosis in$eksi HIV pada seorang +anita

setelah mendiagnosis dalam anaknya tidak biasa, dan diagnosis acuired

immunodefciency syndrome ('I)S pada anak yang sebelumnya sehat tidak

langka%

Sebelum tahun !"#*, salah satu cara di mana anakanak terin$eksi adalah

trans$usi darahproduk% -es skrining .eningkatan dasarnya telah dieliminasi

transmisi tersebut% Sebuah cara yang umum remaja terin$eksi adalah dengan

terlibat dalam perilaku berisiko tinggi seperti hubungan seksual yang tidak aman

dan penyalahgunaan narkoba suntikan%

)ata surveilans sekarang menunjukkan bah+a satusatunya kelompok dengan

kejadian HIV meningkat adalah pria yang berhubungan seks dengan pria%

.roporsi populasi ini yang tidak menyadari in$eksi mereka tinggi, dengan

ketidaksadaran antara lakilaki muda (!#/" tahun mencapai 31 2!%

.ada pasien anak, in$eksi HIV berkembang seperti halnya pada orang de+asa,meskipun penga+asan data dari .usat .engendalian dan .encegahan .enyakit

(4)4 menunjukkan bah+a pasien yang berusia !3/5 tahun saat didiagnosa

'I)S bertahan hidup lebih lama dibandingkan orang yang lebih tua% Vertikal

menular HIV dapat menyebabkan penyakit cepat progresi$, kronis progresi$, atau

adultlike di mana periode laten klinis yang signifkan terjadi sebelum gejala

muncul%

6rganisasi 7esehatan )unia (8H6 2/ memperkirakan bah+a sekitar /,* juta

anak yang hidup dengan in$eksi HIV pada /00"% .ada /00" saja, 390%000 anak

anak yang baru terin$eksi% 23 Ini adalah setetes /51 dari * tahun sebelumnya%

25

-idak hanya anakanak sendiri dirusak oleh penyakit, tapi pengasuh utama

mereka juga sering menyerah pada 'I)S% Ini paling banyak terjadi di subSahara

'$rika, di mana !!, juta diperkirakan anak telah yatim piatu karena 'I)S pada

/009%

:eskipun / jenis HIV saat ini telah diidentifkasi, kebanyakan pasien yang

menderita 'I)S positi$ untuk tipe HIV ! (HIV! atau positi$ untuk HIV! dan HIV

tipe / (HIV/% HIV/ in$eksi ini paling sering diamati di '$rika ;arat%

.enularan HIV dari ibu ke anak adalah rute utama dengan mana masa kanak

kanak in$eksi HIV diperoleh


2/33

campur tangan 2* .erinatal penularan in$eksi oleh ibu account untuk #01 dari

anak HIV penyakit kasus di 'merika Serikat% .enularan perinatal dapat terjadi di

dalam rahim, selama periode peripartum, dan dari menyusui%

=ute lain dari transmisi, seperti trans$usi darah dan komponen darah, jarang

terjadi di 'merika Serikat tetapi masih ada di negara berkembang% .elecehanseksual anakanak dan perilaku berisiko tinggi pada remaja juga berkontribusi

terhadap in$eksi HIV pemuda%

;erbagai tanda dan gejala harus +aspada dokter untuk kemungkinan in$eksi HIV

pada anak% .resentasi termasuk in$eksi bakteri berulang, demam tak henti

hentinya, tak hentihentinya diare, saria+an tak hentihentinya, pneumonia

berulang, parotitis kronik, lim$adenopati generalisata, keterlambatan

pembangunan dengan gagal tumbuh, dan penyakit kulit gatal yang signifkan%

>etusan mukokutan mungkin merupakan tanda pertama in$eksi HIV dan dapat

bervariasi dalam presentasi, tergantung pada status kekebalan anak%

?ntuk in$ormasi tentang in$eksi HIV pada orang de+asa dan remaja, lihat

.enyakit HIV%

.atofsiologi

HIV dapat ditularkan secara vertikal, seksual, atau melalui produk darah yang

terkontaminasi atau penyalahgunaan obat IV% Vertikal in$eksi HIV terjadi sebelum

kelahiran, saat melahirkan, atau setelah kelahiran% )engan in$eksi sebelum lahir

(periode !, janin bisa hematologis terin$eksi dengan cara transmisi melaluiplasenta atau di selaput ketuban, terutama jika selaput meradang atau

terin$eksi%

7ebanyakan in$eksi vertikal terjadi selama pengiriman (periode /, dan banyak

$aktor yang mempengaruhi risiko in$eksi selama periode ini (lihat .encegahan @

.revention% Secara umum, semakin lama dan jumlah yang lebih besar dari

kontak neonatus telah dengan darah ibu yang terin$eksi dan cairan

servikovaginal, semakin besar risiko penularan vertikal% &eonatus prematur dan

berat lahir rendah tampaknya memiliki peningkatan risiko in$eksi selama

persalinan karena penghalang kulit berkurang dan pertahanan imunologi%

-ransmisi vertikal postnatal (periode 3 terjadi dengan menelan HIV dalam 'SI%

HIV virologi

HIV merupakan retrovirus% Secara struktural, sebuah amplop lipid bilayer

mengelilingi inti silinder HIV, yang berisi in$ormasi =&' genetik dan mesin yang

mempromosikan replikasi virus dan integrasi selular selama in$eksi a+al% )ari

luar, virion muncul bulat, dengan diameter !!0 nm%

HIV memiliki berbagai protein struktural dan nonstruktural yang menentukan

interaksi virus dengan sistem kekebalan inang dan komponen selular% >ayout

genom HIV! dan tipe HIV / (HIV/ ditunjukkan pada gambar di ba+ah%


3/33

Aenom tata letak human immunodefciency virus (HIV ! dan HIV/%

Virus HIV menempel pada sel inang oleh asosiasi glikoprotein permukaan ke

molekul 4)5, karena itu, terutama mengin$eksi 4)5 B lim$osit dan makro$ag%

Setelah HIV memasuki host, trimerik gp!/0 glikoprotein yang menonjol dari

amplop bilayer mengikat nya lipoprotein untuk 4)5permukaan reseptor dan

44=* atau 4C4=5 kemokin coreseptor% DuEtapositioned coreseptor diperlukan

untuk in$eksi virus% 8ilayah V3 dari glikoprotein gp!/0 menentukan tropisme

selular, dan tropisme terlibat dalam pembentukan syncytial% :tropik

(nonsyncytial strain lebih memilih koreseptor 44=* dan merupakan penyebab

utama in$eksi%

)efsiensi kemokin 44=* coreseptor hadir dalam sebanyak !01 orang Fropa

dan /01 dari Gahudi 'shkenai, dan tampaknya memberikan perlindunganterhadap in$eksi% Setelah gp!/0 berikatan dengan reseptor, suatu glikoprotein

gp5! transmembran yang terkait dimasukkan ke dalam membran sel dan

memulai selmembran $usi%

Saat memasuki sel, enim protease menghasilkan reverse transcriptase dan

ribonuklease (=&ase H enim bertanggung ja+ab untuk sintesis )&' beruntai

tunggal (ss)&' molekul dan primer yang diperlukan untuk menghasilkan untai

)&' komplementer% 7arena reverse transcriptase tidak memiliki kapasitas

proo$reading, cukup dasartobase hasil variabilitas% -ingginya tingkat mutasi,

dikombinasikan dengan tingkat reproduksi tinggi, menghasilkan evolusi

substansial dan perla+anan setelah pengobatan%

Setelah inti virus memasuki sitoplasma sel tuan rumah, reverse transcriptase

virus salinan =&' virus dengan )&' dari tuan rumah% )&' virus kemudian

diangkut ke dalam inti dan dimasukkan ke dalam )&' sel itu% Dika diakti$kan,

ekspresi virus dapat mengakibatkan =&' virus baru dan protein% .rotein inti baru

virus, enim, dan molekul =&' virus dapat menginduksi tunas, dengan in$eksi sel

tambahan%

Immune respon

In$eksi akut dengan cepat meningkatkan viral load dan menyebabkan viremia

ringan sampai sedang% :eskipun viral load cenderung berkurang dengan cepat

setelah in$eksi akut pada orang de+asa, mereka mengurangi perlahanlahan

pada anakanak secara vertikal terin$eksi dan tidak dapat mencapai tingkat

dasar sampai tahun usia 5*% :eskipun bayi memiliki berbagai antigenpenyajian

dan sel e$ektor dibandingkan dengan orang de+asa, sitokin produksi mereka,

proli$erasi, dan sitotoksisitas dikurangi%

'mplopspesifk sitotoksik -lim$osit kurang umum pada anak yang secara

vertikal mendapatkan penyakit dari pada anak yang terjangkit HIV melalui

trans$usi darah% )i antara mereka dengan penyakit vertikal diperoleh, lim$osittersebut paling umum pada mereka dengan cepat berkembang penyakit%


4/33

.rekursor sitotoksik -lim$osit yang spesifk terhadap HIV tipe ! (HIV! tidak

berkembang dengan jumlah yang signifkan sampai anak berusia ! tahun%

.ada orang de+asa, antibodi terhadap gp!/0 mengembangkan beberapa bulan

setelah viremia a+al terjadi% .erkembangan luas menetralkan antibodi dikaitkan

dengan perkembangan penyakit melambat pada orang de+asa, anakanak, danbayi%

.enurunan imunitas diperantarai sel dan sekunder sel; akibat dis$ungsi dalam

keadaan immunocompromised dan dalam perkembangan in$eksi oportunistik

dan keganasan% -ingkat yang lebih tinggi aktivasiakibat kematian sel akibat

apoptosis sel - terjadi pada pasien yang HIV positi$%

.ara 4)"*@as reseptor @ ligan sistem diperlukan untuk apoptosis sel -, dan

kelainan pada sistem ini dihubungkan dengan peningkatan -sel mati pada

pasien yang HIV positi$% Sebagai status kekebalan memburuk, peningkatan sel -

4)"* B ditemukan, sebaliknya, sebuah 4)"* B rendah jumlah -sel ditemukanpada pasien tanpa gejala yang HIV positi$%

Hematopoietik e$ek

8alaupun HIV mengin$eksi selsel induk hematopoietik, pentingnya adalah kecil%

Aangguan hematopoietik diyakini terjadi sebagai akibat dari perubahan

lingkungan mikro sumsum dan kekurangan dalam $aktor pertumbuhan lokal dan

sistemik%

)alam kondisi biasa, stroma sumsum mempromosikan batang proli$erasi sel dan

di$erensiasi dengan menghasilkan granulosit colonystimulating $actor (A4Sdan (I> interleukin 3% -erin$eksi HIV stroma menghasilkan kurang A4S dan I>3

dari normal dan menghasilkan necrosis $actor berlebihan tumor (-&al$a dan

I&gamma% Ini menghentikan disregulasi sitokin produksi sangat dibutuhkan

jalur sel hematopoietik dan apoptosis penyebab sel bakal%

HIV juga muncul untuk menghambat produksi thrombopoietin di hati dan

eritropoietin di ginjal% Selain tingkat eritropoietin serum rendah, HIVdiinduksi

anemia juga merupakan hasil dari respon tumpul untuk eritropoietin%

-rombositopenia terjadi pada 501 pasien dengan in$eksi HIV selama perjalanan

penyakit% Hal ini paling umum pada orang dengan penyakit lanjut, mereka yang

menggunakan obat IV, 'merika '$rika, dan mereka dengan ri+ayat anemia atau

lim$oma% 7eberadaan trombositopenia menunjukkan +aktu kelangsungan hidup

dipersingkat%

-rombositopenia imun dapat terjadi pada setengah dari kasus dan tampaknya

merupakan hasil dari mimikri molekul glikoprotein trombosit (A. IIb@IIIa reseptor

oleh HIVA. !0@!/0 antigen% .enurunan produksi trombosit adalah umum pada

in$eksi HIV terlepas dari jumlah trombosit, dan itu mungkin berhubungan dengan

kerusakan ultrastruktur yang terin$eksi HIV megakaryocytes%


5/33

'nemia mungkin ada dalam sebanyak /01 pasien pada saat diagnosis, dan itu

terjadi dalam sebanyak #01 pasien di beberapa titik% .asien dengan 'I)S klinis

lebih besar kemungkinannya untuk mengalami anemia, seperti pasien dengan

4)5 rendah B penting%

Ftiologi ini mungkin multi$aktorial pada kebanyakan pasien% aktor umum adalahpenekanan sumsum tulang, penyebab iatrogenik, kekurangan vitamin, ditekan

eritropoietin produksi, dan respon eritropoietin tumpul% Sumsum tulang infltrasi

dengan lim$oma atau sarkoma 7aposi dapat dicatat% .enekanan sumsum tulang

mungkin karena patogen seperti :'4, .arvovirus ;!", atau 4:V% ungemia

diseminata dapat menyebabkan anemia%

&eutropenia diamati pada !01 pasien dengan in$eksi HIV tanpa gejala a+al dan

pada *01 pasien dengan 'I)S% &eutropenia hasil dari mekanisme tersebut, serta

dari obat% Aranulocytemacrophage colonystimulating $actor (A:4S dan A

4S kekurangan tidak hanya mengurangi produksi neutrofl tetapi juga

mengurangi $ungsi granulocytic dan monocytic% A:4S dan A4S

mempromosikan $ungsi neutrophilic meningkat, termasuk produksi superoksida,

$agositosis, pembunuhan intraseluler, dan antibodidependent sitotoksisitas

selular%

&eurologis e$ek

HIV menunjukkan tropisme untuk SS., terutama mikroglia itu% Sebanyak !01

anak dengan 'I)S memiliki ense$alopati progresi$% .rogresi$ masalah degenerasi

putih dan atrof otak bisa terjadi% Aejala neurologis berkembang bersama dengan

keterlambatan perkembangan%

Viral resistensi

)alam hal mekanisme perkembangan resistensi, tingkat perputaran yang cepat

dan tingkat kesalahan tinggi reverse transcriptase menginduksi mutasi tunggal

3300 baru per hari% 7etika mutasi meningkatkan kelangsungan hidup virus dalam

lingkungan obat yang ada, yang uasispecies dipilih untuk bereproduksi% -ingkat

semakin tinggi viral load dan semakin tinggi replikasi, semakin besar jumlah

uasispecies resisten% Juasispecies dapat ditularkan ke janin atau neonatus%

=esistensi HIV berkembang karena rendah tingkat obat antiretroviral (IS.'disebabkan beberapa $aktor termasuk variasi dalam penyerapan obat dan

metabolisme dan ketidakpatuhan karena e$ek samping atau pemahaman yang

buruk tentang pentingnya obat% Situs tempat kudus Viral mungkin akan

menemukan rendahnya tingkat IS.', dan uasispecies tahan bisa terjadi%

Ftiologi

In$eksi ini disebabkan oleh HIV, anggota kompleks dari genus lentivirus dari

keluarga =etroviridae% HIV! adalah penyebab paling umum in$eksi HIV di benua'merika, di Fropa, di 'sia, dan '$rika% HIV/ telah menyebabkan +abah di '$rika


6/33

;arat, meskipun virus ini juga ditemukan di negaranegara Fropa% HIV/ penyakit

berlangsung lebih lambat dari penyakit HIV!, dan HIV/ kurang menular

dibandingkan HIV!%

HIV! subtipe berbeda menurut +ilayah geografs% HIV! subtipe ; adalah

dominan di 'merika Serikat% Subtipe non; sangat laim di '$rika dan 'sia% -ingkat transmisi tinggi dari '$rika ke Fropa telah meningkatkan keragaman

subtipe di Fropa% &on; subtipe HIV! in$eksi meningkat di 'merika Serikat%

.enularan HIV dari ibu ke anak adalah rute utama dengan mana masa kanak

kanak in$eksi HIV diperoleh< risiko penularan perinatal adalah /*1% '$rika

epidemiologi data hampir /000 bayi menunjukkan bah+a bayi perempuan

mungkin lebih rentan terhadap in$eksi HIV sebelum kelahiran dan terus berlanjut

setelah lahir dibandingkan bayi lakilaki%

Fpidemiologi

'merika Serikat statistik

.ara prevalensi HIV pada +anita hamil tingkat setinggi 0,31% .ara seroprevalensi

perempuan terin$eksi HIV tertinggi di timur laut, diikuti dengan Selatan% .erinatal

HIV tingkat penularan adalah /*1 tetapi serendah /1 pada +anita yang tidak

diobati dengan viral load kurang dari !00 kopi @ m>%

:eskipun intervensi proflaksis telah mengurangi transmisi vertikal, kasus

penularan HIV perinatal terus terjadi 2% Hal ini terutama karena kehilangankesempatan untuk pencegahan, khususnya di kalangan perempuan yang tidak

memiliki pera+atan kehamilan atau yang tidak dita+arkan konseling sukarela

dan testing HIV selama kehamilan % )alam sebanyak 501 dari para ibu dari bayi

dengan in$eksi HIV perinatal diperoleh, in$eksi HIV tidak diketahui sebelum

pengiriman%

4)4 memperkirakan bah+a pada tahun /00", di 50 negara bagian dengan

rahasia berdasarkan nama pelaporan in$eksi HIV, sebuah diperkirakan !3! bayi

tertular in$eksi HIV melalui transmisi vertikal% 29 .erkiraan menempatkan puncak

HIV perinatal menular di 'merika Serikat pada !*! kasus pada tahun !""!%

4)4 memperkirakan bah+a pada tahun /00", pada mereka 50 negara, jumlah

in$eksi HIV pediatrik didiagnosis adalah sebagai berikut 2#K

L )i ba+ah usia !3 tahunK !

L ?sia !3!5 tahunK /!

L ?sia !*!" tahunK /03

.ada tahun /00", !/ kasus perinatal ditularkan penyakit HIV akhir ('I)S

didiagnosis% Dumlah kumulati$ kasus 'I)S diperkirakan perinatal menulardidiagnosis melalui /00" adalah #50%


7/33

.ada akhir tahun /00#, 30// anakanak muda dari !3 tahun hidup dengan

in$eksi HIV di 50 negara bagian dengan rahasia berdasarkan nama pelaporan

in$eksi HIV%

)i seluruh 'merika Serikat pada tahun /00", diperkirakan !3 kasus 'I)S

didiagnosis pada anakanak muda dari !3 tahun% .erkiraan jumlah kumulati$diagnosa 'I)S pada anakanak muda dari !3 tahun sampai /00" di 'merika

Serikat adalah "55#%

)i 'merika Serikat, jumlah kasus baru 'I)S pediatrik menurun, terutama karena

inisiati$ kesehatan publik mengenai tes HIV secara universal bagi ibu hamil dan

penggunaan 'M- dan terapi antiretroviral lain pada +anita hamil yang terin$eksi

dan bayi baru lahir mereka%

.ada tahun /009, !" anakanak 'merika berusia di ba+ah !* tahun meninggal

karena penyakit HIV% 2# Dumlah ini kontras dengan apa yang terjadi secara

internasional%

nternasional statistik

8H6 memperkirakan bah+a lebih dari 33 juta orang terin$eksi HIV di seluruh

dunia, dan "01 dari mereka berada di negara berkembang% HIV telah

mengin$eksi 5,5 juta anakanak dan telah mengakibatkan kematian 3,/ juta%

Setiap hari, !#00 anaksebagian besar bayi baru lahirterin$eksi HIV% Sekitar 91

dari populasi di subSahara '$rika terin$eksi HIV, orangorang ini me+akili 51

dari yang terin$eksi HIV populasi dunia% Selanjutnya, 91 dari semua +anita

yang terin$eksi HIV hidup di +ilayah ini%

HIV! adalah penyebab paling umum in$eksi HIV di benua 'merika, di Fropa, di

'sia, dan '$rika% HIV! subtipe berbeda menurut +ilayah geografs% HIV! subtipe

; adalah dominan di 'merika Serikat, meskipun non; subtipe HIV! in$eksi

meningkat%

.ara prevalensi HIV di antara perempuan hamil di 'merika Selatan adalah 0,3

*1, di subSahara '$rika, kisaran adalah !35*1% )i Fropa, prevalensi HIV

terbesar di negara barat, .erancis, Spanyol, dan Italia memiliki insiden tertinggi%

8anita hamil di daerah perkotaan negaranegara ini memiliki tingkat prevalensi

setinggi !1%

:eskipun jumlah tahunan in$eksi HIV baru telah terus menurun sejak akhir !""0

an, +abah di Fropa -imur dan di 'sia -engah terus tumbuh, jumlah orang yang

hidup dengan HIV di +ilayah ini mencapai !, juta ji+a pada /00*peningkatan

hampir /0 kali lipat dalam +aktu kurang dari !0 tahun 25 :ayoritas orangorang

yang hidup dengan HIV masih muda


8/33

sehingga bahkan tingkat prevalensi rendah mencerminkan sejumlah besar orang

yang hidup dengan HIV% -ingkat prevalensi pada +anita hamil sudah /1, dan

tingkat penularan adalah /51 tanpa menyusui% Ibu India terin$eksi HIV secara

rutin menyusui dan memiliki tingkat transmisi setinggi 5#1%

-ingkat penularan perinatal relati$ rendah di Fropa dan tinggi di '$rika,independen dari pengobatan% 8anita yang tidak diobati mengin$eksi !31 dan

501 anak di Fropa dan '$rika, masingmasing% -ingkat penularan pascakelahiran

di '$rika dan negara berkembang lainnya diangkat karena kebutuhan untuk

menyusui%

HIV! adalah penyebab paling umum in$eksi HIV di benua 'merika, Fropa, 'sia,

dan '$rika% Denis HIV / (HIV/ telah menyebabkan +abah di '$rika ;arat,

meskipun virus ini juga ditemukan di negaranegara Fropa% HIV! subtipe

berbeda menurut +ilayah geografs% Subtipe non; sangat laim di '$rika dan di

'sia% -ingkat transmisi tinggi dari '$rika ke Fropa telah meningkatkan keragaman

subtipe di Fropa%

Secara global, anakanak di luar 'merika Serikat tidak $aring juga% Setiap hari,

!500 anakanak menjadi HIV positi$ dan !000 anak meninggal terkait HIV

penyebab% Sekitar /,* juta anak di seluruh dunia lebih muda dari !* tahun hidup

dengan HIV @ 'I)S% )i subSahara '$rika saja, !," juta anak yang hidup dengan

HIV @ 'I)S dan lebih dari 01 dari semua in$eksi HIV baru terjadi pada

perempuan, bayi, atau anakanak muda% .ada /009, "01 dari anak yang baru

terin$eksi adalah bayi yang tertular HIV dari ibu yang terin$eksi mereka%

:engkha+atirkan, "01 dari bayi yang mendapatkan penyakit dari ibu yang

terin$eksi ditemukan di '$rika subSahara '$rika% .revalensi in$eksi HIV di antaraanakanak kekurangan gii telah diperkirakan setinggi /*1%

.revalensi in$eksi HIV di 'sia dan Fropa sangat bervariasi karena praktekpraktek

budaya bervariasi dan kurangnya sistem pelaporan nasional di banyak daerah%

.ekerja industri seks komersial di negaranegara seperti -hailand dan di

7epulauan 7aribia bertanggung ja+ab terhadap penularan HIV meningkat untuk

muda girls and, vertikal, untuk bayi%

.ada tahun /005, lebih dari setengah juta anak berusia di ba+ah !* tahun

meninggal karena HIV @ 'I)S% .ada tahun /00, jumlah ini menurun menjadi

3#0%000% .ada tahun /00/, HIV @ 'I)S adalah penyebab utama ketujuh kematian

pada anak di negara berkembang% .enyakit tersebut berkembang pesat di

sekitar !0/01 anak yang terin$eksi, dan mereka meninggal karena 'I)S pada

usia 5 tahun, sedangkan #0"01 bertahan hidup sampai usia ratarata "!0

tahun%

)i daerah yang terkena dampak subSahara '$rika, angka kematian bayi telah

meningkat sebesar 9*1 karena, sebagian, pada status yatim piatu dari

kebanyakan anak% ;erbeda dengan banyak negara maju, tingkat kematian untuk

anakanak muda dari * tahun lebih tinggi hari ini dibandingkan pada tahun !""0

di banyak negara '$rika, terutama karena dampak yang menghancurkan dari HIV@ 'I)S%


9/33

Sebuah studi /00 '$rika Selatan diperkirakan bah+a HIV @ 'I)S adalah

penyebab tunggal terbesar dari kematian bayi dan anak di '$rika Selatan

pedesaan% 2" HIV @ 'I)S sekarang bertanggung ja+ab untuk 33/%000 kematian

anak di subSahara '$rika, hampir #1 dari semua anak kematian di +ilayah

tersebut%

Hasil dari satu penelitian mencatat bah+a pneumonia dan kekurangan gii

sangat laim dan secara signifkan berhubungan dengan tingginya tingkat

kematian di antara dira+at di rumah sakit, terin$eksi HIV atau anakanak

terpajan HIV di subSahara '$rika% .rediktor independen lain kematian adalah

septikemia, sarkoma 7aposi, meningitis, dan kandidiasis eso$agus untuk anak

yang terin$eksi HIV< dan anemia meningitis dan berat untuk pasien ra+at inap

terkena HIV% Hasil ini menekankan pentingnya eEpediently membangun strategi

terapi di rumah sakit anak '$rika% 2!0

=as perbedaan dalam kejadian

'nakanak hitam dan Hispanik secara tidak proporsional terin$eksi di 'merika

Serikat% .ada tahun /00/, in$eksi HIV adalah penyebab utama 9 dan !0 kematian

pada anakanak hitam dan Hispanik di usia remaja, masingmasing% 2!! Sekitar

/1 anak dengan 'I)S adalah hitam%

)i 'merika Serikat, anak dari kelompok minoritas telah paling terpengaruh oleh

'I)S% >ebih dari *01 anak yang terin$eksi ber+arna hitam, dan sedikit kurang

dari /*1 adalah Hispanik% )ari kasuskasus anak HIV baru pada tahun /003,

#1 terjadi di '$rika 'merika% Dumlah kasus 'I)S pediatrik dilaporkan dalam

hitam nonHispanik anakanak adalah 3,5 kali lebih tinggi dari pada putih nonHispanik dan anakanak adalah /, kali lebih tinggi dari anakanak Hispanik%

Seksual perbedaan dalam kejadian

8anita usia subur adalah salah satu kelompok yang paling cepat berkembang

dengan 'I)S, /01 kasus 'I)S pada orang de+asa di 'merika Serikat terjadi

dalam kelompok ini%

6rang muda (berusia !*55 y menjelaskan salah satu kelompok yang terin$eksi

paling cepat berkembang dan account untuk hampir setengah dari semua

in$eksi% )i antara kaum muda, perempuan muda lebih cenderung menjaditerin$eksi% )i subSahara '$rika, lebih dari dua pertiga dari semua pemuda

terin$eksi adalah anak perempuan muda% Variasi $rekuensi dalam jenis kelamin di

+ilayah lain di dunia tergantung pada dominasi pekerja seks komersial dan

proporsi tenaga kerja sementara dan mobile lebih mungkin terpisah dari

keluarga%

;erkaitan dengan usia perbedaan dalam kejadian

7arena penularan vertikal dari ibu ke anak adalah rute utama yang digunakan

pediatrik in$eksi HIV diperoleh, kebanyakan anak yang HIV positi$ harus

diidentifkasi pada masa bayi% :eskipun strategi pengobatan saat ini dapat


10/33

mencegah penularan vertikal, obat tidak tersedia di banyak tempat, terutama di

'$rika%

&amun demikian, usia presentasi dapat sangat bervariasi pada anak berisiko

tinggi yang sebelumnya tak dikenal% 'nakanak bisa tanpa gejala selama

bertahuntahun, dan munculnya in$eksi oportunistik pada anak !0 tahun atauseorang remaja di antaranya 'I)S kemudian didiagnosis tidak langka% 'nakanak

yang terjangkit HIV melalui transmisi nonvertikal mungkin memiliki penyakit

selama $ase akut dari sindrom retroviral, atau mereka mungkin hadir beberapa

tahun kemudian dengan in$eksi oportunistik atau berulang%

4)4 memperkirakan bah+a *01 dari semua in$eksi HIV baru di 'merika Serikat

terjadi di antara individu yang berusia !3/5 tahun% Ini adalah statistik penting

yang mempengaruhi angka kematian pada orang de+asa muda% Sebagai contoh,

HIV adalah penyebab utama kematian ke* dari kalangan perempuan kulit hitam

berusia /0/5 tahun, dan merupakan penyebab utama kematian pada +anita

kulit hitam yang berusia /*35 tahun%

.rognosa

:eskipun in$eksi HIV biasanya mematikan pada anakanak, terutama di negara

berkembang, pengembangan obat antiretroviral baru cukup menjanjikan%

7urangnya akses terhadap '=V oleh anakanak di negara berkembang menjadi

perhatian khusus%

Status gii anak dan ketekunan dengan replikasi virus yang dikontrol adalah hal

yang terpenting dalam menentukan hasil dari kebanyakan anak dengan penyakit

HIV%

.engobatan agresi$ in$eksi oportunistik mencegah e$ek yang lebih buruk dari

penyakit sekunder dari maju dan melemahkan pasien% .engaturan sosial dan

stres yang anakanak yang terkena juga dikaitkan dengan perkembangan

penyakit%

Aangguan hematologi, seperti anemia, trombositopenia, dan neutropenia,

meningkatkan risiko komplikasi dan kematian% =esolusi anemia meningkatkan

prognosis, dan pengobatan anemia dengan eritropoietin meningkatkan

kelangsungan hidup% &eutropenia secara signifkan meningkatkan risiko in$eksibakteri, dan pengobatan neutropenia dengan granulocyte colonystimulating

$actor secara substansial menurunkan risiko bakteremia dan kematian%

In$eksi :ycobacteriumavium compleE (:'4 mempercepat kematian, terutama

pada pasien dengan anemia hidup bersama (didefnisikan sebagai hematokrit

N/*1%

aktor$aktor berikut berkaitan dengan penyakit progresi$ cepat pada bayiK

L .enyakit ibu >anjutan

L viral load tinggi ibu


11/33

L ibu 4)5 B count =endah

L .rematuritas

L .ada transmisi rahim

L viral load tinggi dalam / bulan pertama kehidupan

L 7urangnya antibodi

L 'danya antigen p/5

L penyakit terdefnisi 'I)S

L '+al sitomegalovirus (4:V

L '+al penyakit neurologis

L Aagal tumbuh

L '+ala+al diare

Setiap penurunan logaritmik dalam viral load setelah dimulainya terapi

mengurangi risiko pengembangan sebesar *51%

4)5 B -dasar persentase lim$osit dan terkait menengah panjang risiko kematian

pada anak yang terin$eksi HIV adalah sebagai berikut 2!/K

L N*1K "91

L *"1K 91

L !0!51K 531

L !*!"1K 551

L /0/51K /*1

L /*/"1K 3!1

L 30351K !01

L O 3*1K 331

)asar =&' HIV jumlah salinan (kopi @ m> dan terkait jangka menengah risiko

untuk kematian pada anak yang terin$eksi HIV adalah sebagai berikut 2!/K

L tidak terdeteksi (yaitu, P 5%000K /51

L 5,00!*0,000K /#1

L *0%00! !00%000K !*1

L !00%00! *00%000K 501


12/33

L *00,00!!,000,00K 501

L !%000%000K 9!1

.erkembangan alami dari in$eksi HIV secara vertikal diperoleh tampaknya

memiliki distribusi trimodal% Sekitar !*1 anak memiliki penyakit yang progresi$

cepat, dan sisanya memiliki baik kursus progresi$ kronis atau in$eksi pola khas

yang diamati pada orang de+asa% ;erarti kelangsungan hidup sekitar !0 tahun%

)alam miskin sumber daya bangsa, perkembangan mati dipercepat% )alam

beberapa kasus, dekat dengan 5*"01 dari anak yang terin$eksi HIV meninggal

pada usia 3 tahun% &amun, di antara anakanak dan remaja, a+al terapi

kombinasi termasuk protease inhibitor mengurangi risiko menengah panjang dari

kematian oleh 91 diperkirakan% Duga, genetika induk memainkan peran penting

dalam HIV! yang berhubungan dengan perkembangan penyakit dan gangguan

neurologis

.erkembangan secara keseluruhan pasien dan prognosis yang ditindaklanjuti

dengan menggunakan sistem klasifkasi 4)4 untuk anak yang terin$eksi HIV

(lihat Staging%

.asien .endidikan

:endidik orang tua mengenai pentingnya kepatuhan terhadap obat yang

diresepkan dan kunjungan pera+atan kesehatan merupakan tantangan besar

karena banyak $aktor% >ihat .encegahan @ .encegahan untuk diskusi lebih lanjuttentang topik ini%

.asien harus dididik mengenai penularan HIV% :eningkatkan kesadaran mereka

tentang mekanisme dan konsekuensi dari penularan HIV adalah penting%

Interaksi sosial yang aman yang tidak mengekspos orang dengan peningkatan

risiko untuk penularan HIV juga harus ditekankan%

?ntuk in$ormasi pendidikan pasien, lihat .usat Sistem 7ekebalan dan .enyakit

:enular Seksual .usat, serta HIV @ 'I)S dan 4epat :ulut -es HIV%

Sejarah

Idealnya, diagnosis HIV pada anak dilakukan melalui pengujian perinatal% .usat

.engendalian dan .encegahan .enyakit (4)4 telah menerbitkan pedoman untuk

pengujian dan konseling direkomendasikan untuk semua +anita hamil, namun

banyak +anita, terutama di negara berkembang dan di daerah miskin di negara

maju, tidak memiliki akses atau tidak meman$aatkan diri dari sumber daya yang

tersedia% Dadi, misalnya, diagnosis in$eksi HIV dapat mengikuti investigasi

terhadap presentasi berkepanjangan atau tidak biasa dari in$eksi atau

keganasan%


13/33

;eberapa studi menunjukkan bah+a anakanak secara vertikal terin$eksi HIV

menunjukkan gejala dari periode neonatal hingga usia # tahun dan bah+a *91

dari kelompok ini memiliki penyakit dalam tahun pertama%

'nak yang terin$eksi sebagai akibat dari pelecehan seksual atau penggunaan

narkoba tidak dapat hadir dengan in$eksi HIV diketahui%

Immunodefciency harus dicurigai pada individu dengan in$eksi bakteri berulang

(terutama in$eksi invasi$, misalnya, bakteremia, meningitis, dan pneumonia dan

pada mereka dengan in$eksi yang tidak biasa, seperti yang disebabkan oleh

the:ycobacterium aviumintracellulare compleE (:'4%

'nakanak dengan in$eksi HIV sering hadir dengan in$eksi bakteri umum dari

masa kanakkanak (misalnya otitis media, sinusitis, pneumonia% Ini bisa lebih

sering dan lebih parah dari in$eksi serupa pada anakanak secara imunologis

sehat% In$eksi jamur berulang, seperti kandidiasis (thrush, yang tidak berespon

terhadap terapi antijamur standar menyarankan dis$ungsi lim$ositik%

In$eksi virus berulang atau sangat berat, seperti herpes simpleks berulang atau

disebarluaskan atau in$eksi oster atau sitomegalovirus (4:V retinitis, terlihat

dengan sedang sampai berat defsiensi imun selular%

.ertumbuhan

.ertumbuhan kegagalan, gagal tumbuh, atau membuangbuang pada anak

mungkin menunjukkan in$eksi HIV jika metabolisme umum lainnya dan gangguan

endokrin tidak muncul untuk menjadi etiologi% .ertumbuhan kegagalan, gagal

tumbuh, atau +asting pada pasien dengan in$eksi HIV dapat menandakanperkembangan penyakit atau kekurangan gii yang mendasarinya%

.engembangan

7egagalan untuk mencapai tonggak khas menunjukkan keterlambatan

perkembangan% .enundaan tersebut, terutama penurunan perkembangan

bahasa ekspresi$, mungkin menunjukkan ense$alopati HIV% Hilangnya tonggak

sebelumnya dicapai mungkin menandakan SS. penghinaan karena ense$alopati

HIV progresi$ atau in$eksi oportunistik%

.ada anak yang lebih, kelainan perilaku (misalnya, kehilangan konsentrasi danmemori dapat menunjukkan ense$alopati HIV%

.emeriksaan fsik

.ersentase yang tinggi dari penyakit mulut telah terlihat pada anak yang

terin$eksi HIV, dan mani$estasi oral seringkali merupakan indikator a+al in$eksi%

;anyak gangguan mukokutan telah dilaporkan pada anak terin$eksi HIV% Sebagai

4)5 B menurun menghitung, peningkatan jumlah dan keparahan mani$estasi

kulit dapat diharapkan% :ani$estasi )ermatologic terjadi lebih sering pada anakdengan penyakit HIV lanjut, banyak cenderung membaik setelah '=- dimulai%


14/33

.enyakit mulut yang paling umum dan presentasi mukokutan in$eksi HIV adalah

kandidiasis disebabkan oleh 4andida albicans% 7edua varian pseudomembran

dan varian lisan atrofk yang paling umum%

7andidiasis pseudomembran bermani$estasi sebagai krim putih ke kuning plak

oral, sering disebut sebagai thrush% 7andidiasis atrofk bermani$estasi sebagaidaerah yang berbeda dari eritema dengan hilangnya papilla lidah jika lidah

terpengaruh% Hiperplastik kandidiasis (dengan kedua eritematosa dan +arna

mukosa putih simetris didistribusikan dan angular cheilitis adalah / varian klinis

tambahan kandidiasis%

Aejala yang biasa pada anak dengan eso$agitis candida adalah odynophagia,

dis$agia, dan nyeri retrosternal% 2!3 Aejalagejala ini dapat berkontribusi pada

status gii yang sudah dikompromikan anak%

Sebuah proses inQamasi, merusak, dan nekrotik ciri penyakit periodontal candida

di mukosa gingiva dan jaringan ikat yang mendasarinya%

:eskipun 4 albicans adalah 4andida paling sering diidentifkasi spesies,

dubliniensis 4 telah mengumpulkan pemberitahuan sebagai penyebab in$eksi

oral yang dilihat, sebagian besar, hanya pada pasien yang HIV positi$% 2!5

lainnya 4andida spesies terlibat dalam terkait HIV kandidiasis adalah 4 glabrata

dan 4 tropicalis%

7andidiasis mungkin bermani$estasi sebagai ruam popok tidak responsi$ atau

berulang atau sebagai paronychia kronis dan onikomikosis% )alam 4andida

terkait dermatitis popok, area tertutup oleh popok biasanya meradang dan

eritematosa, dengan lesi satelit memperluas luar daerah pusat keterlibatan%

7eterlibatan daerah intertriginosa lainnya, termasuk lipatan leher dan daerah

aksila, juga telah dilaporkan%

7eterlibatan candida dari nail$olds proksimal menyebabkan paronychia parah

dan distrof kuku% 4andida onikomikosis hasil dengan +arna kuningcoklat piring

kuku menebal%

>inear eritema gingiva dan glositis rhomboid ratarata juga telah ditemukan,

terutama pada anak dengan 4)5 rendah B jumlah sel%

'nak yang terin$eksi HIV memiliki tingkat yang lebih tinggi karies gigi di gigi

primer tetapi prevalensi yang berkurang pada gigi permanen, temuan sebuah

dikaitkan dengan jumlah yang lebih besar dari gigi primer dan letusan tertunda

pada gigi permanen pada pasien ini% 'nak yang terin$eksi HIV harus diskrining

dan dianggap berisiko tinggi untuk karies gigi, biasanya sekunder terhadap

penggunaan obat kronis 2!*, !%

6ral hairy leukoplakia, yang berhubungan dengan virus Fpstein;arr, biasanya

jarang terjadi pada anakanak 'S, tetapi telah dilaporkan pada anakanak

sebagai presentasi lisan kedua yang paling umum setelah kandidiasis di

beberapa negara 'sia% Hasil dari sebuah studi tahun /00 ;rail menyatakanbah+a leukoplakia berbulu oral mungkin lebih umum daripada yang diyakini


15/33

sebelumnya, !,91 pasien menunjukkan subklinis, penyakit sitologi, meskipun

hanya !,91 anak memiliki penyakit klinis terlihat 2!9%

Herpes simpleE virus in$eksi, pembesaran parotis, dan bisul berulang aphthous

juga mani$estasi oral umum%

)ermatoftosis me+ujudkan sebagai tinea capitis agresi$, corporis, versicolor,

atau onikomikosis mungkin menantang untuk mengobati% Seperti pada orang

de+asa, -richophyton rubrumin$ection dalam bentuk proksimal, onikomikosis

putih, subungual dikategorikan sebagai mani$estasi kuku khas dari penyakit HIV%

In$eksi jamur yang dalam tidak umum terlihat pada anak yang HIV positi$%

7riptokokosis, sporotrichosis, dan histoplasmosis telah dilaporkan baik sebagai

varian lokal atau disebarluaskan% .apula 4ryptococcus :olluscumlike telah

diidentifkasi pada beberapa pasien%

In$eksi herpes virus herpes simpleks (HSV dapat berupa herpes labialis<gingivostomatitis, eso$agitis, atau sebagai erosi$ kronis, vesikuler, dan lesi kulit

berdiam% )aerah yang terlibat pada bibir, mulut, lidah, dan kerongkongan yang

ulserasi, yang dapat mengakibatkan kesulitan dengan asupan nutrisi oral%

7ulit >esi biasanya bermani$estasi sebagai erosi kronis, yang mungkin telah

dikelompokkan vesikel% Darijari adalah situs sering in$eksi% .ioderma

gangrenosum dan ecthyma gangrenosum mungkin dalam diagnosis di$erensial

in$eksi herpes kulit%

;erulang atau berkelanjutan varicellaoster in$eksi sangat terkait dengan 4)5 B

count% Daringan parut dapat terjadi dari +abah yang parah, di mana lesi mungkinhiperkeratotik dan @ atau perdarahan dan melibatkan lebih dari ! dermatom%

7arena herpes oster biasanya tidak terlihat pada anakanak yang

imunokompeten, evaluasi untuk in$eksi HIV harus dilakukan pada anak dengan

diagnosis ini% 'nakanak harus dievaluasi untuk bukti penyebaran karena gejala

sisa bencana, seperti ense$alitis, trombosis intrakranial, hepatitis $ulminan,

koagulasi intravaskular diseminata, pneumonitis, dan nekrosis retina, telah

dilaporkan pada pasien dengan penyebaran%

.apillomavirus in$eksi pada manusia, yang mungkin meniru ruam seperti tinea

versicolor dalam verruci$ormis epidermodysplasia, dicatat% )aerah besar kutil

datar paling sering terjadi pada dahi, pelipis, leher, dan tubuh bagian atas% >uar

biasa besar pengobatantahan kondiloma dilaporkan pada anak yang HIV positi$%

:eluasnya moluskum kontagiosum dapat terjadi pada pasien 'I)S pediatrik%

:oluskum kontagiosum mungkin bermani$estasi sebagai letusan di$us papula

umbilicated melibatkan daerah (misalnya, menghadapi biasanya tidak

terpengaruh pada pasien yang imunokompeten% >esi moluskum cenderung lebih

persisten pada pasien dengan in$eksi HIV% ;eberapa lesi yang besar dan mungkin

bingung dengan lesi 4ryptococcus neo$ormans% :oluskum cenderung membaik

dengan '=-%


16/33

In$eksi bakteri berulang terlihat pada anak yang HIV positi$ karena respon ;sel

yang tidak normal dan imunitas humoral konsekuen rusak% ;erbagai in$eksi

bakteri terjadi, paling umum yang disebabkan Staphylococcus byStaphylococcus%

Sebagai 4)5 B menurun menghitung, in$eksi bakteri invasi$, termasuk sepsis

dan pneumonia, dapat terjadi%

Sepsis, otitis media, impetigo, selulitis, dan $urunkulosis telah dilaporkan%

:eskipun a+alnya in$eksi dapat bermani$estasi dalam cara yang mirip dengan

yang di anak yang tidak immunocompromised, in$eksi yang luas dan gigih harus

meminta pertimbangan dari status HIV% >esi acral harus diusahakan jika sepsis

merupakan keprihatinan karena bintil di tunggal mungkin merupakan tanda

pertama dari sepsis%

.resentasi atipikal, seperti $olikulitis staphylococcal plauelike, juga dilaporkan%

7ondisi langka, seperti ecthyma gangrenosum sebagai akibat dari aeruginosa

by.seudomonas in$eksi, juga dicatat% )alam bula, gangguan perdarahan nekrotikyang akhirnya membentuk mani$est eschar hitam terutama pada ekstremitas

dan daerah gluteal dan perineum%

;acillary angiomatosis disebabkan oleh ;artonella henselae dan ;artonella

Juintana jarang terjadi pada anakanak tetapi telah dilaporkan 2!#% ;acillary

angiomatosis dianggap oleh beberapa menjadi in$eksi oportunistik terdefnisi

'I)S, umumnya terlihat dengan hitung 4)5 B kurang dari /00 sel @ u>% 7linis dan

histologis, lesi granuloma piogenik sering mirip dan sarkoma 7aposi% :ereka

sering mulai sebagai menentukan papula, yang memperbesar menjadi nodul

merah dan biasanya melibatkan +ajah atau tubuh bagian atas% Selain temuankulit, pasien mungkin memiliki lim$adenopati, gejala perut, anemia, dan tingkat

$os$atase alkali tinggi%

In$eksi mikobakteri yang disebabkan oleh :ycobacterium tuberculosis dan :

aviumcompleE meningkat dalam insiden pada anak yang HIV positi$% 'nakanak

ini biasanya sangat sakit% ;iasanya, penyakit paru hadir, tapi temuan luar paru

juga dapat terjadi% >etusan berjera+at akut, papula keratotik luas dengan telapak

tangan dan telapak hiperkeratotik, lim$adenitis -;, lesi nekrotik ungu, dan

ulserasi telah dilaporkan pada pasien HIVterkait in$eksi mikobakteri%

: haemophilum sering menyebabkan in$eksi diseminata pada pasien dengan'I)S% .embengkakan di$us dan indurasi dari jaringan lunak periarticular dan

pembentukan nodular dilaporkan pada pasien yang terin$eksi dengan :

haemophilum%

.neumocystis jiroveci (sebelumnya . carinii pneumonia (.4. adalah penyakit

terdefnisi 'I)S primer dan terjadi pada 9/01 pasien yang belum diberikan

proflaksis dan lebih muda dari ! tahun% .aling umum, .4. bermani$estasi

sebagai batuk, dyspnea, takipnea, dan demam% Insiden .4. menurun di daerah

di mana obat 'I)S yang tersedia, tetapi terus memperpendek harapan hidup di

daerah di mana akses pada '=V terbatas%


17/33

7udis pada anak terin$eksi HIV dapat berlanjut dari erupsi papular pruritus luas

untuk varian berkulit sebagai 4)5 B menurun hitungan% Varian (&or+egia

berkulit dicirikan oleh jumlah tungau yang sangat tinggi dan dengan demikian

sangat menular% In$eksi bakteri sekunder dapat mempersulit kudis berkulit%

)i daerah di dunia di mana campak vaksinasi tidak rutin diberikan dan tempatHIV endemik, potensi untuk in$eksi campak serius ada% 23, !" 4ampak biasanya

bermani$estasi dengan letusan makula eritematosa dari batang dengan

penyebaran ekor% ;intik 7oplik (kecil biruputih titik dikelilingi oleh cincin

eritematosa pada mukosa bukal adalah mani$estasi oral yang paling umum%

.ada anakanak yang immunocompromised, campak dapat ter+ujud tanpa

keterlibatan kulit, tetapi dengan komplikasi yang lebih berat%

7ematian dari pneumonitis dan ense$alitis telah dilaporkan pada anakanak

'$rika dengan kedua in$eksi HIV dan campak%

&oma (cancrum oris adalah penyakit nekrotik jaringan mulut 2/0% .enyakit inidengan cepat menyebar ke sekitar jaringan tulang dan lembut dan seringkali

dihubungkan dengan negara imunodefsiensi, seperti 'I)S% &oma mayoritas

terjadi pada anak muda dari subSahara '$rika dan sering dikaitkan dengan

campak%

)ermatitis seboroik dapat merupakan mani$estasi HIV pada anak yang hadir di

luar kerangka +aktu neonatal dan remaja biasanya atau yang hadir dengan

penyakit umum% Hubungan antara pertumbuhan .ityrosporum orbiculare di

hadapan 4)5 B sel berkurang dan sel >angerhans telah didalilkan%

>etusan ecematous perioro$acial dari enteropathica acrodermatitis disebabkan

oleh kekurangan gii seng, sekunder terhadap diare akibat malabsorpsi, telah

dilaporkan% 7ekurangan vitamin lain yang juga bisa diharapkan karena asupan

oral yang buruk atau diare%

7elainan metabolik telah dilaporkan dalam hubungan dengan penyakit HIV

pediatrik% >ipodistrof terkait dengan resistensi insulin dan dislipidemia terjadi

pada anak yang HIV positi$ (mirip dengan orang de+asa yang HIV positi$ dan

dapat dikaitkan dengan terapi antiretroviral yang sangat akti$, meskipun variasi

individu dapat membuat anakanak tertentu lebih rentan% 2/! >ihat juga

>ipodistrof HIV %

Variasi dalam presentasi termasuk lipoatrof peri$er, lipohipertrof trunkal, dan

versi gabungan dari presentasi% Sebuah presentasi yang lebih parah terjadi pada

masa pubertas% -iroid kelainan dengan hypothyroidism juga terjadi pada anak

anak terin$eksi saat kelahiran% 2//

;erbagai kondisi kulit, termasuk berlebihan, psoriasis erupsi obat eksim,

(termasuk letusan morbilli$orm dan sindrom StevensDohnson, reaksi kuat untuk

gigitan arthropoda, 2/3 alopecia, dan trichomegaly, telah dilaporkan pada anak

yang HIV positi$%


18/33

'nakanak dengan in$eksi HIV beresiko untuk pelecehan anak karena tekanan

keluarga, sehingga lesi kulit yang tidak biasa harus dievaluasi untuk tandatanda

potensi cedera eksogen%

Sebuah insiden yang lebih tinggi neoplasia dicatat pada anak dengan in$eksi HIV

dibandingkan anak nonin$ected 2/5% ;sel penyakit lymphoproli$erative,termasuk lim$oma nonHodgkin, lim$oma ;urkitt, dan tumor otot polos, telah

diidentifkasi%

.revalensi terkait HIV keganasan telah dilaporkan setinggi /1% Fvaluasi /00*

dari /"" pasien anak dengan 'I)S di 'merika Serikat !""3/003

mengungkapkan bah+a kejadian keganasan adalah !,* kasus per !000 orang

tahun, angka yang lebih rendah daripada di negara Fropa tetapi secara signifkan

lebih tinggi dari pada anakanak nonin$ected% 2/*

Sarkoma 7aposi tidak biasa pada anakanak


19/33

analisis impedansi bioelectrical (;I', dualenergi Cray absorptiometry ()FC',

4-, dan :=I%

7epala, mata, telinga, hidung, dan tenggorokan (HFF&- temuan

.embesaran parotis diamati pada 301 anak dengan penyakit kategori 4 (lihat

Staging dan pada !*1 anak dengan penyakit di kategori lainnya%

Hipertrof tonsil dapat diamati% ;orok aphthous dapat diamati%

Saria+an di rongga mulut dan $aring posterior diamati pada sekitar 301 dari

anak yang terin$eksi HIV% .ada anakanak dengan 'I)S, prevalensi saria+an

berkorelasi dengan jumlah 4)5 rendah B count% -hrush pada $aring posterior

mungkin menandakan eso$agitis candida, terutama pada pasien dengan

kesulitan makan atau nyeri retrosternal%

=etinitis 4:V terjadi pada 3,51 anak dengan jumlah 4)5 kurang dari *0@m>%

Dantung, paru, dan perut temuan

4ardiomyopathy mungkin ada% Aagal jantung kongesti$ mungkin ada%

.emeriksaan paruparu adalah penting, dan dokumentasi yang baik dari temuan

diperlukan pada setiap kunjungan% .enyakit paruparu kronis dapat

menghasilkan temuan dasar dari crackles dan penurunan bunyi napas daerah%

.erubahan dalam paruparu ditemukan penting untuk dicatat karena pneumonia

sering terjadi pada anak dengan in$eksi HIV% .neumonia mungkin tidak jelas

selama pemeriksaan, dan banyak anak memiliki sedikit gejala% Sebagai contoh,:ycoplasmain$ection tidak dapat menyebabkan suhu yang tinggi, dan in$eksi

.neumocystis jiroveci dapat menyebabkan takipnea saja, demam, dan

hipoksemia%

:engubah temuan pada pemeriksaan paruparu juga dapat menandakan

memburuknya penyakit paruparu kronis, pneumonitis interstisial lim$oid, atau

-;4%

Hepatomegali diamati pada 5*1 anak yang terin$eksi HIV tanpa 'I)S dan di 901

dari mereka dengan 'I)S% Splenomegali diamati pada sekitar 3*1 anak dengan

in$eksi HIV%

>im$atik temuan

Aeneralied serviks, ketiak, atau lim$adenopati inguinal adalah umum dan

mungkin merupakan tanda pertama dari in$eksi a+al selama $ase tanpa gejala

penyakit% >im$adenopati generalisata tidak dapat hadir dengan baik dikendalikan

penyakit atau stadium akhir 'I)S% &ode shotty baru dapat menunjukkan bah+a

penyakit ini telah berkembang lagi dan bah+a kegagalan pengobatan telah

terjadi%

Sebuah node tunggal yang besar mungkin menunjukkan lim$oma, dan mungkin

perlu diperiksa dengan biopsi%


20/33

&eurologis temuan

;ermotor penundaan, hipotonia, hypertonia, dan @ atau saluran piramidaltanda

dapat menunjukkan ense$alopati progresi$ HIV atau in$eksi oportunistik SS.%

7ejang diplegia dan dis$ungsi motorik oral tandatanda a+al ense$alopati%

'cuired microcephaly dengan disertai atrof serebral adalah tanda prognosis

yang buruk%

Subakut degenerasi gabungan dari sumsum tulang belakang dengan dis$ungsi

kortikal yang lebih tinggi terjadi pada vitamin ;!/ kekurangan%

Stroke iskemik dan hemoragik dapat terjadi pada anak dengan 'I)S, tetapi

mereka tampaknya berkaitan dengan in$eksi atau mekanisme lain selain

aterosklerosis atau negara hypercoagulable, seperti dalam populasi yang

terin$eksi HIV de+asa%

7ulit temuan

)ermatitis HIV menyebabkan ruam papular eritematosa dan diamati pada sekitar

/*1 anak dengan in$eksi HIV%

>esi vesikuler dalam distribusi dermatomal unilateral atau di daerah, oral

kelamin, atau dubur mungkin merupakan reaktivasi herpes oster%

Fritematosa dermatitis candida yang tidak menanggapi terapi standar mungkin

ada%

.endarahan atau memar pada selaput lendir dan kulit dapat diamati pada anak

dengan HIV dan kekebalan thrombocytopenic purpura, meskipun hal ini jarang

terjadi%

Fkstremitas temuan

)igital clubbing dapat diamati sebagai akibat dari penyakit paruparu kronis%

&onpitting edema mungkin akibat dari hipoalbuminemia disebabkan oleh

ne$ropati HIV atau kekurangan gii% .itting edema dapat berkembang sebagai

akibat dari gagal jantung kongesti$%

In$eksi oportunistik

.4. adalah in$eksi oportunistik yang paling sering terjadi pada anak dengan

in$eksi HIV ditularkan secara vertikal kecuali proflaksis antibiotik digunakan%

-anpa proflaksis, .4. biasanya terjadi pada bayi berusia 3 bulan% -anpa

penekanan proflaksis, in$eksi bisa terjadi pada bayi kurang dari ! tahun tanpa

4)5 B dasar mereka menghitung karena perkembangan yang cepat dari

imunosupresi dapat menimbulkan penurunan tajam dalam jumlah 4)5 B

mereka%


21/33

.4. biasanya terjadi pada anak dengan penekanan kekebalan sedang< kategori

ini +aran 4 klasifkasi%

Setelah pemeriksaan, demam dan takipnea biasanya gejala yang ada% =adiograf

dada mungkin atau mungkin tidak menunjukkan infltrat di$us paru interstisial%

.emeriksaan paru mungkin atau tidak mungkin mengungkapkan rales% )iagnosisditegakkan dengan mendeteksi antigen .4. pada dahak atau, lebih baik, dalam

spesimen diperoleh selama lavage bronchoscopic%

Sistemik komplikasi

)isritmia, kelainan hemodinamik, dan kardiomiopati berkembang pada sekitar

/01 dan *1 dari anak yang terin$eksi HIV dengan 'I)S dan mereka yang tidak

'I)S, masingmasing% Aagal jantung kongesti$ adalah mani$estasi akhir dari

in$eksi HIV% 'nakanak harus diobati sesuai gejala dengan pembatasan natrium,

diuretik, digitalis glikosida, dan angiotensin convertingenyme inhibitor ('4FI

terapi% .erubahan progresi$ dalam struktur jantung berkorelasi denganperkembangan penyakit%

)iare kronis berkembang pada sekitar !*1 anak dengan in$eksi HIV% 'gen in$eksi

dapat menyebabkan diare% :'4 dan 4ryptosporidium spesies tidak jarang

penyebab diare pada anak dengan 4)5 rendah B penting%

.emeriksaan tinja dan budaya untuk bakteri, jamur, virus, parasit, dan asam

cepat organisme harus dilakukan setiap hari selama 3 hari, dengan instruksi

khusus untuk mendeteksi 4ryptosporidium, Isospora, dan organisms%4lostridium

:icrosporidia diRcile tes harus diminta jika pasien saat ini atau baru saja

menerima terapi antimikroba%

'sam empedu malabsorpsi, tetapi tidak pertumbuhan bakteri yang berlebihan,

tampaknya memberikan kontribusi untuk diare kronis HIV% 4holestyramine 5# g

diberikan 3 kali sehari secara substansial dapat memperlambat diare pada

beberapa pasien%

.ankreatitis dapat berkembang dari obat, in$eksi ascending, atau in$eksi HIV itu

sendiri% 'milase dan lipase tingkat harus dipantau pada pasien berisiko untuk

pankreatitis dengan keluhan perut%

&yeri perut dengan diare terkait, hepatosplenomegali, lim$adenopati usus,

demam, atau anemia sering terjadi pada in$eksi :'4 disebarluaskan%

.ada orang de+asa, +asting syndrome adalah sama dengan penyakit lanjut%

8alaupun anakanak yang lebih tua dengan penyakit lanjut mungkin +asting

syndrome, anakanak muda memiliki kegagalan pertumbuhan bahkan tanpa

penyakit lanjut% -erdiagnosis in$eksi HIV dapat hadir pada pasien dengan

diagnosis gagal tumbuh

&e$ropati

.ada sekitar !*1 dan *1 dari anak yang terin$eksi HIV dengan 'I)S dan mereka

yang tidak 'I)S, masingmasing, penyakit berlangsung untuk ne$ropati HIV%


22/33

&e$ropati HIV lebih sering terjadi pada anakanak 'merika '$rika dari pada orang

lain%

.roteinuria dan hiponatremia dengan elevasi di tingkat ;?& dan kreatinin dan

sedikit peningkatan dalam tekanan darah mengembangkan dini dan tidak biasa%

;iopsi ginjal paling sering mengungkapkan glomerulosklerosis $okal segmental

atau, kadangkadang, hiperplasia mesangial% Alomerulone$ritis nekrosis dan

perubahan histologis yang minimal juga diamati%

'ngiotensinconverting enyme inhibitor tampaknya memiliki ginjalsparing e$ek

dan sedang diteliti%

.engobatan simtomatik dengan restriksi cairan, diet rendah garam, dan diuretik

mungkin diperlukan dalam kasuskasus nephrosis jujur%

&onHIV ne$ropati dapat berkembang, terutama pada anak yang dira+at dengan

kursus ulangi obat ne$rotoksik% ;eberapa anak mengalami gagal ginjal kronis

dengan buang elektrolit% 7adar elektrolit harus dipantau secara ketat, dan pasien

harus menerima suplemen yang sesuai%

)iagnostik .ertimbangan

'nak yang lebih muda dan remaja dapat memiliki human immunodefciency

virus (HIV atau 'I)S tanpa ri+ayat penyakit immunodefciency atau berat%

)emam yang tidak diketahui, in$eksi berulang, kegagalan pertumbuhan,

perkembangan atau regresi tanpa etiologi yang jelas harus meningkatkan indeks

kecurigaan untuk in$eksi HIV%

7egagalan untuk menyelesaikan pengujian neonatal merupakan perangkap%

.roses untuk kebenaran bah+a neonatus yang berisiko tidak memiliki in$eksi HIV

adalah kompleks% -erlalu sering, tindak lanjut tes tidak dilakukan jika hasil a+al

yang negati$%

.renatal tes HIV sering dilakukan, tetapi hasilnya tidak ditindaklanjuti, terutama

pada perempuan berisiko rendah%

&onopportunistic in$eksi

Seperti kebanyakan anak, anak dengan HIV rentan terhadap patogen umum%

.enyakit yang disebabkan oleh patogen seperti harus tinggi dalam da$tar

diagnosis di$erensial untuk anakanak% -entu saja, ri+ayat kesehatan anak

tertentu memandu diagnosis di$erensial% Sebagai contoh, penyakit paru kronis

memerlukan pertimbangan khusus patogen pernapasan atipikal, seperti

.seudomonas atau spesies Canthomonas%

Salah satu tantangan dengan anakanak yang terin$eksi HIV adalah bah+a

mereka lebih besar kemungkinannya untuk memiliki in$eksi berulang, yangmenyebabkan mereka untuk menjalani pengobatan ulang dengan banyak


23/33

antibiotik spektrum luas% Ini paparan antibiotik meningkatkan risiko patogen

mengembangkan mereka tahan% 6leh karena itu, in$eksi resisten penisilin

pneumococci tidak jarang pada anak dengan in$eksi telinga berulang%

In$eksi berulang umum adalah otitis, sinusitis, dan pneumonia% 6titis berulang

diamati pada **1 dan 3*1 dari anak yang terin$eksi HIV dengan 'I)S danmereka yang tidak 'I)S, masingmasing%

'nakanak dengan in$eksi bakteri berulang dan jumlah 4)5 kurang dari /00 >

!0" C @ dapat mengambil man$aat dari IVIA bulanan%

&eutropenia sedang dan berat meningkatkan risiko in$eksi bakteri dengan /,3

dan 9," kali lipat, masingmasing% aktor risiko lain untuk in$eksi bakteri

termasuk neutropenia dalam 3 bulan terakhir dan akses vena garis pusat%

)i$erensial

L 'nemia, kronis

L &eutropenia jinak dan autoimun kronis

L ;ruton agammaglobulinemia

L Variabel umum Immunodefciency

L 7eterlambatan 7onstitusi .ertumbuhan

L 7egagalan untuk -hrive

L >im$adenopati

L :alabsorpsi Syndromes

L :alnutrisi

L Aabungan Immunodefciency parah

L -ransient hypogammaglobulinemia dari ;ayi

.endekatan .ertimbangan

)iagnosis yang tepat dari human immunodefciency virus (HIV sangat penting%

)engan demikian, .usat .engendalian dan .encegahan .enyakit (4)4

merekomendasikan rutin pengujian pralahir HIV sebagai standar pera+atan

untuk semua +anita hamil di 'merika Serikat, dengan skrining berulang pada

trimester ketiga direkomendasikan dalam yurisdiksi tertentu dengan tingkat

peningkatan in$eksi HIV di antara hamil% 2/#

)iagnosis in$eksi HIV pada bayi dibantu oleh HIV budaya atau )&' @ =&'

polymerase chain reaction (.4=< hasil positi$ dikonfrmasi dengan mengulangiujian% )alam kasus yang dicurigai, tes HIV harus terjadi pada periode baru lahir


24/33

(yaitu, sebelum bayi adalah 5# jam tua, pada usia !/ bulan, dan sekali lagi

pada usia 3 bulan% .engujian pada usia !5 hari memungkinkan untuk deteksi

dini HIV pada bayi yang memiliki hasil tes negati$ dalam 5# jam pertama

kehidupan% Sekitar umur ! bulan, tes .4= memiliki sensitivitas "1 dan

spesifsitas ""1 untuk mengidentifkasi HIV%

.anel /0!0 pada -erapi antiretroviral dan :anajemen 7edokteran terin$eksi HIV

'nakanak 2/" rekomendasi untuk mendiagnosis bayi adalah sebagai berikutK

L 7arena masih adanya antibodi HIV ibu, bayi kurang dari !# bulan

membutuhkan tes virologi yang secara langsung mendeteksi HIV untuk

mendiagnosis in$eksi HIV

L .ilihan virologi tes termasuk HIV b)&' .4= dan tes =&' HIV

L virologi diagnostik pengujian dianjurkan pada saat lahir pada bayi yang berisiko

tinggi terhadap in$eksi HIV (misalnya, bayi yang lahir dari ibu yang terin$eksi HIVyang tidak menerima pera+atan prenatal atau '=- sebelum melahirkan atau

yang memiliki viral load HIV O !%000 kopi @ m> dekat ke +aktu pengiriman

L pengujian virologi lebih lanjut pada bayi dengan dikenal pajanan HIV perinatal

dianjurkan pada !5/! hari, pada !/ bulan, dan pada 3 bulan%

L -es antibodi untuk mendokumentasikan seroreversion untuk antibodi HIV

negati$ status bayi yang tidak terin$eksi dianjurkan pada usia !/!# bulan

L .ada anakanak !# bulan dan lebih tua, tes antibodi HIV dapat digunakan

untuk diagnosis

.anel tidak merekomendasikan penggunaan alat tes p/5 saat ini disetujui

antigen HIV untuk diagnosis bayi di 'merika Serikat karena sensitivitas dan

spesifsitas tes tersebut pada bulanbulan pertama kehidupan adalah lebih

rendah dari lainnya virologi tes HIV%

)alam 5# jam pertama, !5 hari, dan 5 minggu kehidupan, 3#1, "31, dan "1

anak yang terin$eksi, masingmasing, memiliki )&' HIV positi$ hasil .4=% Setiap

HIV positi$ .4= )&' temuan harus dikonfrmasi dengan tindak lanjut .4= )&'

HIV sebelum in$eksi didiagnosis%

In$eksi HIV dapat dikesampingkan jika salah satu dari berikut ini adalah benarK

L .4= )&' HIV hasilnya selalu negati$ pada bayi berusia lebih dari 5 bulan tanpa

adanya menyusui%

L )ua )&' HIV .4= hasil yang diperoleh setidaknya satu bulan terpisah negati$

pada bayi yang lebih tua dari bulan%

:emantau 4)5 B tingkat atau persentase pada bayi atau pasien yang baru

didiagnosis HIV pada 3 untuk 5bulan interval untuk menilai status kekebalan

pasien% .ada anakanak muda dari * tahun, .anel /0!0 merekomendasikanmenggunakan persentase 4)5 lebih dari jumlah 4)5 mutlak untuk kemajuan


25/33

pemantauan penyakit karena melekat berkaitan dengan usia perubahan jumlah

4)5 mutlak%

:emantau untuk in$eksi oportunistik% >akukan hitungan 4;4 dengan di$erensial

dan urine setiap !3 bulan pada bayi% 'nakanak dapat diputar setiap 3 bulan

(4;4 count atau tahunan (urinalisis% 7ultur urin sampel bulanan untukkehadiran sitomegalovirus (4:V sampai usia / bulan dan kemudian pada

interval /bulan sampai usia !/ bulan%

:enilai viral load HIV dua kali pada a+al dan kemudian setiap 35 bulan% (Secara

konsisten menggunakan metode uji HIV =&' yang sama untuk memantau pasien

tertentu% >ebih sering pengujian kadar =&' HIV dan jumlah 4)5 mungkin

diperlukan untuk anak yang mengalami kerusakan atau virologi klinis atau saat

memulai atau mengubah terapi antiretroviral atau pada anak di ba+ah !/ bulan

usia%

Dika ibu HIV positi$, menggunakan tes serologi untuk layar bayi untuk hepatitis ;,hepatitis 4, siflis, dan toksoplasmosis%

.enurunan kadar albumin, imunoglobulin A serum, dan 4)# B - sel dihubungkan

dengan kematian pada anak%

:emantau laboratorium studi sesuai dengan protokol terapi obat dan status

klinis (misalnya, profl lipid pada pasien dengan lipodistrof%

>akukan radiograf dada, 4- scan, :=I, echocardiography, dan elektrokardiograf

untuk penentuan a+al dan selanjutnya sebagai klinis yang ditunjukkan% Sebagai

contoh, pencitraan otak diindikasikan pada pasien dengan ense$alopati HIVdicurigai% .encitraan mungkin menunjukkan degenerasi dari materi putih, atrof,

dan @ atau kalsifkasi dari ganglia basal dengan ense$alopati HIV progresi$%

)eteksi HIV

HIV deteksi adalah langkah pertama dalam hasil pemeriksaan laboratorium% .ada

bulan September /00, 4)4 dirilis =ekomendasi =evisi untuk .engujian HIV

=emaja )e+asa dan 8anita Hamil di.era+atan 7esehatan Setting 2/#%

=ekomendasi ini baru, yang menggantikan tahun !""3 4)4 =ekomendasi

>ayanan .engujian HIV untuk .asien ra+at inap dan pasien ra+at jalan di

.era+atan akut .engaturan rumah sakit, menyarankan skrining HIV rutin untuk

orang de+asa, remaja, dan +anita hamil dalam pengaturan kesehatan di

'merika Serikat% :ereka juga menyarankan mengurangi hambatan untuk tes HIV%

Sebuah revisi /0!! untuk 'merican 'cademy o$ .ediatrics (''.

merekomendasikan bah+a pernyataan kebijakan skrining rutin dita+arkan

kepada semua remaja setidaknya sekali oleh ! sampai !# tahun dalam

komunitas dengan prevalensi HIV tinggi% )i daerah prevalensi rendah, pengujian

rutin dianjurkan untuk semua remaja akti$ secara seksual dan mereka yang

memiliki $aktor risiko lain untuk HIV% 230


26/33

)eteksi antibodi terhadap HIV adalah langkah pertama yang biasa dalam

mendiagnosis in$eksi HIV% .ada orang de+asa dan anakanak yang lebih tua,

enymelinked immunosorbent assay (F>IS' dan 8estern blotting digunakan

untuk a+alnya mendeteksi HIV antibodi spesifk% &amun, karena antibodi ibu

yang hadir dalam darah neonatal, tes ini tidak digunakan untuk diagnosis pada

pasien yang lebih muda dari / tahun% Suatu asam nukleat .4= merupakan

metode deteksi standar pada bayi dan anak kecil%

.4= )&' HIV digunakan untuk mendeteksi HIV! provirus dalam sel mononuklear

dengan menggunakan oligonukleotida diarahkan pada daerah yang sangat

lestari dari genom virus% -es ini dapat dilakukan dalam +aktu /5 jam dari in$eksi

dan memiliki sensitivitas dan spesifsitas "*1 dan "91 masingmasing%

:eskipun lebih sensiti$ dibandingkan kultur virus, kinerja diagnostik dari /

metode yang setara%

;udaya Viral diperoleh oleh cobudidaya sel mononuklear berpotensi terin$eksi

dan tidak terin$eksi sama untuk mempromosikan replikasi virus% Setiap beberapa

hari, kultur itu diuji untuk antigen HIV p/5% Hasil positi$ pada tes / sekuensial

deteksi antigen p/5 menunjukkan in$eksi% -eknik ini membutuhkan ratarata 9!5

hari untuk melakukan, tetapi mungkin memerlukan selama /# hari%

Hasil virologi positi$ harus dikonfrmasi dengan tes ulang virologi dengan

spesimen kedua sesegera mungkin setelah hasil pertama tersedia%

F>IS' untuk antibodi HIV, diikuti dengan 8estern blot konfrmasi (yang telah

meningkatkan spesifsitas, harus digunakan untuk mendiagnosis in$eksi HIV

pada anak lebih tua dan orang de+asa%

4epat tes HIV, yang memberikan hasil dalam hitungan menit, mempermudah

dan memperluas ketersediaan tes HIV% Sensitivitas mereka sangat tinggi yaitu

!001, tetapi mereka harus diikuti dengan tes antibodi konfrmasi 8estern

blotting atau imunoQuoresensi, seperti dengan tes antibodi HIV konvensional%

?S ood and )rug 'dministration ()' telah menyetujui 5 tes skrining HIV yang

cepat yang tersedia secara komersial di 'merika Serikat, sebagaimana

tercantum di ba+ah% Sebelum )' menyetujui tes ini, tes cepat yang paling

umum digunakan HIV adalah Sistem SingleAunakan )iagnostik (:ureE

sindroma< 'bbott )iagnostics, 'bbott .ark, I>, yang tidak lagi tersedia%

L 6raJuick (dan yang lebih baru versi 6raJuick 'dvance 4epat HIV!@/ 'ntibody

-est (-eknologi 6raSure, Inc, ;ethlehem, .'

L :engungkapkan A3 4epat HIV! antibodi -est (:ed:ira >aboratories, Inc,

Hali$aE, &ova Scotia, 7anada

L ?niAold =ecombigen HIV -est (-rinity ;iotech, ;ray, Irlandia

L :ultispot HIV!@HIV/ =apid -est (;io=ad >aboratories, =edmond, 8'

=&' HIV tes yang digunakan untuk mendeteksi =&' virus ekstraseluler dalam

plasma dan sensiti$ seperti .4= )&' HIV untuk diagnosis a+al in$eksi HIV pada


27/33

bayi yang terpajan% &amun, tes amplifkasi asam nukleat bukan metode pilihan

diagnosis pada bayi dalam kandungan terpapar karena mereka palsu dapat

menunjukkan viral load yang rendah pada orang yang HIV negati$% Duga, apakah

pengobatan antenatal sang ibu dengan '=V kombinasi dan @ atau proflaksis '=V

pada bayi mempengaruhi sensitivitas tes =&' tidak diketahui%

)' telah menyetujui '.-I:' HIV! =&' kualitati$ 'ssay (Aen.robe

Incorporated, San )iego, 4'% ?ji ini memungkinkan orang untuk belajar dengan

pasti apakah mereka terin$eksi dalam beberapa hari daripada sampai bulan,

seperti dengan tes antibodi HIV% -idak seperti beberapa tes antibodi disetujui, uji

'.-I:' dimaksudkan untuk mendeteksi hanya HIV! dan tidak HIV/%

-es ini bisa menjadi alternati$ yang potensial untuk 8estern blotting tradisional

sekarang digunakan untuk mengkonfrmasi in$eksi HIV! ketika skrining hasil

untuk antibodi HIV positi$% ?ji '.-I:' telah disetujui untuk diagnosis primer!

in$eksi HIV untuk konfrmasi in$eksi HIV! ketika hasil antibodi yang positi$%

Viral >oad .engujian

Viral load dapat diukur dengan menggunakan tes beberapa HIV% Dumlah virion

dalam darah peri$er merupakan indikator penting aktivitas penyakit dan

e$ektivitas terapi antiretroviral ('=-% ' * perubahan atau 3 kali lipat dalam viral

load yang dapat diandalkan menunjukkan perubahan yang signifkan secara

klinis pada anakanak muda dari / tahun atau lebih tua dari / tahun, masing

masing%

;eberapa tes viral load tidak sensiti$ terhadap non; subtipe HIV!% 6leh karena

itu, viral load dapat tampaknya sangat dikurangi jika tes ini digunakan untuk

memproses sampel non; subtipe%

=eversetranskripsi .4= (=-.4= dan asam nukleat urutan berbasis amplifkasi

(&'S;' plasma =&' mengungkapkan viral load / kali yang diperoleh dengan

)&' rantai cabang (b)&' method% :etode mantan sensiti$ terhadap subtipe

virus hanya ;! HIV, sedangkan metode b)&' sensiti$ terhadap lain HIV!

subtipe% :etode uji S+itching selama pengobatan tidak disarankan karena

teknologi molekul mereka berbeda%

In$eksi a+al dikaitkan dengan viral load tinggi, terutama pada neonatus% .adaorang de+asa dan remaja dengan in$eksi nonvertically diperoleh, viral load

dengan cepat berkurang !/ bulan setelah viremia primer% &eonatus memiliki

viral load tinggi yang bertahan sepanjang masa, karena itu, nilainilai ini sulit

untuk mena$sirkan pada tahun pertama kehidupan% .ada anak dengan in$eksi

vertikal diperoleh, beban perlahanlahan menurun setelah usia ! tahun% &ilai

prediksi spesifk =&' konsentrasi HIV untuk pengembangan penyakit dan

kematian untuk individu anak pada tahun pertama kehidupan adalah moderat%

Viral .erla+anan -es


28/33

=esistensi virus terhadap '=- mungkin ada% :utasi primer dan sekunder dapat

berkembang% :utasi .rimer mengubah e$ektivitas '=-% :utasi sekunder

meningkatkan kelangsungan hidup virus%

7edua tes genotipik dan $enotipik dapat dilakukan% -es genotipe yang cepat dan

tersedia, tetapi mereka hanya mengungkapkan mutasi dikenal, dan mereka tidakdapat digunakan untuk memprediksi interaksi kompleks ketika beberapa obat

antiretroviral (IS.' digunakan bersamasama%

6tomatis tes $enotipik rekombinan tersedia secara komersial, tetapi hasilnya

memerlukan +aktu tambahan untuk siap, dan tes mahal% &amun, tes dapat

digunakan untuk mendeteksi interaksi yang kompleks antara IS.' dan

uasispecies, untuk tampil di uji obat in vitro, dan untuk mengukur konsentrasi

penghambatan '=-%

-es resistensi dianjurkan sebelum memulai '=- di semua nai$ pengobatan anak

anak, dengan hasil digunakan untuk memperbaiki pemilihan obat untuk terapikombinasi a+al% -es resistensi juga disarankan sebelum mengganti terapi untuk

kegagalan pengobatan 2/"%

Aenotipe dan $enotipe tes mungkin tidak berguna untuk mendeteksi

uasispecies kecil, dan kegagalan pengobatan terjadi meskipun penggunaan

teknik ini%

.engembangan ketahanan terhadap ! atau lebih obat dalam rejimen kombinasi

seringkali menjadi penyebab untuk peningkatan viral load% ?ji klinis telahmenunjukkan penggunaan klinis dari '=)tes resistansi dalam memilih

kombinasi yang e$ekti$ dan alternati$ dalam meningkatkan hasil klinis%

Hematologi Studi

4)5 B jumlah lim$osit merupakan penanda pengganti untuk perkembangan

penyakit dan harus dipantau secara ketat% 4)5 B count harus diperoleh sebelum

terapi% .enurunan yang cepat dalam hitungan, terutama pada bayi berusia

kurang dari ! tahun, merupakan tanda prognostik yang buruk dan harus

meminta a+al atau perubahan terapi%

-rombositopenia 7onsumti$ adalah umum ditemukan pada anak dengan in$eksi

HIV dan dapat diamati pada !01 pasien pada diagnosis a+al%

'nemia terjadi pada sebanyak /01 pasien di diagnosis dan terjadi pada

sebanyak #01 pasien pada beberapa +aktu% 'nemia dapat memiliki etiologi

banyak orang yang terin$eksi HIV dan membutuhkan pemeriksaan seperti yang

dijelaskan di .era+atan :edis%

Sebuah volume sel hidup tinggi ratarata (:4V ini paling sering disebabkan oleh

'M- dan dapat digunakan untuk memverifkasi kepatuhan% 6bat lain juga

menyebabkan :4V tinggi, serta kekurangan vitamin ;!/ dan $olat%


29/33

'nemia terus menurun bahkan memprediksi kelangsungan hidup dengan '=-

yang sangat akti$ ('=-%

.ansitopenia hasil dari defsiensi $olat, penggunaan agen $armasi, dan in$eksi

dengan virus seperti .arvovirus ;!"%

&eutropenia diamati pada !01 pasien dengan in$eksi HIV tanpa gejala a+al dan

pada *01 pasien dengan 'I)S%

.ap darah dapat mengungkapkan ovalocytes besar dan polimor$onukleosit

hypersegmented dalam kasus defsiensi $olat%

>ain -es >aboratorium 7linik

Flektrolit serum harus dipantau secara teratur karena obat atau in$eksi HIV dapat

menyebabkan ne$rotoksisitas%

ungsi hati bisa terganggu sebagai akibat dari pengobatan, HIV, koin$eksidengan virus hepatitis, atau in$eksi oportunistik, sehingga kadar transaminase

harus dimonitor% .ankreatitis dapat menjadi hasil dari pengobatan, HIV atau

in$eksi oportunistik, sehingga tingkat amilase dan lipase harus dimonitor pada

pasien dengan gejala perut% .arotiditis (parotitis tidak jarang, dan tingkat

amilase harus ditindaklanjuti jika parotiditis dicurigai atau jika pasien memiliki

sejarah kondisi%

-ingkat imunoglobulin kuantitati$ harus ditindaklanjuti secara berkala%

Hyperimmunoglobulinemia dikaitkan dengan perkembangan penyakit%

Hypoimmunoglobulinemia diamati pada stadium akhir penyakit dan dikaitkandengan prognosis buruk%

Ainjal .encitraan Studi

.asien dengan ne$ropati HIV menunjukkan ukuran meningkat dan echogenicity

dari ginjal pada ginjal ultrasonograf, dengan kerugian di$erensiasi meduler

kortikal% 7ista ginjal diamati dengan kejadian meningkat%

.ada ginjal 4- scan, stasis urin dalam piramida diamati pada pasien dengan

ne$ropati HIV% -emuan ini, dikombinasikan dengan karakteristik temuan ?SA

ginjal, adalah spesifk untuk ne$ropati HIV%

Skintigraf ginjal dengan teknesium""m mercaptoacetyltriglycine (""m -c

:'A3 menunjukkan penghapusan tertunda dari pelacak dan peningkatan

aktivitas sisa konsisten dengan dis$ungsi tubular di ne$ropati HIV% 7elainan ini

berhubungan dengan bersihan kreatinin%

.ada pemindaian galium ginjal, sinyal meningkat menunjukkan peradangan pada

pasien dengan ne$ropati HIV dan berkorelasi dengan proteinuria%

;iopsi


30/33

Sampel biopsi harus diambil dari pembesaran kelenjar getah bening sebab

belum ditentukan, terutama jika mereka lajang, keras, nonmotile, atau tanpa

disertai lim$adenopati generalisata%

;iopsi juga dapat dipertimbangkan untuk secara jelas menentukan identitas lesi

kulit rupanya menular atau ganas% :empertahankan indeks kecurigaan yangtinggi untuk beragam in$eksi dan keganasan, dan meminta pe+arnaan yang

sesuai dan persiapan jaringan%

)iagnosis .neumonitis interstisial lim$oid

.neumonitis interstisial lim$oid (>I. adalah yang paling umum kedua penyakit

terdefnisi 'I)S pada anak% >I. paling umum terjadi pada anakanak dengan 4)5

relati$ tinggi B count% =adiograf dada menunjukkan pola reticulonodular dengan

atau tanpa adenopati hilus yang bertahan lebih dari / bulan meskipun

pengobatan%

.asien biasanya asimtomatik pada a+alnya, tapi batuk dan sesak napas

berkembang sebagai kemajuan pneumonitis interstisial lim$oid% Hipoksia

biasanya menanggapi kursus /minggu steroid, tetapi ketergantungan oksigen

berkembang jika penyakit paru kronis yang mendasari ada% .neumonitis

interstisial lim$oid meningkatkan risiko pneumonia bakteri, terutama dengan

Haemophilus inQuenaeand pneumococcus%

.neumonia berulang menghancurkan jaringan paruparu dan menyebabkan

penyakit paruparu kronis% =adiograf dada menunjukkan perubahan kronis,

termasuk bidang atelektasis kronis% 7ondisi ini mengharuskan manajemen oleh

pulmonologist% -erapi pernapasan kronis mungkin diperlukan, termasuk terapi

rumah oksigen%

.ementasan

7ategori klinis didasarkan pada pedoman 4)4 /0!0 2/" untuk '=- pediatrik

'I)S (revie+ dan modifkasi dari sistem !""5 klasifkasi 4)4 HIV pediatrik untuk

kategori klinis pada anak berusia di ba+ah !3 tahun% Sistem ini menggunakan

surat kliniskategori dan jumlah imunologi untuk dicatat setiap tahap

perkembangan penyakit% 7ategorikategori klinis didasarkan pada mani$estasi

klinik% 7ategori imunologi didasarkan pada usia tergantung 4)5 B count (lihat -abel ! di ba+ah%

7ategori klinis meliputiK

L & -idak gejala

L ' Sedikit gejala

L ; 4ukup gejala

L 4 parah gejala%


31/33

7ategori & termasuk anakanak yang tidak memiliki tanda atau gejala dianggap

sebagai akibat dari in$eksi HIV atau yang hanya memiliki salah satu kondisi yang

tercantum dalam kategori '%

7ategori ' mencakup anakanak dengan / atau lebih kondisi berikut tapi tidak

ada kondisi yang tercantum dalam kategori ; dan 4K

>im$adenopati (O 0,* cm pada lebih dari / situs< bilateral satu situs

L Hepatomegali

L Splenomegali

L )ermatitis

L .arotitis

L rekuren atau persisten in$eksi perna$asan atas, sinusitis, atau otitis media

7ategori ; termasuk anakanak yang memiliki kondisi gejala, selain yang

terda$tar untuk kategori ' atau kategori 4, yang dikaitkan dengan in$eksi HIV%

4ontoh kondisi di kategori klinis ; mencakup, tetapi tidak terbatas pada, yang

berikutK

L 'nemia (N# g @ dl, neutropenia (N!%000 sel @ u>, atau trombositopenia

(N!00%000 sel @ u> yang terus ada 30 hari atau lebih lama

L ;akteri meningitis, pneumonia, atau sepsis (episode

L 7andidiasis, oro$aringeal (yaitu, saria+an bertahan selama lebih dari / bulan

pada anakanak lebih tua dari bulan

L 4ardiomyopathy

L 4ytomegalovirus in$eksi dengan onset sebelum usia ! bulan

L )iare, berulang atau kronis

L Hepatitis

L Herpes simpleE virus (HSV stomatitis, berulang (yaituT / episode dalam ! y

L HSV bronkitis, pneumonitis, atau eso$agitis dengan onset sebelum usia ! bulan

L Herpes oster (yaitu, herpes oster yang melibatkan paling sedikit / episode

yang berbeda atau lebih dari satu dermatom

L leiomyosarcoma

L .neumonia interstisial lim$oid (>I. atau kompleks hiperplasia lim$oid paru

L &e$ropati

L &ocardiosis


32/33

L )emam yang berlangsung lebih dari ! bulan

L -oksoplasmosis dengan onset sebelum usia ! bulan

L Varicella, diseminata (yaitu, cacar air rumit

7ategori 4 termasuk anakanak yang memiliki kondisi yang tercantum dalam

defnisi surveilans kasus !"#9 untuk 'I)S, dengan pengecualian >I. (yang

merupakan kondisi ; kategori% 7ondisi ini adalah sebagai berikutK

L in$eksi bakteri serius, beberapa atau berulang (yaitu, kombinasi dari minimal /

in$eksi budaya yang dikonfrmasi dalam +aktu /y, dari jenis berikutK

septikemia, pneumonia, meningitis, in$eksi tulang atau sendi, atau abses dari

internal organ atau rongga tubuh (tidak termasuk otitis media, kulit dangkal atau

abses mukosa, dan diam dalam kateter terkait in$eksi

L 7andidiasis, eso$agus atau paru (bronkus, trakea, paruparu

L coccidioidomycosis, diseminata (di situs lain dari atau di samping paruparu

atau kelenjar getah bening leher rahim atau hilus

L kriptokokosis, luar paru

L 4ryptosporidiosis atau isosporiasis dengan diare bertahan lebih dari ! bulan

L 4ytomegalovirus penyakit dengan timbulnya gejala pada yang lebih tua dari !

bulan (pada situs selain hati, limpa, atau kelenjar getah bening

L Fnse$alopati (setidaknya salah satu temuan progresi$ berikut hadir selamaminimal / bulan dengan tidak adanya penyakit yang bersamaan selain in$eksi

HIV yang dapat menjelaskan temuanK 7egagalan untuk mencapai atau

kehilangan tahap perkembangan atau hilangnya kemampuan intelektual,

diverifkasi dengan skala perkembangan standar atau tes neuropsikologi<

pertumbuhan otak terganggu atau diperoleh microcephaly ditunjukkan oleh

pengukuran lingkar kepala atau atrof otak ditunjukkan oleh 4- scan atau :=I

(pencitraan seri diperlukan untuk anakanak N/ y< diperoleh bermotor defsit

simetris dimani$estasikan oleh / atau lebih dari berikutK paresis, reQeks

patologis, ataksia, atau gangguan gaya berjalan

L Herpes simpleks in$eksi virus menyebabkan ulkus mukokutan yang bertahan

lebih dari ! bulan, atau bronchitis, pneumonitis, atau eso$agitis untuk setiap

durasi yang mempengaruhi anak lebih tua dari ! bulan

L Histoplasmosis, diseminata (di situs lain dari atau di samping paruparu atau

kelenjar getah bening leher rahim atau hilus

L 7aposi sarcoma

L >im$oma, primer, di otak

L >im$oma, kecil, sel noncleaved (;urkitt, atau immunoblastic atau besarlim$oma sel ;sel atau $enotipe imunologi yang tidak diketahui


33/33

L :ycobacterium tuberculosis, disebarluaskan atau luar paru

L :ycobacterium, spesies lain atau spesies tidak dikenal, diseminata (di situs lain

dari atau di samping paruparu, kulit, atau kelenjar getah bening leher rahim

atau hilus

L : avium kansasii kompleks atau :, diseminata (di situs lain dari atau di

samping paruparu, kulit, atau kelenjar getah bening leher rahim atau hilus

L .neumocystis jiroveci pneumonia

L .rogressive multi$ocal leukoencephalopathy

L Salmonella (nontyphoid septikemia, berulang

L -oksoplasmosis pada otak dengan onset pada yang lebih tua dari ! bulan

L 8asting syndrome dengan tidak adanya penyakit yang bersamaan selainin$eksi HIV yang bisa menjelaskan temuan sebagai berikutK penurunan berat

badan yang terus menerus dariT !01 dari baseline '-'? )o+n+ard melintasi

minimal / garis persentil berikut pada grafk berat badanbandingusia

(misalnya, ke"*, 9*, *0, /*, * pada anak berusia ! tahun atau lebih tua '-'?

7urang dari persentil ke* pada beratuntuktinggi grafk pada / pengukuran

berturutturut, 30 hari atau lebih besar selain .>?S ! diare kronis ( yaitu,

demam O / mencret @ d untukT 30 d '-'? / didokumentasikan (untuk O 30 d,

intermiten atau konstan

Setelah kelas canggih diberikan, penyakit ini tidak dapat dipindahkan ke kelas

yang lebih rendah, bahkan jika mani$estasi klinis atau kekebalan menyelesaikan%

7ategori 4 dan mani$estasi klinis penyakit lanjut adalah sama dengan 'I)S%

Documents

Translate Hiv